HJÄRTSTATUS. Föreläsning T4, DSM VT 2011

Relevanta dokument
Hjärtstatus & cirkulation. Martin Sundqvist SöS

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p)

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

akut hjärtsvikt Termin Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset

Bedöm alltid om något av följande tre kardinaltecken på hjärt-lungsjukdom finns:

Global Rating Scale Pass Borderline Fail Utgående från din magkänsla, snarare än från poängsättningen, hur presterade studenten på stationen?

Kardiomyopati Equalis användar möte Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund

Trött och andfådd kan det vara hjärtat?

Del 7_6 sidor_14 poäng

Välkommen till Blodtrycksutbildningen. Inger Norvinsdotter Borg

Efter genomförd laboration förväntas du kunna redogöra för följande:

Resultat på OSCE Termin 6,

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Skills Tillfredställande Ej tillfredställande Fråga Fråga Fråga Fråga Fråga 5 2 0

Akut kardiologi. Christina Christersson 2015

Kateterinterventioner JOHAN HOLM

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.

ENDOCARDIAL CUSHIONS. Nivå: Struktur: förmak klaffplan kamrar. septum primum AV-klaffarna inflödesseptum. Vänster-högerflöde

Erik Svensson, 19 år. Del 1

MUN OCH SVALG. Inspektion av ansikte och hals (hudförändringar). Muskelfunktion (pareser) Patientens tal och andningsmönster (heshet, stridor)

1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p)

Höger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Del 2_7 sidor_14 poäng

DELEGERING PROVTAGNING BLODTRYCK OCH PULS

Bukstatus. DSM David Gustavsson

Johan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion

Del 6_7 sidor_19 poäng

Integrerande MEQ-fråga 2

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15. Totalt 20 poäng

DELEGERING PROVTAGNING BLODTRYCK OCH PULS

Aktuella mediciner: T Credex 0.5 mg x 2, T Behepan 1 mg x 1, T Felopdipin 10 mg x 1, T Enalapril 20 mg x 1, T Salures 2.5 mg x 1.

Pulmonalisstenos RVOT obstruktion. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS

Höger kateterisering. Copyright Johan Holm 2014

Thomas Higgins

Delexamen 4 Infektion FACIT s

a. Vilken ålderskategori brukar drabbas av detta tillstånd? (0,5p) b. Förklara en tänkbar sjukdomsmekanism vid primär hypertoni.

Importance of Aortic Impedance for Altered Vascular-Ventricular Coupling in Heart Failure

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

Primärvårdens Barnkardiologi. Lund 15 maj 2014 Katarina Hanséus

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Station 1 Pappersstation - Blodgasanalys, 11/01/2013 OSCE I

Fall 4 våren Eva Nylander. Användarmötet

Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015

Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen

Hjärtinsufficiens = hjärtsvikt. Hjärtat kan inte utföra sin uppgift att pumpa runt blodet i kroppen.

Coarctatio aortae. GUCH-kurs Lund Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken US Linköping

Inga aktuella läkemedel.

Handläggning av blåsljud hos barn

Bröstsmärta på Akuten. Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck

VOC-Riktlinjer Rekommendationer för handläggning av patienter med blåsljud och/eller hjärtklaffel inom Landstinget i Jönköpings län

1.1 Hur definieras kritisk ischemi? (3p) Sida 1 av 6

MUN OCH SVALG. Inspektion av ansikte och hals (hudförändringar). Muskelfunktion (pareser) Patientens tal och andningsmönster (heshet, stridor)

När och var? Avdelningsplacering, angiolab och operationsavdelning enligt separat schema.

KUM kompendium. Klinisk undersökningsmetodik (KUM) Termin 5. Innehållsbeskrivning och instruktion

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

Perifer cirkulation T3

Graviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet

Fråga 1. Vilken undersökningsmetod använder man när man screenar för AAA? (1p)

Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.

