Strokeprocessen mellan sjukhus och primärvård inom Göteborgsområdet



Relevanta dokument
Inspirationsseminarie Stroke och forskning

PRIMUS PRIMÄRVÅRDSPATIENT UT FRÅN SJUKHUS

Projekt in- och utskrivningsklar patient. - vårdkedjan för de mest sjuka äldre

Linda Alsholm, Eric Bertholds, Brita Eklund, Annika Nordanstig, Claes Gustafsson. Strokerådet

DEN 22 MARS 2018 PLANERING INFÖR UTSKRIVNING PÅ LÖRDAG OCH SÖNDAG IDENTIFIERADE RISKER MED NYTT ARBETSSÄTT

Metod Samma distriktssköterskor som Kontakterna har skett via hembesök och telefon.

Rapportera mera.

Patientfall i in- och utskrivningsprocessen

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Ambulans- och Prehospital Akutsjukvård Göteborg

Akutmottagning. Frågetext. Välj kommun där personen är skriven:

nyårshelgen 2018 Upprättat av Utfärdsdatum Sidnr Anneli Andersson i samverkan med samordningsgruppen

Överenskommelse att omfattas av hemsjukvård

Förberedelser för nytt arbetssätt gällande samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso-och sjukvård

HÄLSOSTADEN ÄNGELHOLM. Gränslös vård och omsorg

Reviderad och beslutad av/datum: Uppdragsgrupp SVOP/Styrgrupp närvård Framtaget av/datum: Delregional arbetsgrupp SVPL

BILAGA 1: FÖRSLAG PÅ ARBETSSÄTT VID PLANERING INFÖR UTSKRIVNING, UT- SKRIVNING OCH MOTTAGANDE I HEM- MET UNDER STORHELG

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

In- och utskrivning i hemsjukvård och inskrivning i Närsjukvårdsteam Rutin för informationsöverföring via IT-tjänst för SVPL 1, i Södra Älvsborg

Målgrupp. Primärvården

Interprofessionell samverkan kring barn med astma och/eller allergi

Vårdplaneringsprocessen

Riktlinje för samordnad vårdplanering inom LGS-området Beslutad av ledningsgruppen för samverkan, LGS

Information till medarbetare inom Äldreomsorgen, Funktionshinder, Socialpsykiatri, IFO

Samverkan i kommunen vid hemgång efter sjukhusvistelse

Samverkansprojekt Strokevård Komplettering till huvudrapporten ReKo Sjuhärad

KLARA SVPL Lathund för Rehabilitering Sjukhus. Skapad för SAMSA av Lena Arvidsson & Marie Steffenburg Wennberg Version 2

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Trygg och effektiv utskrivning

Vårdcentral / Hälsocentral

Samordnad va rdplanering - rutin

Intervjufrågor - Kommunal vård och omsorg

Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Uppdraget Patientens perspektiv

Genombrottet. VC Gibraltargatan. Primärvården Göteborg. Genombrott III Projekttid. CVU Rapportserie 2006:2

Mobil Närvård Skaraborg

Uppföljning av SIMBAs handlingsplan

Sammanfattning av implementering av distansmöte via video vid samordnad vård-och omsorgsplanering i Västra Götaland:

Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell. Solveig Sundh och Annika Friberg

Uppföljning av SIMBAs handlingsplan

Handlingsplan för NOSAM Östra Göteborg 2018

Mobila hemsjukvårdsteam överallt

Mobil närvård nulägesrapport maj Karin Fröjd Regional projektledare

Temagrupperna rapporterar. Detta är på gång kring Barn och unga, Mitt i livet, Psykiatri och Äldre

Geriatrik Direkt. Daniel Gustafsson, överläkare Geriatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov. Seniordialogen

SAMSA Grundutbildning

Rapport Workshop Avvikelser vid brister i samverkan

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Standardiserad Utskrivning. Samordnande sjuksköterska på VC

Projekt Multi7 -bättre liv för sjuka äldre

Mobil närvård Göteborg med kranskommuner

Handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland, Uppföljning 2017

Handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland, Uppföljning 2017

Samordnad vård- och omsorgsplanering. Lars

Vilket ansvar har de olika huvudmännen? Hällefors pilotprojekt SIP kommun, primärvård Lindesbergs lasarett

Vårdsamverkan Skaraborg Nära vård Norra Skaraborg. Presentation för Nätverket Hälsa och Demokrati Stockholm 14 mars 2019

