Bedömning av egenvård och hälso- och sjukvårdsuppgifter

Bedömning av egenvård och hälso- och sjukvårdsuppgifter Överenskommelse mellan landstinget och kommunerna i Sörmland (enligt SOSFS 2009:6) Egenvård ska erbjuda möjligheter till ökad livskvalitet och ökat välbefinnande genom självbestämmande, ökad frihetskänsla och delaktighet. Egenvården innebär personlig kompetensutveckling förindividen som genom ökad kunskap får en förbättrad förmåga att förstå och hantera den egna sjukdomen. 1

Innehåll Inledning... 3 Definition av egenvård (vård med eget ansvar)... 3 Gränsdragning mellan egenvård och hälso- och sjukvård... 3 Individuell bedömning... 4 Flöde... 4 Individuell plan och samordning... 5 Bedömning av egenvård... 5 Instruktion till den enskilde, anhöriga och vårdpersonal... 5 Proaktiv planering av eftervård... 6 Ansökan om bistånd... 6 Beslut om insatser enligt socialtjänstlagen... 6 Rehabilitering... 6 Uppföljning... 7 Förändringar av patientens förmåga... 7 Ansvar... 7 Egenvård barn... 7 Brister i egenvård... 8 Avvikelse... 8 Uppföljning och utvärdering av överenskommelsen... 8 Tvister... 8 Bilagor... 9 Länkar till information om egenvård... 9 Överenskommelse och underskrifter... Fel! Bokmärket är inte definierat. 2

Inledning Detta dokument utgår från socialstyrelsens föreskrifter 2009:6 och syftar till att ge vägledning i bedömning av vad som är att betrakta som egenvårdsuppgift respektive hälso- och sjukvårdsuppgift. Det är framtaget på uppdrag av Styrgruppen för närvård i Sörmland och är en revidering av de riktlinjer som togs fram 2010. Egenvård syftar till att erbjuda individen möjligheter till ökat självbestämmande och integritet, frihetskänsla och delaktighet. Egenvården innebär personlig kompetensutveckling för individen som genom ökad kunskap får en förbättrad förmåga att förstå och hantera sin egen hälsosituation. Det inte möjligt att generellt ange vilka insatser och åtgärder som är hälso- och sjukvård och vilka som ska betraktas som egenvårdsuppgifter. Även enkla åtgärder kan vara ett ansvar för hälso- och sjukvården liksom relativt komplicerade insatser kan vara egenvårdsuppgifter. Bedömningen utgår från en bedömning av eventuella risker och kan förändras över tid och påverkas av omständigheterna i varje enskilt fall. Egenvård ska i första hand användas vid stabil situation och mer regelbundet behov av hälsooch sjukvårdsåtgärder. Då åtgärderna ska utföras under kort tid bör de inte utföras som egenvård utan av hälso- och sjukvårdspersonal. Patientsäkerheten får inte äventyras och behovet av tillsyn av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal ska beaktas vid beslut om egenvård. Tidsbrist ska inte användas som skäl för att fatta beslut om egenvård. Beslut om egenvård ska dokumenteras men det är endast i de fall där patienten inte kan utföra åtgärden själv och hen behöver hjälp av kommunen som beslutet ska skrivas ut på papper och lämnas till patienten. Definition av egenvård (vård med eget ansvar) Egenvård är hälso- och sjukvårdsåtgärder som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en patient själv kan utföra. Genomförandet av egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Förutsättningar för att en sjukvårdsuppgift ska betraktas som egenvård I normalfallet gäller att patienten ska ha kognitiva förutsättningar för att ansvara för sin egenvård Om patienten inte kan utföra uppgiften måste hen själv kunna instruera hur uppgiften ska utföras för ex vis hemtjänsten Vid nedsatt kognitiv förmåga bedöms alltid läkemedelshantering som hälso- och sjukvård. Om en närstående hjälper till med läkemedelshanteringen kan åtgärden bedömars som egenvård i hemmet. Om annan utförare ska utföra uppgiften, t ex under vistelse på korttidsboende/växelvård, bedöms uppgiften som hälso- och sjukvård under vistelsen. Andra insatser än läkemedelshantering kan bedömas som egenvård även om patienten har nedsatt kognitiv förmåga. Riskbedömningen blir avgörande. Gränsdragning mellan egenvård och hälso- och sjukvård Kan patienten själv eller en anhörig förstå och ansvara för att en hälso- och sjukvårdsåtgärd utförs, i rätt tid och på rätt sätt, är det egenvård. Om patienten själv kan ta ansvar för men inte utföra egenvården kan patienten ansöka om bistånd enligt socialtjänstlagen för att få hjälp av t ex hemtjänst, personlig assistent eller skola med det praktiska utförandet. Patienten har då fortsatt eget ansvar för åtgärden och det är egenvård även om hen får hjälp av hemtjänst eller personlig assistent med det praktiska utförandet. 3

