Studie över utbudet av tandvård i Östergötland. Rapport Tandvårdsenheten.

Transkript

1 Studie över utbudet av tandvård i Östergötland Rapport Tandvårdsenheten

2

3 SAMMANFATTNING Region Östergötland har ansvar för planeringen av all tandvård inom regionens område. Planeringen ska utgå ifrån befolkningens behov av tandvård och ska bland annat säkerställa att tillgängligheten till tandvård är likartad i hela länet. Tidsgränsen tre månader för bedömning, utredning och prioritering som finns i överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälso- och sjukvården. En enkätundersökning riktad till allmäntandläkarna och de privata tandhygienistföretagen i Östergötland genomfördes Samtliga privattandläkare, 80 stycken, klinikcheferna inom Folktandvården i Östergötland, 30 stycken, samt de privata tandhygienistföretagen, sju stycken, var respondenter. I de fall en klinikchef var chef för flera kliniker har de svarat på en enkät för varje klinik. I denna rapport blir privattandläkarna och Folktandvården jämförda med varandra på liknande villkor. Det som måste tas hänsyn till vid tolkningen av resultaten är att vad gäller Folktandvården avses en klinik med ett stort antal tandläkare, medan privattandläkarna representerar en klinik där det vanligtvis arbetar en eller ett fåtal tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig mycket åt när Folktandvårdens kliniker och privattandläkare jämförs. De personer som svarat på enkäten benämns fortsättningsvis som tandläkarna samt de privata tandhygienistföretagen. Studien syftar till att: kartlägga hur utbudet av allmäntandvård, offentlig och privat, i Östergötland angavs vara på kommunnivå under 2018 kartlägga hur tillgängligheten angavs vara för akuta patienter och för nya patienter samt jämföra förändringar med de föregående utbudsstudierna som genomförts Svarsfrekvensen i denna undersökning var 97 % för tandläkarna och 86 % för de privata tandhygienistföretagen. Utbudet av tandläkare i förhållande till befolkningen i de olika länsdelarna skiljer sig åt. Privattandvården finns inte etablerad i alla kommuner i Östergötland. I Ödeshög och Ydre kommun saknas privattandläkare. Akuta patienter får tid samma dag eller inom en vecka hos Folktandvården och/eller privattandläkarna i alla kommuner. Den prioriterade gruppen barn och unga har god tillgång till tandvård i Östergötland. Nya barnpatienter kan få tid inom tre månader i 89 % av fallen hos de auktoriserade privattandläkarna och i 100 % av fallen inom Folktandvården. Nya vuxna patienter kan tas emot i alla kommuner. 24 % av tandläkarna svarade att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka. 8 % angav att de inte alls tar emot nya vuxna patienter, varav samtliga svar kom från privattandläkare.

4 När det gäller underlag för ny mottagning i kommunen är bilden splittrad. I sju av länets kommuner skiljer sig svaren åt mellan en positiv respektive negativ inställning. Generellt är Folktandvården mer positivt inställda till ytterligare en mottagning på orten än privattandläkarna. Uppfattningen om antalet nya patienter som ringer och vill ha tid skiljer sig något mellan Folktandvården och privattandläkarna. Inom Folktandvården uppger hälften att antalet nya patienter som ringer är oförändrat jämfört med ett år sedan, och hälften uppger att antalet har ökat. Inom privattandvården uppger 43 % att det ringer oförändrat antal patienter, 44 % att det ringer fler, och 13 % uppger att antalet nya patienter som ringer och vill ha tid har minskat. Frågor om tandvårdstaxan är inte vanligt förekommande. Enligt enkätsvaren får Folktandvården något fler frågor om tandvårdstaxan än vad privattandläkarna får. Sammanvägt är det relativt små förändringar kring utbudet av tandvård sedan den förra utbudsstudien. Det finns vissa förändringar i tillgängligheten men generellt sett har invånarna i Östergötland fortsatt god tillgång till tandvård i länets alla kommuner. Det finns dock skillnader inom och mellan länets kommuner.

5 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING Bakgrund SYFTET MED STUDIEN MATERIAL OCH METOD Urval Enkäten Frågekonstruktion RESULTAT Svarsfrekvens Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut Andra patienter som ringer akut Revisionspatienter Nya vuxna patienter (icke akuta) Nya barnpatienter (icke akuta) Underlag för ny mottagning i kommunen Underlag för en mottagning till i kommunen Ringer det nya patienter Tandvårdstaxan Tandläkarnas egna kommentarer DISKUSSION Tandvården i en utbudsstudie Svarsfrekvens Akuta patienter Revisionspatienter Underlag för en ny mottagning i kommunen Tandvårdstaxan Slutsatser BILAGA 1 Enkät till privattandläkarna och till klinikcheferna inom Folktandvården BILAGA 2 Enkät till privata tandhygienister BILAGA 3 Svar från de privata tandhygienistföretagen

