TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Ingela Möller 2016-01-08 SN 2015/0173.11.04 0480-450885 Socialnämnden Tillsyn LSS Korttidsverksamheten vid Skälby center- Inspektionen för vård och omsorg, 8.5-9272/2015 Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att lämna bifogat svar med redovisning av vidtagna åtgärder till Inspektionen för vård och omsorg. Bakgrund Inspektionen för vård och omsorg, IVO, gjorde den 7 maj 2015 en inspektion av korttidsverksamheten Skälby center. Samtidigt gjordes motsvarande inspektion av korttidsverksamheter för barn i nio andra kommuner. I beslut från IVO 2015-11-24 ska Kalmar kommun vidta följande åtgärder: Säkerställa samverkan, ansvarsfördelning och bedömningar av egenvård alternativt hälso- och sjukvård mellan landstinget och kommunen för att upprätthålla en god och säker vård. Säkerställa att personalen arbetar enligt gällande föreskrifter så att hälso- och sjukvårdsuppgifter utförs antingen som hälso- och sjukvård eller egenvård. Säkerställa att hälso- och sjukvårdsdokumentation förs enligt gällande föreskrifter. Socialförvaltningens tolkning av gällande lagstiftning är att det är landstinget som har hälso- och sjukvårdsansvaret för barn i korttidsverksamhet. De brister i hälso- och sjukvårdsverksamheten som IVO bedömer i sin tillsyn finns vid samtliga korttidsverksamheter för barn i Kalmar kommun och de åtgärder som föreslås gäller därför samtliga korttidsverksamheter. Socialförvaltningen
SN 2015/0173 2 (2) Ingela Möller Avdelningschef Cecilia Frid Förvaltningschef Bilagor 1. Beslut från IVO 2. Redovisning av vidtagna åtgärder 3. Bilaga 1 till redovisning av vidtagna åtgärder 4. Bilaga 2 till redovisning av vidtagna åtgärder
Handläggare Datum Ärendebeteckning Ingela Möller 2016-01-07 SN 2015/0173 Dnr 8.5-9272/2015-22 0480 450885 Inspektionen för vård och omsorg Avdelning sydöst Box 2163 550 02 Jönköping Redovisning av vidtagna åtgärder Ärende nr 8.5-9272/2015-22 Efter inspektion av Skälby center, korttidsverksamhet enligt 9 6 LSS för barn och unga i Kalmar kommun fick Kalmar kommun följande beslut om åtgärder: Kalmar kommun ska vidta följande åtgärder: Säkerställa samverkan, ansvarsfördelning och bedömningar av egenvård alternativt hälso- och sjukvård mellan landstinget och kommunen för att upprätthålla en god och säker vård. Säkerställa att personalen arbetar enligt gällande föreskrifter så att hälso- och sjukvårdsuppgifter utförs antingen som hälso- och sjukvård eller egenvård. Säkerställa att hälso- och sjukvård och sjukvårdsdokumentation förs enligt gällande förskrifter. Bakgrund Ansvarsfördelningen mellan landstinget och kommunen avseende hälso- och sjukvård vid korttidsverksamhet enligt LSS är inte förtydligad i någon lokal överenskommelse och har tolkats olika mellan olika kommuner i länet. Av lagstiftningen framgår kommunens hälso- och sjukvårdsansvar för personer som bor i samtliga särskilda boende. Korttidsverksamhet räknas ej som särskilt boende och Kalmar kommun har därför ansett att detta ansvar åvilar landstinget.