1.1 Tolka bifogat EKG (1 p). 1.2 Nämn två ytterligare tänkbara differentialdiagnoser? (2p) Sida 1 av 7

Jan Engvall, Linköping. Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos. Ingen intressekonflikt

HT Syfte. Översikt. 2. Patologisk cirkulation. 1. Normal cirkulation HT Det är inte tillräckligt för inlärningen VT2009

Delexamination 2 VT Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1

Hjärtsjuka barn. Ambulanssjukvården Skåne

Kapitel 4 Blodtryck Sida 1 av 7. Kapitel 4. Blodtryck. Copyright 2016: HPI Health Profile Institute AB

Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Skrivtid: Nummer:...

Statusmall VFU bas T3

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15 3 mars 2015 KORTSVARSFRÅGOR

1.1 Vad är den mest sannolika förklaringen till patientens hjärtrusningar? (1p)

KODNUMMER.. MEQ B 25 poäng 1(8)

SP- kirurgi (14,5 min)

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT poäng MEQ

Arbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet

artärsjukdom rsjukdom Aneurysm & dissketion

Basprotokoll för hjärtultraljud vid hjärtsvikt inom Stockholms Läns Landsting Ekokardiografi 4D-hjärtsviktsprotokoll (EKO-4D)

Förmaksflimmer. Copyright the33

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

1.1 Vilken sjukdom misstänker Du i första hand, ange namnet på svenska (1p) och på latin (1p).

Kärlstelhet och centralt pulstryck Varför inte bara mäta blodtrycket i armen?

EQUALIS användarmöte Dålig kammarfunktion och AS*

REMISS FÖR THORAXKIRURGISK ÅTGÄRD SAHLGRENSKA Senast reviderad

Kardiovaskulär magnetisk resonanstomografi = Hjärt-MR = CMRI

Hjärtfel och graviditet

Kontrollerad utrustning ska användas.

Cirkulationsorganen. Föreläsningsupplägg. Cirkulation. Hjärtat Kärlen Blodtryck. Uppgifter Transport Skydd Stabilisera Filtration

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Cirkulationsorganen. Föreläsningsupplägg. Cirkulation. Lilla och stora kretsloppet. Hjärtat Kärlen Blodtryck

Du är primärjour där och tar emot sjuksköterskans rapport för triagering.

Hjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund

Transkript:

HJÄRTSTATUS Föreläsning T4, DSM VT 2011

Hjärtstatus Inspektion - att titta (Palpation - att känna) (Perkussion - att knacka) Auskultation - att lyssna

Vad letar man efter? Tecken på: Hjärtsvikt Arytmier Vitier Mekanisk påverkan Ischemisk hjärtsjukdom?

Inspektion - hjärtsviktsymptom Dyspné (AF) Ödem Cyanos Halsvenstas = Inkompensationstecken (beskrivs oftast under rubriken allmäntillstånd ) En patient med välbehandlad, kronisk hjärtsvikt kan se ganska frisk ut Akut hjärtsvikt: utöver ovanstående även perifer blekhet, kall hud, ofta kraftig allmänpåverkan

Inkompensationstecken Ödem kan även förekomma som ascites, pleuravätska eller på andra ställen än benen

(Inspektion hyperlipidemi) Xanthelasma Xanthom Arcus senilis

(Inspektion thorax) Trattbröst Kölbröst

(Inspektion - Clubbing/Urglasnaglar) Cyanotiska hjärt- lungsjukdomar

Mycket svårt, kräver lång träning, och nuförtiden till stor del ersatt av bilddiagnostik. Iktus I5-I6 sin MCL, <2cm 1. Aortainsufficiens. Pulsationer normalt (arcus) 2. Aortastenos ( systolic thrill, höger sternalrand). 3. Pulmonalisstenos ( systolic thrill, vä sternalrand) (Palpation)

(Palpation) 4 VSD, Högerkammar hypertrofi/dilatation (right ventricular heave, vänster sternalrand) 5. Breddökad, lateralförskjuten ictus vid VK-förstoring av olika genes. 6 Aortapulsationer, Aortaaneurysm

Dock: Att palpera och inspektera bröstkorgen kan ge annan värdefull information, även om man inte kan säga så mycket om själva hjärtfunktionen Fremissement, mekaniska klaffar, sternotomiärr, pacemakers Muskulär ömhet, revbensfrakturer, kostochondral inflammation, bröstkorgsinstabilitet