6 1 INLEDNING 1.1 Bakgrund Region Östergötland har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård inom regionens område, oavsett om den utförs i offentlig eller privat regi. Planeringen ska utgå från befolkningens behov av tandvård och ska bland annat säkerställa att tillgängligheten till tandvård är likartad i hela länet. Inom Region Östergötland är det Tandvårdsenheten som arbetar med denna planering. Behovet av tandvård är komplicerat att mäta. Den tandvård som ges till östgötarna grundar sig på befolkningens behov, befolkningens efterfrågan på tandvård samt det utbud av tandvård som finns. Denna sammanvägning försvåras ytterligare av att efterfrågan inom vuxentandvården till viss del styrs av patientens ekonomi. Patienten står själv för en avsevärt större andel av den totala behandlingskostnaden inom tandvård än inom hälso- och sjukvård. Tandvårdens behandlingspanorama skiljer sig också med dels en stor andel förebyggande åtgärder och dels en stor andel reparationer av tidigare restaurationer. Ett sätt att se på tillgänglighet till tandvård är att granska utbudet. Under 2018 genomfördes för sjunde gången en enkätundersökning för att studera utbudet av tandvård i länet. Enkäten skickades till såväl Folktandvården (FTV) som privattandvården (PT). Tidigare studier genomfördes åren 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 och Folktandvården hade år stycken allmäntandvårdskliniker i länet. Vid två av dessa kliniker bedrivs jourverksamhet där akuta patienter från hela länet tas emot, Jourkliniken i Skäggetorp i Linköping (vardagar, helger och helgdagar) och Jourkliniken i Hageby i Norrköping (vardagar). För tillgänglighet och tandvård på lika villkor för befolkningen erhåller Folktandvården en särskild ersättning med 2 miljoner kronor (2018 års ersättning). I Östergötland svarar Folktandvården för omkring 40 % av allmäntandvården för vuxna och 86 % av allmäntandvården för barn och unga. Därtill kommer att privattandvården samverkar i tre gemensamma jourer (vardagar, helger och helgdagar) i Norrköping, Linköping och Motala. Privattandvården erhåller särskild ersättning för kostnaden för jourerna med kronor (2018 års ersättning). I Östergötland svarar privattandvården för omkring 60 % av allmäntandvården för vuxna och 14 % av allmäntandvården för barn och unga. Folktandvårdens verksamhet styrs av överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården. Folktandvården ska bland annat tillse att samtliga personer som vistas i länet har tillgång till akut tandvård, att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, bedöms, utreds och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården och att resurserna fördelas så att befolkningen har lika tillgång till tandvård över hela länet. I överenskommelsen finns också den av Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställda prioriteringsordningen. Barn och vuxna med akuta besvär, tandvård för barn och unga samt tandvård för patienter med särskilda behov ska enligt denna prioriteringsordning prioriteras före vuxna patienter. Vid resursbegränsningar kan friska vuxna patienter prioriteras ned. Region Östergötland ansvarar för att alla barn och unga erbjuds regelbunden, fullständig och avgiftsfri allmän- och specialisttandvård till och med det år de fyller 22 år. Valfrihet inom tandvård för barn och unga har funnits sedan År 2014 formaliserades valfriheten då dåvarande Landstinget i Östergötland, numera Region Östergötland, införde vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar. Barnet/den unga kan från och med det år de fyller 3 år välja tandläkare, 6 (28)

7 antingen auktoriserade kliniker inom Folktandvården eller auktoriserade tandläkare inom privattandvården. Region Östergötland informerar 3-åringarnas vårdnadshavare samt nyinflyttade barn och unga om möjligheten att fritt välja tandläkare. Barnet/den unga kan när de så önskar byta tandläkare. Om barnet/den unga inte själv väljer någon tandläkare kallas de till Folktandvården i sin geografiska närhet. Eventuellt behov av specialisttandvård ombesörjs av Folktandvården. Barntandvårdsersättningen utbetalas till ansvarig tandläkare och avser fullständig allmäntandvård under ett år. Uppdraget och ersättningens storlek fastställs varje år av Hälso- och sjukvårdsnämnden och ersättningen för år 2018 var kronor. 2 SYFTET MED STUDIEN Syftet med studien är att: kartlägga hur utbudet av allmäntandvård, offentlig och privat, i Östergötland angavs vara på kommunnivå under 2018 kartlägga hur tillgängligheten angavs vara för akuta patienter och för nya patienter samt jämföra förändringar med de föregående utbudsstudierna som genomförts 3 MATERIAL OCH METOD Utbudet studerades genom en enkätundersökning riktad till allmäntandläkare samt de privata tandhygienistföretagen verksamma inom Östergötlands län. 3.1 Urval Samtliga privata allmäntandläkare i Östergötland (80 stycken), klinikchefer inom Folktandvården i Östergötland (30 stycken) samt privata tandhygienistföretag i Östergötland (7 stycken) var respondenter. Värt att notera är att det hos en privattandläkare kan finnas flera tandläkare anställda. Vi har i de fallen samlat in ett gemensamt svar för kliniken. I de fall en klinikchef inom Folktandvården var chef för flera kliniker har klinikchefen svarat på en enkät för respektive klinik. Det är endast de tandläkare och de privata tandhygienistföretag som arbetar med allmäntandvård och som är verksamma inom Östergötlands län som tillfrågats. 7 (28)

8 Figur 1. Fördelning av tandläkare, privattandläkare (PT) och Folktandvården (FTV) kliniker, uppdelat per kommun Kommun PT FTV (kliniker) Totalt antal Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Totalt Utbudet av allmäntandläkare, i förhållande till antalet invånare år, i de olika kommunerna skiljer sig åt. I Ödeshög och Ydre saknas privattandläkare. Figur 2. Antal invånare fördelade per tandläkare Kommun Antal invånare (källa: SCB) Antal privattandläkare Antal tandläkare Folktandvården Totalt antal tandläkare Antal invånare per tandläkare Ödeshög ,00 2, Boxholm ,50 1, Vadstena ,00 4, Mjölby ,30 7, Motala ,00 21, Ydre ,00 1, Kinda ,00 4, Åtvidaberg ,00 2, Linköping ,75 64, Valdemarsvik ,00 3, Söderköping ,00 8, Finspång ,00 7, Norrköping ,75 65, Totalt ,30 191, *Hos vissa privattandläkare finns fler än en tandläkare anställda. De privata tandhygienistföretagen som ingår i denna studie finns i Linköping och Norrköping. 8 (28)

