Studie över utbudet av tandvård i Östergötland. Rapport Tandvårdsenheten.

Transkript

1 Studie över utbudet av tandvård i Östergötland Rapport Tandvårdsenheten

2 SAMMANFATTNING Region Östergötland har ansvar för planeringen av all tandvård inom regionens område. Planeringen ska utgå ifrån befolkningens behov av tandvård och ska bland annat säkerställa att tillgängligheten till tandvård är likartad i hela länet. Tidsgränsen tre månader för bedömning, utredning och prioritering som finns i överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälso- och sjukvården. En enkätundersökning riktad till allmäntandläkarna och de privata tandhygienistföretagen i Östergötland genomfördes Samtliga privattandläkare, 87 stycken, klinikcheferna inom Folktandvården i Östergötland, 30 stycken, samt de privata tandhygienistföretagen, fyra stycken, var respondenter. I de fall en klinikchef var chef för flera kliniker har de svarat på en enkät för varje klinik. I denna rapport blir privattandläkarna och Folktandvården jämförda med varandra på liknande villkor. Det som måste tas hänsyn till vid tolkningen av resultaten är att vad gäller Folktandvården avses kliniken, inte enskilda tandläkare, medan privattandläkarna representerar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig mycket åt när Folktandvårdens kliniker och enskilda privattandläkare jämförs. De personer som svarat på enkäten benämns fortsättningsvis som tandläkarna samt de privata tandhygienistföretagen. Studien syftar till att: kartlägga hur utbudet av allmäntandvård, offentlig och privat, i Östergötland angavs vara på kommunnivå under 2015 kartlägga hur tillgängligheten angavs vara för akuta patienter och för nya patienter samt jämföra förändringar med de föregående utbudsstudierna som genomförts Svarsfrekvensen i denna undersökning var 95 % för tandläkarna och 100 % för de privata tandhygienistföretagen. Utbudet av tandläkare i förhållande till befolkningen i de olika länsdelarna skiljer sig åt. Privattandvården finns inte etablerad i alla kommuner i Östergötland. I Ödeshög och Ydre kommun saknas privattandläkare. Akuta patienter får tid samma dag eller inom en vecka hos Folktandvården och/eller privattandläkarna i alla kommuner. Den prioriterade gruppen barn och ungdomar har god tillgång till tandvård i Östergötland. Nya barnpatienter kan få tid inom tre månader i 83 % av fallen hos privattandläkarna och i 100 % av fallen inom Folktandvården. Nya vuxna patienter kan tas emot i alla kommuner. 21 % av tandläkarna svarade att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka. 7 % angav att de inte alls tar emot nya vuxna patienter, varav en var en klinik inom Folktandvården.

3 När det gäller underlag för ny mottagning i kommunen är bilden splittrad. I tio av länets kommuner skiljer sig svaren åt. Generellt är Folktandvården mer positivt inställda till ytterligare en mottagning på orten. Antalet nya patienter som ringer är tämligen oförändrat inom både Folktandvården och hos privattandläkarna. Inom Folktandvården anser dock cirka 40 % att det ringer fler patienter nu än för ett år sedan. Frågor om tandvårdstaxan är inte vanligt förekommande. Folktandvården svarade att de har mer frågor om tandvårdstaxan än vad privattandläkarna svarade att de har. Sammanvägt är det relativt små förändringar kring utbudet av tandvård sedan den förra utbudsstudien. Det finns vissa förändringar i tillgängligheten men generellt sett har invånarna i Östergötland fortsatt god tillgång till tandvård i länets alla kommuner.

4 Innehållsförteckning 1 INLEDNING Bakgrund SYFTET MED STUDIEN MATERIAL OCH METOD Urval Enkäten Frågekonstruktion RESULTAT Svarsfrekvens Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut Andra patienter som ringer akut Revisionspatienter Nya vuxna patienter (icke akuta) Nya barnpatienter (icke akuta) Underlag för ny mottagning i kommunen Underlag för en mottagning till i kommunen Ringer det nya patienter Tandvårdstaxan Tandläkarnas egna kommentarer DISKUSSION Tandvården i en utbudsstudie Svarsfrekvens Akuta patienter Revisionspatienter Underlag för en ny mottagning i kommunen Tandvårdstaxan Slutsatser Bilaga 1 Enkät till privattandläkarna och till klinikcheferna inom Folktandvården Bilaga 2 Enkät till privata tandhygienister Bilaga 3 Svar från de privata tandhygienistföretagen