2 (3) I PM från Svenska kommunförbundet och Landstingsförbundet 2003-07-28 finns följande att läsa: J. Korttidsvistelser för LSS personkrets där insatsen ges med stöd av 9 6 Kommunen har inte hälso- och sjukvårdsansvar enligt 18 HSL för dessa verksamheter. Detta gäller oavsett om korttidshemmet drivs av kommun eller enskild. Kolonivistelse och läger för LSS personkrets är också en form av korttids-vistelse. Kommunen har inte heller här hälso- och sjukvårdsansvar enligt 18 HSL. I hemsjukvårdsavtalet mellan landstinget och kommunerna i Kalmar län, finns inget skrivet om korttidsvistelse. Däremot finns det avtalat om barn i hemmet: Ansvarsöverförandet till kommunerna gäller alla åldrar. Således omfattar det kommunala ansvaret för hemsjukvården även barn. För barn med behov av sjukvård i hemmet söks oftast lösningar mellan barnkliniken och barnets föräldrar/anhöriga. Kommunen och landstinget skall även fortsättningsvis eftersträva goda individuella lösningar och gemensam vårdplan skall upprättas. Vid vårdplanering kan t.ex. behov av konsultinsatser från Barnkliniken och PALansvaret diskuteras Redovisning av vidtagna åtgärder Långsiktiga åtgärder Då ansvaret inte är tydliggjort, har en skrivelse om ansvarsförtydligande skickats till Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård i Kalmar Län, LGL, med hänvisning till de tillsynssvar som lämnats av såväl Kalmar kommun som andra kommuner i Kalmar län. Kalmar kommun anser att det i dagsläget är landstinget som har ansvaret för hälso- och sjukvården vid korttidsboenden men att det inte är möjligt att på kort sikt få detta att fungera praktiskt. Kortsiktiga åtgärder Till dess att ansvaret är tydliggjort i överenskommelse med landstinget kommer kommunens sjuksköterskor tillfälligt att ansvara för hälso- och sjukvårdsinsatserna på samtliga kommunens korttidsboenden för att verksamheten ska bli patientsäker under den tid som dialog med landstinget pågår. Socialnämndens bedömning är att det vid korttidsvistelse inte är möjligt att utföra hälso- och sjukvårdsåtgärder som egenvård då det är för många personal involverade och personalomsättningen är för stor. De hälso-och sjukvårdsinsatser som behöver utföras av personal på korttidsboendet kommer att delegeras av kommunens sjuksköterskor. Gamla rutiner som bygger på att föräldrarna överlämnar egenvårdsansvar och instruerar personal tas bort med omedelbar verkan. Rutin för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter uppdateras enligt bilaga 1. Rutin för överräckande av läkemedel finns sedan tidigare men omfattar nu även korttidsverksamheterna. Bilaga 2.
3 (3) Skriftlig information till föräldrar som har barn i korttidsverksamhet med information om de nya rutinerna delas ut under januari månad. Kommunens sjuksköterskor lägger upp HSL journal för samtliga barn som har behov av hälso- och sjukvårdsinsatser inom korttidsverksamheterna och påbörjar HSL dokumentation på samma sätt som gäller vid bostad med särskild service. Socialnämnden kommer också att skapa rutiner för att behovet av hälso- och sjukvårdsinsatser tydliggörs i samband med nya beslut om korttidsvistelse och att initiativ tas till samordnad individuell plan, SIP, vid behov. Detta beräknas vara klart under februari månad 2016. Överenskommelse om rutiner för SIP finns med landstinget i Kalmar län. Bilaga 1 Bilaga 2 Rutin Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samt förvaring av läkemedel Rutin Checklista för överräckande av läkemedel Ingela Möller Avdelningschef Socialförvaltningen Kalmar kommun
SOCIALFÖRVALTNINGENS VERKSAMHETSHANDBOK Fastställt av Dokumentansvarig Datum Verksamhetschef Niklas Hermansson MAS Annika Lindquist 2016-01-14 1 (9) Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samt förvaring av läkemedel Insats funktionsnedsättning och socialpsykiatri Verksamhetsunika processer, rutiner och instruktioner
2 (9) Innehåll Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samt förvaring av läkemedel Insats funktionsnedsättning och socialpsykiatri... 1 Målgrupp... 3 Syfte... 3 Allmänt om delegering... 3 Delegeringsbeslut... 4 Delegeringsbeslutet ska innehålla följande:... 4 Kvalitetskrav... 4 Ansvarsfördelning... 4 Sjuksköterskans ansvar... 4 Sjuksköterskans ansvar vid korttidsvistelse för barn och vuxna... 5 Arbetsterapeutens och sjukgymnastens/fysioterapeutens ansvar... 5 Enhetschefens ansvar... 6 Enhetschefens ansvar vid korttidsvistelse för barn och vuxna... 6 Delegeringsmottagarens ansvar... 6 Personal inom Bemanningsservice... 7 Timanställd personal inom Bemanningsservice... 7 Delegeringsmodul i Procapita... 7 Delegerade insatser delas in i tre grupper... 7 Egenvård... 7 Signeringslistor för läkemedel... 7 Lista för signaturförtydligande... 8 Förvaring och skötsel av brukarens läkemedel i bostaden... 8 Medicinskåpets innehåll och skötsel... 9