9 3.2 Enkäten Frågekonstruktion Enkätfrågorna konstruerades utifrån fem olika delar. Liknande enkäter användes åren 2000, 2003, 2006, 2009, 2012 och Den slutliga enkäten omfattade en sida (Bilaga 1) med sammanlagt nio frågor uppdelade enligt följande: A. Allmänna frågor. Två frågor om företagsform och kommun. B. Frågor om akuta patienter. Två frågor om hur snabbt de egna revisionspatienterna och andra patienter som ringer akut erhåller tid. C. Frågor om revisionspatienter. Två frågor om hur snabbt nya vuxna patienter och nya barnpatienter kan tas emot. D. Frågor om det finns underlag för en mottagning till i kommunen. Två frågor om det finns underlag för en mottagning till i kommunen och om det ringer fler/färre nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. E. Fråga om tandvårdstaxan. En fråga om patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan. F. Respondenternas egna kommentarer. 4 RESULTAT I den följande resultatredovisningen anges, i den löpande texten, resultaten från tidigare genomförda utbudsstudier inom parentes. Vid tolkningen av resultaten bör noteras att det för Folktandvården avses en hel klinik, med ett stort antal tandläkare, medan privattandläkarna motsvarar en mindre klinik med en eller ett fåtal tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig därför åt när Folktandvården och enskilda privattandläkare jämförs. 4.1 Svarsfrekvens Den totala svarsfrekvensen för tandläkarna var 97 % (96 % år 2009, 93 % år 2012 samt 95 % år 2015). De 30 svaren från Folktandvården ger en svarsfrekvens på 100 % av de tillfrågade klinikerna, och de 77 svaren från privattandläkarna ger en svarsfrekvens på 96 % för de tillfrågade privattandläkarna. För de privata tandhygienistföretagen var svarsfrekvensen 86 %. Dessa svar redovisas separat i bilaga 3. I diskussionen förs svaren från de privata tandhygienistföretagen in. 9 (28)

10 4.2 Akuta patienter Två frågor behandlade området akuta patienter: (1) hur snabbt de egna revisionspatienterna och (2) hur snabbt andra patienter som ringer akut, erhåller tid De egna revisionspatienterna som ringer akut Frågan om när de egna revisionspatienterna, som ringer akut, får tid hade två svarsalternativ: samma dag och inom en vecka. Figur 3. När får egna revisionspatienter som ringer akut tid, uppdelat på företagsform Egna patienter som ringer akut Folktandvården Tid samma dag Tid inom en vecka Privattandvården 75% 80% 85% 90% 95% 100% Tandläkarna angav i 86 % av fallen (87 % år 2015) att egna revisionspatienter får tid samma dag. Skillnaden mellan huruvida Folktandvården tar emot egna akuta patienter samma dag i jämfört med privattandläkarna är mycket liten. Vid jämförelse med förra utbudsstudien framkommer det att Folktandvården kan ta emot egna akuta patienter i något lägre utsträckning än tidigare, men detta skulle kunna förklaras av att de hänvisar patienterna till sina jourkliniker Andra patienter som ringer akut Frågan om när andra än egna revisionspatienter som ringer akut får tid hade tre svarsalternativ: samma dag, inom en vecka och inte alls (28)

11 Figur 4. När får andra patienter som ringer akut tid, uppdelat per kommun Andra patienter som ringer akut Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kisa Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Tid samma dag Tid inom en vecka Inte alls Inte angivet 0% 20% 40% 60% 80% 100% Patienter som inte är egna revisionspatienter och som ringer akut kan få tid samma dag hos antingen Folktandvården eller privattandläkarna i tio av länets tretton kommuner. Av privattandläkarna uppgav 21 % att de erbjuder tid samma dag till andra patienter som ringer akut vilket är en klar förbättring jämfört med tidigare studier (13 % år 2015). De tre kommuner där akuta tider inte kan erbjudas samma dag till andra patienter är Finspång, Kisa och Ydre. I studien gjord 2015 kunde tid erbjudas samma dag till andra patienter som ringer akut i nio av länets tretton kommuner. En jämförelse mellan Folktandvården och privattandläkarna visar att 27 % inom Folktandvården (33 % år 2015) och 40 % av privattandläkarna (37 % år 2015) svarade att de inte alls kan erbjuda andra patienter än egna revisionspatienter tid för akutbehandling. Inom Folktandvården hänvisas dock patienterna till jourklinikerna i Linköping och Norrköping. 4.3 Revisionspatienter Två frågor ställdes inom området revisionspatienter: (1) hur snabbt nya vuxna patienter och (2) hur snabbt nya barnpatienter kan tas emot Nya vuxna patienter (icke akuta) Frågan som gällde om och, i så fall, när nya vuxna patienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls (28)