Om patienten inte kan ta ansvar för en åtgärd (t ex vid kognitiv svikt) är det att betrakta som hälso- och sjukvård (ej egenvård). Individuell bedömning Vem kan fatta beslut Beslut om en åtgärd är egenvård kan fattas av all legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal inom sitt ordinationsområde. Vid utskrivning från sjukhusvård är det läkaren som ska fatta beslut om egenvård. När ska beslut fattas I samband med utskrivning från sjukhus I samband med mottagnings- eller hembesök i öppen vård I samband med besök på specialistmottagningar Inför polikliniska ingrepp där hälso- och sjukvårdsuppgifter ska utföras efter ingreppet (t ex ögondroppar) Analys av risker Den som gör bedömningen ska analysera om det finns några risker med att åtgärden bedöms som egenvård. En hälso- och sjukvårdsåtgärd får inte bedömas som egenvård om analysen visar att det finns en risk för att patienten skadas därmed. Dokumentation Bedömningen ska dokumenteras i patientens journal om det inte är uppenbart obehövligt. Om det är en tredje part inblandad (hemtjänstpersonal, personlig assistent etc) ska blankett Beslut om egenvård fyllas i och lämnas till patienten. Efter överenskommelse med patient/närstående kan blanketten dessutom skickas till kommunens biståndshandläggare. Intyget ska aldrig skickas till kommunens hemsjukvård Vid utskrivning från sjukhus ska information och beslut om egenvård kommuniceras via ITstöd för informationsöverföring mellan sjukhus, vårdcentral och kommun. Flöde Sjukhus vilka bedömningar måste göras för att patienten ska klara att gå hem? Av vårdcentral/öppenvårdsmottagning och kommunens hemsjukvård Identifiera patient för bedömning Samverka med verkställare/ anhöriga Göra bedömning riskanalys Besluta Information Instruktion Följa upp omvärdera På sjukhuset I vissa fall ligger uppföljningsansvaret kvar på specialistmottagning på sjukhuset. I hemsjukvården genomförs hela flödet i hemsjukvården (kommun och vårdcentral). 4

Individuell plan och samordning Om det inte är uppenbart obehövligt ska en individuell plan för egenvård upprättas tillsammans med individen. Använd blankett Beslut om egenvård och dokumentera på denna: Vilka åtgärder som ska utföras som egenvård Vem som ska utföra åtgärderna Hur åtgärderna ska utföras Hur ofta åtgärderna ska utföras Vem man ska vända sig till vid problem Planen upprättas för att ge individen stöd och hjälp när hen ska ansvara för egenvården. Om den enskilde behöver praktisk hjälp för att utföra egenvården ska den behandlande legitimerade yrkesutövaren samråda med: 1. Den eller de närstående som ska hjälpa patienten 2. Ansvarig befattningshavare hos annan aktör t ex skola Om socialtjänst, närstående, skola eller annan aktör ska medverka i egenvården ska en samordnad individuell plan upprättas i samråd med dessa. Av den samordnade vårdplanen ska det framgå vilka åtgärder som bedömts som hälso- och sjukvård respektive egenvård. Bedömning av egenvård Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen ska, inom sitt ordinationsområde, ta ställning till om patienten har förmåga att ansvar för egenvård. Bedömningen gäller bara den aktuella situationen. I bedömningen ska hänsyn tas till patientens hela livssituation. Grundläggande är att patienten ska ha kognitiv förmåga att förstå innebörden av egenvården. Riskbedömningen blir avgörande. Åtgärden kan bedömas som egenvård om exempelvis en närstående eller anställd personal kan utföra åtgärden på ett säkert sätt efter instruktioner från patienten. För vissa patienter sker en gradvis försämring av den kognitiva förmågan. I ett tidigt stadium då personen har förutsättningar att själv klara av att utföra åtgärden på ett säkert sätt eller kan instruera någon att hjälpa till så är egenvård möjlig. I ett senare skede kan bedömningen bli en annan. En åtgärd kan bedömas vara egenvård när närstående utför den, men kan räknas som hälsooch sjukvård när patienten är på ett korttidsboende, har hemtjänst, personlig assistent eller den anhörige är anställd. Instruktion till den enskilde, anhöriga och vårdpersonal Närstående till en vuxen person har ingen skyldighet att utföra egenvårdsinsatser. Insatsen kan bedömas som egenvård även om patienten/närstående/personal behöver instruktion och eller handledning av hälso- och sjukvårdspersonal. 5

