Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 26174 su/med 2016-02-22 2 Innehållsansvarig: Anna-Lena Fransson, Sektionsledare, Avdelning 316 Neonatal (annfr34) Godkänd av: Henrik Almgren, Verksamhetschef, Område 1 (henal1) Denna rutin gäller för: Verksamhet Neonatologi Medicinsk rådgivare Eva Engström, Överläkare, Verksamhet Neonatologi Granskare Lennart Stigson, Överläkare, Verksamhet Neonatologi Revideringar i denna version Ersätter version 4. Uppdatering samt sammanfogande av denna rutin med tidigare rutin Medicin som ges i hemmet som därmed upphör att gälla. Syfte Rutinen har som syfte att tillse att läkemedelshanteringen på Neonatal avd 316 sker i enlighet med häftet Läkemedelshantering (utgivet av Läkemedelskommittén i Göteborg och södra Bohuslän) samt föreliggande dokument Läkemedelshantering på Neonatal avd 316. Dokumentet Läkemedelshantering förvaras i Läkemedelsrummet på Neonatal avd 316 i pärmen Apotekspärmen. Föreliggande dokument finns att läsa på Sus intranät. Arbetsbeskrivning Organisation och ansvar Övergripande läkemedelsansvar för verksamheten finns hos Överläkare Lennart Stigson. Det övergripande ansvaret för avdelningens läkemedelshantering har Vårdenhetschef Maria Skogby. Läkemedelsansvarig sjuksköterska är Anna-Lena Fransson. Ansvaret för läkemedelsrekvisition har sjuksköterskorna Ann-Mari Pettersson samt Anna-Lena Fransson. Kontroll av narkotika görs av sjuksköterska Barbro Johansson Wångdahl. Utförs 1 gång/kalendermånad. Uppföljning och kvalitetssäkring sker enligt avtal med Läkemedelsförsörjningen inom Västra Götalandsregionen. Ordination Läkemedelsordination skrivs av läkare på läkemedelslista framtagen för Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus. Ordination sker med angivande av läkemedelsnamn, styrka, ordinerad mängd i ml, antal tabletter eller antal droppar, antal doseringstillfällen per dygn och administrationssätt. Vissa läkemedelsinfusioner ordineras på infusionslista framtagen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Dessa ordineras i koncentration och mängd per kilo och tidsangivelse, t.ex. mikrogram/kg/h alternativt ml/kg/h. Se separat lista för aktuella läkemedel. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Läkare signerar dagligen läkemedelslistan i sin helhet. Vid ändring av läkemedelsordination signeras detta läkemedel separat av den läkare som gjort ändringen. Ändringar i infusionshastighet signeras av läkare på Observationsblad Intensivvård Barn framställd för Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus. Då läkemedel tillfälligt sätts ut skrivs ett X i rutan för ordinationen. Läkemedlet ska då inte ges vid de dostillfällen som är markerade med X. När läkemedel helt sätts ut skrivs en stor nolla över hela läkemedelsrutan. Sjuksköterskorna har rätt att byta ut ordinerat läkemedel mot synonympreparat som Sjukhusapoteket VGR/SU skickar enligt rekommenderade listan av upphandlade läkemedel, se separat synonymlista i läkemedelspärmen. Vid telefonordination/muntliga ordinationer av läkemedel ska sjuksköterskan uppge 2 patientuppgifter t.ex. patientens namn och diagnos för att säkerställa patientidentitet, vilket upprepas av läkaren i samband med att läkemedelsordinationen ges. Sjuksköterskan repeterar muntligt därpå ordinationen och läkaren bekräftar att den uppfattats riktigt. Sjuksköterskan skriver in vad som givits på Lista för Tillfällig Ordination. Ordinationen signeras snarast möjligt av ordinerande läkare. Läkemedelsordinationer vid akuta situationer görs muntligt av läkare inne på patientrummet, behandlingsrummet, barnrum på förlossningsavdelningarna eller KKOP avd. 317. Läkemedel kan dras upp av assisterande sjuksköterska som noggrant märker upp sprutan och signerar på sprutetiketten. Läkemedlet överlämnas till patientansvarig sjuksköterska som muntligt upprepar ordinationen och får bekräftelse på att den är riktigt uppfattad. När läkemedlet är givet uppger sjuksköterskan muntligt namnet på läkemedlet och mängden i ml. Detta antecknas omedelbart på Lista för Tillfällig Ordination som är en journalhandling. Läkemedel som ska ges omgående i enstaka doser ordineras på Lista för Tillfällig ordination. Där anges styrka, dos i ml, administreringssätt och klockslag. Rekvisition Ansvaret för avdelningens läkemedelsrekvisiton, se under rubrik: Organisation och Ansvar. All beställning av läkemedel görs elektroniskt via Hamlet. Undantag för vissa APL-tillverkade preparat som beställs via fax på särskild blankett. Lån av läkemedel på jourtid från annan avdelning sker vid behov om det inte finns att hämta i VNL på sjukhuset. Förvaring Ansvaret för läkemedelsrummets ordning har den läkemedelsansvariga sjuksköterskan. De rekvisitionsansvariga sjuksköterskorna ansvarar för kontroll av leveranser från apoteket. Dessa ansvarar också för indragningar av läkemedel och returer till apoteket. Läkemedelsrummet är avdelningens huvudförråd. Läkemedel finns utöver detta på följande ställen: se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