Auskultation! Rytm Frekvens Toner Blåsljud Protesbiljud Pericardbiljud (gnidning) Aorta Pulmonalis Tricuspidalis Mitralis

Hur beskriva då? Ok exempel: Cor: RR, 80/min. Normala toner, inga bieller blåsljud. Ok exempel: Cor: Ausk m OR, 100/min. Kluven andraton, högfrekvent systoliskt blåsljud grad 3/6 med PM över I2dx. Fortledning till carotiderna. Iö inga biljud. Ictus palperas breddökad och lateralförskjuten. Dåligt exempel: Cor: Ua

Fysiologi 120 Phase 1 2 3 4 5 6 7 Aortic Pressure RA A PA LA Press (mmhg) 80 40 0 a LA Press c v LV Press 120 LVEDV RV LV Phase 1 Atrial Contraction LV Vol 80 (ml) 40 ECG Heart Sounds LVESV IV I II III 0 0.4 0.8 Time (sec)

Fysiologi 120 Phase 1 2 3 4 5 6 7 Aortic Pressure A LA RA PA P RV Phase 2 Isovolumetric Contraction Press (mmhg) 80 40 0 P 120 LV LV Vol 80 (ml) 40 ECG Heart Sounds a LA Press c v LVEDV IV I II III LV Press LVESV 0 0.4 0.8 Time (sec)

Fysiologi 120 Phase 1 2 3 4 5 6 7 Aortic Pressure RA A PA LA Press (mmhg) 80 40 0 a LA Press c v LV Press 120 LVEDV LV RV Phase 3 Rapid Ejection LV Vol 80 (ml) 40 ECG Heart Sounds LVESV IV I II III 0 0.4 0.8 Time (sec)

Fysiologi 120 Phase 1 2 3 4 5 6 7 Aortic Pressure RA A PA LA Press (mmhg) 80 40 0 a LA Press c v LV Press 120 LVEDV LV RV Phase 4 Reduced Ejection LV Vol 80 (ml) 40 ECG Heart Sounds LVESV IV I II III 0 0.4 0.8 Time (sec)

Fysiologi 120 Phase 1 2 3 4 5 6 7 Aortic Pressure RA A PA LA Press (mmhg) 80 40 0 a LA Press c v LV Press P RV Phase 5 Isovolumetric Relaxation P 120 LV LV Vol 80 (ml) 40 ECG Heart Sounds LVEDV LVESV IV I II III 0 0.4 0.8 Time (sec)

Fysiologi 120 Phase 1 2 3 4 5 6 7 Aortic Pressure RA A PA LA Press (mmhg) 80 40 0 a LA Press c v LV Press 120 LVEDV LV RV Phase 6 Rapid Filling LV Vol 80 (ml) 40 ECG Heart Sounds LVESV IV I II III 0 0.4 0.8 Time (sec)

Fysiologi 120 Phase 1 2 3 4 5 6 7 Aortic Pressure RA A PA LA Press (mmhg) 80 40 0 a LA Press c v LV Press 120 LVEDV LV RV Phase 7 Reduced Filling LV Vol 80 (ml) 40 ECG Heart Sounds LVESV IV I II III 0 0.4 0.8 Time (sec) top

1:a & 2:a tonen 1:a-tonen, S1 AV klaffarna (mitralis- & tricuspidalis) sluts, PM apex 2:a-tonen, S2 Aorta & pulmonalis sluts, PM hjärtbasen. Markerad vid hypertoni. Andningsvarierad klyvning. Konstant kluven andraton t.ex vid ASD, lungemboli, pacemaker/grenblock. Normal hjärtcykel Fysiologisk klyvning av 2:a tonen (.wav)

(3:e & 4:e tonen) 3:e-tonen, S3 Snabba fyllnadsfasen. Normalt-barn och unga. Sviktande myokard, MI, TI (.wav) (.wav) 4:e-tonen, S4 Förmakskontraktionen. VKhypertrofi. Coronarsjukdom Cardiomyopati (bara i SR) (.wav)