Patienten alternativt legitimerad personal ger vid behov viss instruktion/handledning till personal som ska bistå med egenvården. Om patienten inte kan ge fullgod instruktion och information till personal om egenvård ansvarar legitimerad personal för detta. Uppgifter som kräver särskild utbildning bör inte bedömas som egenvård. Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonal ska informera patienten om vad egenvård innebär. Informationsfolder finns framtagen för ändamålet. Proaktiv planering av eftervård Proaktiv vårdplanering innebär att vård och omsorg i ett tidigt stadium där patienten och närstående deltar. Genom att planera i förväg skapas trygghet hos patient/närstående och akuta transporter till sjukhuset kan undvikas. Många gånger kan hälso- och sjukvårdspersonalen informera och instruera patienten före ingrepp eller behandling om åtgärder som patienten behöver genomföra i efterförloppet. Det kan vara fragminsprutor, ögondroppar, rehabiliteringsinsatser. Ansökan om bistånd Om den enskilde behöver praktisk hjälp för egenvården har den enskilde rätten att ansöka om bistånd enligt socialtjänstlagen i sin kommun. Ifylld blankett Beslut om egenvård, från läkare eller annan leg hälso- och sjukvårdspersonal ska bifogas ansökan. Beviljas den enskilde bistånd för hjälp med egenvården, utförs denna av hemtjänstpersonal eller annan utsedd personal. Avgift för hjälp med egenvård utgår enlig gällande taxa i respektive kommun. Kommunen kan avslå ansökan om det bedöms att behovet kan tillgodoses på annat sätt än genom bistånd. Individen har då själv ansvar för att utföra egenvården. Icke gynnande biståndsbeslut kan överklagas till Förvaltningsrätten. Har en legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård kan inte en patient kräva att få åtgärden i form av hälso- och sjukvård även om kommunen fattar beslut om avslag på ansökan om bistånd. Beslut om insatser enligt socialtjänstlagen Innan beslut om bistånd har tagits är utförande av egenvård ett hälso- och sjukvårdsansvar. Hanteringen av bistånd av egenvård ska dock ske skyndsamt för att bejaka den enskildes integritet. Rehabilitering Egenträning är åtgärder av rehabiliteringskaraktär som kan utföras av den enskilde själv eller anhöriga/närstående i hemmet efter enklare instruktion av arbetsterapeut eller fysioterapeut. Beslut om egenvård fattas av arbetsterapeut eller fysioterapeut och dokumenteras i journal. Egenträning ska följas upp som egenvård. 6

Uppföljning I samband med bedömning om en sjukvårdsuppgift kan utföras som egenvård beslutas om, när, hur och av vem som uppföljning ska göras. Förändringar av patientens förmåga Läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal har uppföljningsansvar och ska ompröva sitt beslut om den enskildes förmåga försämras. Det är därför viktigt att iakttagelser från de personer som ser individen i vardagen rapporteras för att uppmärksamma behov av ny bedömning och vårdplanering. Ansvar Beslut att en uppgift kan utföras som egenvård måste vara förenlig med hög patientsäkerhet Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning, planering och uppföljning görs under eget yrkesansvar enligt patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) Om en patient drabbas av eller utsätts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom till följd av beslut om egenvård, ska händelsen anmälas till vårdgivare enligt Patientsäkerhetslagen och ev anmälas av vårdgivaren till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt Lex Maria. Om den enskilde själv utför sin egenvård har denne, i normalfallet, eget ansvar för sina handlingar. Egenvård barn Vårdnadshavaren kan många gånger ta ansvar för sitt barns egenvård. En riskanalys för egenvård måste alltid göras i varje enskilt fall. Det är viktigt att hälso- och sjukvården, förskola, skola, LSS och vårdnadshavare tillsammans planerar för egenvården i skolan och att man samarbetar utifrån barnets bästa. Det är alltid ordinatören som bedömer vad som är hälso- och sjukvård och vad som kan utföras som egenvård och om det är patientsäkert. Bedömningen ska dokumenteras i patientjournalen. När ett barn börjar i förskolan, skolan eller får en insats från socialtjänsten LSS t.ex. en plats på ett HVB eller i ett korttidsboende, måste en ny bedömning av egenvård göras utifrån de nya förutsättningarna. Den klinik inom hälso- och sjukvården som har gjort den första bedömningen ansvarar för att ompröva egenvården, och göra en analys om personalens förutsättningar att klara av utförandet av aktuella åtgärder på ett säkert sätt. Korttidsboende- insats från socialtjänsten Om ett barn vistas på korttidsboende är det hälso- och sjukvård oavsett om åtgärden är bedömd som egenvård när vårdnadshavaren utför uppgiften. I dessa fall blir det aktuellt med en delegering till berörd personal. Ansvaret för delegeringen ligger på den verksamhet som gjort bedömningen om egenvård. Förskola - skola Vårdnadshavare kan lämna över den faktiska vården och omsorgen till någon annan, men ansvaret för egenvård kan vårdnadshavare inte lämna över utan att ansvarig inom hälso- och sjukvården har gjort en ny bedömning. När vårdnadshavare önskar att en specificerad medicinsk åtgärd ska utföras i förskola/skola måste vårdnadshavarna begära ett skriftligt beslut från behandlande läkare att denna åtgärd 7