3 (9) Målgrupp Detta regeldokument vänder sig till enhetschefer och personal inom socialförvaltningens verksamhetsområden insatser funktionsnedsättning, socialpsykiatri, barn och ungdom LSS, sysselsättning och daglig verksamhet. Syfte Dokumentet syftar till att tydliggöra för enhetschefer och personal inom insatser funktionsnedsättning, socialpsykiatri, barn och ungdom LSS, sysselsättning och daglig verksamhet vad som gäller vid delegerad medicinsk arbetsuppgift. Varje delegeringsbeslut ska utifrån ett helhetsperspektiv svara mot brukarens behov och vara förenligt med säker och ändamålsenlig vård. Allmänt om delegering Delegering innebär att hälso- och sjukvårdspersonal som har formell kompetens för en medicinsk uppgift, överlåter den medicinska uppgiften till en person som inte har formell kompetens. Den person som tar emot delegeringen ska ha reell kompetens för uppgiften. Reell kompetens kan personal ha fått genom praktisk yrkesverksamhet eller genom fortbildning Kraven på vård av god kvalitet och hög säkerhet för patienterna kräver gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet hos såväl den som delegerar som den som mottar delegeringen. Hälso- och sjukvårdspersonal får bara överlåta en medicinsk uppgift så länge en god och säker vård kan garanteras. Utifrån ett helhetsperspektiv kan en delegering också vara motiverad när det passar bättre mot patientens behov, men bara så länge patientsäkerheten inte äventyras. Delegering får aldrig ske av slentrian, av ekonomiska skäl eller användas för att lösa brist på personal. Den som delegerar en medicinsk uppgift ansvarar för sitt beslut och ska fråga uppgiftsmottagaren om han/hon anser sig ha tillräcklig utbildning och erfarenhet för uppgiften. Den som tar emot uppgiften ska tala om för den som ska delegera uppgiften om han eller hon inte har tillräckliga kunskaper och erfarenheter för uppgiften. Uppgiften får då inte delegeras. Detta är viktigt eftersom Patientsäkerhetslagen säger att var och en själv bär det fulla ansvaret för hur hon/han fullgör sin uppgift. Det gäller oberoende av om det är en arbetsuppgift inom den ordinarie yrkesutövningen eller en uppgift som man fått genom delegering. Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter kan göras oberoende av om den som delegerar och den som tar emot en delegering tillhör samma organisatoriska verksamhet eller inte.
4 (9) Delegeringsbeslut Varje delegeringsbeslut ska vara förenligt med säkerhet för patienten. Varje delegeringsmottagare ska få undervisning, ha förstått uppgiften och vara villig att åta sig uppgiften. Delegeringsbeslutet är personligt och kan inte överlåtas till någon annan person. Delegeringen kan därmed inte överlåtas till vikarie vid frånvaro, semester, sjukdom eller då tjänsten upphör. Även från legitimerad personal är ett delegeringsbeslut personligt. Det kan alltså bara undertecknas av en sjuksköterska, sjukgymnast eller arbetsterapeut. Delegeringsbeslutet innebär att den som utför en delegerad arbetsuppgift tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen när uppgiften utförs. Delegeringsbeslutet ska innehålla följande: Namn och personnummer på delegeringsmottagaren. Enhet där delegeringen ska gälla eller namn och personnummer på patient vid patientbunden delegering. Vilken arbetsuppgift som delegeringen gäller och i vissa fall till vilken patient. Tiden för delegeringsbeslutets giltighet. Underskrift av delegerande leg. sjuksköterska, sjukgymnast eller arbetsterapeut. Underskrift av den som tagit emot delegeringen. Mottagaren av delegeringen ska ha originalhandlingen och förvara den på ett tryggt och säkert sätt. Ett delegeringsbeslut kan när som helst återkallas av den som fattat beslut eller av Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS). Kvalitetskrav Varje delegeringsförfarande ska ha föregåtts av ett undervisningstillfälle av ansvarig legitimerad personal på enheten eller på det område där delegeringen ska gälla. Inför delegering av läkemedelshantering till nyanställd/timvikarie ska delegeringsmottagaren ha genomgått läkemedelskörkortsutbildning och fått intyg för att ha deltagit. Ansvarsfördelning Sjuksköterskans ansvar Att avgöra vilka arbetsuppgifter som kan delegeras. Att göra individuella bedömningar och fatta beslut om vilka personer hon/han anser sig kunna delegera hälso- och sjukvårdsuppgifter till. Att varje delegerad uppgift är väl definierad.
