Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12 och Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU INNEHÅLL PARTER... 4 ÖVERGRIPANDE UPPDRAG... 4 Precisering av region- och rikssjukvårdsuppdraget... 4 Ordnat införande och vissa andra regiongemensamma beslut... 5 GOD VÅRD... 5 Säker vård... 6 Patientfokuserad vård... 6 Patientenkät... 6 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård... 7 Jämlik vård... 7 Vård i rimlig tid... 8 Effektiv vård... 9 VÅRDENS INRIKTNING OCH OMFATTNING... 11 Vårdvolymer... 11 Läkemedel... 11 Förändringar 2011... 11 Preciseringar av viss vård och andra insatser... 14 ERSÄTTNINGAR... 15 Målrelaterad ersättning och kvalitetsindikatorer... 15 Övrig ersättning... 16 UPPFÖLJNING... 16 SÄRSKILDA HÄNDELSER... 16 OENIGHET... 16 SLUTORD... 17 Bilaga 1: Sammandrag ersättning läns-, region och rikssjukvård Bilaga 1:1 A: Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård Bilaga 1:1 B: Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård Bilaga 1:2 A Specifikation av riktade uppdrag region- och rikssjukvård Bilaga 1:2 B Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård Bilaga 2: Förändringsposter 2011 Bilaga 3: Ersättning till sjukhuset Bilaga 4: Förtydligande av riktade uppdrag och uppdrag efter särskild framställan Bilaga 5: Dataleverans och löpande statistik Bilaga 6: Samverkansorganisation LGS-området Bilaga 7: Kvalitetsindikatorer och målrelaterad ersättning (MRE) 2011 3 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU PARTER Beställare är hälso- och sjukvårdsnämnderna HSN 4 (Tjörn, Öckerö, Kungälv och Stenungsund, Ale), HSN 5 (Göteborgs, Centrum-Väster), HSN 7 (Partille, Härryda och Mölndal), HSN 11 (Hisingen) och HSN 12 (Nord-Östra Göteborg). Utförare är Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU). Överenskommelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset skall underställas de övriga sju hälso- och sjukvårdsnämnderna i regionen för godkännande avseende region- och rikssjukvård. Beslut om överenskommelse fattas av Sahlgrenska Universitetssjukhusets styrelse och de fem ovan nämnda hälso- och sjukvårdsnämnderna. ÖVERGRIPANDE UPPDRAG Överenskommelsen avser läns-, region- och rikssjukvård och definierar sammanlagd vårdvolym, ersättning, mål och inriktning för vård av invånare i Västra Götaland vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2011. Överenskommelsen bygger vidare på sjukhusets uppdrag för länssjukvård och högspecialiserad vård. Högspecialiserad vård är ett samlingsbegrepp för region- och rikssjukvård. Ett centralt inslag i överenskommelsen är kraven på parterna att uppfylla vårdgarantin. Verksamheten skall bedrivas över årets 12 månader enligt överenskommen omfattning och inriktning och enligt gängse rutiner och praxis. Enligt regionens reglementen skall överenskommelsen avseende högspecialiserad vård samordnas av regionstyrelsen (RS) och beslut fattas av sjukhusets styrelse och hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12. Nämnderna är skyldiga att samverka före beställning. Det innebär att beställning av region- och rikssjukvård är en process där ägare, beställare och utförare deltar. Sjukhusets övergripande uppdrag är att: ge länssjukvård till invånarna främst i delar av nämndområde 4 samt nämndområde 5, 7, 11 och 12. I enlighet med valfrihetsavtalet skall sjukhuset också ge länssjukvård till de invånare i övriga Västra Götaland och Halland som genom fritt val söker vård vid SU ge regionsjukvård (högspecialiserad vård som samordnas med Västra Götalandsregionen som upptagningsområde) ge rikssjukvård (högspecialiserad vård som samordnas med landet som upptagningsområde) bedriva forskning, utveckling och undervisning vara sista utpost i regionens hälso- och sjukvård Rättspsykiatri ingår i SU:s verksamhet. Uppdraget definieras genom beslut i HSU och finansieras via beslut i RS. Precisering av region- och rikssjukvårdsuppdraget Enligt beslut i den tidigare hälso- och sjukvårdsstyrelsen ( 159-2002) har Sahlgrenska Universitetssjukhuset ett vårdansvar för region- och rikssjukvård för regionens invånare. Vårdansvar för patient som av länssjukvården bedöms vara i behov av regionsjukhusets vårdresurser övergår till regionsjukhuset när enighet föreligger om att patientens vårdbehov är av sådan karaktär. Om en regionsjukvårdsenhet vid tillfället för övertagande av vårdansvar saknar vårdmässiga förutsättningar för detta åligger det regionsjukvårdsenheten att utifrån medicinsk prioritering bedöma den aktuella patientens behov i förhållande till övrig vård vid enheten vid den aktuella tidpunkten. Om bedömningen är att patienten ej kan tas omhand inom den egna enheten åvilar det enheten att genom kontakter med andra regionsjukvårdsenheter, sörja för att adekvat vård för patienten säkerställs. Det ekonomiska ansvaret följer verksamhetsansvaret och åvilar regionsjukhuset i dessa fall och förutsätts 4 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU ingå i överenskommen vårdvolym. Om bedömningen är att patienten ej är i behov av regionsjukvård eller högspecialiserad vård av rikskaraktär skall regionsjukhuset ge konsultation/anvisning rörande fortsatt vård av patienten och vårdansvar bibehållas på länssjukvårdsnivå. Detta gäller inte de tillstånd som sedan tidigare är av rikssjukvårdskaraktär och där behandling ej skall ske vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. En översyn av regelverket för den köpta högspecialiserade vården i regionen genomfördes våren 2006 av regionstyrelsen kansli (RSK). Då beslutades att i allt väsentligt kvarstår tidigare reglering av ansvaret. Viss komplettering har gjorts år 2010. Det fria vårdvalet gäller inte för region- och rikssjukvård. Sista utposten och forskning, utveckling och utbildning Sahlgrenska Universitetssjukhuset har som region- och universitetssjukhus ett särskilt uppdrag som sista utposten i regionens hälso- och sjukvård och med en central roll inom forskning, utveckling och utbildning (FoUU). Regionstyrelsen har gett SU i uppdrag att från hösten 2007 årligen utarbeta verksamhetsplan för sista-utposten-uppdraget och FoUU-uppdraget samt att redovisa genomförda aktiviteter och resultat. Verksamhetsplan och resultatredovisning kan med fördel integreras med särskilda avsnitt i sjukhusets verksamhetsplan/budget och årsredovisning. Detta uppdrag gäller även fortsatt för 2011 års verksamhet. Ordnat införande och vissa andra regiongemensamma beslut Två gånger per år beslutar hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU) om ordnat införande av nya läkemedel, metoder samt nationella