5 1 INLEDNING 1.1 Bakgrund Region Östergötland har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård inom regionens område, oavsett om den utförs i offentlig eller privat regi. Planeringen ska utgå från befolkningens behov av tandvård och ska bland annat säkerställa att tillgängligheten till tandvård är likartad i hela länet. Inom Region Östergötland är det Tandvårdsenheten inom ledningsstaben som arbetar med denna planering. Behovet av tandvård är komplicerat att mäta. Den tandvård som ges till östgötarna grundar sig på befolkningens behov, befolkningens efterfrågan på tandvård samt det utbud av tandvård som finns. Denna sammanvägning försvåras ytterligare av att efterfrågan inom vuxentandvården till viss del styrs av patientens ekonomi. Patienten står själv för en avsevärt större andel av den totala behandlingskostnaden inom tandvård än inom hälso- och sjukvård. Tandvårdens behandlingspanorama skiljer sig också med dels en stor andel förebyggande åtgärder och dels en stor andel reparationer av tidigare restaurationer. Ett sätt att se på tillgänglighet till tandvård är att granska utbudet. Under 2015 kartlades för sjätte gången utbudet av tandvård i länet av Tandvårdsenheten. Detta genomfördes genom en enkät till såväl Folktandvården (FTV) som privattandvården (PT). Tidigare studier genomfördes åren 2000, 2003, 2006, 2009 och Folktandvården hade år allmäntandvårdskliniker i länet. Vid två av dessa kliniker bedrivs jourverksamhet där akuta patienter från hela länet tas emot, Jourkliniken i Skäggetorp i Linköping (vardagar, helger och helgdagar) och Jourkliniken i Hageby i Norrköping (vardagar). För tillgänglighet och tandvård på lika villkor för befolkningen erhåller Folktandvården en särskild ersättning med tkr (2015 års ersättning). I Östergötland svarar Folktandvården för omkring 40 % av allmäntandvården för vuxna och 86 % av allmäntandvården för barn och ungdomar. Därtill kommer att privattandvården samverkar i tre gemensamma jourer, Norrköping, Linköping och Motala. Privattandvården erhåller särskild ersättning för kostnaden för jourerna med 178 tkr (2015 års ersättning). I Östergötland svarar privattandvården för omkring 60 % av allmäntandvården för vuxna och 14 % av allmäntandvården för barn och ungdomar. Det är överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården som styr Folktandvårdens verksamhet. Folktandvården ska bland annat tillse att samtliga personer som vistas i länet har tillgång till akut tandvård, att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, bedöms, utreds och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården och att resurserna fördelas så att befolkningen har lika tillgång till tandvård över hela länet. I överenskommelsen finns också den av Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställda prioriteringsordningen. Barn och vuxna med akuta besvär, tandvård för barn samt tandvård för patienter med särskilda behov ska enligt denna prioriteringsordning prioriteras före vuxna patienter. Vid resursbegränsningar kan friska vuxna patienter prioriteras ned. Region Östergötland ansvarar för att alla barn och ungdomar erbjuds regelbunden, fullständig och avgiftsfri allmän- och specialisttandvård till och med det år de fyller 19 år. Valfrihet inom barn- och ungdomstandvården har funnits sedan År 2014 formaliserades valfriheten och dåvarande Landstinget i Östergötland införde vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar i Östergötland. Barnet/ungdomen kan från och med det år de fyller 3 år välja tandläkare, antingen 5 (27)

6 auktoriserade kliniker inom Folktandvården eller tandläkare inom privattandvården. Region Östergötland informerar 3-åringarnas föräldrar samt nyinflyttade barn och ungdomar om möjligheten att fritt välja tandläkare. Barnet/ungdomen kan när de så önskar byta tandläkare. Om barnet/ungdomen inte själv väljer någon tandläkare kallas de till Folktandvården i sin geografiska närhet. Eventuellt behov av specialisttandvård ombesörjs av Folktandvården. Barntandvårdsersättningen utbetalas till ansvarig tandläkare och avser fullständig allmäntandvård under ett år. Uppdraget och ersättningens storlek fastställs varje år av Hälso- och sjukvårdsnämnden och ersättningen för år 2015 var kronor. 2 SYFTET MED STUDIEN Syftet med studien är att: kartlägga hur utbudet av allmäntandvård, offentlig och privat, i Östergötland angavs vara på kommunnivå under 2015 kartlägga hur tillgängligheten angavs vara för akuta patienter och för nya patienter samt jämföra förändringar med de föregående utbudsstudierna som genomförts 3 MATERIAL OCH METOD Utbudet studerades genom en enkätundersökning riktad till tandläkarna och de fyra privata tandhygienistföretagen som är verksamma inom Östergötlands län. 3.1 Urval Samtliga privattandläkare (93 stycken) i Östergötland, klinikcheferna (30 stycken) inom Folktandvården i Östergötland samt de privata tandhygienistföretagen (4 stycken) i Östergötland var respondenter. I de fall en klinikchef inom Folktandvården var chef för flera kliniker har klinikchefen svarat på en enkät för respektive klinik. Det är endast de tandläkare och tandhygienistföretag som arbetar med allmäntandvård och som är verksamma inom Östergötlands län som tillfrågats. 6 (27)

7 Figur 1. Fördelning av tandläkare, privattandläkare (PT) och Folktandvården (FTV) kliniker, uppdelat per kommun Kommun PT FTV (kliniker) Totalt antal Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Totalt Utbudet av allmäntandläkare, i förhållande till antalet invånare år, i de olika kommunerna skiljer sig åt. I Ödeshög och Ydre saknas privattandläkare. Figur 2. Antal invånare fördelade per tandläkare, Kommun Antal invånare Antal PT Antal FTV (tdl) Totalt antal tdl Antal invånare per tdl Ödeshög Boxholm , Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Totalt De privata tandhygienistföretagen som ingår i denna studie finns i Linköping och Norrköping. 7 (27)