12 Figur 5. Inom vilken tid tandläkarna kan ta emot nya vuxna patienter, uppdelat på företagsform Nya vuxna patienter, fördelat på företagsform Folktandvård Privattandvård Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Tid inom ett år Tid om mer än ett år Inte alls 0% 20% 40% 60% 80% 100% Folktandvården uppgav för cirka 63 % av klinikerna att de kan ta emot nya vuxna patienter inom tre månader (72 % år 2009, 96 % år 2012 och 87 % år 2015). 27 % av klinikerna uppgav att det kan dröja upp till ett år (Kinda, Motala, två kliniker i Mjölby samt fyra kliniker i Linköping) Motsvarande siffra var 17 % år 2009, 3 % år 2012 och 7 % år % av klinikerna avgav att det kan dröja mer än ett år innan nya patienter kan tas emot (Finspång, Söderköping och en klinik i Linköping). Motsvarande siffra var 7 % år 2009, 0 % 2012, 3 % år Ingen av Folktandvårdens kliniker uppgav att de inte alls kan ta emot nya patienter (3 % år 2009, 0 % år 2012, 3 % år 2015). När det gäller privattandläkarna svarade cirka 86 % att de kan erbjuda nya vuxna patienter tid inom tre månader (80 % år 2009, 82 % år 2012, 90 % år 2015). 3 % av privattandläkarna uppger att det kan dröja upp till ett år innan de kan ta emot nya vuxna patienter (6 % år 2009, 2 % år 2012, 2 % år 2015), och liksom vid de senaste undersökningarna uppgav ingen av privattandläkarna att det kan dröja mer än ett år. 12 % av privattandläkarna uppgav dock att de inte alls tar emot nya vuxna patienter (13 % år 2009, 16 % år 2012, 8 % år 2015) (28)

13 Figur 6. Inom vilken tid tandläkarna kan ta emot nya vuxna patienter, uppdelat per kommun Nya vuxna patienter, fördelat per kommun Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kisa Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Tid inom ett år Tid om mer än ett år Inte alls 0% 20% 40% 60% 80% 100% Nya vuxna patienter kan tas om hand om inom tre månader i länets samtliga kommuner, antingen inom Folktandvården eller hos privattandläkarna. Inom de kommuner där tandläkare har angett att de inte alls tar emot nya vuxna patienter finns det andra tandläkare som kan erbjuda tid inom en månad Nya barnpatienter (icke akuta) Frågan som gällde om och i så fall när nya barnpatienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Figur 7. När kan tandläkarna ta emot nya barnpatienter, uppdelat på företagsform Nya barnpatienter, fördelat på företagsform Folktandvård Privattandvård Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Tid inom ett år Inte alls 0% 20% 40% 60% 80% 100% 13 (28)

14 Folktandvårdsklinikerna uppgav i 47 % av fallen att de kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka. Motsvarande siffra vid föregående studie var 40 %. Nya barnpatienter kan få en tid inom en månad i 77 % av fallen, och för samtliga Folktandvårdskliniker gäller att de kan ta emot nya barnpatienter inom tre månader. 18 % av privattandläkarna uppgav att de kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka. Vid förra utbudsstudien var motsvarande siffra 29 %. Nya barnpatienter kan få en tid inom en månad hos cirka 60 % av privattandläkarna (70 % år 2015). Två privattandläkare har angett att det kan dröja mer än tre månader, och 16 stycken har angett att de inte tar emot nya barn. Av dessa 16 har 11 stycken valt att inte auktorisera sig inom vårdvalet för allmäntandvård för barn och unga. I Ydre respektive Ödeshögs kommun saknas privattandläkare. Figur 8. När kan tandläkarna ta emot nya barnpatienter, uppdelat per kommun Nya barnpatienter, fördelat per kommun Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kisa Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Tid inom ett år Inte alls 0% 20% 40% 60% 80% 100% Nya barnpatienter kan tas om hand om inom en månad i länets samtliga kommuner. 4.4 Underlag för ny mottagning i kommunen Två frågor behandlade området om det finns underlag för en ny mottagning i kommunen: (1) finns det underlag för en mottagning till i kommunen? och (2) ringer det nya patienter som vill ha tid? Underlag för en mottagning till i kommunen Frågan ställdes som ett hypotetiskt råd till en kollega, om det finns underlag för en mottagning till inom kommunen. Frågan hade fyra svarsalternativ: ja definitivt, ja kanske, kanske inte och absolut inte (28)

15 Figur 10. Uppskattning av underlag för ytterligare en mottagning (PT), uppdelat per kommun Finns det underlag för en ny mottagning? (enbart PT) Boxholm Vadstena Mjölby Motala Kisa Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Ja, definitivt Ja, kanske Kanske inte Absolut inte 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Figur 11. Uppskattning av underlag för ytterligare en mottagning (FTV), uppdelat per kommun Finns det underlag för en ny mottagning? (enbart FTV) Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kisa Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Ja, definitivt Ja, kanske Kanske inte Absolut inte 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Svarsalternativet Ja, definitivt angavs av totalt nio privattandläkare i fem av länets kommuner. Inom Folktandvården svarade nio klinikchefer Ja definitivt i två av länets kommuner. År 2015 angavs Ja, definitivt av tre privattandläkare. Inom Folktandvården svarade då fyra klinikchefer Ja, definitivt. Totalt tio stycken av privattandläkarna angav Absolut inte i fem av länets kommuner. Två klinikchefer inom Folktandvården angav Absolut inte i två av länets kommuner (28)