5 (9) Att delegera arbetsuppgifter inom den enhet som vederbörande är patientansvarig sjuksköterska (PAS) eller inom det området som sjuksköterskan arbetar. Patientansvarig sjuksköterska delegerar till nattpersonal inom sitt ansvarsområde. Att följa upp sina delegeringsbeslut minst en gång per år. Till personal som inte tidigare haft en delegering ska uppföljning ske inom sex veckor. Att vid varje förnyelse av delegeringsbeslut, fråga uppgiftsmottagaren om han/hon är villig att åta sig delegering för ytterligare en tidsperiod samt om han/hon anser att sig ha de kunskaper och erfarenheter som behövs. Att återkalla ett delegeringsbeslut t.ex. då personal utför delegerad insatser efter att delegeringsbeslutet gått ut eller då insatsen inte är utförd enligt ordination/instruktion. Att informera om avvikelsehantering för läkemedel, fall och specifik omvårdnad. Sjuksköterskans ansvar vid korttidsvistelse för barn och vuxna Patienten ska vid ankomsten till korttidsboendet ha med sig tom dosett och aktuella läkemedel i originalförpackning eller dosexpedierade läkemedel samt aktuell ordinationshandling. Det ska alltid vara sjuksköterska som iordningsställer dosett. Personalen får inte administrera läkemedel som iordningsställts av anhörig. Ordinationshandlingen ska uppdateras av sjuksköterskan vid varje tillfälle patienten anländer till korttidsvistelsen. Om det inte finns någon aktuell ordinationshandling, ska sjuksköterskan kontakta patientansvarig läkare för att få en sådan. Arbetsterapeutens och sjukgymnastens/fysioterapeutens ansvar Legitimerad rehabiliteringspersonal ska delegera på samma sätt som kommunsköterskorna. Uppgifter som kan delegeras från sjukgymnast/fysioterapeut eller arbetsterapeut är: Tippbräda och TENS (smärtbehandling). Gångträning och enklare kontrakturprofylax d.v.s. vardagsrehabilitering som utförs på uppdrag av sjukgymnast/fysioterapeut eller arbetsterapeut enligt ordination/instruktion och som finns dokumenterad i genomförandeplan ingår som en del i omvårdnaden och behöver inte delegeras.