8 3.2 Enkäten Frågekonstruktion Enkätfrågorna konstruerades utifrån fem olika delar. Liknande enkäter användes åren 2000, 2003, 2006, 2009 och Den slutliga enkäten omfattade en sida (Bilaga 1 och 2) med sammanlagt nio frågor uppdelade enligt följande: A. Allmänna frågor. Två frågor om företagsform och kommun. B. Frågor om akuta patienter. Två frågor om hur snabbt de egna revisionspatienterna och andra patienter som ringer akut erhåller tid. C. Frågor om revisionspatienter. Två frågor om hur snabbt nya vuxna patienter och nya barnpatienter kan tas emot. D. Frågor om det finns underlag för en mottagning till i kommunen. Två frågor om det finns underlag för en mottagning till i kommunen och om det ringer fler/färre nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. E. Fråga om tandvårdstaxan. En fråga om patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan. F. Respondenternas egna kommentarer. 4 RESULTAT I den följande resultatredovisningen anges, i den löpande texten, resultaten från tidigare genomförda utbudsstudier inom parentes. Vid tolkningen av resultaten bör noteras att det för Folktandvården avses en hel klinik, inte enskilda tandläkare, medan privattandläkarna motsvarar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig därför åt när Folktandvården och enskilda privattandläkare jämförs. De personer som svarat på enkäten benämns fortsättningsvis som tandläkarna samt de privata tandhygienistföretagen. 4.1 Svarsfrekvens Den totala svarsfrekvensen beträffande tandläkarna var 95 % (86 % år 2003, 96 % år 2006, 96 % år 2009 samt 93 % år 2012). De 30 svaren från Folktandvården ger en svarsfrekvens på 100 % av de tillfrågade klinikerna och de 87 svaren från privattandläkarna ger en svarsfrekvens på 94 % för de tillfrågade privattandläkarna. Av de privata tandhygienistföretagen svarade samtliga fyra tillfrågade. Dessa svar redovisas separat i bilaga 3. I diskussionen förs svaren från de privata tandhygienistföretagen in. 8 (27)

9 4.2 Akuta patienter Två frågor behandlade området akuta patienter: (1) hur snabbt de egna revisionspatienterna och (2) hur snabbt andra patienter som ringer akut, erhåller tid De egna revisionspatienterna som ringer akut Frågan om när de egna revisionspatienterna, som ringer akut, får tid hade två svarsalternativ: samma dag och inom en vecka. Figur 3. När får egna revisionspatienter som ringer akut tid, uppdelat på företagsform Egna patienter som ringer akut Folktandvården Tid samma dag Tid inom en vecka Privattandvård 0% 20% 40% 60% 80% 100% Tandläkarna angav i 87 % av fallen (78 % år 2003, 97 % år 2006, 84 % år 2009 samt 86 % år 2012) att egna revisionspatienter får tid samma dag. Folktandvården tar emot egna akuta patienter samma dag i något högre utsträckning än privattandläkarna. Vid jämförelse med förra utbudsstudien framkommer det att de privata tandläkarna i något högre utstäckning kan ta emot egna akuta patienter än tidigare. Folktandvården uppgav dock att de kan ta emot egna akuta patienter i något lägre utsträckning vid denna utbudsstudie jämfört med tidigare, men detta förklaras av att de hänvisar patienterna till sina jourkliniker. 9 (27)

10 4.2.2 Andra patienter som ringer akut Frågan om när andra patienter, än egna revisionspatienter som ringer akut, får tid hade tre svarsalternativ: samma dag, inom en vecka och inte alls. Figur 4. När får andra patienter som ringer akut tid, uppdelat per kommun Andra patienter som ringer akut Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Tid samma dag Tid inom en vecka Inte alls 0% 20% 40% 60% 80% 100% Patienter som inte är egna revisionspatienter och som ringer akut kan få tid samma dag hos antingen Folktandvården eller privattandläkarna i nio av länets tretton kommuner. Av privattandläkarna uppgav 13 % att de erbjuder tid samma dag till andra patienter som ringer akut (8 % år 2009 samt 18 % år 2012). De fyra kommuner där akuta tider inte kan erbjudas till andra patienter är Ödeshög, Ydre, Valdemarsvik och Finspång. Detta är en försämring jämfört med föregående studie då tid kunde erbjudas till andra patienter som ringer akut samma dag i samtliga kommuner. En jämförelse mellan Folktandvården och privattandläkarna visar att 33 % inom Folktandvården (4 % år 2012) och 37 % av privattandläkarna (39 % år 2012) svarade att de inte alls kan erbjuda andra patienter än egna revisionspatienter tid för akutbehandling. Detta är en försämring jämfört med föregående utbudsstudie då endast en klinik inom Folktandvården uppgav att de inte alls kan ta emot andra patienter än egen revisionspatienter som ringer akut. Inom Folktandvården hänvisar de dock till jourklinikerna i Linköping och Norrköping (27)

11 4.3 Revisionspatienter Två frågor ställdes inom området revisionspatienter: (1) hur snabbt nya vuxna patienter och (2) hur snabbt nya barnpatienter kan tas emot Nya vuxna patienter (icke akuta) Frågan som gällde om och, i så fall, när nya vuxna patienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Figur 5. Inom vilken tid tandläkarna kan ta emot nya vuxna patienter, uppdelat på företagsform Nya vuxna patienter, fördelat på företagsform Folktandvården Privattandvård Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Tid inom ett år Tid om mer än ett år Inte alls 0% 20% 40% 60% 80% 100% Inom Folktandvården uppgav cirka 87 % att de kan ta emot nya vuxna patienter inom tre månader. Två kliniker uppgav att det kan dröja upp till ett år (en i Norrköping och en i Kinda) och en klinik uppgav att det dröjer mer än ett år innan de kan ta emot nya vuxna patienter (Finspång). En klinik uppgav att de inte alls kan ta emot nya vuxna patienter (Vadstena). Vid utbudsstudien 2012 uppgav Folktandvården att de kunde ta emot nya vuxna patienter vid samtliga kliniker. När det gäller privattandläkarna svarade cirka 90 % att de kan erbjuda nya vuxna patienter tid inom tre månader och cirka 8 % svarade att de inte tar emot nya vuxna patienter alls (Norrköping, Valdemarsvik och Linköping) uppgav 81 % av privattandläkarna att de kunde ta emot nya vuxna patienter inom tre månader och 17 % uppgav att de inte tog emot nya vuxna patienter alls (27)