och regionala riktlinjer. I besluten ingår en introduktionsfinansiering av de nya metoderna och riktlinjerna under 12-36 månader. Därefter tar beställare och utförare över ansvaret för den fortsatta utvecklingen och finansieringen. För 2011 innebär tidigare beslut om ordnat införande utökade uppdrag avseende läkemedel och viss hjärtsjukvård. Under 2010 har dessutom HSU fattat beslut om implementering av nya nationella riktlinjer för strokesjukvård. Under rubriken Vårdens inriktning och omfattning finns en mer detaljerad beskrivning av ovanstående förändringar. GOD VÅRD Socialstyrelsens föreskrift om God Vård (2005:12) är central i hela regionens hälso- och sjukvårdsarbete. I Västra Götalandsregionens budget 2011 anges att ledningssystem för regionens hälso- och sjukvård skall vara utformade i enlighet med Socialstyrelsens föreskrift samt regionstyrelsens beslut om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet (RSK 591-2006). Regionens övergripande kvalitetsmål för hälso- och sjukvården är att vården skall vara säker, patientfokuserad, kunskapsbaserad, jämlik, ges i rimlig tid och att den skall vara effektiv. Som ett led i kvalitetsarbetet har regionen fastställt Handlingsprogram för God Vård 2010-2011 (RSK 232-2010). Handlingsprogrammet skall ge vägledning och stöd i utförarnas och beställarnas arbete med God Vård och här anges regiongemensam inriktning och mål för hälso- och sjukvården. Under 2010 har regionen fastställt ett antal kvalitetsindikatorer som skall följas. I vårdöverenskommelsen återfinns 42 av dessa indikatorer samt ytterligare fyra lokalt fastställda. För respektive indikator finns måltal och en målrelaterad ersättning kopplad till var och en av indikatorerna, se bilaga 7. 5 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Säker vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Patienterna ska inte drabbas av vårdskador i samband med diagnos och behandling. Avvikelser och risker i vården ska fortlöpande följas upp. Vårdskador ska förhindras genom ett aktivt riskförebyggande arbete. Regionens inriktningsmål: Vårdskadorna i hälso- och sjukvården i regionen skall minska i omfattning och långsiktigt minimeras. Vårdhygien Vårdrelaterade infektioner förorsakar onödigt lidande patienterna. För att förebygga och minimera antalet vårdrelaterade infektioner är det grundläggande att följa föreskrifter om basal hygien inom hälso- och sjukvården, SOSFS 2007:19. I SU:s verkställighetsbeslut SD 18/2010 anges hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar. För 2011 kopplas en målrelaterad ersättning till följsamheten inom SU till ovan nämnda föreskrifter. Patientfokuserad vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar och dessa ska vägas in i de kliniska besluten. Patienten ska bli bemött och bekräftad som individ och ett hälsofrämjande förhållningssätt ska ingå i arbetet med patienter och anhöriga. Information ska ges med respekt för patientens integritet, rätt till delaktighet och självbestämmande. Regionens inriktningsmål: Alla patienter ska få ett respektfullt och individuellt bemötande, en individuell information och kunskapsöverföring, samt möjlighet till delaktighet i den egna vården. Sjukhusets hälsofrämjande uppdrag Sedan mars 2008 är SU medlem i det nationella nätverket för hälsofrämjande sjukhus (HFS) vilket är anslutet till det internationella nätverket (HPH). Inom SU är det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet ett syn- och förhållningssätt som skall bidra till Det goda livet (Vision Västra Götaland 2005). Arbetet syftar till att sprida kunskap, synliggöra goda exempel samt att motivera till hälsosammare levnadsvanor för befolkning, patienter och medarbetare. För att driva och samordna det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet inom SU finns en permanent arbetsgrupp. SU arbetar med många olika sjukdomsförebyggande och hälsofrämjande aktiviteter. Under 2011 prioriteras följande aktiviteter: implementering av Socialstyrelsens nya nationella riktlinjer avseende sjukdomsförebyggande metoder fortsatt införande av Fysisk aktivitet på Recept (FaR); ökad kunskap bland medarbetarna samt ökat förskrivande och utvärdering fortsatta insatser för ett rökfritt sjukhus; innefattar rökavvänjning för såväl patienter som medarbetare samt rökstopp inför operation föreläsningar som riktar sig till befolkningen i hälsofrämjande syfte där föredragshållare är SU:s egna experter deltagande i det förberedande arbetet inför den internationella HPH-konferensen 2013 i Göteborg nätverksbyggande; deltagande i nätverk regionalt, nationellt och internationellt som berör det hälsofrämjande arbetet Patientenkät Under 2011 genomförs den nationella patientenkäten inom sjukhusets öppenvårdsverksamheter. 6 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Vården, inklusive hälsofrämjande och förebyggande insatser, ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. Verksamheten ska fortlöpande kombinera evidensbaserad kunskap med kliniskt kunnande och patientens förutsättningar och önskemål. De vårdmetoder ska användas som bäst främjar patienternas hälsa och livskvalitet och som en följd därav innebär att över- och underbehandling minimeras. Regionens inriktningsmål: De medicinska åtgärder som tillämpas i hälso- och sjukvården i regionen ska i ökad utsträckning baseras på god evidens. ST-utbildning ST-utbildningen är en viktig källa till rekrytering av specialister inom sjukhuset och en viktig del i den framtida ledarförsörjningen. För att säkerställa genomförandet av god vård för patienterna skall STutbildningen utformas och genomföras med hög kvalitet. Jämlik vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionshinder, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Regionens inriktningsmål: Vård och behandling ska ges på jämlika villkor. Jämställd vård Vård skall ges med hänsyn till kvinnors och mäns olika villkor och därmed olika behov av hälso- och sjukvårdande insatser. Resurser skall organiseras och fördelas utifrån båda könens behov. Jämställdhetsarbetet skall genomsyra alla verksamheter och all uppföljning och rapportering. I årsredovisningen skall könsuppdelad statistik för både sluten och öppen vård rapporteras. Sjukhuset åtar sig att analysera minst två patientgruppers vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d v s att undersöka om kvinnor och män får likvärdig vård och behandling. Omotiverade skillnader måste analyseras och åtgärdas. Funktionshinder/hjälpmedel Sjukhuset skall följa regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet och tekniskt stöd