16 Figur 9. Uppskattning av underlag för en mottagning till, uppdelat per kommun Finns det underlag för ny mottagning? Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kisa Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Ja, definitivt Ja, kanske Kanske inte Absolut inte 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Totalt har cirka 55 % av tandläkarna uppgett att det Ja, definitivt eller Ja, kanske finns underlag för en mottagning till inom kommunen. Det är något fler än 2015 då 38 % svarade Ja, definitivt eller Ja, kanske. Cirka 45 % svarade att det kanske inte eller absolut inte finns underlag för en mottagning till inom kommunen. Generellt sett är tandläkarna inom Folktandvården mer positivt inställda till en ytterligare mottagning inom kommunen än vad privattandläkarna är. Noterbart är att det inom sju av länets kommuner finns skilda uppfattningar om det finns underlag för en mottagning till i kommunen Ringer det nya patienter Frågan som gällde om det ringer fler, färre eller oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan hade tre svarsalternativ: "fler", "färre" och oförändrat. Cirka 46 % av tandläkarna ansåg att det ringer fler patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan (21 % år 2015). Cirka 9 % av tandläkarna angav att det ringer färre patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Svarsalternativet oförändrat tillkom i utbudsstudien Detta svarsalternativ är angivet i 45 % av svaren vilket är lägre jämfört med (28)

17 Figur 13. Nya patienter som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan, uppdelat per företagsform Nya patienter som vill ha tid, per företagsform Folktandvården Fler nu Färre nu Oförändrat Privattandvården 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Av privattandläkarna uppgav 44 % att det ringer fler nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Motsvarande siffra för Folktandvården är 50 %. Av privattandläkarna angav 13 % att det ringer färre antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Detta kan jämföras med Folktandvården där ingen av klinikcheferna uppgav att det ringer färre antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Figur 14. Nya patienter som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan, uppdelat per kommun Nya patienter som vill ha tid, per kommun Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kisa Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Fler nu Färre nu Oförändrat 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% I de flesta av länets kommuner upplever tandläkarna att det ringer fler eller oförändrat antal nya patienter nu jämfört med ett år sedan. I Motala, Kisa, Linköping, Valdemarsvik och Norrköping 17 (28)

18 finns upplevelsen att det ringer färre patienter. I samtliga av dessa kommuner finns dock även upplevelsen att det ringer fler patienter varför inga slutsatser om efterfrågan på tandvård kan dras på kommunnivå. 4.5 Tandvårdstaxan Frågan som gällde om patienter ringer och frågar om taxan hade fem svarsalternativ: "flera om dagen, flera i veckan, någon i veckan, mer sällan" och "har inte inträffat". Figur 15. Patienter som frågar om taxan, uppdelat per företagsform Patienter som ringer och frågar om taxan Folktandvården Privattandvården Flera i veckan Någon i veckan Mera sällan Har inte inträffat 0% 20% 40% 60% 80% 100% Det är ovanligt att patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan. Mer sällan och Har inte inträffat svarade 83 % av tandläkarna (81 % 2009, 92 % 2012 samt 86 % 2015) och endast fem tandläkare uppgav att de får frågor om tandvårdstaxan flera gånger i veckan (28)

19 4.6 Tandläkarnas egna kommentarer Respondenterna kunde i den sista frågan lämna egna kommentarer: I enlighet med avtal och policy får nya patienter tid för undersökning och bedömning. Både barn och vuxna. Det innebär att tid mellan revisionsundersökningar för oprioriterade vuxna (grupp 8) förlängs. Mer tandläkare skulle behövas på kliniken, men det är för närvarande omöjligt att rekrytera eller lösa på annat sätt. Frågan om det finns underlag för ytterligare en mottagning i kommunen beror helt på var i kommunen. I centrala Norrköping finns viss överhettning. Det finns underlag för ytterligare en mottagning i kommunen, men på grund av rekryteringsproblem av tandläkare och tandhygienister är det inte möjligt. Kapacitetsmässigt behöver vi ha en klinik till, speciellt om vi vill jobba hälsofrämjande och förebyggande, men jag valde Kanske på grund av svårigheten att bemanna. Enkäten avser endast akuta och nya patienter. Hur ser det ut för övriga revisionspatienter? Många patienter som ringer/kommer nya uppger problem med både akuttandvård och revisionstandvård hos Folktandvården. Vore det inte intressant att undersöka detta vidare? Det förefaller lite konstigt att se Folktandvårdens bioreklam som rör abonnemangstandvård när det inte finns någon fungerande akuttandvård eller revisionstandvård hos Folktandvården i Motala. Varför ställs inga frågor om revisionspatienter, om huruvida revisionstider hålls och efterlevs samt möjligheten att få tid för behandling efter akutbesök mm? Var finns frågor som avser patienter på revisionsintervall och omhändertagandet av dessa? Ännu har jag inte nämnvärt märkt av 2015-års flyktingkris. 5 DISKUSSION 5.1 Tandvården i en utbudsstudie I en studie som den här är det viktigt att komma ihåg några punkter där tandvården i Sverige skiljer sig från hälso- och sjukvården i stort. En är kostnaden för patienten, där större andel betalas av patienten själv inom tandvården. En annan är besöksmönstren - inom tandvården är patienten inte alls bunden till kommun- eller länsgränser vilket gör att jämförelser mellan kommunerna och utbudet inom kommunerna inte speglar befolkningens reella efterfrågan. Måttet tandläkare per kommun får därmed ses som ett grovt mått. De sex privata tandhygienistföretag som svarat på enkäten som ligger till grund för denna utbudsstudie är endast en liten del av de tandhygienister som är verksamma inom länet. Det finns anställda tandhygienister inom privattandvård och folktandvård (inom Folktandvården 87 stycken). Svaren från de enskilda privata tandhygienister som svarat på enkäten måste med anledning av detta behandlas med försiktighet (28)

