Överenskommelsenr: 55806101 LiÖ 2010-2123 Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården
Innehåll INNEHÅLL... 2 UPPDRAG FOLKTANDVÅRDEN... 4 PARTER... 4 MÅLGRUPP... 4 TILLGÄNGLIGHET... 5 TANDVÅRDSTJÄNSTER... 5 Patientens delaktighet, rättighet och säkerhet... 6 Tandvård på lika villkor för länets invånare... 7 Prioritering... 8 Vård... 9 Åtgärder och insatser inom tandvården... 9 Barn- och ungdomstandvård... 9 Individuell del... 9 Prestationsbaserad ersättning för den individuella delen... 10 Kollektiv del - Områdesansvar för barn och ungdomar... 10 Vuxentandvård... 13 Specialisttandvård samt sjukhustandvård... 13 Tandvård för asylsökande barn och ungdomar och vuxna samt för gömda barn... 13 Folkhälsouppdrag... 14 Övriga åtaganden som ingår i FTV:s verksamhet... 14 Utbildning... 14 Odontologisk kvalitetsnivå... 14 Utveckling och uppföljning... 15 SAMVERKAN... 15 SPRÅK OCH TOLK... 15 LOKALER OCH UTRUSTNING... 16 SJUKRESOR... 16 KRISBEREDSKAP... 16 SÄRSKILDA UPPGIFTER... 16 FÖRÄNDRING AV UPPDRAGET UNDER ÖVERENSKOMMELSETIDEN... 16 SÄRSKILDA UTVECKLINGSOMRÅDEN... 17 Uppdrag 2011... 17 Tillgänglighet... 17 Kvalitet... 17 Delaktighet... 17 Uppdrag från tidigare år... 17 Kollektiv del områdesansvar för barn och ungdomar... 17 Flyttbara kliniker (mobil tandvård)... 17 ERSÄTTNING... 18 UPPFÖLJNINGSPLAN... 19 ÖVERENSKOMMELSE... 22 PARTER... 22 HANDLINGAR... 22 INFORMATION OCH MARKNADSFÖRING... 22 UNDERLEVERANTÖRER... 22 OGILTIG BESTÄMMELSE I ÖVERENSKOMMELSEN... 23 KONTAKTPERSON/KORRESPONDENS... 23 ERSÄTTNING... 23 ÖVERENSKOMMELSENS UPPHÖRANDE... 23 Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 2
ÖVERENSKOMMELSETID... 24 UNDERSKRIFT... 24 BILAGA 1... 25 BILAGA 2... 26 Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 3
Uppdrag Folktandvården Överenskommelsen bygger på de förutsättningar som ges i Tandvårdslagen, Tandvårdsförordningen och andra författningar. Folktandvården skall i övrigt följa råd och riktlinjer utgivna av centrala myndigheter t.ex. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) och Socialstyrelsen. Landstingets treårsbudget och andra strategiska dokument bildar en utgångspunkt för överenskommelsen. Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) har befolknings- och planeringsansvar för länets tandvård. Folktandvården (FTV) har ett utföraransvar grundat på uppdragen i denna överenskommelse. Vad gäller uppsökande verksamhet till äldre och funktionshindrade enligt Tandvårdslagen 8 a har särskilda avtal tecknats. FTV:s behandlingstaxor fastställs i annan ordning. Förändringar och effektiviseringsåtgärder som kan påverka vårdutbud och tillgänglighet, skall prövas av HSN avseende de vårdmässiga konsekvenserna före genomförande. Parter Med Landstinget avses Landstingets i Östergötland beställar- eller ägarstyrningsorganisation. Med Beställaren avses Landstingets i Östergötland Hälso- och sjukvårdsnämnd. Med Leverantör avses Folktandvården som genomför hela eller delar av detta uppdrag. Målgrupp FTV ansvarar för såväl allmäntandvård som specialisttandvård till barn och ungdomar samt vuxna. I ansvaret för barn- och ungdomstandvården ingår även ett områdesansvar. De processer som ingår i FTV:s uppdrag är: Folkhälsopolitiska uppdrag Munhälsokontroller Behandling av förvärvade orala sjukdomstillstånd Behandling av medfödda och förvärvade orala defekter Bevakning av utveckling inom olika odontologiska delområden samt medverkan i utvecklingsuppdrag I landstingets lagstadgade ansvar för specialisttandvård ingår även specialiteterna odontologisk radiologi och käkkirurgi. Diagnostikcentrum och Sinnescentrum ansvarar för dessa områden, men i tillämpliga delar gäller Folktandvårdsöverenskommelsen även för dessa enheter. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 4
Tillgänglighet FTV skall - med beaktande av prioriteringsordningen, se under rubrik Prioritering, hålla en god beredskap när det gäller att ta emot och hjälpa de individer som söker FTV, vilket innebär: att alla som vistas i länet skall ha tillgång till akut tandvård att tillgång till akut tandvård under vardagar skall finnas på närliggande klinik och lör-, sönoch helgdagar på jourklinik att mötet med patienten präglas av att FTV:s personal ger förståelig, erforderlig och kompetent information/hjälp att informationen till allmänheten om öppettider, skyltning, jourverksamhet etc. skall vara lättillgänglig och lätt att förstå att öppettiderna vid de olika enheterna skall vara flexibla och anpassas efter de behov och önskemål som merparten av patienterna ställer att påtagliga förändringar i tandvårdsutbudet tydligt och på lämpligt sätt meddelas allmänheten att patienter, såväl barn och ungdomar som vuxna, som söker allmäntandvård skall, i varje kommun, bedömas, utredas och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården att remisser till specialisttandvård, för såväl barn och ungdomar som vuxna, skall bedömas, utredas och prioriteras inom 2 veckor att målet är att revisionstiderna för barn och ungdomar inte bör förskjutas med mer än 3 månader och att revisionstiderna för vuxna inte bör förskjutas med mer än 6 månader att patienter, såväl barn och ungdomar som vuxna, som vid undersökning bedöms ha behandlingsbehov normalt skall erbjudas tid för behandling inom 4 veckor Avvikelser i ovanstående skall snarast meddelas Tandvårdsgruppen. Tandvårdstjänster Tandvård ses i huvudsak som nära vård. Detta gäller allmäntandvård såväl för barn och ungdomar som för vuxna. Vad gäller specialisttandvården (åtta definierade tandvårdsspecialiteter) bör vissa specialiteter (i första hand tandreglering och barntandvård) betraktas som "nära", medan andra specialiteter (t.ex. käkkirurgi, tandlossningssjukdomar, protetik) bör ses i ett länsperspektiv. Sjukhustandvård bör ses som nära vård. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 5