för personer med funktionshinder. Information skall vara anpassad för personer med olika typer av funktionshinder. Sjukhuset skall ge god och tillförlitlig information om den fysiska tillgängligheten. Information skall ges på den så kallade Tillgänglighetsdatabasen och visas på sjukhusets webbplats. All personal skall ha kunskap i bemötande av personer med funktionsnedsättning. Hjälpmedelsansvaret är preciserat i Hälso- och sjukvårdslagen. Personliga hjälpmedel är en del i vård och behandling och kan inte frikopplas från andra vård- och behandlingsinsatser. Västra Götalandsregionen och kommunerna har gemensamt antagit samma riktlinjer och produktanvisningar för förskrivning av personliga hjälpmedel. Grundprincipen är att den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för patienten/brukaren också har kostnadsansvaret för hjälpmedlet. Regionen har kostnadsansvaret för enkla hjälpmedel till personer i ordinärt boende som inte har hemsjukvård samt för så kallade avancerade hjälpmedel såsom hjälpmedel vid medicinsk behandling, ortopedtekniska hjälpmedel, hjälpmedel inom syn och hörsel och vissa kommunikationshjälpmedel. 7 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Vård i rimlig tid Ur Handlingsprogram för God Vård: Ingen patient ska behöva vänta oskäligt länge på de vårdinsatser som han eller hon har behov av. Vårdgarantierna ska följas och de mål och måltal som satts upp för tillgängligheten inom olika vårdområden ska följas. Regionens inriktningsmål: Hälso- och sjukvården i regionen ska vara lättillgänglig och köfri. Vårdgaranti I regionens budget för 2011 anges att sjukvården skall vara lättillgänglig och köfri. Vårdgarantin är en patienträttighet som är lagstadgad från och med den 1 juli 2010. Västra Götalandsregionen har fastställt en vårdgaranti som är mer långtgående än den nationella och som för sjukhusens del omfattar förstabesök, behandling, neuropsykiatrisk utredning för vuxna samt fördjupad utredning/behandling inom barn- och ungdomspsykiatrin. Inom cancersjukvården finns dessutom en särskild besöksgaranti som gäller vid välgrundad misstanke om cancersjukdom. Som prioriterat mål i budgeten för 2011 anges att alla patienter skall erbjudas vård inom de fastställda garantitiderna Sjukhusen ansvarar, såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt, för fastställda garantitider. I tillämpningsanvisningarna Vårdgaranti 2011 (RSK 398/2010) anges riktlinjer för tillämpning av vårdgarantin. Här framgår också det regelverk och de definitioner som gäller i Västra Götalandsregionen. Sjukhuset skall delta i det regionala arbetet med tidbokningssystem och medverka vid implementeringen. God vård i rimlig tid är ett kvalitetsområde där det kommer nya beslut kring tidsangivelser och områden för vårdgarantin. Det innebär att nya beslut kan komma att fattas under pågående budgetperiod för 2011. Sjukhuset ska ha rimliga förutsättningar att genomföra förändringar under året. Vårdgarantin inom region- och rikssjukvård Region- och rikssjukvård omfattas av vårdgarantin men inte av det fria vårdvalet. Om SU inte kan utföra vården i egen regi ansvarar sjukhuset för externa köp i enlighet med regionala regler. Ledtider inom akutmottagningsverksamheten HSU har fastställt en samlad utvecklingsplan för akutmottagningar vid sjukhusen i Västra Götaland (RSK 505-2008). I planen anges bland annat krav och måltal för medicinska ledtider för åren 2009 till och med 2011. En målrelaterad ersättning och en specifik bonus är kopplad till tillgängligheten inom akutmottagningsverksamheten. 8 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Effektiv vård Ur Handlingsprogram för God Vård: Tillgängliga resurser ska utnyttjas på bästa sätt för att nå uppsatta mål såsom att främja god hälsa och bättre livskvalitet. Vården ska utformas och ges i samverkan mellan vårdens aktörer baserad på tillståndets svårighetsgrad, patientnytta och kostnadseffektiviteten för åtgärderna. Inomregionala skillnader i vård identifieras i hela vårdkedjan från första till sista kontakt och kvalitetsbristkostnader i form av väntetider, omarbetningar, felbehandlingar med mera ska minimeras genom systematiskt arbete. Regionens inriktningsmål: Effektiviteten i hälso- och sjukvården i regionen ska vara bäst bland sjukvårdshuvudmännen i landet. Närsjukvård I hälso- och sjukvårdens utvecklingsstrategi, som syftar till att samordna hälso- och sjukvårdsinsatserna och att ge rätt vård på rätt vårdnivå, definieras närsjukvård som den vård som rör stora patientgrupper, som är vanligt förekommande och behöver tillgodoses nära patienten. Sjukhusen och de privata specialisterna skall bidra med den vård som kräver kompetens på länssjukvårdsnivå eller högre nivå samt resurser inom akutsjukvård och specialiserade konsultinsatser. De skall utifrån sitt områdesansvar samverka med primärvården och den kommunala hälso- och sjukvården. I Göteborgsområdet är denna samverkan organiserad i Ledningsgruppen för Samverkan (LGS), bilaga 6. Där ingår förvaltningschefer och/eller tjänstemän i förvaltningsledningen från Sahlgrenska Universitetssjukhuset, representant för närsjukhusen, Primärvården i Göteborg, Primärvården Södra Bohuslän, representanter för privata vårdgivare inom VG Primärvård, Göteborgs Stad, Partille, Öckerö, Mölndal och Härryda kommuner samt Hälso- och sjukvårdskansliet i Göteborg. Bakgrunden till samverkan är ett behov av att se hälso- och sjukvården som en helhet i frågor som rör bemötande, trygghet och kontinuitet i vårdkedjan. Detta kräver att aktörerna arbetar målinriktat, tvärorganisatoriskt och långsiktigt. En välfungerande närsjukvård förutsätter ett nära samarbete och aktiv medverkan från såväl primärvården, den kommunala hälso- och sjukvården som den öppna och slutna specialiserade vården på länssjukvårdsnivå. LGS omfattar fyra processorienterade temagrupperingar inom vilka utvecklingen av aktuella vårdkedjor ska ske. barn och unga mitt i livet psykiatri äldre Under 2011 kommer LGS att särskilt fokusera på att utveckla och implementera standardiserade och gemensamma modeller för exempelvis in-/utskrivningsklar patient, samordnad vårdplanering inklusive IT-stöd samt den prehospitala vården. Närsjukvården kännetecknas av helhetssyn, kontinuitet, samverkan och ett hälsofrämjande förhållningssätt Systematisk läkemedelsgenomgång är en del av närsjukvårdsarbetet. Övergången mellan barnsjukvård och vuxensjukvård skall ske smidigt. Inom den psykiatriska slutenvården ska sjukhuset verka för kortare vårdtider. Tillgänglighet efter första besöket ska särskilt följas under året. 9 