20 5.2 Svarsfrekvens I denna undersökning var svarsfrekvensen 97 % för tandläkarna och 86 % för de privata tandhygienistföretagen. Det höga deltagandet kan förklaras av att ämnet upplevs som aktuellt och viktigt, att frågorna är kortfattade och svarsalternativen få. Dessutom känner tandläkarna igen enkäten då den använts tidigare. Enkäten följdes också av två påminnelser. I de senaste utbudsstudierna 2009, 2012 samt 2015 hade tandläkarna svarsfrekvenser på 96 %, 93 % respektive 95 %. I denna rapport blir Folktandvården och privattandläkarna jämförda med varandra på liknande villkor. Det som måste tas hänsyn till vid tolkningen av resultaten är att vad gäller Folktandvården avses en klinik med ett stort antal tandläkare, medan privattandläkarna representerar en klinik där det vanligtvis arbetar en eller ett fåtal tandläkare. 5.3 Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut får i 86 % av fallen tid samma dag. Det är ingen nämnvärd skillnad mellan Folktandvården och privattandläkarna vad gäller möjligheten att få tid samma dag vid akuta besvär. Av de privata tandhygienistföretagen svarade hälften att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid samma dag, och hälften svarade att patienterna får tid inom en vecka. För andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut är läget annorlunda. I tre av länets kommuner kan andra patienter än egna revisionspatienter med akuta besvär inte få tid samma dag. Det gäller andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut i Ydre, Kinda och Finspång. I dessa kommuner kan tid erbjudas inom en vecka. Flera av tandläkarna har kommenterat att de gör skillnad på vilken typ av akuta besvär patienten söker för. Tid ges om möjligt samma dag vid exempelvis värk eller trauma, men vid exempelvis symptomfria fyllningsfrakturer erbjuds patienten tid inom en vecka. I flera fall hänvisade Folktandvården även patienterna till sina jourkliniker i Skäggetorp, Linköping, och Hageby, Norrköping. Folktandvården har i överenskommelsen med Hälso- och sjukvårdsnämnden fått i uppdrag att säkerställa att samtliga personer som vistas i länet vid behov erhåller akuttandvård och detta uppfylls inom samtliga kommuner. 5.4 Revisionspatienter I överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården framgår att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, skall bedömas, utredas och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården. Tidsgränsen på tre månader för bedömning, utredning och prioritering sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälso- och sjukvården. I överenskommelsen framgår vidare att nya patienter ska tas emot inom tre månader. Med hjälp av den särskilda ersättningen för vård på lika villkor ska Folktandvården tillse att resurserna fördelas utifrån behoven. I denna studie framkommer det att endast 63 % av Folktandvårdens kliniker kan erbjuda tid inom tre månader för nya vuxna patienter. Vid utbudsstudierna som genomfördes 2009, 2012 och 2015 var motsvarande siffra 72 %, 96 % samt 87 % (28)

21 Av privattandläkarna är det 12 % som inte alls tar emot nya vuxna patienter. Dessa privattandläkare finns i Norrköping, Linköping, Motala, Mjölby samt Vadstena. Motsvarande siffra år 2015 var 8 %. 24 % av tandläkarna uppgav att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka. De tandläkare som kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka har ökat något sedan förra utbudsstudien. Av de privata tandhygienistföretagen svarade två att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka, två svarade att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en månad, en svarade att nya patienter tas emot inom ett år. Ett av de privata tandhygienistföretagen svarade att nya patienter inte tas emot alls på grund av kommande pension. Nya barnpatienter kan tas emot inom en vecka i 47 % av fallen hos Folktandvården (40 % år 2015) och i 18 % av fallen hos privattandläkarna (29 % år 2015). Tid inom en vecka kan erbjudas till nya barnpatienter i tio av länets kommuner. Vid förra utbudsstudien kunde tid till nya barnpatienter erbjudas inom en vecka i samtliga kommuner. Tid inom en månad är möjligt i 77 % av fallen inom Folktandvården och i 60 % av fallen hos privattandläkarna. Här bör det tas i beaktande att privattandläkare som inte är auktoriserade i vårdvalet inom allmäntandvård för barn och unga kan göra valet att inte ta emot nya barnpatienter. Inget av de privata tandhygienistföretagen tar emot barnpatienter. Den prioriterade gruppen barn och unga anses ha en fortsatt god tillgång till tandvård i länet. 5.5 Underlag för en ny mottagning i kommunen Jämfört med föregående utbudsstudie är tandläkarna nu något mer positiva vad gäller uppfattningen om det finns underlag för en mottagning till i kommunen. 55 % av tandläkarna uppgav att de är positiva till en mottagning till i kommunen. Motsvarande siffra år 2015 var 38 %. Generellt sett är Folktandvården mer positiva till en mottagning till inom kommunen än vad privattandläkarna är. Hos de privata tandhygienistföretagen i Linköping/Norrköping svarade fyra stycken Ja, kanske på frågan om underlag för ny mottagning i kommunen, en svarade Kanske inte och en svarade Absolut inte. De flesta av respondenterna inom både Folktandvårdsklinikerna och hos privattandläkarna angav att antalet nya patienter som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan är fler eller oförändrat. Av privattandläkarna ansåg dock 13 % att antalet nya personer som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan har minskat. När det gäller de privata tandhygienistföretagen svarade tre respondenter att det ringer oförändrat antal patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan, och tre svarade att det är färre som ringer nu jämfört med för ett år sedan. 5.6 Tandvårdstaxan Patienterna förefaller inte i någon större utsträckning fråga om tandvårdstaxan. Andelen av tandläkarna som svarade att patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan mer sällan eller har inte inträffat är fortsatt hög och uppgår till 83 % (år 2015 var motsvarande siffra 86 %) (28)