12 Figur 6. Inom vilken tid tandläkarna kan ta emot nya vuxna patienter, uppdelat per kommun Nya vuxna patienter, fördelat på kommun Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Tid inom ett år Tid om mer än ett år Inte alls 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Nya vuxna patienter kan tas om hand om inom tre månader i länets samtliga kommuner, antingen inom Folktandvården eller hos privattandläkarna. 7 % av tandläkarna (18,5 % år 2006, 11 % år 2009 samt 12 % år 2012) angav att de inte kan ta emot nya vuxna patienter alls. På berörda orter kan dock Folktandvården eller privattandläkare erbjuda tid till nya vuxna patienter inom en månad Nya barnpatienter (icke akuta) Frågan som gällde om och i så fall när nya barnpatienter kan tas emot inom hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Figur 7. När kan tandläkarna ta emot nya barnpatienter, uppdelat på företagsform Nya barnpatienter, fördelat på företagsform Folktandvården Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Inte alls Privattandvård 0% 20% 40% 60% 80% 100% 12 (27)

13 Folktandvårdsklinikerna uppgav i 40 % av fallen att de kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka. Motsvarande siffra vid föregående utbudsstudie var 53 %. Övriga Folktandvårdskliniker uppgav att de kan ta emot nya barnpatienter inom en månad undantaget en klinik i Linköping och en klinik i Vadstena som uppgav att de kan ta emot nya barnpatienter inom tre månader. 29 % av privattandläkarna uppgav att de kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka. Vid förra utbudsstudien var motsvarande siffra 33 %. Att ta emot nya barnpatienter inom en månad är möjligt i 70 % av fallen hos privattandläkarna (71 % år 2012) och i 93 % av fallen inom Folktandvården (90 % år 2012). 17 % av privattandläkarna angav att de inte alls tar emot nya barnpatienter (23 % år 2012). I Ydre respektive Ödeshögs kommun saknas privattandläkare. Figur 8. När kan tandläkarna ta emot nya barnpatienter, uppdelat per kommun Nya barn patienter, fördelat på kommun Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Tid inom en vecka Tid inom en månad Tid inom tre månader Inte alls 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Nya barnpatienter kan tas om hand om inom en månad i länets samtliga kommuner (27)

14 4.4 Underlag för ny mottagning i kommunen Två frågor behandlade området om det finns underlag för en ny mottagning i kommunen: (1) finns det underlag för en mottagning till i kommunen? och (2) ringer det nya patienter som vill ha tid? Underlag för en mottagning till i kommunen Frågan ställdes som ett hypotetiskt råd till en kollega, om det finns underlag för en mottagning till inom kommunen. Frågan hade fyra svarsalternativ: ja definitivt, ja kanske, kanske inte och absolut inte. Figur 10. Uppskattning av underlag för ytterligare en mottagning (PT), uppdelat per kommun Finns det underlag för en ny mottagning? (enbart PT) Boxholm Vadstena Mjölby Motala Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Ja, definitivt Ja, kanske Kanske inte Absolut inte 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Figur 11. Uppskattning av underlag för ytterligare en mottagning (FTV), uppdelat per kommun Finns det underlag för en ny mottagning? (enbart FTV) Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Ja, definitivt Ja, kanske Kanske inte Absolut inte 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 14 (27)

15 Svarsalternativet Ja, definitivt angavs av totalt tre privattandläkare samtliga i Linköpings kommun. Inom Folktandvården svarade fyra klinikchefer Ja definitivt. Av dessa finns två i Norrköping och en vardera i Linköping och Åtvidaberg. År 2012 angavs Ja, definitivt av åtta privattandläkare i Norrköping, Linköping och Motala. Inom Folktandvården svarade endast en klinikchef, i Kinda, Ja, definitivt. Privattandläkarna angav Absolut inte i följande kommuner: Norrköping, Söderköping, Valdemarsvik, Linköping, Kinda, Motala, Vadstena och Boxholm (totalt 17 stycken). När det gäller Folktandvården har två kliniker i Mjölby angett detta svar. Figur 9. Uppskattning av underlag för en mottagning till, uppdelat per kommun Finns det underlag för en ny mottagning? Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Ja, definitivt Ja, kanske Kanske inte Absolut inte 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Totalt har cirka 38 % av tandläkarna uppgett att det Ja, definitivt eller Ja, kanske finns underlag för en mottagning till inom kommunen. Cirka 59 % svarade att det kanske inte eller absolut inte finns underlag för en mottagning till inom kommunen. Generellt sett är tandläkarna inom Folktandvården mer positivt inställda till en mottagning till inom kommunen än vad privattandläkarna är. Noterbart är att det inom de flesta kommuner (10 av 13) finns skilda uppfattningar om det finns underlag för en mottagning till i kommunen (27)

