Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Anestesikliniken NLN 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 4 Organisation... 5 Faktaruta... 5 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 5 Patientsäkerhetsresultat... 6 Patienterfarenheter... 6 Förbättringsarbete... 6 Forskning och utbildning... 7 Aktiviteter 2014... 8 Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 2(8)
Inledning Anestesikliniken vid Nyköpings lasarett är en service-enhet som tillhandahåller tjänster för samtliga kliniker på sjukhuset men till vissa delar även för andra aktörer. Den verksamhet som drivs är högt specialiserad och kräver därför särskilt utbildad personal inom samtliga kategorier. Verksamheten bedrivs huvudsakligen på centraloperation, uppvakningsavdelningen och intensivvårdsavdelningen. Samtliga delar är utrustade med avancerad utrustning för aktiviteter och övervakning. Lokalerna är ändamålsenliga med en nyrenoverad IVA-avdelning. Centraloperation är ålderstigen och kliniken är nu involverad i själva projekteringen av nybygget. Sterilcentralen, som finns på centraloperation, servar även andra enheter med sterilgods. Sterilcentralen genomgick en radikal förändring under sommaren 2013 då ångdriften ersattes med eldrift. Denna är betydligt mer kostandseffektiv och hela investeringen sparas in på ca 4 år, som i sin tur borde rendera lägre driftkostnader för kliniken. På centraloperation bedrivs operativ verksamhet i kirurgi med urologi, ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och tand. I övrigt erbjuds anestesiologisk assistans vid vissa endoscopier, elkonverteringar av hjärtflimmer, radiologiska undersökningar samt elbehandlingar åt psykiatriska kliniken. En verksamhet som ökat kraftigt de senaste åren är inläggning av subcutana venportar på framförallt cancerpatienter och tunnelerade centrala dialyskatetrar. Enligt inremitterande kliniker, ffa onkologen, så kommer ökningen att fortsätta. Underåret har LOPEN, Länsgemensam OperationsPlaneringsEnhet, etablerat sin verksamhet. Uppgiften är att styra operationsverksamheten i Sörmland utifrån de samlade behoven. Arbetet inleddes med att gå igenom väntelistorna och ta bort felaktigheter. Därefter har arbetet ffa handlat om att tydliggöra behoven och befintlig kapacitet. Länet har stora förväntningar på arbetet som förhoppningsvis ger lika bra resultat som i Gävleborg. Som ett första steg så överfördes viss operationslagstilldelning från kvinnokliniken till ortopeden. Orsaken var kösituationen på respektive klinik. De flesta patienterna som kommer till operationsenheten passerar på vägen ut uppvakningsavdelningen. Där säkerställs att patientens vitala funktioner är återställda innan vidare transport till annan enhet eller direkt hem görs. Ett fortsatt problem för enheten har varit bristen på ordinationer i BMS-journalen. Under 2013 skapades favorit-paket som gav en förbättring men dessa behöver utvecklas på samtliga kliniker. Detta innebär att pat som ska opereras redan från början får ett färdigt ordinationspaket inlagt som ska täcka hela vårdförloppet. Ett stort problem i Nyköping har varit bristen på slutenvårdsplatser. Anestesikliniken har bidragit till avlastning genom att vissa nätter hålla UVA öppet. Nätterna har lagts när det passat in med operation av ffa sköldkörteloperationer som kan gå hem tidigt dagen efter. Således har dessa patienter inte belastat VPE alls. Bemanningen har varit pensionerade sköterskor men om detta ska permanentas så måste kliniken få uppdraget och resursförstärkning. På intensivvårdsavdelningen vårdas svårt sjuka patienter som behöver olika former av stöd för vitala organsystem. Medikamentellt stöd för cirkulationen, respiratorvård och Prismadialys är vanligt förekommande. Här vårdas också de flesta patienter som kommer in med misstänkt hjärtinfarkt eller annan allvarlig hjärtsjukdom. Vårdtyngden, mätt i VTSpoäng, har fortsatt att öka och en ökad grundbemanning är önskvärd. Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 3(8)
