Autismspektrumtillstånd och tvångssyndrom Tvångshandlingar Ritualer Tics
OCD-Obsessive Compulsive Disorder Tvångssyndrom Tvångsmässighet-generellt oflexibelt beteende Tvångsmässiga personlighetsdrag t ex väldigt ordningsam ses hos 20-40% av de med ocd Personlighet kan ses som del i själva tvångssyndromet (Bejerot)
Tvångssyndrom innefattar tvångstankar och tvångshandlingar Oftast förekommer båda Kan växla över tid Från början en känsla som leder till behov av tvångshandling och senare översätts till en tanke
Diagnostiska kriterier enligt DSM IV Tvångstankar definieras av: Återkommande och ihållande tankar, impulser eller fantasier som under någon period upplevs som påträngande och meningslösa och som ger uttalad ångest eller lidande Dessa kan inte förstås som enbart en överdriven oro inför verkliga problem. Försök att ignorera eller undertrycka dem eller motverka dem med andra tankar eller handlingar. Insikt om att de tvångsmässiga tankarna, impulserna eller fantasierna härrör från det egna själslivet (och inte kommer utifrån).
Tvångshandlingar definieras av: Upprepade konkreta eller mentala handlingar som personen känner sig tvingad att utföra till följd av någon tvångstanke, eller i enlighet med regler som strikt måste följas. Dessa handlingar utförs i syfte att förhindra eller reducera lidande eller förhindra att någon fruktansvärd händelse eller situation inträffar. Handlingarna har inte något egentligt samband med det som de syftar till att neutralisera eller förhindra eller är i sammanhanget betydligt överdrivna.
Någon gång har personen haft insikt om att tvångstankarna eller tvångshandlingarna är överdrivna eller orimliga. Gäller ej barn. Tvångstankarna/tvångshandlingarna orsakar ett påtagligt lidande, tar mer än en timme om dagen och stör i betydande grad dagliga rutiner.
Tvång-ofta en avsaknad av förmåga att känna sig säker. Tvivel kan förklara en rad symtom som: Svårigheter att fatta beslut. Upprepade kontroller. Magiskt tänkande, vidskeplighet. Behov av försäkringar. Undvikande beteende. Muskelspänning. Misstänksamhet.
Måste kännas rätt Tvång kan även vara en otillfreds känsla Måste kännas precis rätt Ofta ett distinkt minne av hur de gjort fel och denna känsla är så outhärdlig att de inte vill utsätta sig för det igen. Jfr Selektiv mutism
Orsaker till ocd Serotoninkänslighet vid tvångshandlingar Överaktivitet i frontallob, striatum, thalamus, basala ganglier? Neuroanatomiska studier pekar på Cortico-striatothalamo-corticalt kretslopp, (Hollander&Evers-94) OCD- spectrum med olika subtyper Genetiska data indikerar att Tourettes syndrom och ocd är relaterade till varandra Repetitivt beteende och tvångshandlingar tycks också ha ett genetiskt samband.
Genomsnittlig debutålder för ocd 15 år Sällan efter 35 år Ca 2% av befolkningen Tvång, flera olika tillstånd som yttrar sig på olika sätt.
Begränsad beteendereportoar vid Asperger och Autism (DSM IV) Begränsade, repetitiva, och stereotypa mönster i beteende, intressen och aktiviteter vilket tar sig minst ett av följande uttryck: Omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och begränsade intressen som är abnorma i intensitet eller fokusering. Oflexibel fixering vid specifika, oändamålsenliga rutiner eller ritualer. Stereotypa och upprepade motoriska manér Enträgen fascination inför delar av saker.
Bejerots fyra huvudgrupper av Autistiska drag Tics tvångssyndrom Både tics och autistiska drag Avsaknad av autistiska drag och tics Behov av precis rätt känslan vanligare vid autistiska tillstånd och vid tics.
OCD utan autistiska drag och tics Vanligaste tvången handlar om: Tvättning, smitta, kontroll, förorsaka allvarlig skada hos andra, sex, religion, symmetri och räknetvång.
OCD vid autistiska tillstånd Vanligast med: Samlande, självskadebeteende, symmetritvång, upprepningsritualer, måste räkna rätt, beröringstvång, gnidande, knackande, upprepat ordnande och upprepat frågande.
OCD vid ast liknar vanlig ocd även om vissa beteenden är vanligare vid ast. Skillnader dock i kognitiv stil. Bristande central koherens vid ast gör att personer utgår från detaljer istället för helheten och sammanhanget. Ett annorlunda sätt att ta in information och tänka som kan leda till missförstånd och feltolkningar.
Tics föregås ofta av en obekväm känsla Tvångshandlingar föregås ofta av en tanke och syftar till att minska ångest. Upprepningsbeteende vid ast kan vara avslappning/vila och lustfyllt. Men komplexa tics, tvångshandlingar och repetitivt beteende kan gå i varandra Ibland omöjligt att skilja ut vad som är vad men viktigt att försöka utreda vad som orsakar/utlöser tvångsmässigt beteende.
Behandling KBT, exponering med responsprevention Fungerar bäst vid rädsla, äckel och ocd utan autism. Sämre vid svårdefinierat inre obehag som att det inte känns rätt, samlartvång, när en tanke fastnar och vid ritualer som avbryts. Vid ast har personer svårare att habituera, vänja sig och stå ut med ångest och obehag, är mer stresskänsliga. Psykofarmaka, SSRI, viss effekt men inte lika bra vid ast.
Behandling forts. Kognitiva tekniker, varianter av KBT Fungerar oftast bäst vid ast och ocd, då personer behöver förstå sammanhanget och inse det orimliga i sitt sätt att tänka. Kan vara social berättelse med förklaring av sammanhang och rekommenderat beteende. Tas med av personen på ett kort eller en bok med kognitiva strategier, då de kan ha svårt att plocka fram kunskap när den behövs och generalisera. Diskutera sannolikheter, använd sokratiska frågor, träna att fokusera på andra tankar kan vara användbara tekniker. Vid nedsatt automatisering blir stereotypt beteende ett sätt att spara energi