I Tandvårdslagen sägs att tandvård skall ges till invånarna efter behov. Tandvårdslagen ger förtur till vissa delar av befolkningen, eftersom landstingen ges särskilt ansvar för: Barn- och ungdomstandvård Specialisttandvård Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade Tandvård som ett led i kortvarig sjukdomsbehandling Landstingens ansvar för dessa vårdområden inbegriper också ett finansieringsansvar för den del där patientavgifter inte täcker kostnaden. Barn- och ungdomstandvården är helt avgiftsfri till det år individen fyller 20 år. Den uppsökande verksamheten är avgiftsfri, medan patienterna betalar avgift som inom den öppna hälso- och sjukvården vid nödvändig tandvård och tandvård som ett led i kortvarig sjukdomsbehandling. Vid specialisttandvård i övrigt gäller tandvårdstaxa. För den del av käkkirurgin som kräver sjukhusresurser betalar patienten avgift som inom den öppna hälsooch sjukvården (definieras i Tandvårdsförordningen). Övrig vuxentandvård (allmäntandvård) skall enligt lagen bedrivas i den omfattning som landstinget bedömer lämplig. Den övriga vuxentandvården (allmäntandvården) finansieras i princip via patientavgifter samt av det statliga tandvårdsstödet som utgår till vårdgivarna. Enligt Tandvårdslagen råder fri prissättning. Vad gäller den del av allmäntandvården som landstingets folktandvård svarar för (cirka 40 %) fastställs taxorna i beslut av landstingsfullmäktige. Vad gäller den i privat regi bedrivna allmäntandvården för vuxna har inte landstinget någon direkt styrningsmöjlighet. Samtidigt ger Tandvårdslagen landstingen ett planeringsansvar för all tandvård, även den vård som bedrivs i privat regi. Den konkreta ansvarsfördelningen som Tandvårdslagen innebär samt finansieringsformerna för tandvård innehållande detaljerad och åtgärdsbaserad ersättning kräver en relativt detaljerad och delvis åtgärdsbaserad styrning och uppföljning. Patientens delaktighet, rättighet och säkerhet Parterna skall ömsesidigt verka för att individens/patientens delaktighet inom tandvården stärks. FTV åtar sig därför: att ta hänsyn till patienternas synpunkter på hur vården fungerar samt till deras önskemål och behov av förändringar/förbättringar att informera patienten om hans/hennes munhälsotillstånd och om de behandlingsmetoder som står till buds samt de konsekvenser som är förknippade med de olika behandlingsalternativen att informera patienten om den beräknade kostnaden för den valda behandlingen, innan denna påbörjas att vid behov upplysa enskilda patienter om de olika tandvårdsstöden Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 6
att särskilt upplysa patienten om att vård som utförs från och med det år patienten fyller 20 år omfattas av det statliga tandvårdsstödets regler. Pågående behandling bör om möjligt avslutas under det år patienten fyller 19 år, vilket utvecklas i åtagandebeskrivningen för barn- och ungdomstandvård att vid behov erbjuda tolk att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete enligt Lagen om patientsäkerhet och tillsyn att vid behov upplysa patienten om rutinen att genom vårdgivaren anmäla misstänkta biverkningar av dentala material till Socialstyrelsens biverkningsregister att oenighet och meningsskiljaktigheter mellan enskilda patienter och vårdgivare inom FTV i första hand skall lösas i direktkontakt mellan berörda och i andra hand via FTV:s Förtroendetandläkare eller Patientnämnden att i förekommande fall informera patienten om möjligheten att vända sig till FTV:s Förtroendetandläkare och Patientnämnden att snarast ge Patientnämnden den information som begärs samt medverka i och ta ansvar för både enskilda ärenden och mer generellt för att utveckla vårdens patientfokus att vid behov upplysa patienten om rutiner för anmälan till Socialstyrelsen respektive patientskadeförsäkringen Tandvård på lika villkor för länets invånare I Tandvårdslagen sägs att målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för befolkningen. Landstinget har i politiskt beslut lagt fast att det övergripande målet för tandvården och dess olika delområden är att förbättra munhälsan samt att identifiera och utjämna olikheter i befolkningens munhälsa genom effektiva hälsobefrämjande, förebyggande och behandlande insatser av god kvalitet. Med utgångspunkt från det övergripande målet har som inriktningsmål lagts fast att åtgärder som främjar munhälsa och förebygger munsjukdomar skall prioriteras. Tandvårdslagen ger landstinget ett planeringsansvar för all tandvård, även den vård som utförs i privat regi. Lagen säger också att målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Tandvården skall vara lätt tillgänglig. Inom de tandvårdsområden som landstinget enligt lagen ansvarar för kan styrning ske, bl.a. genom den ersättning som lämnas till vårdgivarna, även de privata. Allmäntandvård för vuxna ersätts via patientavgifter samt ersättning från det statliga tandvårdsstödet. Styrningen av vårdutbudet vid Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 7