16 4.4.2 Ringer det nya patienter Frågan som gällde om det ringer fler, färre eller oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan hade tre svarsalternativ: "fler", "färre" och oförändrat. Cirka 21 % av tandläkarna ansåg att det ringer fler patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan (84 % år 2003, 49 % år 2006, 23 % år 2009 samt 20 % år 2012). Cirka 16 % av tandläkarna angav att det ringer färre patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan (16 % år 2003, 28 % år 2006, 17 % år 2009 samt 20 % år 2012). Svarsalternativet oförändrat tillkom i utbudsstudien Detta svarsalternativ är angivet i 62 % av svaren vilket är något högre än tidigare år (60 % år 2009 samt 60 % år 2012). Figur 13. Nya patienter som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan, uppdelat per företagsform Nya patienter som vill ha tid, per företagsform Folktandvården Fler nu Färre nu Oförändrat Privattandvård 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Av privattandläkarna uppgav 14 % att det ringer fler nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Motsvarande siffra för Folktandvården är 40 %. Av privattandläkarna angav 20 % att det ringer färre antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan (22 % år 2009 samt 22 % år 2012). Detta kan jämföras med Folktandvården där 7 % uppgav att det ringer färre antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan (3 % år 2009 samt 17 % år 2012) (27)

17 Figur 14. Nya patienter som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan, uppdelat per kommun Nya patienter som som vill ha tid, per kommun Ödeshög Boxholm Vadstena Mjölby Motala Ydre Kinda Åtvidaberg Linköping Valdemarsvik Söderköping Finspång Norrköping Fler nu Färre nu Oförändrat 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% De kommuner där tandläkarna upplever att det ringer fler antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan återfinns i Motala, Kinda, Åtvidaberg, Linköping, Söderköping, Finspång och Norrköping. När det gäller frågan om det ringer fler antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan är bilden dock splittrad (27)

18 4.5 Tandvårdstaxan Frågan som gällde om patienter ringer och frågar om taxan hade fem svarsalternativ: "flera om dagen, flera i veckan, någon i veckan, mer sällan" och "har inte inträffat". Figur 15. Patienter som frågar om taxan, uppdelat per företagsform Patienter som ringer och frågar om taxan Folktandvården Privattandvård Flera om dagen Flera i veckan Någon i veckan Mer sällan Har inte inträffat 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Det är ovanligt att patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan. Mer sällan och Har inte inträffat svarade 86 % av tandläkarna (85 % år 2003, 84 % år 2006, 81 % år 2009 samt 92 % år 2012) och endast 5 tandläkare uppgav att de får frågor om tandvårdstaxan flera gånger i veckan. Folktandvården får i viss utstäckning oftare frågor om tandvårdstaxan än privattandläkarna. 4.6 Tandläkarnas egna kommentarer Respondenterna kunde i den sista frågan lämna egna kommentarer: Om vi har tider kvar på jouren får de (andra patienter som ringer akut). Annars Hagebyjouren. Förutom barn, de får alltid tid oavsett om de är listade hos oss eller inte. Om behovet är stort ges tid samma dag (infektion, trauma). (Angående andra patienter som ringer akut). Tyvärr där jag jobbar har pga sådana enkät blivit katastrofalt. Bara 1500 invånare och några privata och en folktandvård. Det blir ännu mer intressant om man vill gräva vidare. Jag är 70 år. Verksamheten är under avveckling. Inom 1-6 år kommer ett stort antal privattandläkare att gå i pension i Norrköping (ca st). Förhoppningsvis får vi ersättare, men det är inte säkert (27)

19 5 DISKUSSION 5.1 Tandvården i en utbudsstudie I en studie som den här är det viktigt att komma ihåg några punkter där tandvården i Sverige skiljer sig från hälso- och sjukvården i stort. En är kostnaden för patienten, där större andel betalas av patienten själv inom tandvården. En annan är besöksmönstren - inom tandvården är patienten inte alls bunden till kommun- eller länsgränser vilket gör att jämförelser mellan kommunerna och utbudet inom kommunerna inte speglar befolkningens reella efterfrågan. Måttet tandläkare per kommun får därmed ses som ett grovt mått. De fyra privata tandhygienistföretag som ingår i denna utbudsstudie är endast en liten del av de tandhygienister som är verksamma inom länet. Svaren från dem måste med anledning av detta behandlas med försiktighet. Det finns dessutom anställda tandhygienister inom privattandvård och folktandvård (inom Folktandvården cirka 85 anställda tandhygienister). 5.2 Svarsfrekvens I denna undersökning var svarsfrekvensen 95 % för tandläkarna och 100 % för de privata tandhygienistföretagen. Det höga deltagandet kan förklaras av att ämnet upplevs som aktuellt och viktigt, att frågorna är kortfattade och svarsalternativen få. Dessutom känner tandläkarna igen enkäten då den använts tidigare. Enkäten följdes också av två påminnelser. Tidigare utbudsstudier hade svarsfrekvenser på 78 % år 2000, 86 % år 2003, 96 % år 2006, 96 % år 2009 samt 93 % år De privata tandhygienistföretagen har tillfrågats tre gånger tidigare, år 2006, år 2009 och år I denna rapport blir Folktandvården och privattandläkarna jämförda med varandra på liknande villkor. När det gäller tolkningen av resultaten får man ha i åtanke att med Folktandvården avses kliniken, inte enskilda tandläkare, medan privattandläkarna motsvarar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig mycket åt när Folktandvårdskliniker och enskilda privattandläkare jämförs. I detta fall har vi trots detta valt att endast fråga klinikcheferna inom Folktandvården för att svaret från respektive klinik inom Folktandvården ska bli enhetligt. 5.3 Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut får i 87 % av fallen tid samma dag. Folktandvården ger i något högre utsträckning akut tid samma dag till revisionspatienter än vad privattandläkarna gör. Av de privata tandhygienistföretagen svarade samtliga att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid samma dag. För andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut är läget annorlunda. I fyra av länets kommuner kan andra patienter än egna revisionspatienter med akuta besvär inte få tid samma dag. Det gäller andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut i Ödeshög, Ydre, Valdemarsvik och Finspång. I dessa kommuner kan tid erbjudas inom en vecka. Några av tandläkarna har kommenterat att de gör skillnad på vilken typ av akuta besvär patienten söker för. Tid ges om möjligt samma dag vid exempelvis värk eller trauma, men vid exempelvis symptomfria fyllningsfrakturer erbjuds patienten tid inom en vecka (27)