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Närsjukvårdsplaner Närsjukvårdsplaner är viktiga dokument som synliggör respektive nämnds prioriteringar i samverkan med övriga huvudmän till exempel kommunen och där särskilda satsningar/fokusområden framgår och tydliggörs. Dessa planer skall ses som ett arbetsredskap i dialogen inom ramen för LGS. Sjukhusets konsultroll gentemot VG Primärvård SU:s konsultfunktion skall vara lika gentemot samtliga enheter inom VG Primärvård. Samtliga enheter skall ha tillgång till tjänster som medicin direkt och tillgänglighet till telefonkonsultation. Under 2010 har sjukhuset preciserat denna funktion i ett samlat dokument, Specialistmedverkan för utvalda specialiteter i VG Primärvård (2010-05-21), som kommunicerats med berörda enheter. Konsultfunktionen skall uppdateras och utvecklas vid behov. Särskilt att beakta avseende områdesansvar Länssjukvårdens områdesansvar syftar till att utveckla samverkan mellan vårdgivare inom ett geografiskt område för att ge patienten trygghet och kontinuitet i kontakten med vårdgivare. I första hand återfinns närsjukvården på länssjukvårdsnivå inom specialiteterna internmedicin, psykiatri och geriatrik. Inom ortopedi finns också stora patientgrupper som kan hänföras dit. För övriga specialistområden är det viktigt att det finns strukturer som stödjer samverkan och kunskapsöverföring mellan vårdnivåerna. För boende i Kärra-Rödbo har Kungälvs sjukhus ett områdesansvar inom internmedicin, geriatrik, psykiatri, kirurgi och ortopedi. Områdesansvaret utesluter inte det fria vårdvalet vare sig för somatik eller för psykiatri. 10 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU VÅRDENS INRIKTNING OCH OMFATTNING Överenskommelsen baseras på 2010 års uppdrag inklusive kompletterande överenskommelser. Vårdvolymer Vårdvolymerna framgår av bilagorna 1:1 A för region- och rikssjukvård och 1:1 B för länssjukvård. En sammanfattning av förändringarna i siffror framgår av bilaga 2. Sjukhuset genomför riktade uppdrag enligt bilaga 1:2 A, och 1:2 B. Där så är möjligt har planeringstal och prestationer angivits. I bilaga 4 preciseras innehållet i riktade uppdrag och särskild framställan. Vid avvikelse skall samråd ske mellan beställare och utförare rörande eventuella åtgärder. Läkemedel Ersättningen för läkemedel inom läkemedelsförmånen inklusive apodos och dosdispenseringskostnader samt livs- och hjälpmedel uppgår till 806,7 mnkr. Ersättningen för läkemedel enligt läkemedelsförmånen avser samtliga kostnader för läkemedel som förskrivs med sjukhusets arbetsplatskoder. Några läkemedel är undantagna sjukhusets kostnadsansvar. Läkemedel vid HIV, blödarsjuka och Gauchers sjukdom finansieras nationellt solidariskt. Vidare fattar HSU beslut om central finansiering av nya dyra läkemedel år ett samt regionalt solidariskt finansierade läkemedel. Läkemedel, ordnat införande, år två I regionens budget 2011 anges att nya metoder inom medicin och diagnostik skall underställas ett ordnat införande när de har större ekonomisk betydelse för regionen som helhet. För 2010 har medel för nya läkemedel (RSK 594-2008) fördelats ur hälso- och sjukvårdsutskottets budget. Kostnader för dessa nyintroducerade läkemedel kvarstår under 2011. Från och med 2011 tillskjuter hälso- och sjukvårdsnämnderna 19,8 mnkr för att täcka dessa kostnader varav 15,5 mnkr avser rekvisitionsläkemedel och 4,3 mnkr avser receptläkemedel. Ersättningen för receptläkemedel ingår i totalbeloppet 806,7 mnkr (se ovan). Förändringar 2011 I nedanstående avsnitt beskrivs vård och andra insatser som innebär en förändring av innehåll, vårdvolymer och/eller finansiering och ersättningsnivåer. Förändringsposter framgår av bilaga 2. Finansiering från HSU Ägaren avsätter årligen särskilda medel till sjukhuset för utveckling av rikssjukvård, utbildning och spridning av medicinska metoder. Dessa uppgår totalt till 50 mnkr per år. Viss del, 19,1 mnkr, av beslutade åtgärder 2010 kommer att finansieras via vårdöverenskommelsen 2011 där HSN får finansiellt stöd av HSU. Dessa åtgärder är HTA Centrum, PET CT, MR 3,0 Tesla, Preimplantatorisk genetisk diagnostik (PGD), Donationsenheten och Regionalt centrum för cystisk fibros för vuxna. HSU kommer också att för 2011 finansiera beslutad utökning från och med 2010 av obesitaskirurgi samt en utökad behandling av förträngning av halspulsådern (carotisstenos). Ytterligare information framgår nedan. Region- och rikssjukvård Hjärtsjukvård Ordnat införande I enlighet med Ägaruppdrag för hjärtsjukvården (RSK 352-2007) har uppdraget till SU utökats avseende kateterburen flimmerablation för patienter med återkommande symtomatiska attacker av förmaksflimmer, trots optimal läkemedelsbehandling. Från och med år 2011 övergår ansvaret för finansiering ifrån HSU till hälso- och sjukvårdsnämnderna. Basvolymen 2007 uppgick till 39 ingrepp, 11 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU 2011 ska 120 ingrepp utföras vilket innebär en utökning med 81 ingrepp. För 2011 reserveras 10,6 mnkr, ersättning utgår efter särskild framställan. Regional enhet för läkemedelsassisterad behandling vid drogberoende Enheten har ett regionalt ansvar för utredning, inställning och uppföljning av behandling med metadon, inom såväl sluten som öppen vård. Uppdraget avser endast patienter utanför hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12. Med anledning av ackumulerade läkemedelskostnader samt ökade kostnader, till följd av skärpta krav på provtagning och annan uppföljning, ökas ersättningen till sjukhuset med 1 050 tkr. Den totala ersättningen uppgår till 5,8 mnkr exklusive receptläkemedel och utgår som ett riktat uppdrag 2011, för att prestationsersättas från och med 2012. Strokesjukvård I enlighet med Ägaruppdrag för strokesjukvården 2010-2011 (RSK 819-2008) har sjukhusets uppdrag utökats 2010 avseende hemikraniektomi, som är en åtgärd för att minska det intrakraniella trycket vid stroke. Detta uppdrag fortsätter även 2011. Finansiering sker från HSU via hälso- och sjukvårdsnämnderna. Länssjukvård Obesitaskirurgi HSU har under 2010 beslutat om en utökning av obesitaskirurgi för hela regionen. För SU:s del innebär beslutet att sjukhuset utöver fastställt basuppdrag år 2009, 227 operationer, får från och med år 2010 i uppdrag att utföra ytterligare 100 ingrepp med finansiering ifrån HSU. Hjärtsjukvård PCI Under år 2011 ökas ansvaret för PCI (ballongvidgning av kranskärl) för NU-sjukvården och SkaS till att omfatta ett helhetsansvar dygnet runt, alla dagar under året för de patienter som väljer NUsjukvården respektive SkaS. Ansvaret