22 När alternativen flera om dagen, flera gånger i veckan samt någon i veckan slås samman uppgavs detta av 23 % inom Folktandvården respektive 16 % hos privattandläkarna. Folktandvården får oftare frågor om tandvårdstaxan än privattandläkarna. Ingen av respondenterna uppgav att de får taxefrågor flera gånger per dag, och endast fem stycken uppgav att de får frågor om taxan flera gånger i veckan. Ett av de privata tandhygienistföretagen svarade att de erhöll frågor om tandvårdstaxan någon gång per vecka, de övriga fem svarade mer sällan. Detta resultat kan påvisa att patienter inom tandvården påverkas av tandvårdstaxan i liten utsträckning vid val av tandläkare. Istället antas det att valet står mellan att besöka tandläkaren eller inte. Att Folktandvårdens patienter oftare frågar om tandvårdstaxan kan eventuellt förklaras av att de är mer priskänsliga än vad patienter hos privattandvården är. Den enskildes tandvårdsefterfrågan styrs kanske mer av andra faktorer än vilken tandläkare som just nu erbjuder lägre pris på en behandling. 5.7 Slutsatser Svarsfrekvensen är fortsatt hög på denna enkät vilket är mycket glädjande. Som tidigare har beskrivits så har klinikcheferna inom Folktandvården svarat på enkäten, medan privattandläkarna motsvarar en klinik med en eller ett fåtal tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig därför åt när Folktandvården och enskilda privattandläkare jämförs. Vid tolkningen av resultaten ska detta vägas in. Tillgänglighet till tandvård grundar sig till viss del på utbud. Utbudet styrs bland annat av efterfrågan. Förhållandet mellan utbud och efterfrågan kan förändras till exempel genom antalet verksamma tandläkare, förändrad ersättning från staten och ökat/minskat invånarantal i kommunen. Enkäten speglar en ögonblicksbild och visar på skillnader i tillgängligheten till tandvård för vuxna patienter och barnpatienter och att tillgängligheten mellan kommunerna inom Östergötlands län skiljer sig åt. Privattandläkare finns inte etablerade i alla kommuner i Östergötland. I Ödeshögs kommun och i Ydre kommun saknas privattandläkare. Kommuner eller länet är dock i detta sammanhang ingen definitiv gräns. Patienten har valfrihet och kan fritt söka tandvård, till exempel på arbetsorten eller boendeorten. Detta ska beaktas när slutsatser dras utifrån denna enkät. De egna revisionspatienterna som ringer akut får i hög utsträckning snabbt en tid. Andra patienter som ringer akut kan däremot få problem att få tid hos en viss specifik tandläkare. I samtliga kommuner kan dock tid erhållas inom en vecka. 40 % av privattandläkarna uppgav att de inte tar emot andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut. De egna revisionspatienterna som ringer akut får även hos de privata tandhygienistföretagen ett snabbt omhändertagande. Hälso- och sjukvårdsnämnden har i överenskommelsen med Folktandvården gett i uppdrag att personer som vistas i länet ska ha tillgång till akuttandvård. Folktandvården har jourkliniker i Linköping och Norrköping, för att uppfylla detta. Även privattandläkarna har gemensamma jourer i de olika länsdelarna. Av överenskommelsen framgår vidare att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, skall bedömas, utredas och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården. Tidsgränsen på tre månader för bedömning, utredning och prioritering sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälso- och sjukvården. Av Folktandvårdsklinikerna är det elva stycken som inte uppfyller kravet på att inom tre månader ta 22 (28)

23 emot nya vuxna patienter. Dessa kliniker finns i Finspång, Söderköping, Linköping, Kinda, Motala och Mjölby. I dessa kommuner kan dock nya vuxna patienter tas emot inom tre månader av annan Folktandvårdsklinik eller av privattandläkare. Nya barnpatienter kan fortfarande i stor utsträckning tas emot inom en vecka respektive inom en månad varför det överlag kan sägas att den prioriterade gruppen barn och unga har en god tillgång till tandvård. Majoriteten av tandläkarna ansåg att det ringer fler eller oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Av privattandläkarna ansåg dock 13 % att det ringer färre nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. De privata tandhygienistföretagen ansåg att det ringer färre eller oförändrat med nya patienter som vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan. När tandläkarna och de privata tandhygienistföretagen tillfrågades om underlag för en mottagning till inom kommunen är bilden splittrad. Det finns motsägelsefulla svar angående ytterligare en mottagning till inom samma kommun, och det är därför svårt att dra slutsatser kring detta. Frågor om tandvårdstaxan är sällan förekommande. Folktandvården svarade att de oftare får frågor om tandvårdstaxan än vad privattandläkarna svarade att de får. Den sammanvägda bedömningen av utbudet av tandvård i Östergötland är att det i länet finns en fortsatt god tillgång till tandvård och att utbudet av tandvård är fortsatt bra, men skillnader inom och mellan kommuner finns. Tandvårdsenheten ska framöver arbeta med att: Diskutera med Folktandvården om hur resurser kan omfördelas mellan länsdelarna för att en vård på lika villkor ska uppnås. Fortsätta med kontinuerliga uppföljningar av utbudet av tandvård i länet. Nästa uppföljning bör genomföras under år Ett stort tack till alla privata tandläkare, alla klinikchefer inom Folktandvården samt alla privata tandhygienister som tog sig tid att svara på enkäten! 23 (28)