Kliniken har också ett grundläggande ansvar att hantera urakuta händelser på hela sjukhuset som ex hjärtstopp, trauma, dåliga barn på förlossningen mm. Vi måste också i ökad utsträckning hjälpa ambulansen vid transporter av svårt sjuka patienter i behov av särskilt stöd ex respirator. Verksamhetens uppdrag Uppdrag: Anestesikliniken skall utifrån överenskommelse med kärnverksamheterna ge service med god kvalitet, samt bidra till att vårdgarantin uppnås. På operation, IVA och UVA ska patienterna omhändertas med respekt och omtanke, så att patienter och anhöriga upplever att de är i centrum och får ett gott omhändertagande. Samverkan med de opererande specialiteterna på Nyköpings lasarett sker bl.a. i det lokala operationsrådet, där representanter för respektive kliniks läkare och operationsplanerare deltar, liksom vårdenhetschef på operation, operationsansvarig anestesiolog och anestesiklinikens verksamhetschef. Anestesikliniken skall bedriva sin verksamhet i enlighet med visionen för hälso- och sjukvården i Sörmland. Anestesikliniken skall bedriva följande verksamhet: 1. Operation inkl. anestesi ska: tillhandahålla full service för operationer inom kirurgi, urologi, ortopedi, gynekologi/obstetrik, samt operationer som kräver anestesiologisk assistans inom ÖNH, ögon och tandvård. erbjuda jourverksamhet dygnet runt erbjuda sterilcentralsverksamhet för Nyköpings lasarett och för Primärvården. svara för Nyköpings lasaretts behov av anestesi, initiering av kvalificerad smärtlindring och kvalificerad övervakning. tillhandahålla anestesi och övervakning vid vissa ambulanstransporter. 2. IVA ska: bedriva intensivvård för Nyköpings lasarett i samarbete med medicinkliniken, svara för intensivvård av hjärtpatienter (HIA) ansvara för uppvakningsavdelningen (måndag- torsdag kl. 8.00-22.00, fredagar kl. 8.00-16.00) 3. Både operation och IVA: Utbildning, både inom och utom basenheten, bedrivs av alla yrkeskategorier. Externt rör det sig bl.a. om undersköterskor och sjuksköterskor, som utbildar i kommunerna, läkare som utbildar läkarkandidater, AT-läkare och ST-läkare, läkare och sjuksköterskor som utbildar i ATSS (traumautbildning för sjuksköterskor) och läkare och sjuksköterskor som utbildar nya sjuksköterskor både inom och utom kliniken (ex ALERT). Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 4(8)
Organisation Ledningsgruppen består av verksamhetschefen, vårdenhetscheferna på Op och IVA, enhetsansvariga anestesiologer på Op och IVA och klinikadministratören. I Basenhetsrådet ingår fackliga företrädare från aktuella förbund, samt verksamhetschef och klinikadministratör som sekreterare. Läkargruppen är direkt underställd verksamhetschefen. Operation inkl. sterilcentralen leds av en vårdenhetschef, en biträdande vårdenhetschef och 5 sektionsledare (sterilcentralen, anestesi, ortopedi, kirurgi+ urologi, samt gynekologi), samt en medicinskt ledningsansvarig anestesiolog. IVA inklusive UVA leds av en vårdenhetschef, en biträdande vårdenhetschef och, på UVA, även en sektionsledare, samt en medicinskt ledningsansvarig anestesiolog. Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda 108 mnkr 133,8 st Tillgänglighet Medicinska resultat SIR: I svenskt intensivvårdregister är målet att ligga på den bättre halvan i Sverige. Målet nåddes 2013. Swedeheart: Intensivvårdens personal gör mycket av registreringen i detta register. För Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 5(8)
resultat hänvisas till medicinkliniken NLN. Palliativa registret: Registrering pågår I SPOR, svenskt perioperativt register, har registrering pågått under året. Registret är nytt och utdata saknas i nuläget. Förhoppningen är att de flesta operationsenheterna i Sverige ska ansluta sig. Patientsäkerhetsresultat I PAS-IVA-registreringen på intensivvårdavdelningen noteras komplikationer under vistelsen på IVA. Uppföljning av utfall sker kontinuerligt med bedömning av behov av ändrade riktlinjer mm. I Orbit 5 (operationsplaneringssystemet) registreras komplikationer till anestesier. Data överförs numera till SPOR, svenskt perioperativt register, där utdata saknas i nuläget. Patienterfarenheter Patientnöjdhet Patienter som vårdats på IVA med respirator, nedsövda och haft mycket droger under längre tid, har sedan de lämnat IVA svårt att bearbeta och förstå sina