Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdrutin Kvinnosjukvården 1 5

Relevanta dokument
Publicerat för enhet: Kvinnoklinik Version: 3

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

Medicinsk Behandling vid Missfall Med fokus på Missed Abortion och Ofostrig Graviditet. Balsam Haseeb Kvinnokliniken Gävle Sjukhus

Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009

Missfall och misstänkt X

Abort före graviditetsvecka 12

Publicerat för enhet: NU-sjukvården; Kvinnoklinik Version: 7

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Extrauterin graviditet (tubargraviditet) - behandling med Methotrexate

Medicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström

Godkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa

Del 6. 8 sidor, 18 poäng

Medicinsk abort t o m v 12, VO ObGyn

VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!

Infertilitetsutredning Gäller för: Kvinnokliniken

Anti-vitaminK-behandling (Waran/Warfarin) inför och efter operationer och diagnostiska ingrepp

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2012

Abortverksamheten KK Östergötland

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

MEQ 1 HTI 2013 Ditt tentamensnummer

Medicinsk abort t o m v 12, ObGyn NLL

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Faktablad om ektopisk graviditet

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2015

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Del 6_6 sidor_16 poäng

Seminarium 5 Blandade fall (Student)

Tvillinggraviditet och förlossning

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren

Indikation för Erytrocyter Under ECC Transfundera om Hb <80 g/l, Hct <20% och vensaturation <70%. INVOS <75% av utgångsvärdet.

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2014

GynObstetrik. Graviditets blödningar. the33. Health Department

Patienter på remiss för smärtor ska kunna bedömas av samtliga ST-läkare, specialister och överläkare.

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2010

Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Sid nr: Kvinnokliniken i Norrköping Latensfas 1(1)

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg

Gynekologisk Kirurgi och Kvalitetsuppföljning på Kvinnokliniken Carlanderska. Katarina Brywe

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Placenta Previa och Invasiv Placenta

Läkemedel - generella direktiv vid kvinnokliniken

Akut ont i magen. Smärta. Att överväga olika diagnoser. Ångest Rädsla-skräckslagen Hjälplöshet Förstärker smärtupplevelsen

Del 4_5 sidor_13 poäng

Toctino (alitretinoin)

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

RUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

One-stop poliklinisk vitrektomi

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren

Minskade fosterrörelser

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2009

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Seminarium för hälso- och sjukvårdspersonal om läkemedelssäkerhetsarbete 6 november ESMYA och LEVERSKADOR

Regional riktlinje för preoperativa utredningar

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren

Utfallsmått:Cervix Antal lymfkörtlar som opererades bort Författare, år, land, referens nr

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00. Lycka till!!

Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare uppdaterad april 2015

Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012

Obstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

Antikoagulantiabehandling i samband med operation, punktion och endoskopi - Medicinkliniken Ljungby

Gallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS

Hypertoni och graviditet

Missfall och misstänkt X

Anamnes Att överväga olika diagnoser. Akut ont i magen. Smärtanames. Anamnes. Buksmärta

Skånes universitetssjukhus VO Bild och funktion Angioröntgen

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare

Core Curriculum 1. Obstetrik och gynekologi - 9 poäng

Erbjudande om fosterdiagnostik

ÖVERGRIPANDE MÅL som gäller för hela läkarutbildningen och som är tillämpliga också inom obstetrik & gynekologi

MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng

Rutin hantering av sexuellt överförbar infektion barnmorska Ungdomsmottagningen

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III

Nationella riktlinjer endometrios, remissversion beskrivning av GAP och konsekvensanalys Region Jämtland Härjedalen

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.

Ascitesutredning och behandling

Patienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem

Sonograf EN KARRIÄRMÖJLIGHET FÖR RÖNTGENSJUKSKÖTERSKAN. Karin Asplund Sonograf Maria Zetterman Sonograf

GynObstetrik. Fosterbjudning. the33. Health Department

Smärtbehandling. Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation.