allmäntandvård för vuxna sker i första hand genom att landstinget styr dimensionering och lokalisering av den i landstingets regi bedrivna folktandvården. Vid dimensionering och lokalisering av folktandvård bör följande beaktas: - åtskillnad bör göras mellan de lagstadgade tandvårdsområdena - barntandvård, specialisttandvård och de olika delområdena i tandvårdsreformen - och den konkurrensutsatta allmäntandvården för vuxna - vid dimensionering och lokalisering av FTV bör hänsyn tas till om det i kommunen/orten i fråga finns privattandvård och hur omfattande den är - i större tätorter bör allmäntandvården för vuxna för FTV:s del ses som ren konkurrens med privattandvården. Finansieringen sker helt via patientavgifter - i glesbygdsområden där ingen eller svagt utbyggd privattandvård finns kan det finnas skäl att ge särskild ersättning till FTV för att upprätthålla ett tillräckligt tandvårdsutbud - ingen får nekas vård och landstinget via FTV har ett sistahandsansvar för att - grundat på prioritering efter vårdbehov - möta alla former av vårdbehov Utbudsförändringar inom FTV innebärande såväl förslag om etablering av ny klinik som nedläggning av klinik skall underställas HSN för prövning ur närhets- och tillgänglighetssynpunkt. Prioritering HSN har sedan tidigare fastställt följande prioriteringsordning som skall gälla vid resursbegränsningar inom FTV: 1. Barn och ungdomar med akuta besvär 2. Vuxna med akuta besvär 3. Områdesansvar för barn och ungdomar 4. Tandvård för barn och ungdomar i övrigt (behandlingsansvar) 5. Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade 6. Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid 7. Tandvård för vuxna i övrigt efter bedömning och prioritering av behov. Detta gäller såväl revisionspatienter som nya vårdsökande. 8. Barn- och ungdomstandvård som inte är odontologiskt motiverad Inom varje grupp bör individer med störst behov behandlas först. För patienter med rätt till nödvändig tandvård och som tidigare inte haft kontinuerlig kontakt med FTV gäller följande: Förutsatt att FTV har uppdrag att ansvara för uppsökande verksamhet gäller prioriteringsordningen fullt ut. I de områden FTV inte har uppdrag om uppsökande verksamhet kan FTV prioritera dessa patienter som övriga vuxna enligt grupp 7 i prioriteringsordningen. Patienten och omvårdnadspersonalen skall informeras om vilken tandvårdsutförare som har förstahandsansvaret för den nödvändiga tandvården inom aktuellt anbudsområde. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 8
Frisktandvård utgör i sig själv ingen grund till prioritering. Vård Åtgärder och insatser inom tandvården Följande struktur bör prägla de tandvårdsåtgärder och tandvårdsinsatser som individerna skall ges (detta gäller för samtliga tandvårdsområden): - Hälsobefrämjande åtgärder som syftar till att hjälpa individerna att bibehålla hälsan - Sjukdomsförebyggande åtgärder som syftar till att förhindra att tandsjukdom uppstår - Sjukdomsbehandling som syftar till att behandla befintlig sjukdom - Rehabiliterande åtgärder som syftar till att återställa förlorad funktion eller estetik - Sekundärpreventiva åtgärder Tandsjukdomen karies är den vanligaste sjukdomen som barn och ungdomar behöver vård för. Inom detta område kan åtgärder och insatser beskrivas genom att: hälsofrämjande är sådant som information om livsstil, tobaksvanor och kostvanor samt frekvens av födointag sjukdomsförebyggande kan vara information om fluorintag och munhygien sjukdomsbehandling är att få individer som är sjuka att ändra sina kost-, fluor- och/eller munhygienvanor rehabilitering är vanligtvis fyllningsterapi för att åtgärda uppkomna defekter för att återställa funktion och estetik sekundärprevention syftar till bedömning av risken för förnyad sjukdom samt planering av de åtgärder som krävs för att förhindra detta Barn- och ungdomstandvård Individuell del Kriterierna för barn- och ungdomstandvård framgår av åtagandebeskrivning barn- och ungdomstandvård 2011 (utges av Tandvårdsgruppen). Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 9