inkluderar att hålla vårdgarantin, hantera förekommande volymförändringar samt kunna hantera tillfälliga kapacitetsproblem. SU:s uppdrag minskas med 100 ingrepp varav 50 ingrepp överförs till NU-sjukvården och 50 ingrepp till SkaS. Reducering av ersättningsbeloppet görs med 8 454 tkr. Ablationer Under år 2011 tar SkaS över ansvaret för ablationer exklusive flimmerablationer för invånarna bosatta i HSN 8, 9 och 10. För HSN 6 har SU fortsatt ansvar. SkaS uppdrag innebär ett helhetsansvar för den planerade vården och för de patienter som väljer SkaS, inklusive ansvar för att hålla vårdgarantin, hantera förekommande volymförändringar samt kunna hantera tillfälliga kapacitetsproblem. SU:s uppdrag minskas med 47 ingrepp. Reducering av ersättningsbeloppet görs med 4 440 tkr. Ordnat införande I enlighet med Ägaruppdrag för hjärtsjukvård (RSK 352-2007) har SU:s uppdrag utökats. Från och med 2011 övergår ansvaret för finansiering ifrån HSU till hälso- och sjukvårdsnämnderna. För implantation av biventrikulär pacemaker (CRT), hos patienter med svår kronisk hjärtsvikt och samtidig störning i hjärtats retledningssystem, reserveras 700 tkr. Basvolym 2007 uppgick till 40 ingrepp. För 2011 ska 45 ingrepp göras, vilket innebär en utökning med 5 ingrepp. Ersättning utgår efter särskild framställan. För fysisk funktionsbedömning och råd om individanpassad träning, till hjärtopererade barn och ungdomar med medfödd hjärtsjukdom, ersätts sjukhuset med 2,018 mnkr. Utökningen omfattar 3 000 besök. 12 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Strokesjukvård I enlighet med Ägaruppdrag för strokesjukvården 2010-2011 (RSK 819-2008) har sjukhusets uppdrag utökats 2010 avseende trombolys och akut utredning och behandling för misstänkt TIA. Dessa uppdrag fortsätter även 2011. Dessutom görs en utökning avseende behandling av patienter med förträngning av halspulsådern (carotisstenos). Utökningen gäller ytterligare 84 ingrepp för 2011 vilket motsvarar halva det bedömda behovet. Basvolymen uppgår till 126 ingrepp. HSU ansvarar för finansiering av utökningen för carotisstenos. Förlossningssjukvård Sedan 2010 tillämpas den regiongemensamma ersättningsmodellen för förlossningssjukvård (RSK 602-2008). Modellen innebär att för volymer utöver prognostiserat födelsetal utgår en ersättning per prestation med 75 procent av fullpris. Om antalet förlossningar blir färre än prognostiserat görs ett avdrag med 50 procent per prestation, om sjukhuset inte når upp till det samlade ersättningstaket. Basvolymen för år 2011 är 9 790 st. Sjukhusanknuten hemsjukvård Primärvården i Göteborg har tidigare tillhandahållit läkarinsatser för avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) för Göteborgs Stads hemsjukvårdsenheter. Från och med 2011-01-01 skall SU tillhandahålla läkarinsatser för Sjukhusanknuten hemsjukvård inklusive palliativ vård för invånarna i Göteborgs Stad. Utöver att tillförsäkra denna patientgrupp läkarkompetens syftar uppdraget till att på sikt utveckla vården för dessa patienter och säkerställa kompetensstöd dels till primärvårdens läkare, dels till sjukvårdspersonal i kommunal hemsjukvård. Arbetet följs av en partsgemensam styrgrupp från Hälso- och sjukvårdskansliet och SU. Kalkylerad kostnad uppgår till ca 30 mnkr. En kompletterande överenskommelse kommer att tas fram. Valfrihetsvård Från och med 2011 övertar SU ansvaret för valfrihetsvården. En kompletterande överenskommelse kommer att tas fram. Befolkningsförändringar Regionens befolkningsprognos pekar på en ökad befolkning i sjukhusets upptagningsområde för länssjukvård och en samtidig förändring i befolkningsstrukturen för 2011. Detta innebär att fler kommer att behöva sjukhusets insatser. Inför år 2011 har en schablonbedömning gjorts för att beräkna sjukhusets ökade kostnader. Genom de resurser som ställs till förfogande i vårdöverenskommelsen tar sjukhuset ansvar för den ökade befolkningens behov av sjukvård. Strukturella obalanser mm. Sedan några år tillbaka kan det konstateras ett ökat remissinflöde till sjukhuset. Under 2010 har det gjorts insatser för att få bort upparbetade köer och samtidigt få balans mellan in- och utflödet. Trots dessa insatser kvarstår strukturella obalanser inom vissa vårdområden främst inom ortopedi och ögonverksamheterna. I vårdöverenskommelsen har det reserverats ekonomiska medel för resterande strukturella obalanser. Dessutom har finansiering tillförts beroende på skärpta lagkrav avseende strålskydd och beredskap för nukleära händelser. Prioritering av vård Det finns kontinuerligt behov av att tillföra utförarna resurser för satsningar på nya metoder, läkemedel, implementering av nationella riktlinjer och/eller för att finansiera befintlig verksamhet. Det finns därför ett behov att arbeta med prioritering och utmönstring av mindre värdeskapande metoder och åtgärder. Vårdgivaren åtar sig att delta genom eget arbete och/eller engagemang i sektorsråd för att ta fram underlag för vertikal rangordning och horisontell prioritering av åtgärder inom förvaltningen samt att 13 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU delta i ett gemensamt arbete inom Göteborgsområdet. Syftet med detta arbete är att frigöra resurser genom prioritering av vård Beställarnämnder och utförarstyrelser har ett gemensamt ansvar, att under våren 2011, utifrån det framtagna underlaget, efter politiskt ställningstagande genomföra beslutade prioriteringar. Det därigenom minskade uppdraget med reducerade volymer och lägre ersättning beaktas i vårdöverenskommelse 2012. Utförarstyrelsen ansvarar för genomförande och hemtagning av de kostnadsminskningar som uppstår. Preciseringar av viss vård och andra insatser I detta avsnitt beskrivs vård och andra insatser där precisering bedöms vara befogad. Vårdinnehåll, vårdvolymer och ersättningsnivåer är oförändrade i förhållande till 2010 och framgår av bilagor. Region- och rikssjukvård Transplantationskirurgi SU har ett regionalt uppdrag att utföra organtransplantationer. Sedan 2008 ansvarar SU dessutom för regionens donationsenhet med syfte att öka antalet anmälningar till donationsregistret och därmed i förlängningen antal tillgängliga organ för transplantation. En ersättningsmodell för transplantationer har tagits fram inför 2010 som gäller för såväl barn som vuxna. Donationsenheten finansieras i särskild ordning. Under 2011 skall en särskild uppföljning göras av ersättningsmodellen inför ställningstagande till modellens utformning i vårdöverenskommelse 2012. Rättspsykiatri Rättspsykiatri ingår i SU:s verksamhet. Uppdraget definieras genom beslut i HSU