Organisation av abortvården vid medicinsk abort -handlagt av barnmorska

Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5

PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi

BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Svår mensvärk kan vara symtom på endometrios. Information för dig som arbetar i vården

Transkript:

Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdrutin Kvinnosjukvården 1 5 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Lisa Toysum, överläkare Margareta Lood, verksamhetschef 2016-04-27 2018-04-27 Ektopisk graviditet Gäller för: Kvinnosjukvården Faktaruta Alla kvinnor i fertil ålder med abnorm vaginal blödning med eller utan smärta ska misstänkas ha extrauterin graviditet tills motsatsen är bevisad. Behandling av ektopisk graviditet skall alltid avgöras i informerat samråd med kvinnan med beaktande av fertilitetsönskemål och klinisk bild. Behandlingen kan vara expektativ, medicinsk (Methotrexat) eller kirurgisk. Ca 1-2 % av alla graviditeter utvecklas till ektopisk graviditet. Av alla extrauterin graviditeter placeras 95 % i tuban (oftast ampullär segment), 2 % i ovarier, 2 % interstitiellt och resten hamnar i cervix, parametrier eller intraabdominellt. Ektopisk graviditet är vanligare efter tidigare ektopisk graviditet, vid graviditet och samtidig IUD och vid graviditet efter tubarkirurgi eller sterilisering. Heterotop graviditet innebär samtidig normal graviditet och extrauterin graviditet, ovanligt vid spontan graviditet (< 1/10 000) men förekommer 1-3 % efter IVF. 1 (5)

Diagnostik Baseras på klinisk bild, S-hCG, ultraljud och diagnostisk (samtidigt terapeutisk) laparoskopi. Diagnosen skall bekräftas av specialistläkare om utbildningsläkare handlägger patienten. Extrauterin graviditet ska misstänkas vid: 1. Allmänpåverkad patient med tecken på cirkulatorisk chock 2. Ej påvisbar intrauterin graviditet trots stigande S-hCG 3. Vätska/koagler i buken, smärta (ofta ensidig) i nedre delen av buken S-hCG ger god vägledning Vid S-HCG > 1000-1500 IU/L bör en intrauterin hinnsäck ses. Prover tas vid samma tidpunkt på dygnet, vanligen med 2 dagars intervall, och bör endast användas hos kliniskt stabila patienter. Vid tidig ( 8 v) viabel intrauterin graviditet fördubblas S-HCG på 2 dygn i 85 % av fallen, vid ektopisk graviditet sker samma utveckling endast i 10 % av fallen. En ökning på < 50 % på 2 dygn talar emot en viabel intrauterin graviditet. Behandling Kliniska grundprinciper av behandling vid säker diagnos eller stark misstanke om ektopisk graviditet Väsentligen symtomlös patient expektans Cirkulatoriskt stabil patient som inte uppfyller kriterierna eller av annat skäl inte är aktuell för Methotrexate-behandling: diagnostisk laparoskopi med avlägsnande av den sjuka tuban (salpingektomi), alternativt tubotomi. Cirkulatorisk stabil patient där man vill undvika operation och som uppfyller kriterierna för Methotrexate- behandling: se särskilt avsnitt nedan. Cirkulatoriskt stabil men mycket smärtpåverkad: laparoskopisk operation snarast. Cirkulatoriskt stabil patient med smärta och pågående blödning i buken kan genomgå laparoskopi om operatör/op-team känner sig förtrogna med tekniken. Cirkulatoriskt påverkad patient och misstanke om stora mängder blod i buken, utförs laparotomi snarast. 2 (5)

Expektans alla kriterier måste vara uppfyllda Symtomlös patient HCG <1500 IU/l och sjunkande värden Minimal mängd blod/vätska i buken (< 50 ml som i största mått motsvaras grovt av < 2 cm mätt anteriort posteriort). Tubarresistens < 2 cm Inget synligt foster Pat följs polikliniskt med S-hCG tills värdet ej är mätbart. Initialt ex provtagning 1-2 gg/vecka som sedan glesas ut beroende på provsvar. Pat ombeds ta kontakt om symtom tillkommer och skall då få tid omgående på mottagningen. Fyll i S-hCG protokoll. Platåvärden, stigande S-hCG eller tilltagande symptom indikerar aktiv behandling. Viktigt att kontakt med patienten upprätthålls under hela vårdtiden. Erbjud stöd av kurator vi behov. Behandling med Methotrexat alla kriterier måste vara uppfyllda Symtomfri patient. Cirkulatorisk stabil patient. S-hCG upp till 3000 IU/L. Blod/vätska i buken < 100 ml som motsvarar grovt av <3-4 cm mätt anterioposteriort. Tubarresistens < 4 cm. Normal lever- och njurfunktion. Önskemål om bevarad fertilitet. Bekräftad diagnos av ektopisk graviditet. Får ej ges om samtidigt föreliggande heterotop graviditet. Obs! Om viabel synlig extrauterin graviditet osannolikt att Methotrexatebehandling lyckas. Behandlingsschema: Dag 1 Inj Metotrexat 50 mg/m 2 kroppsyta djupt i m, max 100 mg. Ta S-hCG, Hb, trombocyter, leukocyter, leverstatus, kreatinin och blodgruppering. Dag 7 S-hCG, Hb, trombocyter, leukocyter, leverstatus, kreatinin 3 (5)