Prestationsbaserad ersättning för den individuella delen Målet är att FTV uppnår 95 % undersökta och EPI-registrerade barn och ungdomar i EPI-åldrarna 3, 6, 9, 12, 16 och 19 år. Klinikerna skall dessutom följa FTV:s vårdprogram "Barn- och ungdomstandvård" senast reviderat 2010-01-01. Kontroll av andelen undersökta och EPI-registrerade barn och ungdomar i EPI-åldrarna 3, 6, 9, 12, 16 och 19 år ska av FTV rapporteras till Tandvårdsgruppen senast 5 januari. Från årets början innehålls 4 305 tkr av FTV:s ersättning för den individuella barntandvården. Avstämning görs i delårsrapporterna, 03 och 08, samt i helårsrapporten, 12, av om FTV kallat samtliga barn och ungdomar inom angivet kallelseintervall. FTV erhåller kompletterande ersättning, 60 kronor per barn, för de barn och ungdomar som kallats inom angivet kallelseintervall. För de barn och ungdomar som inte kallats inom angivet kallelseintervall återbetalar Tandvårdsgruppen ersättningen till HSN, efter avstämning för varje delårsrapport och helårsrapport. Kollektiv del - Områdesansvar för barn och ungdomar HSN har i överenskommelse uppdragit åt FTV att ansvara för områdesansvaret inom barn- och ungdomstandvården. Områdesansvaret för barn och ungdomar omfattar samtliga barn och ungdomar i åldern 0-19 år som vistas i länet. Målet för områdesansvaret är att alla som vistas inom länet tillförsäkras goda möjligheter att bibehålla eller nå en god tandhälsa. Detta sker genom att kunskaper om munsjukdomar och deras orsaker förmedlas. FTV skall genom sin kunskap om området, bl.a. dess socioekonomiska struktur, särskilt rikta insatser till grupper med förhöjd sjukdomsrisk och till grupper med störst behov. Aktiv samverkan skall ske med andra aktörer inom området, t.ex. primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, förskolan, förskoleklasser och skolan. Invandrarbarnens och deras föräldrars behov av munhälsoupplysning skall särskilt beaktas. För de små geografiska områden där ohälsan är störst finns det särskilda medel avsatta för tvärsektoriella projekt där FTV är initierande. Allmänt FTV har inom områdesansvaret behandlingsansvar för barn i åldern 0-2 år. I områdesansvaret ingår även FTV:s uppdrag att arbeta med tobaksprevention. Förutom information och registrering av tobaksvanor i samband med individuell behandling, ansvarar FTV även för upplysningsverksamhet i samarbete med skola och skolhälsovård. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 10
Den kollektiva barn- och ungdomstandvården är uppdelad i: - ett basprogram som skall omfatta samtliga barn och ungdomar - en projektdel som innehåller tvärsektoriella insatser där tandvården är initierande och som riktas till de geografiska områdena där barnen och ungdomarna har den sämsta munhälsan Basprogrammet beskrivs nedan som uppdrag medan projektdelen kommer att värderas efter förslag från tandvården eller andra. Utvärdering av uppdragen kommer att ske på olika sätt. Områden som kan omfattas av de särskilda projekten diskuteras i samråd med Tandvårdsgruppen och regleras separat. Basprogram Blivande föräldrar skall få information dels om god munhälsovård under graviditeten, dels om kostens (frekvens och innehåll) betydelse för små barns utveckling ur såväl allmän synvinkel som för munhälsan. Fluoridanalys av vatten från egen brunn erbjuds vid detta tillfälle. Informationerna skall ske vid mödravårdscentralerna (MVC), barnavårdscentralerna (BVC), förskola och förskoleklasser årligen. Barnen och ungdomarna skall sedan få kontakt med tandvården i sin ordinarie miljö (skolan) minst vart tredje år. Informationen skall, anpassat till barnens ålder, innehålla vikten av regelbunden fluortillförsel vikten av regelbundna måltider och förtäringsfrekvens vikten av god munhygien samt efter 12 års ålder riskerna med tobaksbruk Vid den sista planerade informationen före 20 års ålder skall även information om det statliga tandvårdsstödet för vuxna lämnas. FTV skall därutöver aktivt deltaga i tvärsektoriella aktiviteter såsom lokala hälsoråd, familjecentraler och liknande. FTV skall verka för att nå elever i gymnasieskolor, speciellt inom vårdutbildningar. FTV skall även sträva efter att genomföra extra insatser i områden med lägre socioekonomisk struktur. FTV kan initiera andra insatser i linje med de angivna. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 11
Projektdel De särskilda projekten skall riktas till de områden där barnen och ungdomarna har sämsta munhälsan, med syftet att minska skillnaderna inom länet. FTV är i dessa projekt initierande och projekten skall ha tvärsektoriella ansatser, där andra aktörer aktivt deltar i hälsoinriktade aktiviteter inom de definierade geografiska områdena. Sådana aktörer kan bl.a. vara primärvård, kommunala verksamheter eller privata företag. Projektansökningar kan inges även av andra än FTV. Ansökningarna skall innehålla en beskrivning av: vad man vill uppnå hur projektet kan påverka barnen och ungdomarnas situation vilka aktörer som medverkar hur man vill gå tillväga hur man vill utvärdera resultaten samt vad det kostar Medel utbetalas efter prövning av Tandvårdsgruppen, som också tillhandahåller ytterligare information. Projekten kan vara fleråriga. Uppföljning och avrapportering Kontakt skall ske enligt följande: MVC: alla blivande förstagångsföräldrar BVC: alla barn genom besök fyra gånger per år på varje mottagning Förskola: årligen besöka alla förskolor Förskoleklasser: årligen besöka alla förskoleklasser En gång per stadium kontakt med samtliga klasser inom: Lågstadieskolor Mellanstadieskolor Högstadieskolor Extra ersättningar efter successiv redovisning till Tandvårdsgruppen vid aktiviteter i lokala hälsoråd, familjecentraler, vårdutbildningar, gymnasier och liknande utgår per aktivitet. Aktiviteterna rapporteras via webbsida med HSA-id inloggning och ersättning lämnas per utfört uppdrag. Ersättningens storlek framgår av bilaga 2. De tvärsektoriella projekten redovisas på annat sätt enligt separat rutin. Vid avvikelse (problem med kontakt med klasser, ovilja från skolor eller liknande) skall detta rapporteras till Tandvårdsgruppen. En särskild blankett är framtagen för detta ändamål. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 12