och finansieras via beslut i RS. Länssjukvård Första levnadsveckan SU skall verka för kortare vårdtider efter förlossningen. Berörda medicinska sektorsråd har fått i uppdrag att utreda och ta fram riktlinjer för säker tidig hemgång. I avvaktan på de nya riktlinjerna gäller liksom tidigare att: alla barn skall vara undersökta av barnläkare innan hemgång sjukvård erbjuds moder och barn information ges till alla föräldrar om vart de skall vända sig med sina frågor när de lämnat sjukhuset Efter hemgång ska finnas möjlighet till: somatisk uppföljning av den nyförlösta mamman initialt amningsstöd och rådgivning samt behandling vid amningskomplikationer en andra undersökning inklusive barnläkarundersökning åt de barn som lämnar sjukhuset så tidigt att vissa tester och kontroller inte kan genomföras före hemgång SU skall utgöra kompetensstöd till BVC främst när det gäller amning. Sjukhuset har ansvaret för rådgivning och stöd till föräldrarna under kvällar, nätter och helger medan MVC och BVC har uppdraget dagtid vardagar. Psykiatrisk heldygnsvård Sjukhuset skall arbeta med utvecklingen av den psykiatriska heldygnsvården i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och SKL, Förbättringar i den psykiatriska heldygnsvården - med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder (09/5771). 14 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Angereds närsjukhus Angereds Närsjukhus har från och med 2010 ett utökat uppdrag för invånarna i de nordöstra stadsdelarna inom kardiologi, lungmedicin och neurologi. Angereds Närsjukhus och SU har gemensamt kommit fram till lämplig nivåstrukturering och volymförändring inom öppenvård som en konsekvens av det. Förändringen är inarbetad i 2010 års vårdöverenskommelse. Sjukhusen har under 2010 gjort ett gemensamt arbete för att kartlägga hur vissa patientgrupper skulle kunna omhändertas på ett optimalt sätt. Även under 2011 skall kartläggningar göras för vissa diagnosgrupper. Ortopedisk akut vård Under 2010 har sjukhuset fått ett ökat antal sökande till följd av Axessakutens stängning. I vårdöverenskommelsen 2011 förutsätts att volymökningen omhändertas av andra vårdgivare. ERSÄTTNINGAR Fokus i vårdöverenskommelse 2011 är mer på vårdinnehåll och mindre på prestationer. Prestationer är dock fortsatt grund för fakturering och priser enligt regionens ersättningsmodell. Om planeringstalen överskrids gör SU inte anspråk på ersättning för vårdvolymer som överstiger den planerade vårdvolymen. Det innebär att begrepp som mer- eller överproduktion alternativt underbeställning inte används. från HSN från RS/HSU totalt Region- och rikssjukvård 2 144 365 784 829 2 929 194 Länssjukvård 6 741 837 7 280 6 749 117 Totalt (tkr) 8 886 202 792 109 9 678 311 Tillkommande ersättning utgår för hälsoundersökningar med mammografi och för förskrivna inkontinenshjälpmedel. Dessutom kan eventuell ytterligare ersättning utgå för förlossningsverksamhet och för transplantationsverksamhet. Målrelaterad ersättning och kvalitetsindikatorer Den målrelaterade ersättningen uppgår till tre procent av länssjukvårdsbeställningen och består av två delar. Dels en ersättning som uppgår till 200 000 tkr av totalersättningen, dels ett bonusbelopp om 5 000 tkr. Sistnämnda är kopplat till ledtider inom akutmottagningsverksamheten. Det sammanlagda beloppet för målrelaterad ersättning är fördelat på följande sätt: Målområden: Ersättning (tkr) Kvalitetsindikatorer inom somatisk vård 190 715 Kvalitetsindikatorer inom psykiatrisk vård 14 285 Summa 205 000 Utbetalning av målrelaterad ersättning Utbetalningen är kopplad till indikatorer med måltal i olika nivåer på följande sätt: Nivå 1: Ingår i priserna och utbetalas löpande. Återbetalning sker om måltal inte uppnås. Nivå 2 och 3: Utbetalning sker efter mätning om måltal uppnåtts. Avstämning sker inför delårsuppföljningen i mars och augusti samt per 30 november. Då tas ställning till utbetalning eller eventuell återbetalning. Det bonusbelopp om 5 000 tkr som är kopplat till ledtider inom akutmottagningsverksamheten betalas ut efter mätning om måltal uppnåtts enligt bilaga 7. 15 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU Övrig ersättning Akutmottagningsverksamheten Från och med 2011 förändras ersättningsformen för viss akutmottagningsverksamhet ifrån prestationsersättning till riktat uppdrag. Berörd verksamhet är akut somatisk vuxenvård (tre mottagningar Sahlgrenska, Östra och Mölndal), akutmottagning för barn och akutmottagning inom psykiatri. Förslag till definition av det riktade uppdraget, ekonomisk omfattning samt prestationer framgår av bilaga. Från den 1 juli 2011 kommer VG Primärvårdsenheternas kostnadsansvar även att omfatta primärvårdsbesök vid regionens akutmottagningar. Justering av uppdrag och ersättningsnivå på det riktade uppdraget kan komma att ske i enlighet med nya anvisningar inom regionen. AT-utbildning I enlighet med regionens budget för 2011 övergår AT utbildningen till regiongemensam finansiering. Avdrag görs på sjukhusets ersättningsutrymme med 15 mnkr och sjukhuset kommer istället att kunna rekvirera ersättning för påbörjad AT-utbildning från ägaren. Central finansiering av regiongemensamma IT-lösningar Regionstyrelsen fattade den 22 juni 2010 beslut om central finansiering av regiongemensamma ITlösningar. En konsekvens av att nämnder och styrelse inte längre ska betala för dessa befintliga ITtjänster är en omfördelning från nämnder och styrelser. Omfördelningen är 14,0 mkr. Omställningsbidrag år 3 I 2008 års överenskommelse tillfördes sjukhuset ett omställningsbidrag i syfte att ge sjukhuset och hälso- och sjukvårdsnämnderna tid och möjlighet att arbeta med effektiviseringar, produktivitets ökningar och prioriteringar. För år 2008 uppgick beloppet till 100 mnkr, år 2009 till 50 mnkr och år 2010 till 25 mnkr. Omställningsbidraget på 25 mnkr kvarstår även under år 2011, under förutsättning att RS godkänner att nämnderna använder eget kapital. Inför år 2012 upphör omställningsbidraget utan att vårdvolymen reduceras. UPPFÖLJNING Uppföljning av det samlade uppdraget för länssjukvård, region- och rikssjukvård 2011 sker kontinuerligt och gemensamt mellan parterna. En uppföljningsplan kommer att upprättas med såväl generella som ett antal specifika uppföljningsområden. Sjukhuset skall tidigt informera om verksamhetens inriktning eller volym avviker från vad som sägs i denna överenskommelse. Planen kommer att fastställas i särskild ordning. SÄRSKILDA HÄNDELSER Om förutsättningarna för genomförandet av vårdöverenskommelsen väsentligt förändras på grund av oförutsägbar händelse/er som beställare eller utförare inte kan råda över finns ett gemensamt ansvar för att hantera den uppkomna situationen. Aktiva åtgärder skall vidtas för att mildra och/eller minska skadan. Oförutsägbar händelse kan exempelvis vara större olyckshändelser och/eller katastrofer, större epidemiutbrott, väsentligen ändrade patientströmmar, arbetskonflikt eller beslut av överordnad myndighet eller regering. OENIGHET Om tvist uppstår vid tolkning av denna överenskommelse hänskjuts frågan till regionstyrelsen. 16 (56)