20 I flera fall hänvisade Folktandvården även patienterna till sina jourkliniker i Skäggetorp, Linköping, och Hageby, Norrköping. Folktandvården har i överenskommelsen med Hälso- och sjukvårdsnämnden fått i uppdrag att säkerställa att samtliga personer som vistas i länet vid behov erhåller akuttandvård och detta uppfylls inom samtliga kommuner. 5.4 Revisionspatienter I överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården framgår att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, skall bedömas, utredas och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården. Tidsgränsen på tre månader för bedömning, utredning och prioritering sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälso- och sjukvården. I överenskommelsen framgår vidare att nya patienter ska tas emot inom tre månader. Med hjälp av den särskilda ersättningen för vård på lika villkor ska Folktandvården tillse att resurserna fördelas utifrån behoven. I denna studie framkommer det att cirka 13 % av Folktandvårdens kliniker har en väntetid på upp till ett år eller mer för nya vuxna patienter. En folktandvårdsklinik svarade att de inte kan ta emot nya vuxna patienter alls. I 2012 års utbudsstudie var det enbart kliniken i Finspång som inte uppfyllde kraven på att ta emot nya patienter inom tre månader. Av privattandläkarna är det 8 % som inte alls tar emot nya vuxna patienter. Dessa privattandläkare finns i Norrköping, Valdemarsvik samt Linköping. Motsvarande siffra var 16 % år % av tandläkarna uppgav att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka. De tandläkare som kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka har minskat något. Tillgängligheten för vuxna patienter anses dock vara fortsatt god. Av de privata tandhygienistföretagen svarade två att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka och två svarade att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en månad. Nya barnpatienter kan tas emot inom en vecka i 29 % av fallen hos privattandläkarna (33 % år 2012) och i 40 % av fallen hos Folktandvården (53 % år 2012). Tid inom en vecka kan erhållas för nya barnpatienter i länets samtliga kommuner. Tid inom en månad är möjligt i 70 % av fallen hos privattandläkarna och i 93 % av fallen inom Folktandvården. Här bör det tas i beaktande att privattandläkare som inte är auktoriserade i vårdvalet inom allmäntandvård för barn och ungdomar kan göra valet att inte ta emot nya barnpatienter. Ingen av de privata tandhygienistföretagen tar emot nya barnpatienter. Samtliga barn och ungdomar ska ha en ansvarig tandläkare, varför barnpatienternas tillgänglighet till tandvård ändå är god. Trots att tillgängligheten för den prioriterade gruppen barn och ungdomar har försämrats något sedan 2012, anses de ha en fortsatt god tillgång till tandvård i länet. 5.5 Underlag för en ny mottagning i kommunen Uppfattningen om det finns underlag för en mottagning till i kommunen är i princip oförändrad jämfört med föregående utbudsstudie. 38 % av tandläkarna är positiva till en mottagning till i kommunen. Motsvarande siffra var 37 % år Generellt sett är Folktandvården mer positiva till en mottagning till inom kommunen än vad privattandläkarna är (27)

21 Hos de privata tandhygienistföretagen i Linköping/Norrköping svarade två Ja, kanske på frågan om underlag för ny mottagning i kommunen, en svarade Kanske inte och en svarade Absolut inte. Merparten av både Folktandvårdsklinikerna och privattandläkarna angav att antalet nya patienter som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan är tämligen oförändrat. Inom Folktandvården ansåg dock 40 % att antalet nya personer som ringer och vill ha tid nu jämfört med för ett år sedan har ökat. Motsvarande siffra för privattandläkarna är 14 %. När det gäller de privata tandhygienistföretagen svarade en respondent att det ringer fler nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan, en svarade oförändrat och en svarade färre. Ett av de privata tandhygienistföretagen lämnade frågan obesvarad. 5.6 Tandvårdstaxan Patienterna förefaller inte i någon större utsträckning fråga om tandvårdstaxan. Andelen av tandläkarna som svarade att patienterna ringer och frågar om tandvårdstaxan mer sällan eller har inte inträffat är fortsatt hög och uppgår till 86 % (85 % år 2003, 84 % år 2006, 81 % år 2009 samt 92 % år 2012). När alternativen flera om dagen, flera gånger i veckan samt någon i veckan slås samman uppgavs detta av 23 % inom Folktandvården respektive 10 % hos privattandläkarna. Folktandvården får oftare frågor om tandvårdstaxan än privattandläkarna. Enbart fem respondenter uppgav att de får taxefrågor flera gånger per dag eller vecka (två inom Folktandvården och tre bland privattandläkarna). Tre av de privata tandhygienistföretagen erhöll frågor om tandvårdstaxan mer sällan, medan en anger att det är någon i veckan. Detta resultat kan påvisa att patienter inom tandvården påverkas av tandvårdstaxan i liten utsträckning vid val av tandläkare. Istället antas det att valet står mellan att besöka tandläkaren eller inte. Att Folktandvårdens patienter oftare frågar om tandvårdstaxan kan eventuellt förklaras av att de är mer priskänsliga än vad patienter hos privattandvården är. Den enskildes tandvårdsefterfrågan styrs kanske mer av andra faktorer än vilken tandläkare som just nu erbjuder lägre pris på en behandling. 5.7 Slutsatser Svarsfrekvensen är fortsatt hög på denna enkät vilket är mycket glädjande. Som tidigare har beskrivits så har endast klinikcheferna inom Folktandvården svarat på enkäten, medan privattandläkarna motsvarar varje enskild tandläkare. Vårdvolymerna skiljer sig därför åt när Folktandvården och enskilda privattandläkare jämförs. Vid tolkningen av resultaten ska detta vägas in. Tillgänglighet till tandvård grundar sig till viss del på utbud. Utbudet styrs bland annat av efterfrågan. Förhållandet mellan utbud och efterfrågan kan förändras till exempel genom antalet verksamma tandläkare, förändrad ersättning från staten och ökat/minskat invånarantal i kommunen. Tillgängligheten inom Folktandvården kan också komma att påverkas av den senaste tidens ökade flyktingmottagande, då asylsökande individer endast kan erhålla tandvård inom Folktandvården (27)