Vuxentandvård Enligt Tandvårdslagen skall FTV svara för övrig tandvård för vuxna i den omfattning som landstinget bedömer lämplig. Drygt hälften av den totala vuxentandvården bedrivs i privat regi. Detta vägs in vid dimensionering av vuxentandvården. Prioriteringen mellan olika grupper av patienter framgår under rubrik Prioritering. Specialisttandvård samt sjukhustandvård Specialisttandvården samt sjukhustandvården har tre huvudfunktioner: att följa den vetenskapliga utvecklingen inom området och att medverka till att nya kunskaper och tekniker sprids och omsätts i vårdverksamhet att fungera som rådgivare, såväl till allmäntandvård inom FTV som privattandvården där behandlingar kan genomföras av allmäntandläkare, men där ett tillskott av specialistkunskaper/erfarenheter erfordras att fungera som remissinstans och vårdgivare för fall som kräver särskilda resurser eller specialistkunskaper för behandlingsinsatsen Utredning och behandling vid specialisttandvårdsklinik kräver remiss från allmäntandläkare inom FTV eller privattandläkare. Tandvård för asylsökande barn och ungdomar och vuxna samt för gömda barn FTV har uppdraget att tillhandahålla tandvård för de asylsökande som befinner sig inom länet. Asylsökande barn och ungdomar (0-18 år) har i enlighet med Barnkonventionen samma rätt till tandvård som de barn som är bosatta i Sverige. Dessa barn skall erbjudas den tandvård de behöver för att över tiden bibehålla eller nå upp till en god tandhälsa i nivå med i Östergötland födda och uppväxta barn. För personer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. Gömda barn skall även de ha fullständig och regelbunden barn- och ungdomstandvård (0-18 år). Behandlingsansvaret ersätts efter fakturering till landstinget. Särskilda rutiner är framtagna för hanteringen av asylsökande och gömda barn och ungdomar. Se vidare i åtagandebeskrivning barn- och ungdomstandvård 2011. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 13
Folkhälsouppdrag FTV ansvarar, på landstingets uppdrag, för utåtriktad förebyggande tandhälsovård för barn och ungdomar. Även i uppdraget att bedriva tandvård för vuxna ingår att FTV ska medverka i folkhälsoarbete enligt landstingets folkhälsoprogram. Detta innebär att: förmedla kunskap om befolkningens munhälsa till andra aktörer på lokalt plan på lämpligt sätt medverka i kunskapsuppbyggnad, kunskapsutveckling och utvärdering av folkhälsoarbetet medverka i lokala projekt samordnade via lokala folkhälsoråd och motsvarande ge relevanta livsstilsråd till patienter för att uppnå en god tandhälsa, särskilt vad avser kostråd och tobaksprevention i lämplig omfattning arbeta med tobaksavvänjning såväl individuellt som i grupp enligt särskild anvisning registrera olycksfall så att kunskap om olyckor och dess orsaker kan förmedlas till kommuner och andra för åtgärder av miljökaraktär Folkhälsouppdraget är kopplat till ett aktivt engagemang i att omsätta det folkhälsopolitiska programmet på lokalt plan. Ansvaret innebär också att genom samarbete med andra verksamheter, som ger vård och service i samhället, samordna resurser så att de används på effektivast möjliga sätt. Övriga åtaganden som ingår i FTV:s verksamhet Utbildning FTV ansvarar för att Landstinget i Östergötland har specialistkompetens inom alla specialiteter. FTV ansvarar för fullständig utbildning av två specialister i ortodonti (tandreglering). I särskilt avtal ansvarar Käkkliniken, Sinnescentrum, för utbildning av en specialist i käkkirurgi. Finansiering sker via ett solidariskt finansieringssystem där samtliga landsting/regioner ingår. Utöver detta kan utbildning ske i andra landsting genom särskilt tecknade s.k. avtalsplatser. Likaså utbildar FTV specialister där andra landsting/regioner står för kostnaden. Odontologisk kvalitetsnivå Parterna är överens om att ömsesidigt värna om en god kvalitet i mötet mellan patienten och FTV samt att verka för en helhetssyn på kvalitet och säkerhet i de insatser som erbjuds. Kvalitetsbegreppet omfattar såväl den patientupplevda kvaliteten som det behandlingsmässiga Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 14
resultatet. FTV skall arbeta med systematisk och dokumenterad uppföljning och kvalitetsutveckling. FTV skall tillhandahålla handledning och praktikplatser för studerande vid tandvårdsutbildningar. Även semestervikarier skall tas emot. FTV skall ge nyutexaminerade tandläkare och tandhygienister klinisk träning. FTV:s utbildningar i fortbildningsrådets katalog skall vara öppen för all tandvårdspersonal i länet, d.v.s. såväl FTV:s egen personal som privattandvården. Utveckling och uppföljning FTV skall medverka i utvecklingsuppdrag inom tandvårdsområdet som beställaren initierar. Vid omfattande medverkan kan särskild ersättning diskuteras. Forsknings- och utvecklingsinsatser utgör en viktig del av FTV:s arbete. Projekten om forskning och utveckling skall i första hand inriktas till de, under rubrik Prioritering, prioriterade vårdområdena. Ett forskningsråd inom FTV