separat lista i Apotekspärmen. Kylskåpet i läkemedelsrummet är den enda kylförvaring som finns på enheten. Temperaturen i kylen kontrolleras dagligen av avdelningens städpersonal. Dokumenteras på lista fastsatt på kylskåpets dörr. Läkemedel för akuta situationer förvaras i låst skåp på behandlingsrummet. På barnrum på förlossningsavdelningarna samt KKOP avd. 317 förvaras läkemedlen i låsta vagnar. Natriumkloridampuller finns i vagnar på patientrummen och behandlingsrummet enbart för genomspolning av intravenösa infarter. Gasflaskor innehållande NO, O2 och luft finns i behandlingsrummet. På alla återupplivningsbord och tranportkuvösen finns O2 och luftflaskor. Extra flaskor med gaser förvaras i tryckvakten. När transportabla O2-flaskor används finns det varningsskyltar som måste sättas upp på utsidan av dörren. Kassering av läkemedelsrester i glasampuller och tomma glasflaskor sorteras i separat plastbox i läkemedelsrummet. Infusionslösningar som varit kontakt med patent sorteras i separat plastbox i sköljen. Helglasampuller slängs i kanylburkar markerade med skärande och stickande. Utgångna läkemedel returneras till apoteket i plomberad apotekslåda med följesedel kasserade läkemedel. Kontroll av utgångsdatum på läkemedel utförs var 8:e vecka av läkemedelsansvarig sjuksköterska. Kasserad narkotika noteras i narkotikajournal åtföljs av separat följesedel och returneras till apoteket i plomberad apotekslåda. Iordningsställande Läkemedel iordningsställs av enhetens sjuksköterskor. Kontroll sker enligt SOSFS 2001:17. Läkemedel skall iordningsställas med originalhandling som underlag. Tillredning sker enligt läkemedelshanteringshäftet kap 5:3. APL tillhandahåller färdiga nutritionslösningar. Innehållsförteckning för dessa nutritionslösningar finns i avdelningens läkemedelspärm. Läkemedelspärm med anvisningar för spädning av vissa läkemedel finns i läkemedelsrummet, behandlingsrummet, barnrum på förlossningsavdelningarna och KKOP avd. 317, totalt 7 stycken. Dessa är underskrivna av läkemedelsansvarig läkare. Infusioner som pågår kontinuerligt bytes var 24:e timma om inget annat anges i anvisningarna i läkemedelspärmen. Droppaggregat bytes var 3:e dygn och detta antecknas på barnet temperaturlista samt markeras med datum på sprutetikett som fästs på infusionsslangen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Överlämnande/Administrering Den sjuksköterska som iordningställt läkemedlet ansvarar också för administreringen till patienten. Undantag från detta är akuta situationer, se rubrik Ordination. Vid övertag av pågående infusioner kontrolleras ordinationen av ansvarig sjuksköterska så att rätt infusion, styrka och dos ges. Sjuksköterskan dokumenterar tid för givet läkemedel och signerar detta i läkemedelslistan. Läkemedel ges jämnt fördelat över dygnet, i möjligaste mån koordinerat med andra vårdhandlingar. Perorala läkemedel delas alltid i speciell spruta avsedd för V-sond. Handräckning gällande administrering av läkemedel såsom inhalationer, per os, i sond samt suppositorier och salvor kan ske i enskilda fall till barnsköterska/undersköterska av sjuksköterska på sjuksköterskans ansvar. Om läkemedel lämnas till förälder för att ge till sitt barn i hemmet ska läkemedlet vara märkt med barnets namn, personnummer, läkemedlets namn, beredningsform, styrka (eller koncentration), mängden läkemedel som barnet skall ha samt klockslag då läkemedlet skall ges. Biverkningar av läkemedel anmäls enligt läkemedelshanteringshäftet. Övrigt Signaturlista för sjuksköterskor och läkare finns i Läkemedelsrummet. Receptblanketter förvaras i läkemedelsrummet. Information om rutiner gällande läkemedelshantering till nyanställd personal sker av respektive handledare. Läkemedel som ordineras på infusionslista: Inf. Giludop Inf. Actrapid Inf. Dobutamin Inf. Heparin Inf. Midazolam Inf. Morfin Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
Inf. Prostivas Inf. Xylocard Läkemedel som förvaras utanför läkemedelsförrådet: Läkemedel Förvaringsplats Inj. Adrenalin 0,1 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Inj. Atropin 0,5 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Inj. Calcium-Sandoz 9 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Glukos 100 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Inj. Konakion 10 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Inj. Nexodal 0,4 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Natriumklorid 9 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Inj Stesolid 5 mg/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Inj Tribonat 0,5 mmol/ml Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Medicinska gaser som förvaras utanför avdelningen: Syrgas Barnrum avd 308, 314, KKOP avd 317 Ansvar Ansvar för spridning och implementering har VEC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig: Anna-Lena Fransson, Sektionsledare, Verksamhet Neonatologi Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)