upplevelser. Nu erbjuds de tre samtal under en tvåårs-period, där de fyller i enkäter, får ställa frågor, får berätta om upplevelser och kan få förklaringar. De erbjuds också att få besöka avdelningen och se det rum där de vårdats. De patienter som hittills har ingått i programmet, har varit mycket nöjda och känner att bitar som de funderat och inte förstått, över har fallit på plats. För vårdpersonalen har det också öppnat nya insikter som hjälper oss att förbättra vården och förståelsen för denna patientgrupp. Förbättringsarbete Förbättringsarbeten IVA: IVA forum IVA forum för narkosläkare och sjuksköterskor startade maj 2013. Vi har ett behov av att förstärka teamarbetet, öka förståelsen mellan yrkeskategorierna och ibland få gemensam utbildning. Planen är att träffas en g/mån. och då diskutera händelser, alltifrån situationer i vårt nära vardagliga arbete, till länsövergripande rutiner som inte känns gemensamma. Verksamhetschefen håller i mötet. Samtalsgrupper All personal har under 2013 fått samtala i grupper om tre tillsammans med vårdenhetschefen. Då har man diskuterat framför allt tre områden: Irritationsmoment i vardagen Guldkorn i vardagen Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 6(8)
Visioner för framtiden Alla har fått säga sin mening och nu finns förbättringsarbeten att göra från de listorna under 2014. Introduktion av nya medarbetare Vi ser i statistiken (VTS poäng) att vårdtyngden blivit högre de senaste åren och större arbetsinsats krävs av varje sjuksköterska på arbetspassen. Det kan vi se återspeglas i att de nya sjuksköterskorna behöver längre inskolning och mer stöd innan de känner sig trygga. Vi kommer nu att göra om introduktionsprogrammen (för både ssk och usk) för att bättre möta de nya kraven. Det arbetet är just på börjat. Utbildning i AURORA rörande optimal sedering av IVA-patienter. Siktar till att förbättra möjligheterna till tidig mobilisering och därmed kortare vårdtid. Detta leder förhoppningsvis till färre komplikationer av typen lunginflammation och trycksår. Förbättringsarbeten operation: Ombyggnation av sterilcentralen sommaren 2013. Nya autoklaver samt diskmaskiner för eldrift installerades. Säkrar modern och säker drift under många år. Ekonomiskt sparas hela investeringen in på ca 4 år då verkningsgraden är så mycket bättre vid eldrift jämfört med ånga. Detta borde också återspeglas i klinikens driftkostnader. Optimera operationsflöden. Fortsatt utveckling av mini-oprådet för optimal operationsplanering. Minska de av vården orsakade strykningarna i operationsprogrammet. Tillskapande av logistikgrupper för hela vårdförloppet för typpatienter ex höftprotes. Små misstag får ibland betydande konsekvenser och måste därför minimeras med säkra flöden. Nybygge operation med övertagande av operationsdelen av behandlingsavdelningen. Ett stort och komplicerat projekt. Har ett annorlunda upplägg som tyvärr lett till att fastighetssidan och verksamheten ligger i olika fas. Tar mycket resurs från verksamheten som delvis kan täckas med hyrpersonal. Saknas gör också ett skriftligt direktiv om vad som förväntas att vi ska planera emot. Trots att alla ser bygget som något positivt har dessa "missar" framkallat stor frustration ffa i byggruppen. Fördjupade analyser krävs på flera områden ex sterilcental med sterilgodsflöde. Det enda område som belysts mer noga är dagkirurgiflödet som gjordes med hjälp av utvecklingsenheten. Forskning och utbildning IVA är med i en forskningsstudie, Nice-Wean, som undersöker strategier för urträning av patienter ur respirator. IVA-personal har utbildats i att utföra arbetsprov på hjärtpatienter. Förhoppningen är bättre flöde för patienten som kan få provet utfört innan hemgång samt avlastning för klin-fysavdelningen. Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 7(8)
Aktiviteter 2014 Aktiviteter Akutlag dagtid måndag-torsdag Optimerade flöden i operationsprocesserna Minska de av vården orsakade strykningar i operationsprogrammet Standardvårdplaner Kvalitetsregister Basala hygienregler Minska förbrukningen av anestesigaser Minska resor i landstinget Anestesikliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 8(8)