utgör egenvård i en förskole/skolmiljö och hur den är planerad. Det skriftliga beslutet ska lämnas till förskolechef/rektor och ligga till grund för hur egenvården ska utföras på förskolan/ skolan. Förskolan/skolan måste veta exakt vilken åtgärd som ansvarig inom hälsooch sjukvården bedömt vara egenvård, om personalen får utföra åtgärden, hur personalen ska informeras och instrueras i frågan, vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas i olika situationer. Vårdnadshavarna kan således inte lämna över ansvaret att t.ex. ge läkemedel till personal i skolan eller på ett boende utan att ansvarig inom hälso- och sjukvården har gjort en ny bedömning utifrån egenvårdsföreskriften Vårdnadshavarnas tillsynsansvar övergår till förskolan och skolan den tid som barnet vistas där. Därför har förskolan och skolan också ett ansvar att barnen/eleverna får hjälp med sin egenvård, t ex att ta sina läkemedel. Om t.ex. en rektor anser att personalen i skolan inte kan hjälpa en elev med dennes egenvård på ett säkert sätt måste ansvarig inom hälso- och sjukvården tillsammans med skolan komma överens om hur man ska lösa situationen. Någon från kliniken kan t.ex. åka till skolan och informera och instruera personalen så att egenvården kan utföras på ett säkert och tryggt sätt. Elevhälsan ansvarar inte för att utföra egenvård. Elevhälsan ska främst arbeta förebyggande och hälsofrämjande. Den ska även stödja elevernas utveckling mot utbildningens mål. Elevhälsan har ett särskilt ansvar för att undanröja hinder för varje enskild elevs lärande och utveckling i det individuellt riktade arbetet och ska vara med när be-hov av särskilt stöd utreds. På det sättet kan elevhälsan bli involverad i arbetet med elevers egenvård t.ex. vid planering och samverkan. Brister i egenvård Hemtjänstpersonal eller annan som uppmärksammar att egenvård inte fungerar tillfredsställande ska meddela detta till ansvarig vårdgivare/vårdcentral. Hantering av brister i egenvård ska hanteras skyndsamt för att undvika risk för skada. Avvikelse Vid skada eller risk för skada relaterad till egenvård hanteras enligt respektive huvudmans regler för avvikelsehantering. Arbetsledning ansvarar för att rapportera avvikelsen till ansvarig chef inom den verksamhet som har ansvar för bedömningen av egenvård. Uppföljning och utvärdering av överenskommelsen Överenskommelsen om egenvårdsbedömning ska följas upp och/eller utvärderas på uppdrag av Länsstyrgruppen för närvård. Tvister Vid oenighet i tolkning av överenskommelsen ska detta rapporteras till närmaste chef för att lösa tvisten på lägsta samverkansnivå. Kommer huvudmännens tjänstemän inte överens ska frågan föras upp till nästa samverkansnivå för beslut. 8

Bilagor Praktiska anvisningar för bedömning av egenvård. Beslut om egenvård - blankett Fallbeskrivningar som stöd till hälso- och sjukvårdspersonal Länkar till information om egenvård Information från Socialstyrelsen. Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2009:6 Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård Socialstyrelsens Meddelandeblad om egenvård 6/2013 Information från Närvård i Sörmland Egenvård Powerpoint för utbildning 9