Verksamhetsutveckling Ambulanssjukvården i Göteborg/Vårdkedjor

Sahlgrenska Universitetssjukhus

Bild 1. Presentation SVPL-teamet projekt 4 juni

Utvärdering av pilot i regiongemensam rutin och IT-stödet KLARA SVPL. Patienter med oförändrade vård - och omsorgsinsatser (OFVI)

Lagen om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Mobil närvård - nulägesrapport. Karin Fröjd Regional projektledare

Minnesanteckningar från Operativ LedningsGruppen(OLG) västra Skaraborg Plats: Bokhållarrummet, Lidbeckska huset, Lidköping

Varje dag möter vi människor som befinner sig i eller står inför stora och märkvärdiga förändringar. Förändringar som väcker stora och märkvärdiga

Uppföljning av Team trygg hemgång

RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Åtaganden gällande slutenvårds- och öppenvårdsärenden i SAMSA inom Skövde Kommun. Sjuksköterska på distrikt och inom socialpsykiatri

Digitalisering som möjliggör förändringsarbete. och skapar nytta i verksamheten

Inga onödiga sjukhusvistelser

Rapport om Förkortad process

Samverkansrutin för mobil närvård i Fyrbodal

Minnesanteckningar ledningsgrupp vuxna

Externa stroketeamet. Rehabilitering i hemmet för personer med stroke i Västerås

JÄMLIK STROKEVÅRD JÄMLIK STROKEVÅRD. Boka in. Det här utvecklingsarbetet är så oerhört viktigt när det gäller den fortsatta strokevårdskedjan.

Utbildningsmaterial framtaget i samverkan mellan region Östergötland och länets 13 kommuner

Vision för Alingsås Lasarett

Presentation av Västra Götalands Överenskommelse och riktlinje Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset

VGRs satsningar på sammanhållen vård för vuxna med komplexa vård- och omsorgsbehov Karin Fröjd

JÄMLIK STROKEVÅRD JÄMLIK STROKEVÅRD. Boka in. Det här utvecklingsarbetet är så oerhört viktigt när det gäller den fortsatta strokevårdskedjan.

Mobila närvård nuläge och framtid Karin Fröjd Regional projektledare

Rapport Samverkansdialog Utvecklingsgrupp SAMSA

Analysarbete - Undvikbar slutenvård och Återinskrivningar inom 30 dagar

Intervjufrågor - Sjukhus - Återinskrivna

Karlskoga lasaretts kvalitetsresa

Arbetsrutin för tvåpartskommunikation vid in- och utskrivning i hemsjukvård via IT-stödet KLARA SVPL

Prehospitalt omhändertagande

KOMMUNENS DEMENSSJUKSKÖTERSKA FÖRVALTNINGARNA FÖR ÄLDREOMSORG OCH FUNKTIONSSSTÖD UPPDRAGSHANDLING

Utökade läkarinsatser genom hembesök till personer i ordinärt boende med hemsjukvård.

Synpunkt/fråga Förslag på åtgärd Ansvarig. Sprida kunskap om vikten av att lägga till rätt part

Skånejournalen-Stroke. Kvalitetsregisterdag Hélène Pessah-Rasmussen

Syfte/process Margaretha Häggström

Understödd tidig hemgång Ägaruppdrag

NOSAM Angered. Årsrapport Sammanfattning och analys. Mål, aktivitet och utfall. Hur blev utfallet 2016?

Samverkan, vårdplanering, mötesplatser och omhändertagande på rätt nivå

Mobilt Öppenvårdsteam Östra MÖT. Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Startskott för Skaraborg

Samordnad vård- och omsorgsplanering. Olivia

Transkript:

Strokeprocessen mellan sjukhus och primärvård inom Göteborgsområdet Informationsöverföring av Stroke/TIA patienter från sjukhus till primärvård Med patienten i centrum hela vägen Lena Arvidsson, Projektledare/distriktssköterska Lena Janmarker, Sjuksköterska Närhälsan Sara Möller, Sjuksköterska Strokeenheten 2014.09.24 www.samverkanstorget.se

Bakgrund Stroke är en av våra stora folksjukdomar Enligt Regional medicinsk riktlinje ska långtidsuppföljning och behandling ske i primärvården Primärvården har svårt att identifiera de patienter som insjuknar i stroke/tia