22 Enkäten speglar en ögonblicksbild och visar på skillnader i tillgängligheten till tandvård för vuxna patienter och barnpatienter och att tillgängligheten mellan kommunerna inom Östergötlands län skiljer sig åt. Privattandläkare finns inte etablerade i alla kommuner i Östergötland. I Ödeshögs kommun och i Ydre kommun saknas privattandläkare. Kommuner eller länet är dock i detta sammanhang ingen definitiv gräns. Patienten har valfrihet och kan fritt söka tandvård, till exempel på arbetsorten eller boendeorten. Detta ska beaktas när slutsatser dras utifrån denna enkät. De egna revisionspatienterna som ringer akut får i hög utsträckning tid. Andra patienter som ringer akut kan däremot få problem att få tid hos en viss specifik tandläkare. 37 % av privattandläkarna tar inte alls emot andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut. Hälso- och sjukvårdsnämnden har i överenskommelsen med Folktandvården gett i uppdrag att personer som vistas i länet ska ha tillgång till akuttandvård. Folktandvården har jourkliniker i Skäggetorp, Linköping, respektive Hageby, Norrköping, för att uppfylla detta. Även privattandläkarna har gemensamma jourer i de olika länsdelarna. Av överenskommelsen framgår vidare att patienter som söker allmäntandvård, i varje kommun, skall bedömas, utredas och prioriteras av kvalificerad personal inom tre månader från kontakt med tandvården. Tidsgränsen på tre månader för bedömning, utredning och prioritering sammanfaller med tidsgränsen för den nationella vårdgarantin inom hälso- och sjukvården. Av Folktandvårdsklinikerna är det fyra stycken som inte uppfyller kravet på att inom tre månader ta emot nya vuxna patienter. Dessa kliniker finns i Norrköping, Kinda, Finspång och Vadstena. I dessa kommuner kan dock nya vuxna patienter tas emot inom en månad av annan Folktandvårdsklinik eller av privattandläkare. Det har sedan den förra utbudstudien blivit viss försämring i tillgängligheten till tandvård för nya barnpatienter. De kan dock fortfarande i stor utsträckning tas emot inom en vecka respektive inom en månad varför det överlag kan sägas att den prioriterade gruppen barn har en god tillgång till tandvård. Majoriteten av tandläkarna ansåg att det ringer oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. Inom Folktandvården ansåg dock 40 % att det ringer fler nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan. När tandläkarna och de privata tandhygienistföretagen tillfrågades om underlag för en mottagning till inom kommunen är bilden splittrad. I jämförelse med tidigare utförda utbudsstudier är det tämligen oförändrad andel som skulle ställa sig positiva till en mottagning till inom samma kommun. Frågor om tandvårdstaxan är sällan förekommande. Folktandvården svarade att de har mer frågor om tandvårdstaxan än vad privattandläkarna svarade att de har. Den sammanvägda bedömningen av utbudet av tandvård i Östergötland är att det i länet finns en fortsatt god tillgång till tandvård och att utbudet av tandvård är fortsatt bra. Tandvårdsenheten ska framöver arbeta med att: Diskutera med Folktandvården om hur situationen med de kliniker som inte uppfyller kravet på att ta emot nya vuxna patienter inom tre månader ska lösas. Diskutera med Folktandvården om hur resurser kan omfördelas mellan länsdelarna för att en vård på lika villkor ska uppnås. Fortsätta med kontinuerliga uppföljningar av utbudet av tandvård i länet. Nästa uppföljning bör genomföras under år (27)

23 Ett stort tack till alla privata tandläkare, alla klinikchefer inom Folktandvården samt alla privata tandhygienister som tog sig tid att svara på enkäten! 23 (27)