S-hCG förväntas stiga dag 1 dag 3, därefter sjunka med minst 15 % av ursprungsvärde mellan dag 4 och dag 7. Därför avstår vi kontroll dag 4. Biverkningar Lindrigt illamående kan förekomma de första två dagarna efter injektionen Buksmärtor är vanliga på dag 3-5 så kallade "separation pain". År patienten är cirkulatoriskt stabil behövs ingen gyn-undersökning. Vänta ut smärtan med hjälp av receptfritt smärtstillande. Om svårare smärta omvärdera om eventuell laparoskopi. Stomatit och lätt håravfall kan förekomma. Kontrollera S-hCG en gång i veckan tills S-hCG < 5 Om S-hCG inte sjunkit tillräckligt (15 %) på dag 7 och patienten fortfarande är stabil kan ny dos av Methotrexate övervägas. Maximalt ges 3 doser Methotrexat Patienten ska upplysas om att undvika graviditet 3 månader efter given Methotrexatbehandling på grund av ökad risk för missbildning. Vid nästkommande graviditet kan patienten erbjudas vaginalt ultraljud i graviditetsvecka 7 för att säkerställa intrauterint läge. Kirurgisk behandling Grundprinciper för kirurgi gäller 1. Laparoskopi Öppen laparoskopi kan övervägas om pat tid opererats flera gg i buken och det finns risk för adherensbildning i anslutning till naveln. Alternativt pröva Verreskanyl i Palmerspoint. Radikal teknik vid tubargraviditet Förstahandsmetod som består av salpingektomi. S-hCG-värden behöver ej kontrolleras postoperativt.. Konservativ teknik vid tubargraviditet Kan väljas om patienten önskar ha kvar möjlighet till spontan graviditet och den andra tuban redan är skadad eller exstirperad alternativt om annan fertilitetsbehandling ej är möjlig. Ej vid ruptur eller S-hCG > 3000 IE/l. Tubotomi Injektion av Carbocain adrenalin som hemostas. Tuban öppnas över graviditeten och grav extraheras. OBS! Graviditeten sitter ofta proximalt om hematomet i tuban. Noggrann hemostaskontroll. Tubotomin lämnas öppen för sekundärläkning. Konservativa operationsmetoder kan med fördel kompletteras med Methotrexate i.m postop enl dosering som vid medicinsk behandling, då det kan vara svårt att säkert få 4 (5)

bort all graviditetsvävnad vid operation. Pat ska följas enligt riktlinjer för enbart Methotrexatebehandling. Vid adekvat sjunkande S-hCG värden postoperativt (minst halverat första postoperativa dagen i jfm preoperativt värde) kan man överväga att avstå Methotrexatebehandling. Alla konservativa operationsmetoder ska också följas upp med s-hcg-värden tills man har en icke mätbar nivå. Tubotomi ska följas med S-hCG postoperativt efter 1 vecka och följas enligt regressionskurva. 2. Laparotomi Om cirkulatoriskt påverkad patient och misstanke om stora mängder blod i buken, utförs laparotomi snarast. Rh-profylax Alla patienter som är Rh-negativa ska ha anti-d-immunoglobulin. Referenser: Internetmedicin, Landstinget i Östergötland, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Sökord: ektopisk graviditet, extrauterin graviditet, utomkvedeshavandeskap, Methotrexate, X Utarbetad av: Lisa Toysum, överläkare 5 (5)