Bakgrund Idag blir patienter med stroke/tia väl omhändertagna på våra sjukhus men vad händer när det är dags att skrivas ut från sjukhuset hur identifierar vi strokepatienten i primärvården och hur kan vi förbättra vårdprocessen för att få till flödet mellan organisationerna men framförallt för att patienten ska vara i centrum hela vägen Lena Arvidsson

Vård och omsorg kan innebära många kontakter Vårdavdelning Akutmottagning Individ och familjeomsorg/ Funktionshinder Larm Handläggare Mottagningar Ambulans Sjukhus Öppenvårdsmottagning Läkare Hemtjänst SÄBO Korttidsplats Fysioterapeut/ Arbetsterapeut Hemsjukvård Kommun Sjuksköterska/ Distriktssköterska Fysioterapeut/ Arbetsterapeut Primärvård Sjuksköterska/ Distriktssköterska Kurator/Psykolog/Terapeut

PRIMUS - modellen Beslut togs 2011 om att vid informationsöverföring mellan sjukhus och primärvård använda en remiss enligt omvårdnadsmodellen PRIMUS Primärvårdspatient ut från sjukhus, framtagen 2009.

Strokeprojektet Hisingen 2012-2013 genomfördes Strokeprojektet på Hisingen i Göteborg med målet att identifiera de patienter som insjuknade i stroke/tia PRIMUS modellen blev det verktyg som användes i informationsöverföringen Patienter med TIA och stroke behöver många gånger stöd och uppföljning över tid.

Syfte att kvalitetssäkra informationsöverföringen mellan strokeenhet och vårdcentral att säkerställa personens fortsatta omvårdnadsbehov och uppföljning i primärvården att primärvården ska kunna erbjuda trygghet, tillit och fortsatt uppföljning enligt Regional medicinsk riktlinje och Nationella riktlinjer för stroke 2009

Resultat Strokeprojektet Antal personer insjuknade i stroke/tia mellan 2010-2013 på Hisingen i Göteborg År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 284 230 392 339 Antal Antal identifierade stroke/tia patienter på Hisingen (2011 var ej projektet startat) År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 250 164 10 Antal

Resultat Antal Åldersfördelning av insjuknade personer 2012 + 2013 n=399 100 90 90 80 70 60 50 40 30 20 10 22 10 11 33 40 53 48 61 31 0 Antal individer < 50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 > 90

Slutresultat Beslut togs hösten 2013 av Temagrupp Äldre att projektet skulle införas inom hela Göteborgsområdet då projektet påvisade att patienterna blev identifierade och fick möjlighet att få det stöd och den uppföljning som Regional medicinsk riktlinje och Nationella riktlinjer vid stroke 2009 förordar

Flödesprocess Stroke/TIA Stroke/TIA patient Utskrivningsklar från sjukhus PRIMUS -stroke remiss skickas av ssk från sjukhuset till den VC patienten är listad på Strokeansvarig dsk/ssk på VC skickar en folder till patienten Stokeansvarig på VC ringer efter ca 2 v upp patient/ närstående Läkaruppföljning efter 6 månader om inte 3 månaders uppföljning sker på sjukhuset Läkaruppföljning efter 12 månader

PRIMUS remiss

Folder från vårdcentralen

Vad krävs? Engagemang, respekt och förståelse inom/mellan organisationerna och mellan olika professioner God kommunikation Pilotprojekt kan vara viktigt för att veta om det är rätt angreppssättet Tydliga PM, verktyg och information Arbeta för att få kompetensutveckla involverade professioner Tid och tålamod

Vad står vi idag 2014? Införandet av PRIMUS stroke är genomfört Utmaningen att upprätthålla arbetssättet Utveckla en sammanhållen vårdkedja i det längre perspektivet Utbildningsinsatser Samverkan

Viktigt att förändringsprocesser görs till en del av organisationens vardag, det som görs dagligen. Förändra synsättet hos alla medarbetarna och inte se modellen som annat än ett verktyg i processen med patienten i centrum hela vägen.

Tack!

Kontakt Lena Arvidsson, projektledare Närhälsan Göteborg och Södra Bohuslän lena.arvidsson@vgregion.se Lena Janmarker, sjuksköterska Närhälsan Brämaregårdens vårdcentral lena.janmarker@vgregion.se Sara Möller, sjuksköterska strokeenheten Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra sara.moller@vgregion.se För mer information gå till länk: http://www.samverkanstorget.se/sv/lgs/aldra/material/primus-stroketia/