Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Psykiatriska kliniken MSE 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 4 Organisation... 5 Faktaruta... 8 Tillgänglighet... 8 Medicinska resultat... 8 Patientsäkerhetsresultat... 9 Patienterfarenheter... 9 Förbättringsarbete... 11 Forskning och utbildning... 11 Aktiviteter 2014... 12 Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 2(12)
Inledning 2013 - ett verksamhetsår i fortsatt förändring och utveckling. Under 2013 har verksamheten haft personalomsättning på flera nyckelpositioner. Inom administrationen slutade vår mångåriga och mycket erfarna verksamhetssamordnare liksom chefssekreteraren. Flera av specialist läkarna har dessutom under 2012 och 2013 lämnat verksamheten och har visat sig svåra att ersätta. Idag är ungefär hälften av klinikens 15 specialisttjänster tillträdda, resten täcks av hyrläkare. Verksamheten fick dessutom en ny chef i mars. Arbetet med produktion och tillgänglighet har dock fortsatt utan förminskade ambitioner och de mål sjukvårdförvaltningen har bestämt avseende kötider och behandlingsstart har uppnåtts på samtliga mottagningar. Som tidigare rapporterats slogs de två psykiatriska öppenvårdsmottagningarna i Eskilstuna, Nord och Syd, samman i en mottagning under 2011. Den nya och betydligt större mottagningen på Rademachergatan, Psykiatrisk mottagning Eskilstuna, har inneburit ökade möjligheter att tillgodose krav på hög tillgänglighet och jämlik vård men har också inneburit stora utmaningar för chefer och personal under de här senaste två åren. Utmaningar man har mött med stor framgång och har kunnat uppnå alla ställda mål. Under 2011 års omorganisation av den slutna psykiatriska vården minskades antal vårdplatser; från 58 till 45. Genom att arbeta aktivt med inläggningstider i samarbete med en förskjutning mot öppenvård har kapaciteten inom heldygnsvården inte understigit behovet. Sluten vården har haft toppar med överbeläggningar men detta har varit hanterbart utan att påverka patientsäkerheten eller arbetsmiljön. Bättre psykosvård Kliniken ingår i projektet Bättre psykosvård i regi av kvalitetsregistret PsykosR. Projektet Bättre psykosvård är en satsning med syfte att hjälpa och stimulera till implementering av de nationella riktlinjerna för psykosociala insatser vid schizofreni, i samverkan med andra landsting. En implementering av de nya reviderade nationella riktlinjerna för vård och behandling av schizofreni och andra psykossjukdomar kommer att göras under 2014. Äldres psykiska ohälsa Äldres psykiska ohälsa har alltmer uppmärksammats nationellt som ett eftersatt område. Kliniken samverkar med kommunerna i länet för att öka kunskapen om målgruppens omfattning och behov samt synliggöra behov av samverkansstrukturer och riktlinjer som tillgodoser en säker och trygg vård och omsorg till målgruppen. På kliniken kommer en av specialistläkarna att utses som kontakterson och under åren framöver tillägna sig ökad kunskap på området. Bättre vård, mindre tvång Grunden för all psykiatrisk vård är frivillig. Föreskrifterna i hälso- och sjukvårdslagen gäller all psykiatrisk vård. Lagen om psykiatrisk tvångsvård är en lag med kompletterande föreskrifter förenad med frihetsberövande och tvångsvård. Den psykiatriska tvångsvården syftar till att sätta patienten i stånd att frivilligt medverka till nödvändig vård och behandling som han eller hon behöver. För att systematiskt utveckla Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 3(12)
den slutna vården kommer en vårdavdelning inom kliniken att under 2013 ingå i SKLs och Socialdepartementets satsning för att förbättra vården för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Satsningen Bättre vård, mindre tvång syftar till att minska behovet av tvångsåtgärder i vården. Länsövergripande brukar- och närståenderåd Under 2012 formades ett länsövergripande råd med NSPH på ordförandeposten i samverkan med psykiatriska klinikerna i länet. Vi har under året haft ett givande samarbete med brukarorganisationerna i utvecklingen av den psykiatriska vårdens innehåll och utformning. En fortsatt utveckling av detta arbete fortsätter under 2014. Verksamhetens uppdrag Psykiatriska kliniken ska erbjuda specialiserad psykiatrisk vård för vuxna medborgare med svårare psykiatrisk problematik. VERKSAMHETSIDÉ På Psykiatriska kliniken, Mälarsjukhuset arbetar vi för: Medborgarfokus Medborgaren ska känna sig trygg, nöjd och säker i mötet med vården. Grunden för arbetet är evidensbaserad praktik där vetenskapen, erfarenheten från professionen och patienterna utgör en gemensam kunskapsbas och