planerar och följer upp att forsknings- och utvecklingsarbetet bedrivs mot landstingets och FTV:s mål samt att resurserna utnyttjas på effektivast möjliga sätt. Forskningsrådet samråder med företrädare för Tandvårdsgruppen. Rapportering skall ske till för uppdraget relevanta kvalitetsregister. FTV skall deltaga i arbetet med och följa Socialstyrelsens odontologiska riktlinjer. Den överenskomna rapporteringen i delårsrapporter och årsredovisning redovisas under kapitel Uppföljningsplan. Samverkan FTV skall samverka med annan samarbetspartner när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av FTV. Samverkan kring patient skall ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar patientens delaktighet, vårdövergångar samt arbetsfördelning. FTV skall säkerställa att det finns en upparbetad struktur för effektiv samverkan med samarbetspartners t.ex. sjukvård, socialtjänst. Språk och tolk Personal med patientkontakt skall tala och förstå svenska. FTV skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket eller har behov av teckentolk, vilket innefattar rutiner för att använda för ändamålet lämplig utrustning. Språktolkar får rekvireras via Landstingets upphandlade tolkförmedling och teckentolkar skall rekvireras via Landstingets tolkförmedling. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 15
Lokaler och utrustning FTV skall ha för verksamheten säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler och utrustning. Lokaler och utrustning skall vara utformade så att vården av patienterna kan ske med full respekt för individens behov av integritet och ostördhet. Lokalerna skall vara tillgängliga för personer med alla typer av funktionsnedsättningar. Där barn vistas skall miljön vara barnanpassad. Sjukresor FTV skall ha kännedom om och följa Landstingets regler för sjukresor samt informera patienten och vara behjälplig med att ordna sjukresa. Krisberedskap FTV skall vid bekräftad allvarlig händelse följa direktiv från särskild sjukvårdsledning på regional och lokal nivå. FTV skall följa Regional beredskapsplan vid allvarlig händelse inom Landstinget i Östergötland inklusive specifika beredskapsplaner (t.ex. pandemiplan) och därmed delta i planering, utbildningar och övningar för att kunna upprätthålla ställda krav gällande kris och katastrofmedicinsk beredskap. FTV skall till Landstinget lämna de upplysningar som kan behövas för kris och katastrofmedicinsk beredskap och planering. Särskilda uppgifter FTV skall informera Tandvårdsgruppen om FTV ingår, avslutar eller ändrar avtal eller samverkansavtal med andra enheter, externa aktörer eller andra huvudmän, som kan komma att påverka uppdraget. FTV skall ansvara för framtagande och uppdatering av vårdprogram och motsvarande för de områden som berör FTV:s uppdrag. Förändring av uppdraget under överenskommelsetiden Landstinget och FTV skall tillsammans, kontinuerligt genom dialog, ta ställning till på vilket sätt uppdraget bör utvecklas för att på bästa sätt anpassas till förändringar i vårdutbud och andra förhållanden som kan påverka medborgarnas behov av tandvårdsinsatser. Innehållet i verksamheten skall kunna förändras under överenskommelsetiden så att inriktningen följer eventuella förändrade behov. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 16
Särskilda utvecklingsområden I landstingets strategiska plan med treårsbudget 2011-2013 tydliggörs tre specifika områden inom tandvårdsområdet. Uppdrag 2011 Tillgänglighet Vardaglig hälso- och sjukvård, liksom tandvård, ska finnas etablerad i varje kommun och i varje större tätort. Kvalitet Vården ska bedrivas utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet. Uppföljningar av vårdresultat blir allt viktigare via publika öppna jämförelser och nationella kvalitetsregister. Det ska finnas mätbara kvalitetsmål på varje enhet. Landstinget skall arbeta för en nollvision för undvikbara vårdskador. Delaktighet Patienten ska ha makt över sin vård. I kvalitets- och utvecklingsarbetet är det därför nödvändigt att ha god kunskap om hur patienten upplever sin vård. Uppdrag från tidigare år Kollektiv del områdesansvar för barn och ungdomar Uppdraget till FTV inom områdesansvaret har under 2008, 2009 och 2010 varit under utveckling. Avsikten har varit att förtydliga och precisera uppdraget inom de olika åldersgrupperna/stadierna (MVC, BVC, förskola, förskoleklass och grundskola). Insatser inom gymnasieskolorna ses som tilläggsuppdrag med särskild ersättning. Under 2011 kommer kontakter tas med kommunerna för att få fram underlag om totala antalet förskolor, förskoleklasser samt skolor. Uppdraget kommer successivt att utvecklas. Flyttbara kliniker (mobil tandvård) Sedan tidigare har FTV och Tandvårdsgruppen ett uppdrag att tillsammans utreda förutsättningarna för flyttbara kliniker (mobil tandvård). Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 17