6 (9) Enhetschefens ansvar Att ha kunskap om vilken personal som har delegering, samt för vilka uppgifter och för vilken enhet/enheter. Procapitas delegeringsmodul används som stöd för denna kontroll. Att planera ledigheter, utbildningar etc. på ett sådant sätt att varje arbetspass är bemannat med personal som har rätt delegation. Att minimera antalet personer kring brukare där delegerade arbetsuppgifter ställer speciella krav. Att ha kännedom om vad som gäller för delegering och läkemedelshantering enligt vad som anges i detta dokument samt i Socialstyrelsens föreskrifter. Att vid behov rådgöra med sjuksköterskan för att säkerställa kompetensnivå vid bemanning i samband med semester och ledighet, där delegering finns. Att kontakta ansvarig sjuksköterska vid förändringar i personalgruppen som påverkar behovet av ny delegering i god tid och meddela personens namn, personnummer och tidigare erfarenhet inom vård och omsorg. Enhetschefens ansvar vid korttidsvistelse för barn och vuxna Inför verkställande av beslut om korttidsvistelse för barn eller vuxen ska enhetschefen informera patienten/vårdnadshavaren/god man om att patienten vid varje ankomst till korttidsvistelsen ska ha med sig tom dosett och aktuella läkemedel i originalförpackning eller dosexpedierade läkemedel samt aktuell ordinationshandling. Att informera personal om att administrering/överräckande av läkemedel bara får ske efter delegation från sjuksköterska. Delegeringsmottagarens ansvar Att känna till vilka uppgifter, på vilken enhet/enheter eller område delegeringen gäller. Att förstå att delegeringen innebär att man räknas som hälso- och sjukvårdspersonal när man utför den delegerade uppgiften. Att i god tid meddela sjuksköterska innan delegeringsbeslut går ut. En delegering gäller högst ett år. Att känna till och att arbeta efter Checklista för överräckande av läkemedel. Checklistan finns i Socialförvaltningens verksamhetshandbok. Att upplysa den som delegerar uppgiften om sin förmåga att utföra uppgiften. Att tydligt säga om man inte känner sig trygg eller att man inte kan utföra uppgiften utan mer utbildning och/eller praktisk övning. Att ta del av och skriva på delegeringsbeslutet. Att förvara delegeringsbeslutet på ett tryggt och säkert sätt.
7 (9) Personal inom Bemanningsservice En särskild sjuksköterska inom Hab/Psyk-teamet ansvarar för delegeringar till Bemanningsservice personal. Timanställd personal inom Bemanningsservice Delegeringar till timanställd personal ska begränsas så mycket som möjligt. Timanställd personal som deltagit i utbildningen Läkemedelskörkort och som behöver delegering kontaktar respektive patientansvarig sjuksköterska på den enhet där han/hon ska arbeta, i god tid för planering av ev. delegering. Delegeringsmodul i Procapita Delegerande personal registrerar delegering i Procapitas delegeringsmodul. Enhetschef ska med hjälp av denna ha kännedom om vilka av personalen som har delegering och för vilka arbetsuppgifter. Även personal som bokar ut på Bemanningsservice har tillgång till delegeringsmodulen. Delegerade insatser delas in i tre grupper A= Enklare insatser som t.ex. att överräcka en iordningställd dos läkemedel från apodospåse eller dosett. B= Insatser som t.ex. insulingivning där det krävs mer bakomliggande kunskap C= Avancerade insatser för enskild patient Egenvård Om en legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården bedömt att en sjukvårdsåtgärd kan utföras av brukaren själv eller med hjälp av någon annan är det egenvård. Den sjukvårdsuppgift som är bedömd som egenvård omfattas inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Däremot är själva bedömningen, planeringen och uppföljningen av egenvården hälso- och sjukvård. En egenvårdsbedömning ska alltid göras. Det är hälso- och sjukvården som bestämmer vilken åtgärd som kan utföras som egenvård i varje enskilt fall. Planeringen av egenvården ska dokumenteras och brukaren ska få en kopia av planeringen. Egenvården d.v.s. vad, hur och av vem den ska genomföras ska dokumenteras i brukarens genomförandeplan. Signeringslistor för läkemedel Det finns tre olika signeringslistor för läkemedel och insulin. Alla ifyllda listor ska lämnas till patientansvarig sjuksköterska (PAS) för arkivering (signeringslistan är en journalhandling). All signering ska göras med bläckpenna. OBS! Inga ordinationer får skrivas på signeringslistan. För kontroll av rätt dos enligt ordination hänvisas till aktuellt dosrecept eller läkemedelslista.