24 BILAGA 1 Enkät till privattandläkarna och till klinikcheferna inom Folktandvården Region Östergötland har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård i länet. En viktig del av detta är att kartlägga om invånarna i någon del av länet har sämre tillgång till tandvård än andra. Vi ber Dig därför att fylla i och återsända denna enkät i det bifogade svarskuvertet snarast. Kodnyckeln är endast till för att undvika onödiga påminnelser. Dina svar kommer att behandlas konfidentiellt och svaren kommer att redovisas i sammanställningar. För klinikchefer inom Folktandvården med ansvar för flera kliniker önskar vi en ifylld enkät för varje klinik. 1. Jag är privattandläkare klinikchef inom Folktandvården 2. Verksamheten finns i kommun 3. Våra egna revisionspatienter som ringer akut får tid samma dag inom en vecka 4. Andra patienter som ringer akut får tid samma dag inom en vecka inte alls 5. Vi kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka en månad tre månader ett år mer än ett år inte alls 6. Vi kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka en månad tre månader ett år mer än ett år inte alls 7. Om en kollega ringer Dig och undrar om det finns underlag för ytterligare en mottagning i Din kommun, vad svarar Du då? ja definitivt ja kanske kanske inte absolut inte 8. Ringer det fler färre oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan? 9. Ringer patienter och frågar om Din taxa? flera om dagen flera i veckan någon i veckan mer sällan har inte inträffat Plats för egna kommentarer finns på baksidan. Tack för Din medverkan! Maria Johansson Enhetschef, telefon: , e-post: maria.anna.johansson@regionostergotland.se 24 (28)

25 BILAGA 2 Enkät till privata tandhygienister Region Östergötland har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård i länet. En viktig del av detta är att kartlägga om invånarna i någon del av länet har sämre tillgång till tandvård än andra. Vi ber Dig därför att fylla i och återsända denna enkät i det bifogade svarskuvertet snarast. Kodnyckeln är endast till för att undvika onödiga påminnelser. Dina svar kommer att behandlas konfidentiellt och svaren kommer att redovisas i sammanställningar. 1. Verksamheten finns i kommun 2. Våra egna revisionspatienter som ringer akut får tid samma dag inom en vecka 3. Andra patienter som ringer akut får tid samma dag inom en vecka inte alls 4. Vi kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka en månad tre månader ett år mer än ett år inte alls 5. Vi kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka en månad tre månader ett år mer än ett år inte alls 6. Om en kollega ringer Dig och undrar om det finns underlag för ytterligare en mottagning i Din kommun, vad svarar Du då? ja definitivt ja kanske kanske inte absolut inte 7. Ringer det fler färre oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan? 8. Ringer patienter och frågar om Din taxa? flera om dagen flera i veckan någon i veckan mer sällan har inte inträffat Plats för egna kommentarer finns på baksidan. Tack för Din medverkan! Maria Johansson Enhetschef, telefon: , e-post: maria.anna.johansson@regionostergotland.se 25 (28)

26 BILAGA 3 Svar från de privata tandhygienistföretagen Svarsfrekvens Av de sju privata tandhygienistföretagen svarade sex stycken på enkäten och svarsfrekvensen är således 86 %. Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut Frågan om när de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid hade två svarsalternativ: samma dag och inom en vecka. Tre privata tandhygienistföretag svarade att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid samma dag, och tre stycken svarade att patienterna får tid inom en vecka. Andra patienter som ringer akut Frågan om när andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut får tid hade tre svarsalternativ: samma dag, inom en vecka och inte alls. Andra patienter som ringer akut kan få tid inom en vecka hos ett av de privata tandhygienistföretagen. Tre tandhygienister svarade inom en vecka, en svarade inte alls och en svarade inte på frågan. Revisionspatienter Nya vuxna patienter (icke akuta) Frågan som gällde om, och i så fall när, nya vuxna patienter kan tas emot hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Två av de privata tandhygienistföretagen uppgav att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka, två uppgav inom en månad och en uppgav att de kan ta emot nya vuxna patienter inom ett år. En tandhygienist uppgav att inga nya patienter tas emot med anledning av kommande pension. Nya barnpatienter (icke akuta) Frågan som gällde om, och i så fall när, nya barnpatienter kan tas emot hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Samtliga privata tandhygienistföretag uppgav att de inte alls tar emot nya barnpatienter. Ett av de privata tandhygienistföretagen skrev också en egen kommentar att de inte har barnpatienter alls (28)

27 Underlag för en mottagning till i kommunen Underlag för en mottagning till i kommunen Frågan ställdes som ett hypotetiskt råd till en kollega om det finns underlag för en mottagning till inom kommunen, och frågan hade fyra svarsalternativ: ja definitivt, ja kanske, kanske inte och absolut inte. Fyra av de privata tandhygienistföretagen svarade ja kanske, en svarade kanske inte och en svarade absolut inte. Ringer det nya patienter Frågan som gällde antalet nya patienter som ringer och vill ha tid hade tre svarsalternativ: fler, färre och oförändrat. Tre av de privata tandhygienistföretagen svarade färre, och tre svarade oförändrat. Tandvårdstaxan Frågan som gällde om patienter ringer och frågar om taxan hade fem svarsalternativ: flera om dagen, flera i veckan, någon i veckan, mer sällan och har inte inträffat. Ett av de privata tandhygienistföretagen svarade någon i veckan. De övriga fem svarade mer sällan (28)

28