Ersättning För uppdraget erhåller FTV en årlig fast ersättning för tillhandahållen tandvård. Därutöver erhåller FTV en prestationsbaserad ersättning för den individuella barn- och ungdomstandvården och inom områdesansvaret för barn- och ungdomstandvården, bilaga 2. Ersättningen för fullföljande av åtagande i enlighet med denna överenskommelse uppgår för 2011 enligt bilaga 1 till ca. 176 384 tkr. Beroende på de rörliga ersättningsdelarna i överenskommelsen kan den slutliga ersättningen avvika något från denna ersättning. Indexuppräkning sker med landstingsindex. Beloppen är angivna i 2011 års prisnivå. Utbetalning av ersättning för projekten, som innehåller tvärsektoriella insatser inom områdesansvaret för barn- och ungdomstandvården, utbetalas efter beviljad ansökan. Ersättning för utökade åtaganden grundat på utvecklingsuppdrag skall diskuteras mellan parterna från fall till fall. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 18
Uppföljningsplan FTV skall rapportera enligt följande vid delårsrapport 03, delårsrapport 08 samt helårsrapport 12, som lämnas in senast 10 februari. De kursiverade punkterna ska redovisas i delårsrapporter och helårsrapport. Övriga punkter redovisas i helårsrapport. Patienters delaktighet och rättighet 1. Redovisning av vidtagna åtgärder för att vidmakthålla respektive stärka patientens delaktighet i vården enligt rubrik Patientens delaktighet, rättighet och säkerhet. 2. Uppföljning och analys av anmälningar till Patientnämnden. Tandvård på lika villkor för länets invånare, prioritering och tillgänglighet 3. Redovisning av hur FTV har fördelat och använt den särskilda ersättningen för att leva upp till förväntningarna i avtalet om tandvård på lika villkor för länets invånare. 4. Redovisning av hur prioriteringsordningen per kommun klaras enligt avtalet, vilka kommuner som haft förskjutning i revisionstiderna för barn och ungdomar och vuxna samt vilka åtgärder som vidtagits i respektive kommun. 5. Redovisning av hur tillgänglighetskraven enligt rubrik Tillgänglighet angående nya patienter, uppdelat på barn och ungdomar samt vuxna, till allmäntandvård per kommun och remisser till specialisttandvård, inklusive sjukhustandvård, per specialitet uppfylls. 6. Förskjutningar av revisionstider per kommun skall anmälas till Tandvårdsgruppen. Anmälan skall göras då revisionstiderna förskjuts med mer än 3 månader för barn och ungdomar eller med mer än 6 månader för vuxna. FTV skall i anmälan presentera en handlingsplan för att åtgärda förskjutningen och för att informera berörda patienter. 7. Redovisning av hur FTV uppnått att patienterna, uppdelat på barn och ungdomar samt vuxna, som efter undersökning bedöms ha behandlingsbehov erbjudits tid för behandling inom 4 veckor 8. Redovisning av hur övriga tillgänglighetskrav enligt rubrik Tillgänglighet, såsom information till allmänheten, öppettider och jourverksamhet, klaras. 9. Redovisning av jourklinikens verksamhet. 10. Information skall ges löpande om verksamhetsförändringar som på ett mer varaktigt och påtagligt sätt påverkar utbud och tillgänglighet. 11. Redovisning av antal barn och ungdomar som själva betalar för ortodontibehandling. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 19
12. Redovisning av storleken på uteblivna patientintäkter p.g.a. avskrivna patientfordringar. Barn- och ungdomstandvård 13. Avstämning skall i efterhand göras angående antalet barn som FTV har behandlingsansvar för. 14. Epidemiologisk uppföljning och redovisning av tandhälsoutvecklingen i indikatoråldrarna 3, 6, 9, 12, 16 och 19 år görs per kommun. Redovisning skall ske av hur stor andel av FTV:s patienter som ingår i underlaget, d.v.s. är fullständigt behandlade. Uppgifterna, i form av grunddata över samtliga EPI-variabler per patient, ska vara Tandvårdsgruppen tillhanda senast 10 februari. 15. För indikatoråldrarna 3, 6, 9, 12, 16 och 19 år ska avstämning av andelen undersökta och EPI-registrerade barn och ungdomar göras senast 5 januari. 16. Redovisning, per klinik, av om kallelseintervallen för barnen och ungdomarna följs. 17. Antal barn och ungdomar, fördelat per klinik och åldersgrupp, som efter kallelser och andra åtgärder inte har infunnit sig till undersökning och där anmälan har gjorts till de sociala myndigheterna. 18. Redovisning per specialitet och per kommun av antalet barn som remitterats till specialisttandvård. 19. Antalet behandlingsstarter, medelåldern vid behandlingsstart och antalet barn och ungdomar som slutbehandlats inom ortodontin. 20. Redovisning av kostnaderna för barn och ungdomar inom vuxenspecialiteterna. Områdesansvar 21. Redovisning av antal barn 0-2 år per kommun som erhållit tandvård. Allmäntandvård för vuxna 22. Andel av vuxna patienter där tobaksbruk anges i EPI redovisas årsvis per kommun. Uppgifterna ska vara Tandvårdsgruppen tillhanda senast 10 februari. 23. Andel behandlade revisionspatienter med riskklass 5 och 6 anges i 10-årsgrupper (20-29, 30-39..> 80 år), och redovisas årsvis per kommun. Uppgifterna ska vara Tandvårdsgruppen tillhanda senast 10 februari. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 20