8 (9) 1. Orange lista - Stående ordinerade läkemedel Listan ska fyllas i med: - Brukarens namn, personnummer (månad och år). - Läkemedel från hel förpackning t.ex. laxermedel, ögondroppar. - Tider för doseringstillfälle enligt ordination m.m. Sjuksköterskan ansvarar för att: - listan är rätt ifylld - kontrasignera varje ifylld lista 2. Gul lista - Vid behovslista Listan ska fyllas i med: - Brukarens namn, personnummer (månad och år). Sjuksköterskan ansvarar för att: - fylla i vilket preparat och dosering som gäller vid varje dostillfälle - ange maxdos per dygn och intervall - endast ange ett preparat per lista 3. Grön lista blodsockermätning eller lista utdragen från procapita Listan ska fyllas i med: - Brukarens namn, personnummer (månad och år). Sjuksköterskan ansvarar för att: - fylla i ordination på t.ex. när p-glukos ska tas och för hur många dagar Lista för signaturförtydligande Lista för signaturförtydligande för läkemedelshantering ska finnas tillsammans med signeringslista för läkemedel. Dokumentet finns socialförvaltningens verksamhetshandbok. Lista för signaturförtydligande ska arkiveras med signeringslistorna i omvårdnadsjournal. Förvaring och skötsel av brukarens läkemedel i bostaden Läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt förråd som är anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning. Läkemedlen ska vara oåtkomliga för obehöriga. När läkemedelsintag är en delegerad uppgift hos en brukare, ska det i bostad med särskild service finnas ett speciellt låst medicinskåp som delegerad personal har nyckel till. I ett ordinärt boende bör det finnas en speciell plats, t.ex. en del av ett köksskåp där den aktuella medicinen ska finnas. I vissa fall kan det behövas köpa in ett särskilt låsbart mindre skåp för att säkerhetsställa att inte läkemedel används felaktigt av brukaren. Fråga i första hand brukaren/närstående/legal företrä-
9 (9) dare när det finns behov av inköp av särskilt medicinskåp. Om detta inte är möjligt ska enhetschef HSL kontaktas. Läkemedel som märks med kylvara (t.ex. ej öppnade insulinpennor) ska förvaras i kylskåp. Påbörjad insulinpenna förvaras i rumstemperatur. Vid öppnande av ny förpackning av t.ex. ögondroppar, ögonsalva eller andra salvor ska datum skrivas på flaskan eller tuben. Medicinskåpets innehåll och skötsel Sjuksköterskan ansvarar för att endast aktuella läkemedel och läkemedelslistor samt signeringslista och aktuell situation finns i medicinskåpet. Gamla läkemedelslistor som är patientens exemplar ska strimlas av personal. Kontaktmannen ansvarar för att regelbundet kontrollera och uppdatera dokumentet aktuell situation så att närståendes telefonnummer stämmer. I ordinärt boende ska dokumentet förvaras tillsammans med läkemedelslistan i den svarta mappen. Ej aktuella läkemedel ska kasseras. Brukaren/närstående eller god man ska alltid tillfrågas innan. Om brukaren inte vill kassera gamla läkemedel måste de förvaras på annan plats i bostaden. Kontaktman ska rengöra medicinskåpet regelbundet och städningen ska signeras på särskild lista Signeringslista städning av medicinskåp (se verksamhetshandboken). Styrdokument: Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård SOSFS 1997:14 Läkemedelshantering SOSFS 2000:1, SOSFS 2001:17 Patientsäkerhetslagen (2010:659)
SOCIALFÖRVALTNINGENS VERKSAMHETSHANDBOK Fastställt av Dokumentansvarig Datum Förvaltningschef Cecilia Frid MAS Annika Lindquist 2014-02-06 1 (1) Checklista för överräckande av läkemedel Tillhör rutin Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samt förvaring av läkemedel Läkemedlet överlämnas på rummet/ i lägenheten Innan läkemedlet ges: Kontrollera signeringslista så att läkemedlet inte är givet Kontrollera att det är rätt brukare, rätt dag och tid samt att antalet tabletter stämmer Se till att: Omsorgstagaren sitter eller står Ge tillräckligt med dryck både före och efter intaget Efter läkemedlet getts: Signera på lista när medicinen är given och brukaren svalt sin medicin. När du öppnar ny förpackning, skriv alltid öppningsdatum på förpackningen. Kontakta alltid sjuksköterska om du är osäker eller om brukaren inte vill/kan ta sin medicin. Verksamhetsunika processer, rutiner och instruktioner