Överenskommelse om sjukhusvård 2011 mellan HSN 4, 5, 7, 11 och 12 och SU SLUTORD Denna överenskommelse har uppnåtts mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset och hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11 och 12. Båda parter bedömer att uppdraget är realistiskt att genomföra. VÄSTRA GÖTALAND 2010- Jan-Åke Simonsson Ordförande i HSN 4 Kerstin Brunnström Styrelseordförande Sahlgrenska Universitetssjukhuset Frank Andersson Ordförande i HSN 5 Evert Svenningsson Ordförande i HSN 7 Mariella Ohlsson Ordförande i HSN 11 Håkan Linnarsson Ordförande i HSN 12 17 (56)
Bilaga 1: Sammandrag ersättning läns-, region- och rikssjukvård Bilaga 1: Sammandrag ersättning läns-, region- och rikssjukvård Ersättning från HSN tkr Ersättning från HSU / RS tkr Total ersättning tkr Region- och rikssjukvård Sluten somatisk vård 1 697 185 1 697 185 Öppen somatisk vård 336 739 336 739 Övrig vård 37 516 37 516 Riktade uppdrag 60 228 19 100 79 328 Särskild framställan 12 697 4 929 17 626 Forskning o utveckling, sista utposten 760 800 760 800 Summa region- och rikssjukvård 2 144 365 784 829 2 929 194 Länssjukvård Sluten somatisk vård 2 920 785 2 920 785 Öppen somatisk vård 1 357 918 1 357 918 Öppen och sluten vård psykiatri 1 084 579 1 084 579 Övrig vård 26 917 26 917 Receptläkemedel 806 668 806 668 Riktade uppdrag 489 270 489 270 Särskild framställan 700 7 280 7 980 Målrelaterad ersättning 55 000 55 000 Summa länssjukvård 6 741 837 7 280 6 749 117 Summa region-, riks- och länssjukvård 8 886 202 792 109 9 678 311 18 (56)
Bilaga 1:1 A: Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård Bilaga 1:1 A: Ersättningar och vårdvolymer region- och rikssjukvård Prestationer Ersättning Region- och rikssjukvård A1 Sluten somatisk vård Sjukhusvårdtillfälle 14 602 Poäng 26 509 DRG-pris (kr) Planerad ersättning 1 094 187 37 335 varav ytterfall 104 466 A3 B C 1 G Rikssjukvård Sjukhusvårdtillfälle 4 870 Poäng 10 842 Planerad ersättning 602 998 Nord DRG- O Antal besök 45 662 Antal poäng 3 088 DRGpris (kr) Planerad ersättning 105 280 34 097 Öppen somatisk vård Besök 68 022 Planerad ersättning 231 459 Medicinsk rehab och thorax eftervård Vårddagar 1 000 H Planerad ersättning 6 881 Barn- och ungdomshabilitering Vårddagar 1 458 Planerad ersättning 30 635 Summa prestationsersatt vård 2 071 440 Riktade uppdrag Riktade uppdrag 60 228 Särskild framställan 12 697 Summa riktade uppdrag och särskild framställan ersätts från HSN 72 925 Strokesjukvård 4 929 Rikssjukvård, spridning av medicinska metoder 19 100 Forskning och utveckling, sista utposten 760 800 Summa riktade uppdrag och särskild framställan ersätts från HSU/RS 784 829 Summa region- och rikssjukvård 2 929 194 19 (56)
Bilaga 1:1 B: Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård Bilaga 1:1 B: Ersättningar och vårdvolymer länssjukvård Prestationer Ersättning Länssjukvård A1 Sluten somatisk vård Sjukhusvårdtillfälle 73 275 Poäng 70 082 DRGpris (kr) Planerad ersättning 2 920 785 37 335 varav ytterfall 304 266 B Nord DRG O Antal besök 138 746 Antal poäng 13 715 DRGpris (kr) Planerad ersättning 467 632 34 097 C 1 E F G Öppen somatisk vård Besök 635 140 Planerad ersättning 890 286 Psykiatri Vårdtillfällen 6 292 Vårddagar 103 472 Besök 216 010 Planerad ersättning 941 587 Barn- och ungdomspsykiatri Vårddagar 5 726 Besök 29 318 Planerad ersättning 142 992 Medicinsk rehab och thorax eftervård Vårddagar 4 500 Planerad ersättning 26 917 Summa prestationsersatt vård 5 390 199 Riktade uppdrag Receptläkemedel 806 668 Övriga riktade uppdrag 489 270 Särskild framställan 700 Målrelaterad ersättning 55 000 Summa riktade uppdrag och särskild framställan ersätts från HSN 1 351 638 Carotiskirurgi 4 900 Strokesjukvård 2 380 Summa särskild framställan från HSU 7 280 Summa länssjukvård 6 749 117 20 (56)
Bilaga 1:2 A Specifikation av riktade uppdrag region- och rikssjukvård Bilaga 1:2 A Specifikation av riktade uppdrag region- och rikssjukvård REGION- OCH RIKSSJUKVÅRD Riktade uppdrag Ersättning tkr 2011 Enheten för arbetsmedicin och arbetshälsa samt miljömedicinskt centrum 29 135 FOU, regionrehabilitering 738 Regiondagar, regionhabilitering 2 382 Kompetenscentrum neuropsykiatri 1 678 Obesitasverksamhet barn 3 502 Hörhjälpmedel 783 Klinisk genetik 9 177 Metadonbehandling 5 815 Klinisk farmakologi 5 794 Fosterdiagnostik 1 224 Summa riktade uppdrag 60 228 Särskild framställan Regional enhet öppenvård funktionshinder 2 097 Hjärtsjukvård 10 600 Summa särskild framställan ersätts från HSN 12 697 FOUU,sista utposten ersätts från HSU 760 800 21 (56)
Bilaga 1:2 B: Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård Bilaga 1:2 B: Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård LÄNSSJUKVÅRD Riktade uppdrag Köpt vård Övrig köpt psykiatrisk vård 11 799 Köpt somatisk specialistsjukvård 7 255 Köpt vård barnrehabilitering 1 174 Köpt vård, rehabiliteringsvistelse 20 390 Personliga hjälpmedel Andningshjälpmedel, vuxen 9 356 Ortopedtekniska hjälpmedel 30 821 Peruker 3 890 Hjälpmedel, barn 638 Synhjälpmedel, barn 1 317 Övrig verksamhet Klinisk nutrition 5 111 Strokeforum 2 002 HIV/Aids 938 Screening bukaorta 459 Fosterdiagnostik 96 Akutmottagningar 238 023 Ambulansverksamhet Ambulanssjukvård 106 931 Ambulanssjukvård, vidaretransporter 1 084 Ambulanssjukvård, adm 6 036 Liggande transporter 4 736 Ambulansdirigering 12 899 Nämd/områdesspecifika uppdrag BUP Kungshöjd 2 294 Barnens Hus 3 145 Västbus 2 730 Hygiensjuksköterska, Gbg Stad 892 Flyktingbarnteam 1 600 Minimaria 8 829 Psykiatrisk vård inom Öckerö kommun 1 261 ACT team 1 223 Palliativt centrum 2 039 Förstärkt vårdkedja för pat med psykosdiagnos 302 Summa Länssjukvård 489 270 22 (56)
Bilaga 1:2 B: Specifikation av riktade uppdrag länssjukvård Läkemedel enl läkemedelsförmånen 806 668 Särskild framställan Hjärtsjukvård 700 Summa särskild framställan ersätts från HSN 700 Målrelaterade ersättningar* Målrelaterad ers vårdgaranti somatik 185 715 Målrelaterad ers vårdgaranti psykiatri 14 285 Bonus 2011 5 000 Summa särskild framställan/målrel ers. 205 000 *Sjukhusets totala målrelaterade ersättningen utgör 200 000 tkr plus en säskild bonus på 5 000 tkr, av beloppet ingår 150 000 tkr i ordinarie ersättningsform och 55000 tkr ersätts efter särskild framställan 23 (56)