vägledning. Genom individanpassade och flexibla lösningar för medborgaren, aktivt riskförebyggande arbete samt kontinuerlig verksamhetsuppföljning uppnås en vård av hög kvalitet. Engagerat ledarskap För att sätta medborgaren i första rummet krävs ett aktivt, engagerat och synligt ledarskap. Ledaren ska ange riktning för verksamheten, ta tillvara potentialen i medarbetarnas erfarenheter och olikheter samt skapa förutsättningar för medarbetarna och i dialog med dem definiera och följa upp målen. Allas delaktighet Varje medarbetare ska känna sig ha förtroende att utföra och utveckla arbetsuppgifterna. Varje medarbetare måste därför se sin roll i helheten, ha adekvat kompetens, kontinuerligt fortbilda sig och ha klara mål för det arbete denne utför. Ständiga förbättringar Långsiktigt hållbar verksamhetsutveckling med medborgarfokus sker genom ett ständigt och metodiskt förbättringsarbete. Att lära av andra, ta vara på nya idéer och uppmuntra kreativitet är viktiga delar. Samverkan Samverkan internt och externt krävs på flera plan för att kunna erbjuda bästa möjliga vård. Kostnadseffektiv vård God hushållning och balans mellan intäkter och kostnader ska råda. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 4(12)
Organisation Psykiatriska kliniken vid Mälarsjukhuset ansvarar för behandling av psykiska störningar som är så allvarliga att specialistkompetens krävs. Upptagningsområdet utgörs av Eskilstuna och Strängnäs med omnejd och motsvarar norra länsdelen i Landstinget Sörmland. Psykiatriska kliniken består av sex öppenvårdsmottagningar, psykiatrisk akutmottagning, fyra vårdavdelningar samt subspecialiserade behandlingsenheter/team. Sammantaget arbetar drygt 200 personer inom kliniken. PSYKIATRISK AKUTVÅRD Psykiatrisk akutmottagning Enheten är en psykiatrisk akutmottagning med tillgänglighet dygnet runt. Här bedöms akuta ärenden samt konsultationer från övriga sjukhuskliniker. I verksamhetens beredskapsuppdrag ingår under jourtid barn och ungdomspsykiatriska ärenden för unga med allvarligare psykiska problem. En underläkarmottagning där patienter kommer för uppföljning efter det akutpsykiatriska besöket. Ett mobilt team utgår från mottagningen under del av dygnet. Teamet arbetar med såväl akuta psykiatriska ärenden som med uppföljningar. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 5(12)
Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare och medicinska sekreterare. VÅRDKEDJA ALLMÄNPSYKIATRI Psykiatrisk mottagning i Eskilstuna Psykiatrisk mottagning i Strängnäs Mottagningarna vänder sig till personer med svårare allmänpsykiatrisk problematik. De erbjuder kvalificerad utredning och behandling. Organiserat under Psykiatrisk mottagning Eskilstuna finns behandlingsenheten Nyckeln, en dagvårdsenhet som vänder sig till personer med personlighetsstörning med skötare och sjuksköterska. Organiserat under Psykiatrisk mottagning Eskilstuna finns rehabiliteringsenheten Enebacken bestående av arbetsterapeuter. Organiserat under Psykiatrisk mottagning Eskilstuna finns ett DBT-team bestående av sjuksköterskor och psykologer. Generellt inom den de öppna mottagningarna arbetar läkare, sjuksköterskor, psykologer, skötare, kuratorer, arbetsterapeuter, rehabkoordinator, sjukgymnast samt medicinska sekreterare. Avdelning 22 Avdelningen har 15 vårdplatser och vänder sig till personer med affektiv sjukdom, ätstörningar samt andra allmänpsykiatriska tillstånd. Avdelningen har ett länsövergripande uppdrag för behandling av personer med ätstörningsproblematik. Organiserat under avdelning 22 finns ECT-teamet bestående av sjuksköterskor. Här arbetar läkare, sjuksköterskor och skötare. Ätstörningscentrum Enheten vänder sig till personer med ätstörningar. Verksamheten drivs i samverkan mellan Psykiatriska kliniken och Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, sjukgymnast och dietist. VÅRDKEDJA PSYKOS Psykosmottagningen Mottagningen vänder sig till personer med psykossjukdom. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, psykolog, arbetsterapeuter, kurator och medicinska sekreterare. Under 2013 startades ett mobilt team som utgår från mottagningen under del av dygnet. Teamet arbetar med såväl akuta psykiatriska ärenden som med uppföljningar. Socialpsykiatriskt centrum Mottagningen vänder sig till personer boende i Strängnäs kommun med allvarligare psykiska funktionshinder t.ex. psykossjukdom. Verksamheten drivs i samverkan med Strängnäs kommun. Strängnäs kommun är huvudman. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 6(12)
Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare och arbetsterapeuter, biståndshandläggare, boendestödjare, kommunala samordnare. Avdelning 21 Avdelningen har 13 vårdplatser och vänder sig till personer med psykossjukdom. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, kurator och skötare. Avdelning 24 Avdelningen har 5 vårdplatser och vänder sig främst till nyinsjuknade och yngre personer med psykosproblematik. Avdelningens arbete innefattar såväl slutenvård fem dagar per vecka som öppenvård. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, psykolog och kurator. Ekebyvägens rehabiliteringsboende Ekebyvägens rehabiliteringsboende är ett särskilt boende i samverkan med Eskilstuna kommun. Eskilstuna kommun är huvudman. Här arbetar beteendevetare, kommun sjuksköterska och skötare. Kliniken bidrar med skötarkompetens. VÅRDKEDJA BEROENDE - MISSBRUK Beroendecentrum Mottagningen vänder sig till personer med beroende och missbruksproblematik med eller utan samtidig psykisk sjukdom. Mottagningen drivs i samverkan mellan Landstinget Sörmland, Eskilstuna kommun och Strängnäs kommun med gemensamma insatser till individen. Frivården arbetar vissa dagar i veckan på mottagningen. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, socialsekreterare, psykolog, skötare, medicinska sekreterare, ordningsvakter samt frivårdsinspektör. Avdelning 20 Avdelningen har 12 vårdplatser varav 2 platser för psykiatrisk intensivvård (PIVA). Avdelningen vänder sig till personer med beroende och missbruksproblematik. ÖVRIGT Psykiatrisk/psykologisk katastrofledningsgrupp (PKL) Psykiatriska kliniken ingår i Landstingets verksamhet vid katastroftillbud, PKL. Samarbetsavtal Personligt ombud Psykiatriska kliniken representeras i styrgruppen för verksamheten Personligt ombud, samt bidrar årligen ekonomiskt till verksamheten. Eskilstuna kommun är huvudman. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 7(12)
Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser 200 mnkr 230 st 45 st Tillgänglighet Väntetider Under 2013 lades fokus på att öka tillgängligheten till öppenvårdspsykiatrin, framför allt genom att korta vårdköerna. Både till nybesök och behandling, liksom till utredning. Bristen på specialister är fortfarande ett problem i Eskilstuna men det har till viss del lösts genom långtidskontrakt med hyrläkare. Med undantag för sommaren har man under året i stort mött kraven från hälso- och sjukvårdsförvaltningen, dvs minst 70% får nybesök inom 60 dagar. I Strängnäs ser nu läkarsituationen ljus ut, alla tre specialisttjänster är besatta av egna läkare och där har man i princip inte längre några köer till nybesök, behandling, eller utredning. Bristen på specialister i psykiatri är den främsta orsaken till väntetiderna och under 2013 har det lagts ner betydande arbete för att rekrytera. Detta är dock inte ett lokalt fenomen utan något man ser i hela riket. I åren framför oss dessutom stora pensionsavgångar. Kortsiktigt arbetar vi med att knyta duktiga hyrläkare till oss, långsiktigt arbetar vi dels med rekrytering av specialister i både Sverige och utomlands, dels med rekrytering av unga läkare som vill bli specialister, dvs ST-tjänster. Dessa ansträngningar fortsätter under 2014. Kliniken uppfyller sedan oktober 2013 alla krav enligt kömiljarden. Medicinska resultat Sluten psykiatrisk tvångsvård - tvångsvårdas alla? Den största delen av psykiatrisk heldygnsvård sker på frivillig basis och med patientens delaktighet. Vissa psykiatriska tillstånd kan ibland kräva att personer vårdas med stöd av lagen om psykiatrisk tvångsvård, under 2013 var det ca 10% av patienterna. Även vid tvångsvård är det viktigt att patienten så långt det är möjligt har en möjlighet att påverka sin vård och vara delaktig i dess utformning. Tvångsåtgärder vid psykiatrisk tvångsvård Antalet inrapporterade tvångsåtgärder samt antalet tvångsvårdade patienter har under senare år visat på en nedåtgående trend. Det kan bero på flera faktorer. Till viss del är det förmodligen beroende på att vi registrerade annorlunda fram till 2012, alla injektioner under tvångsvård registrerades då som en tvångsåtgärd. Efter förtydligande från SKL och Socialstyrelsen att det endast är injektioner då patienten hålls fast eller är under fastspänning som räknas som tvångsåtgärd har detta korrigerats och syns rimligen i statistiken nu. Men kliniken har också metodiskt arbetat med att minska behovet av tvångsvård och tvångsåtgärder. Under 2013 inrättades ett mobilt team på psykosmottagningen som snabbare kan möta upp patienternas behov i Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 8(12)