Specialisttandvård 24. Antal behandlade patienter över 19 år redovisas per specialistcentrum och per remittent, totalt för FTV respektive privattandvården, i åldersintervall om 10 år (20-29, 30-39. > 80 år). 25. Redovisning av vårdtid per specialitet, inklusive sjukhustandvård, uppdelat på konsultationer och direkt patientvård. Folkhälsouppdrag 26. Redovisning skall ges på länsnivå och per kommun av FTV:s medverkan i folkhälsoarbete. 27. Redovisning av erfarenheter från arbetet med tobaksavvänjning. 28. Redovisning av olycksfallsregistreringen. Odontologisk kvalitetsnivå 29. Redovisning av antalet nyanställda nyutexaminerade tandläkare/tandhygienister per kommun. 30. Beskrivning av hur ersättningen använts för att bibehålla och utveckla den odontologiska kvalitetsnivån som ska syfta till kostnadseffektivt arbetssätt. Utbildning 31. Redovisning per specialitet av antalet specialisttandläkare som är under utbildning och som är färdigutbildade. Forskning och utveckling 32. Redovisning av vilka FOU-projekt som fått stöd. Kvalitetsarbete 33. Redovisning av den uppföljning och kvalitetsutveckling som FTV genomfört kring patientupplevd kvalitet och behandlingsmässigt resultat. Sammanfattande analys av verksamhetsåret Tandvårdsdirektörens sammanfattande analys och kommentar av verksamhetsåret med utgångspunkt från överenskommelsen med HSN. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 21
Överenskommelse Överenskommelse Dnr: LiÖ 2010-2123 Parter Beställare Leverantör Landstinget i Östergötland, Folktandvården i Östergötland Hälso- och sjukvårdsnämnden Folktandvården Stab Landstingshuset 581 85 Linköping 581 91 Linköping Kontaktperson: Klas Lindström, Tandvårdsgruppen Kontaktperson: Raimo Pälvärinne E-post: klas.lindstrom@lio.se E-post: raimo.palvarinne@lio.se Tlf: 010-103 70 84 Tlf: 010-103 02 82 Handlingar Följande handlingar utgör en integrerad del av denna överenskommelse. Båda parter förbinder sig att följa de från tid till annan gällande villkoren i överenskommelsen för Folktandvården. Om överenskommelsehandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de, om inte omständigheterna uppenbarligen föranleder till annat, sinsemellan i den ordning de anges nedan: 1. Denna överenskommelse 2. Skriftliga ändringar och tillägg till denna överenskommelse 3. Ersättning, i enlighet med kapitel 2 - Ersättning samt bilaga 1 och 2 4. Uppdrag 5. Uppföljningsplan Information och marknadsföring Leverantören ansvarar för att informera om sin verksamhet till patienter, samverkansparter och andra intressenter. Leverantören ansvarar också för att de egna uppgifterna i landstingets informationsmaterial och på landstingets webbplatser är korrekta och aktuella. Underleverantörer Leverantören ska lämna information till Landstingets ledningsstab om vilka underleverantörer som anlitas. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 22
Ogiltig bestämmelse i överenskommelsen Om någon bestämmelse i överenskommelsen skulle vara ogiltig innebär det inte att överenskommelsen i sin helhet ska anses ogiltig. Kontaktperson/korrespondens Vid byte av kontaktperson skall detta skyndsamt meddelas den andra parten. Ersättning Ersättningens storlek regleras i enlighet med kapitel 2 Ersättning. För uppdraget erhåller Leverantören en årlig ersättning för tillhandahållen vård. Denna utbetalas månatligen med en tolftedel av förväntad årsersättning. Ersättning för tillhandahållen vård sker månadsvis i efterskott. Ersättning kopplade till uppnådda mål, utbetalas om vårdenheten vid mättillfället når målvärdet. Överenskommelsens upphörande Beställaren och Leverantören ska vid överenskommelsens upphörande i de fall då verksamhet övergår till annan regi samråda kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal för att övergången till annan vårdgivare ska kunna ske utan avbrott eller brister i verksamheten och aktivt medverka till att en medicinskt säker övergång till ny Leverantör kan ske. Vid överenskommelsens upphörande ska Leverantören bistå Beställaren med av Landstingets ledningsstab begärda uppgifter, såsom statistik, produktionsvolym hänförlig till överenskommelse m.m. Vid Beställarens genomförande av eventuellt kommande byte av leverantör/upphandlingar åtar sig Leverantören att vid behov medverka i eventuella visningar av uppdrag, samt vid antagande av annan leverantör bistå denna leverantör med information gällande uppdragets utförande. Av Landstinget antagen ny leverantör äger dessutom rätt att från Leverantören lösa av Beställaren upphandlat och levererat förbrukningsmaterial. För utförda tjänster enligt denna överenskommelse gäller överenskommelsens bestämmelser i tillämpliga delar även efter att överenskommelsen upphört att gälla. Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 23
Överenskommelsetid Denna överenskommelse träder i kraft efter båda parters undertecknande och gäller under tiden 2011-01-01 2011-12-31. Tandvårdsdirektören ansvarar för att Folktandvårdens personal har kännedom om denna överenskommelse. Underskrift Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar varav de båda parterna tagit ett exemplar. Överenskommelsen äger giltighet under förutsättning att hälso- och sjukvårdsnämnden fattar beslut om densamma samt att landstingsfullmäktige beslutar godkänna landstingets finansplan för 2011 och båda besluten vinner laga kraft. Beställare Leverantör Linköping den / 2010 Linköping den / 2010. Lars-Göran Pettersson Ordförande i Hälso- och sjukvårdsnämnden. Raimo Pälvärinne Tandvårdsdirektör Linköping den / 2010. Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör Överenskommelse om uppdrag 2011 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården 24