Bilaga 2: Förändringsposter 2011 Bilaga 2: Förändringsposter 2011 Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning tkr Kontakt Antal Ersättning 2010 med kompl ök Grundök 2010 8 868 373 Förstärkt vårdkedja psykos 300 Överföring syn- o hörselverksamhet till Habilitering & Hälsa -84 067 besök -14 657 poäng öv -723 Summa 8 784 606 Förändringar 2011 region- och rikssjukvård Index 0,6% 12 348 Hiv/Aids +/-912 Från riktat uppdrag till prisersatt Klinisk genetik +/-7 500 Från särskild framställan till riktat uppdrag Överföring AT-block regiongemensam finansiering -3 975 se även länssjukvård Överföring IT regiongemensam finansiering -3 711 se även länssjukvård Hjärtsjukvård, flimmerablationer 10 600 Ersätts som särskild framställan ersattes 2010 från HSU Metadon utökning 780 Ersätts som riktat uppdrag År två ordnat införande 2 716 se även länssjukvård Riktat uppdrag för prioritering av vård +/-1 691 Från riktat uppdrag till prisersatt, se även länssjukvård 24 (56)
Bilaga 2: Förändringsposter 2011 Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning tkr Kontakt Antal Förändringar 2011 länssjukvård Index 0,6% 35 123 Enskilda behandlingshem ätstörningar -1 423 Ökning andningshjälpmedel 1 329 Ersätts som riktat uppdrag ESBL +/- 811 Från riktat uppdrag till prisersatt Palliativt centrum +/- 2 027 Från särskild framställan till riktat uppdrag Riktat uppdrag för prioritering av vård 2010-22 000 Akutmottagningar +/-238 023 Ersätts som riktat uppdrag besök -308 poäng öv -30 besök prest ers -96 117 besök psyk -6 944 Överföring AT-block regiongemensam finansiering -11 025 se även riks- och regionvård Överföring IT regiongemensam finansiering -10 293 se även riks- och regionvård Justering neuropsykiatri vårddagar -5 228 Hjärtsjukvård CRT 700 Förändrat arbetssätt innebärande kortare vårdtider inom demenssjukvård Ersätts som särskild framställan ersattes 2010 från HSU Befolkningsförändring, strukturella obalanser, delningseffekter 78 950 Länssjukvård Somatisk vård vtf 1 058 poäng 2 003 besök prest ers 28 340 besök 2 040 poäng öv 246 Avser såväl läns- som region- och rikssjukvård 25 (56)
Bilaga 2: Förändringsposter 2011 Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning (Tkr) Kontakt Antal Psykiatrisk vård besök 2 087 Barn- och ungdomspsykiatri vdgr 51 besök 219 Medicinsk rehab vdgr 59 Riks o region vård vtf 181 poäng 322 besök 874 poäng öv 102 besök prest ers 3 220 Regionhabilitering vdgr 13 År två ordnat införande 14 958 se även riks- och regionvård Riktat uppdrag för prioritering av vård +/- 58 307 Från riktat uppdrag till prisersatt, se även länssjukvård Överföring PCI till NU SkaS -8 454 vtf -100 poäng slv -230 Överföring arytmiablationer till SKAS -4 443 vtf -47 poäng slv -120 Receptläkemedel Ersättning 2010 inkl uppr 2011 801 434 År två läkemedel 4 300 Metadon utökning 270 se även riks- och regionvård Befolkningsförändring 664 Summa 806 668 Målrelaterad ersättning* Målrelaterad ersättning +/-28 971 Från riktat uppdrag till prisersatt *Totalsumma målrelaterad ersättning är 205 000 tkr varav 55 000 tkr som riktat uppdrag och 150 000 prisersätts Justering av viktlista 2011 Justeringsfaktor: 99,1 slv Justeringsfaktor: 96,3 öv Index 2010 0,60% 26 (56)
Bilaga 3: Ersättning till sjukhuset Bilaga 3: Ersättning till sjukhuset Allmänt För den prestationsrelaterade vården, dock ej vuxenpsykiatri, erhåller sjukhuset dels en rörlig ersättning som motsvarar 50 procent av fullpriser per prestation, dels en fast andel för återstående 50 procent av den prestationsrelaterade vården, vilken utbetalas med 1/12 per månad. Därutöver ersätts sjukhuset med anslag för särskilt riktade uppdrag (enligt specifikation i bilaga 1:2). Priserna är sjukhusspecifika. Ersättning enligt särskild framställan innebär att ersättning utgår efter redovisade kostnader. Utrymmet kan inte användas för annan vård. Tre procent av ersättningen för länssjukvårdsuppdraget är kopplat till måltal för ett antal kvalitetsindikatorer. Av summan ligger 75 procent i priserna och utbetalas löpande. Når sjukhuset inte de överenskomna måltalen återbetalas hela eller delar av summan. Resterande 25 procent av ersättningen utbetalas om måltalen nås. För vissa områden finns ytterligare villkor specificerade för att full ersättning skall utgå. Villkoren för full ersättning framgår av avtalstext och bilagor i vårdöverenskommelsen och i eventuellt tillkommande kompletterande överenskommelser. Såväl fast som rörlig ersättning erhålles upp till angivet tak. Utöver ersättningstaket kan sjukhuset inte påräkna någon ersättning såvida ej härom avtalats eller beslutats i särskild ordning. Sluten somatisk vård ersätts med ett sjukhusspecifikt DRG-pris per poäng. Sjukhuset ersätts för ett sammanhängande vårdtillfälle inom sjukhuset och utifrån en gemensam diagnosgruppsrelaterad viktlista. För särskilt kostsamma eller vårdkrävande patienter får sjukhuset, utöver DRG-priset, särskild ersättning, så kallad ytterfallsersättning. Undantag härifrån utgörs av medicinsk rehabvård som ersätts per vårddag. Ersättning för dagkirurgisk verksamhet och viss annan öppen vård sker på basis av gemensam åtgärdsrelaterad viktlista (Nord DRG-O) och sjukhusspecifika poängpriser enligt 50/50 modellen. För övrig öppen vård sker ersättning för läkarbesök och behandlingar med specifika priser för olika typer av besök. Totala taket avseende rörlig ersättning för region- och rikssjukvård samt länssjukvård skall täcka såväl full ytterfallsersättning som innerfallsersättning. Parterna har kommit överens om följande definitioner av riktat uppdrag och särskild framställan. Riktat uppdrag: Tydlig specifikation av uppdrag: det framgår klart vad anslaget skall användas till Verksamheten är svår eller olämplig att prestationsersätta; initialt eller permanent Eventuella prestationer anges som planeringstal (ersättningen är inte beroende av genomförandet av planeringstalen). Eventuella prestationer för riktade uppdrag frånräknas sjukhusets totala fakturerade prestationer Utbetalning med 1/12 per månad, ingen aktiv åtgärd för utbetalning Årlig genomgång och revidering av respektive uppdrags omfattning och kalkylerad kostnad Årligt ställningstagande till fortsatt ersättningsform Särskild framställan: Tydlig specifikation av uppdrag: det framgår klart vad anslaget skall användas till Uppdraget kan vara initialt svårbedömt avseende starttidpunkt och/eller volym 27 (56)