hemmet och både bromsa försämringar i hemmet liksom förhindra akuta återinläggningar. Inom heldygnsvården arbetar kliniken aktivt med att förebygga tvångsåtgärder. Dels är alla medarbetare utbildade i TERMA, en norsk vårdmodell som fokuserar på bemötande och konflikthantering, dels är kliniken aktiv i projektet "bättre vård-mindre våld". Individuella vårdplaner Andelen utskrivna patienter där det inrapporterats att en vårdplan upprättats var lågt. Patienter vilka tvångsvårdats där hade mindre än 10 % vårdplan vilket inte är acceptabelt och innebär ett stort förbättringsutrymme. Även för frivilligt vårdade patienter finns en ambition att upprätta vårdplaner men även här med ett stort förbättrings utrymme. Kliniken påbörjade under 2012 ett utvecklingsarbete med att ta fram rondrutiner, vilka ska omfatta bl.a. vårdplan i syfte att säkerställa planeringen samt för att öka patienternas delaktig i sin vård. Under 2013 fortsätter detta arbete, nu även med ambitionen att upprätta SIP (samordnad individuell plan) då patienten även är aktuell inom kommunen. Patientsäkerhetsresultat Anmälan om allvarliga vårdskador eller risk för allvarliga vårdskador Anmälningar enligt Lex Maria har över åren varierat i antal. Vissa år drabbas vi av fler självmord och andra patientskador utan att riktigt kunna förklara orsakerna. År 2010 kom den första versionen av vårdprogrammet Vård av suicidnära patienter och därefter har vi sett att kunskapen, medvetenheten och de systematiska suicidriskbedömningarna har ökat över tid. Anmälningar enligt Lex Maria avvek under 2013 inte från tidigare mönster men anmälningar till Patientnämnden (PAN) fortsätter att öka. Vi ser inte detta som ett problem i sig, vi är förmodligen fortfarande inne i ett skede då patienterna hittar till detta forum, men vi ser behovet av att skapa möjligheter till feedback redan i anslutning till vårdtillfället. Basala hygienrutiner och klädregler (BHK) Landstinget Sörmland har målet att följsamheten till BHK ska nå minst 80 %. Kliniken kan inte redovisa ett totalt resultat för 2013 då inte alla avdelningar genomförde punktprevalensmätningen i BHK. De mätningar som är gjorda visar god följsamhet i vissa avseende, sämre i andra. Sammantaget når vi inte det mål som Landstinget satt. Det finns alltså fortfarande mycket att göra för att vi ska nå uppsatta mål och därigenom förbättra patientsäkerheten inom detta område. Patienterfarenheter Nationella patientenkäten 2013 Svarsfrekvensen i den öppna psykiatriska vården låg högre än riket, medan den slutna vården ligger under riket. Resultat psykiatrisk öppenvård Den patientupplevda kvalitén inom den öppna vården har förbättrats på nästintill samtliga indikatorer sedan mätningen den 2010. Upplevelsen av tillgängligheten har dock försämrats hos patienterna. Förbättringsarbeten som inleds inom den öppna psykiatriska vården har under 2013 fokuserats på tillgänglighet, information och delaktighet. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 9(12)
Resultat psykiatrisk slutenvård Patienternas upplevda kvalitet inom den slutna vården har försämrats sedan mätningen 2010. Fokusområden för förbättringsarbeten har under 2013 varit information, delaktighet och bemötande. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 10(12)
Förbättringsarbete Upprättande av mobilt team i psykoskedjan. Förhoppningen är att kunna understödja patienterna i hemmet på ett mer effektivt sätt och kunna undvika akuta inläggningar i heldygnsvården. Renovering av lokaler, och byte av möbler, på avdelning 21 och 22 för att förbättra vårdmiljön. Planerades under 2013 och genomförs under 2014. Inrättande av Kvalitet- och utvecklingssamordnare som skall driva klinikens utvecklingsarbete och bland annat upprätta en utbildningsgrupp för att säkerställa metodisk och ändamålsenlig fortbildning av klinikens samtliga medarbetare. Forskning och utbildning Vetenskapliga studier har bedrivits på kliniken under året. Arbetet med att ta fram en länsövergripande rutin för ADHD processen som kom igång under 2012 har fortsatt under 2013, och planeras även under 2014. På avd 20 har en PIVA enhet inrättats som vb kan ta emot patienter som kräver särskild tillsyn och omvårdnad. Förslag på en arbetsrutin har arbetats fram under året och kommer att implementeras under 2014. Kliniken har även under 2013 deltagit i projektet "Bättre vård-mindre tvång". Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 11(12)
Aktiviteter 2014 Aktiviteter Projekt med fokus på äldre med psykisk ohälsa i Sörmland Projektet Bättre psykosvård Länsövergripande brukar- och närståenderåd Bättre vård mindre tvång Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2013 12(12)