1. systoliskt/diastoliskt gärna även var i systole (tid/sen/mid) 2. konfiguration 3. kvalité (hög-/medel-/ lågfrekvent) 4. lokalisation (PM) 5. intensitet, gr I-VI 6. fortledning Blåsljud

Grad Volym Intensitet gradering av blåsljud Vibration 1/6 väldigt svagt, hörs bara vid optimala betingelser nej 2/6 högt nog för att vara uppenbart nej 3/6 högre än grad 2 nej 4/6 högre än grad 3 ja 5/6 hörs med stetoskopet delvis lyft från bröstet ja 6/6 hörs med stetoskopet helt lyft från bröstet ja

Systoliska ejektionsblåsljud Kan vara fysiologiska Aortastenos (Pulmonalistenos) Intensitet ökar vid ökande slagvolymer Intensitet minskar vid låga slagvolymer ex, hjärtsvikt S1 S2 S1

Pansystoliska regurgitations blåsljud Retrogradflöde från högt-lågt tryck, t ex mitralisinsufficiens (VSD) (.wav) (.wav) S1 S2 S3 Mitralisinsufficiens

Diastoliska blåsljud Alltid patologiska Mitralisstenos: klocka, vänster sidoläge, apex. Opening snap. Aortainsufficiens: PM I3-I4 sin. Bäst sittande framåtlutad (.wav)

Kontinuerliga blåsljud (PDA) (Sinus valsalva aneurysm) (AV fistlar)

PULSEN A.radialis, a.brachialis, a.carotis, a.femoralis, a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior Frekvens? < 50 slag/min bradykardi, >100 slag/min takykardi Regelbunden/oregelbunden? Pulsdeficit?

KLINISKA TECKEN Pulsus paradoxus - svagare puls vid inspiration - astma, konstriktiv pericardit, tamponad Carotispuls seg/utdragen - aortastenos hävande - aortainsufficiens Svag femoralispuls jämfört med radialispuls - coarctatio aortae Svaga/Avsaknad av perifera pulsar - perifer kärlsjuka (ex. diabetes), aortaaneurysm, aortadissektion Pulsdeficit - skillnaden mellan kammarfrekvens och perifer frekvens (ex. förmaksflimmer)

Blodtryck Pat sittande/liggande i vila efter ca 5 minuter Mätning i bägge armarna över a.brachialis Hypertoni 140 mm Hg systoliskt 90 mm Hg diastoliskt 140/90 mmhg 130/80 (Diabetes, njursvikt mm) Hypotoni <100 mm Hg Kan vara habituellt och helt normalt

Blodtryck Korotkoffska ljud för noninvasiv systolisk och diastolisk blodtrycksmätning Fas 1 - när det första pulsslaget hörs systoliskt tryck Fas 5 - när ljudet helt försvinner diastoliskt tryck För kliniskt bruk (diagnos) krävs upprepade mätningar

Blodtryck Orsak till varför blodtrycket varierar Ej vilat innan = Högre blodtryck Nyss ätit = Lägre blodtryck Nyss rökt = Högre blodtryck Är stressad = Högre blodtryck Talar under mätningen = Högre blodtryck Har druckit kaffe = Högre blodtryck Har vitrockshypertoni = Högre blodtryck Blodtrycket varierar också med Tid på dygnet Högre på dagen lägre på natten Olika kroppslägen Ligger patienten lägre blodtryck Sitter patienten högre blodtryck

Hjärttamponad Akut vid trauma, aortadissektion, hjärtruptur, iatrogent Mer smygande och sällan lika uttalat vid exsudativa perikarditer, malignitet, hjärtsvikt, post thorakotomi mm Perikardiet kan bara vidgas mycket långsamt, ger inte efter så mycket vid akut tamponad = diastolisk dysfunktion, tillklämning, höga tryck och till sist systolisk kollaps Beck s triad (akut tamponad) Stasade halsvener Lågt blodtryck (och ibland lågt pulstryck) Dämpade hjärtljud Lätt att diagnosticera med ultraljud

SLUT