Chirurgia Minor Den lilla kirurgin Shabaz Majid VT 2015 Läkarlinjen T8 1
Mål med föreläsningen Exempel på lilla kirurgin Sårprinciper Sårläkning Suturer Suturteknik Läkarlinjen T8 2
Chirurgia Minor Hudförändringar Akut behandling av skador och sår Blödningar Multidisciplinär Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi Gynekologi/ÖNH Läkarlinjen T8 3
Sår Kirurgiska sår Akuta skador Tidsaspekt Akuta Kroniska Djup Läkarlinjen T8 4
Akuta sårskador Punktionssår Skrapsår Skärsår Slitskador Kross-skada Skottskada Bit-sår (djur/människa) Läkarlinjen T8 5
Sårbehandlingsprinciper Hemostas Rengöring Excision? Förslutning Fördröjd primärsutur Sekundärläkning Läkarlinjen T8 6
Sårläkningsprocessen Läkarlinjen T8 7
Sårläkning Läkarlinjen T8 14
Suturteknik Adekvat anestesi Rätt instrument Rätt suturmaterial Atraumatisk vävnadshantering Noggrann anpassning av huden Inga subkutana hålrum Läkarlinjen T8 15
Skalpellhantering Håll rätt i kniven! Vinkelrätt mot huden! Skär helt igenom huden! Läkarlinjen T8 16
Knivblad Vanligast: 10, 11 & 15 Läkarlinjen T8 17
Rena vinkelräta snitt! Läkarlinjen T8 18
Pincett Hålls med pennfattning. Läkarlinjen T8 19
Nålförare Nålförare greppas med tumme och ringfinger Nålen greppas 2/3 från spetsen, något vinklad Läkarlinjen T8 20
Suturnål Läkarlinjen T8 21
Suturnål Läkarlinjen T8 22
Suturteknik Nålen vinkelrätt mot huden Samma vävnadstag på båda sidor Everterade hudkanter Endast approximera kanterna Lägg inte knuten i såret. Klipp inte för korta ändar Överväg intrakutan suturering! Läkarlinjen T8 23
Suturteknik Läkarlinjen T8 24
Everterade sårkanter Läkarlinjen T8 25
Suturvarianter Enstaka Stående Liggande Fortlöpande suturer madrassutur madrassutur intrakutan sutur Läkarlinjen T8 26
Adaptera kanterna! { } Avståndet från hudkanten lika på båda sidor Läkarlinjen T8 29
På hemsidan! Surgical Techniques - Textbook for medical students by Mihály Boros (editor) Publisher: Medicina Könyvkiadó Rt. Number Of Pages: 120 Publication Date: 2006 ISBN-10 / ASIN: 9634827853 ISBN-13 / EAN: 9789632262567
Videoarkivet USÖ http://www.remittent.se/sv/videoarkiv/ http://www.remittent.se/sv/videoarkiv/kir urgisk-teknik/ Basal knytteknik Basal Kirurgisk Teknik (BKT) Knytteknik Suturteknik
Val av suturmaterial Monofilament Mindre infektionsrisk Lätt att avlägsna Risk för knutglidning Minneseffekt i tråden Längre hållfasthet Varunamn: PDS, Monocryl, Caprosyn, Prolene Multifilament (flätad) Högre vävnadsfriktion sågar Lätthanterad Knutsäker, t ex vid ligatur Kort hållfasthet Varunamn: Vicryl, Catgut, Silke Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År?? Läkarlinjen T8 35
Suturer Icke Resorberbar Resorberbar Snabbt Medel Långsamt Nylon, epfte, Rf Stål Vicryl Rapid Vicryl Multifilament: Vicryl Monofilament: Monocryl, Dexon, Biosyn PDS Maxon Läkarlinjen T8 36
Hållfasthet suturer
Suturer Vilken hudsutur var? 3-0 4-0 5-0 Rygg Subkutis Bål Extremiteter Ansikte Munhåla Läkarlinjen T8 39
Suturtagning Kroppsdel Ansikte Skalp, hals Torax, buk, händer Rygg, lår, fötter Underben Tidsperiod 5 ( 7) dygn, tejpa! 7 dygn 10 dygn 14 dygn 17 dygn Läkarlinjen T8 40
Långtidsresultat Läkarlinjen T8 41
Hudclips Snabb metod Kosmetiskt jämförbar med enstaka suturer Enkel hantering Everterar kanterna 35 clips/maskin Dyrare än 1 sutur Läkarlinjen T8 42
Vävnadslim Histoacryl Snabb (1s) Svårhanterbar Inga stickmärken Dermabond Långsammare (60s) Mer lätthaterad Relativt dyr Läkarlinjen T8 43
Langers tensionslinjer Läkarlinjen T8 45
Ansiktets linjer Läkarlinjen T8 46
Hitta tensionslinjerna Oftast vinkelrätt mot underliggande muskels rörelse Läkarlinjen T8 47
Båtsnitt Bredd:Längd 1:3 30 vinkel i spetsarna Lika långa sidor! Rita innan du skär! Läkarlinjen T8 48
Cirkulär excision Excision med minsta möjliga hudförlust Vid stora hudförändringar Stansbiopsi! PDS II sutur C:a 50-60% minskning av såryta (underminera!) (Ev Suturdragning 3-4v) Läkarlinjen T8 49
Cirkulär excision Läkarlinjen T8 50
Anestesi Bedövning Lokal Regional Narkos Kontraindikationer Överkänslighet Riskfaktorer Kortisonbehandling Diabetes Immunhämmande behandling Kärlsjukdomar Hjärt-lung-sjukdom Malignitet Läkarlinjen T8 51
Lokalbedövning Varunamn Substans Anslagstid (min) Duration (h) Maxdos (mg/kg) Xylocain, Lidocain Xylocain <2-3 1-2 4,5 Carbocain Mepivacain 5-10 2-3 5 Marcain Bupivacain 15 4 2,5 Narop Ropivakain 1-15 2-6 300 mg Citanest Prilocain <5 1-2 400 mg EMLA Citanest + Xylocain 45 1-2 Läkarlinjen T8 52
Lokalbedövning Lokalanestetika med adrenalin ger Vasokonstriktion = mindre blödning Längre effekt OBS! Överskattad risk för ischemi! Smärta vid lokalbedövning minskas om Kroppsvarm injektionsvätska ph buffras med Na-bikarbonat 1:10 Långsam injektion (Hudbedövning med EMLA) Obs! Maxdos enligt FASS! Läkarlinjen T8 53
Lokalbedövning - Teknik Infiltrationsanestesi Ledningsblockad Läkarlinjen T8 54
Förband Tejp (+ absorptionsförband) Kompresser Ocklusionsförband Läkarlinjen T8 55
Abscess Abscess Bedöva runt om och i incisions-linjen Fluktuation Läker sällan ut på antibiotika eller konservativ behandling Läkarlinjen T8 56
Drän Kompress Gasbinda Tampong Silikon, Gummi, (Delbet, Kapillär) Penrose (XU-drän) Läkarlinjen T8 57
Dränavveckling Vid minskat flöde i dränet Blödningsindikation: 1-2 dygn Bakteriell infektion: 2-5 dygn Drän av sårhåla: 3-14 dygn Drän är ett främmande material. Drän är en öppen kanal till sårbotten Läkarlinjen T8 58
Tetanus Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp, juni 2009 Clostridium Tetani Grundvaccination 4-5 doser Ny vaccination beroende på tidigare skydd. Läkarlinjen T8 59