24 Bilaga 1 Enkät till privattandläkarna och till klinikcheferna inom Folktandvården Enkät till privattandläkarna och till klinikcheferna inom Folktandvården Region Östergötland har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård i länet. En viktig del av detta är att kartlägga om invånarna i någon del av länet har sämre tillgång till tandvård än andra. En rimlig nivå är att bedömningarna görs på kommunnivå, och ett sätt att mäta är att genomföra en enkät. Vi ber Dig därför att fylla i och återsända denna enkät i det bifogade frankerade kuvertet snarast. Kodnyckeln är endast till för att undvika onödiga påminnelser. Dina svar kommer att behandlas konfidentiellt och svaren kommer att redovisas i sammanställningar. För klinikchefer inom Folktandvården med ansvar för flera kliniker önskar vi en ifylld enkät för varje klinik. Ringa in tillämpliga alternativ och fyll i de delar som efterfrågas. 1. Jag är privattandläkare / klinikchef inom FTV. 2. Verksamheten finns i kommun 3. Våra egna revisionspatienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka 4. Andra patienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka / inte alls 5. Vi kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 6. Vi kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 7. Om en kollega ringer Dig och undrar om det finns underlag för ytterligare en mottagning i Din kommun, vad svarar Du då? Ja definitivt / ja kanske / kanske inte / absolut inte 8. Ringer det fler / färre / oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan? 9. Ringer patienter och frågar om Din taxa? Flera om dagen / flera i veckan / någon i veckan / mer sällan / har inte inträffat Plats för egna kommentarer finns på baksidan. Tack för Din medverkan! Maria Johansson Enhetschef, telefon: , e-post: maria.anna.johansson@regionostergotland.se 24 (27)

25 Bilaga 2 Enkät till privata tandhygienister Enkät till privata tandhygienister Region Östergötland har enligt Tandvårdslagen ansvar för planering av all tandvård i länet. En viktig del av detta är att kartlägga om invånarna i någon del av länet har sämre tillgång till tandvård än andra. En rimlig nivå är att bedömningarna görs på kommunnivå, och ett sätt att mäta är att genomföra en enkät. Vi ber Dig därför att fylla i denna enkät och återsända den snarast i det bifogade frankerade kuvertet. Kodnyckeln är endast till för att undvika onödiga påminnelser. Dina svar kommer att behandlas konfidentiellt och svaren kommer att redovisas sammanställningar. Ringa in tillämpliga alternativ och fyll i de delar som efterfrågas. 1. Verksamheten finns i kommun. 2. Våra egna revisionspatienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka 3. Andra patienter som ringer akut får tid samma dag / inom en vecka / inte alls 4. Vi kan ta emot nya vuxna patienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 5. Vi kan ta emot nya barnpatienter inom en vecka / en månad / tre månader / ett år / mer än ett år / inte alls 6. Om en kollega ringer Dig och undrar om det finns underlag för en mottagning till i Din kommun, vad svarar Du då? Ja definitivt / ja kanske / kanske inte / absolut inte 7. Ringer det fler / färre / oförändrat antal nya patienter som vill ha tid nu än för ett år sedan? 8. Ringer patienter och frågar om Din taxa? Flera om dagen / flera i veckan / någon i veckan / mer sällan / har inte inträffat Plats för egna kommentarer finns på baksidan. Tack för Din medverkan! Maria Johansson Enhetschef, Tandvårdsenheten Telefon: , e-post: maria.anna.johansson@regionostergotland.se 25 (27)

26 Bilaga 3 Svar från de privata tandhygienistföretagen Svarsfrekvens Av de fyra privata tandhygienistföretagen svarade samtliga på enkäten och svarsfrekvensen är således 100 %. Akuta patienter De egna revisionspatienterna som ringer akut Frågan om när de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid hade två svarsalternativ: samma dag och inom en vecka. Samtliga privata tandhygienistföretag svarade att de egna revisionspatienterna som ringer akut får tid samma dag. Andra patienter som ringer akut Frågan om när andra patienter än egna revisionspatienter som ringer akut får tid hade tre svarsalternativ: samma dag, inom en vecka och inte alls. Andra patienter som ringer akut kan få tid inom en vecka hos ett av de privata tandhygienistföretagen. De övriga tre svarade inte alls. Revisionspatienter Nya vuxna patienter (icke akuta) Frågan som gällde om, och i så fall när, nya vuxna patienter kan tas emot hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Två av de privata tandhygienistföretagen uppgav att de kan ta emot nya vuxna patienter inom en månad och de övriga två uppgav att de kan ta emot nya vuxna patienter inom tre månader. Nya barnpatienter (icke akuta) Frågan som gällde om, och i så fall när, nya barnpatienter kan tas emot hade sex svarsalternativ: en vecka, en månad, tre månader, ett år, mer än ett år och inte alls. Samtliga privata tandhygienistföretag uppgav att de inte alls tar emot nya barnpatienter. Ett av de privata tandhygienistföretagen skrev också en egen kommentar att de inte har barnpatienter alls (27)

27 Underlag för en mottagning till i kommunen Underlag för en mottagning till i kommunen Frågan ställdes som ett hypotetiskt råd till en kollega om det finns underlag för en mottagning till inom kommunen, och frågan hade fyra svarsalternativ: ja definitivt, ja kanske, kanske inte och absolut inte. Två av de privata tandhygienistföretagen svarade ja kanske, en svarade kanske inte och en svarade absolut inte. Ringer det nya patienter Frågan som gällde antalet nya patienter som ringer och vill ha tid hade tre svarsalternativ: fler, färre och oförändrat. Ett av de privata tandhygienistföretagen svarade fler, en svarade färre, en svarade oförändrat och en lämnade frågan obesvarad. Tandvårdstaxan Frågan som gällde om patienter ringer och frågar om taxan hade fem svarsalternativ: flera om dagen, flera i veckan, någon i veckan, mer sällan och har inte inträffat. Ett av de privata tandhygienistföretagen svarade någon i veckan. De övriga tre svarade mer sällan (27)

28 Region Östergötland, Kommunikationsenheten 2016