Nya na&onella riktlinjer för astma Höstmötet, Tylösand 4 september 015 Nya riktlinjer för astma Socialstyrelsen Gunilla Hedlin, Göran Wennergren Stockholm och Göteborg I november 014 publicerade Socialstyrelsen nya nafonella riktlinjer för vård av astma Riktlinjerna tar upp diagnosfk, läkemedelsbehandling och uppföljning av barn med astma Även symtombedömning (AKT), interprofessionell samverkan och egenvård tas upp www.socialstyrelsen.se/publikationer014/014-11-18 Till vilka vänder sig nafonella riktlinjer? MoQagare Beslutsfa)are på olika nivåer Personal inom vård och omsorg PaFenter, brukare och anhöriga Produkt Stöd för styrning och ledning Ta fram centrala rekommenda3oner Uppföljning med indikatorer och målnivåer Vetenskapligt underlag Kunskapsunderlagen evidensbaserade När behövs nafonella riktlinjer? Då det finns behov av vägledning, Fll exempel vid: praxisskillnader över landet kontroversiellt område åtgärd som ges Fll många pafenter och medför höga kostnader eller åtgärd som har tveksam kostnadseffekfvitet Lika livsfdsrisk för astma, diabetes och cancer, drabbar omkring 30 procent av befolkningen Bakgrund Astma Astma Astma och KOL är vanliga lu\vägssjukdomar Idag lever 800 000 personer i Sverige med astma Astma och allergi är barnens folksjukdomar! Diabetes Cancer Diabetes Cancer To T et al, AJCCRM 010; 181 (4): 337-43. Astma startar i barndomen och kan bli eq livslångt handikapp 1
Riktlinjeprocessen Formulera frågeställning Tillstånds- och åtgärdspar Samla bästa &llgängliga kunskap SystemaFska översikter Enskilda studier Hälsoekonomiskt underlag Konsensus Prioritera Vetenskapligt underlag Tillståndets svårighetsgrad Vägen Fll rekommendafonerna FÖRBEREDELSER & AVGRÄNSNING Nu REMISSVERSION regionala seminarier & synpunkter KUNSKAPSUNDERLAG sökning, granskning & gradering Hösten 015 SLUTLIG VERSION MÄTA & FÖLJA UPP PRIORITERINGS- ARBETE rekommendafoner UPP- DATERING Projektledning ProjektorganisaFon Radförfattare Externa experter Hälsoekonomi Konsensuspanel Externa experter Prioriteringsgrupp Externa experter Arbetsgång Frågeställningar: Där behovet av vägledning är som störst! Områden DiagnosFk och utredning Läkemedelsbehandling Omvårdnad och rehabilitering Uppföljning och symtombedömning Lista med 150 Fllstånds- och åtgärdspar Formulera frågeställning Tillstånds- och åtgärdspar (15) Exempel Tillstånd: misstänkt astma Åtgärd: spirometri med reversibilitetstest Evidens:? Tillstånd: astmaexacerbafon Åtgärd: fyrdubbling av underhållsdos av inhalafonssteroid Evidens:? Andra exempel på Fllstånds- och åtgärdspar Läkemedelsbehandling vid barn- och ungdomsastma Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn 6 år Tillägg av långverkande beta--stimulerare Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn 6 år Tillägg av leukotrienhämmare Astma, episodisk, barn 5 år Inhalationssteroider i samband med astmaepisoden Astma, episodisk, Astma, episodisk, Astma, okontrollerad, Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, barn 4 år leukotrienhämmare, kontinuerlig behandling leukotrienhämmare, periodisk behandling Inhalationssteroider Tillägg av leukotrienhämmare Tillägg av långverkande beta--stimulerare
Tre olika typer av rekommendafoner Rangordning 1-10 Åtgärder som hälso- och sjukvården bör (1-4), kan (5-7), kan i undantagsfall (8-10) erbjuda Åtgärder med prioritering 1 har högst angelägenhetsgrad och 10 lägst FoU Åtgärder som hälso- och sjukvården inte bör unöra rufnmässigt och endast inom ramen för kliniska studier Icke- göra Åtgärder som hälso- och sjukvården inte bör unöra alls Lungfunktionsundersökning erbjuda spirometri med reversibilitetstest i diagnostiskt syfte till vuxna och barn som är 6 år eller äldre med misstänkt astma (prioritet 1) Småbarn och astma Riktad allergiutredning erbjuda personer med misstänkt astma en riktad allergiutredning med blodprov eller pricktest av misstänkt utlösande allergen (prioritet ) Orsaker Trånga lu\rör NedsaQ lungfunkfon från födelsen VirusinfekFoner utlöser besvären Symtom Väsande, pipande andning O\a andfådda av fysisk akfvitet Hosta Ibland i kombinafon med annan sjukdom - eksem - födoämnesallergi 0-5 % av alla småbarn har sökt akut för andningsbesvär orsakade av lu\vägsinfekfoner Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn Hälso- och sjukvården bör erbjuda astmautredning Fll barn från 6 månader med obstrukfva andningsbesvär som krävt sluten vård (prioritet ) Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn Hälso- och sjukvården bör erbjuda uppföljning för aq ta ställning Fll astmautredning Fll barn mellan 6 månader och 3 år med obstrukfva andningsbesvär, som krävt besök på akutmoqagning mer än gånger (prioritet ) 3
Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn Hälso- och sjukvården bör erbjuda uppföljning för aq ta ställning Fll astmautredning Fll barn 3 6 år med obstrukfva andningsbesvär, som krävt besök på akutmoqagning minst 1 gång (prioritet ) Behandling med inhalafonssteroider hos förskolebarn erbjuda behandling med inhalationssteroider till barn från 6 månader till 6 år som har astmasymtom minst gånger i veckan (prioritet ) Tillstånd Åtgärd Rekommendation, prio Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn 6 år Tillägg av långverkande beta--stimulerare 4 Astma, inhalationssteroid, otillräcklig effekt, barn 6 år Tillägg av leukotrienhämmare 4 Astma, episodisk, barn 5 år Inhalationssteroider vid astmaepisoden 5 Astma, episodisk, leukotrienhämmare, kontinuerlig behandling 6 Astma, episodisk, leukotrienhämmare, periodisk behandling 5 Astma, okontrollerad, Inhalationssteroider Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, Tillägg av leukotrienhämmare 4 Astma, okontrollerad, behandling med inhalationssteroider, otillräcklig effekt, barn 4 år Tillägg av långverkande beta--stimulerare 7 Tillstånd Astma, allergisk, svår, okontrollerad trots behandling steg 4, vuxna och barn 6 år Kronisk astma, akut exacerbation, barn år Kronisk astma, akut exacerbation, barn år Astma, allergisk, svår, okontrollerad trots behandling steg 4, vuxna och barn 6 år Åtgärd Rekommendation, prioritet Tillägg av omalizumab 4 Inhalationssteroider, hög dos (> 1000 µg budesonid eller flutikason) Systemisk steroidbehandling 3 Temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA) 5 Trots behandlingsmålen Färre än hälften av barn med astma uppnår astmakontroll Det finns brister i omhändertagandet Utbildning och egenvård vid astma erbjuda ungdomar och vuxna med astma patientutbildning och stöd till egenvård såväl individuellt som i grupp (prioritet 3) erbjuda utbildning i grupp för föräldrar till barn med astma (prioritet 3) erbjuda personer med astma en skriftlig behandlingsplan (prioritet 3) erbjuda personer med ansträngningsutlöst astma specifika träningsråd för att minska ansträngningsutlösta andningsbesvär (prioritet 4). 4
ACT Asthma Control Test Standardiserat och kvalitetssäkrat Patienten skattar symtom och ev påverkan på dagliga aktiviter senaste månaden 5 frågor >1 år, 7 frågor för barn 4-11 år > 19 betraktas astma väl kontrollerad Uppföljning och återbesök vid astma, barn Tillstånd Frekvens Åtgärd Prioritet Astma med exacerbation Inom 6 veckor Spirometri (barn 6 år) Okontrollerad astma med underhållsbehandling Kontrollerad astma med underhållsbehandling Kontrollerad astma utan underhållsbehandling Minst gånger per år Spirometri (barn 6 år) 1 gånger per år Spirometri (barn 6 år) Vid behov Spirometri (barn 6 år) 3 Interprofessionell samverkan erbjuda personer i alla åldrar med astma vård med interprofessionell samverkan (prioritet 4) Team: läkare, sjuksköterska, fysioterapeut, dietist, kurator, psykolog Indikatorer astma hos barn och ungdomar Spirometri Allergiutredning Symtombedömning med ACT Ungdomar med astma som fått frågan om rökning Längdmätning Återbesök ggr per år vid okontrollerad astma Återbesök 1 ggr per år vid kontrollerad astma med underhållsbehandling Patientutbildning Målnivåer Hur stor del av en av en patientgrupp som bör komma ifråga för en undersökning eller en behandling Viktiga indikatorer väljs ut för målnivåer Publiceras i slutversionen Från remissversion Fll slutversion Regionala seminarier Synpunkter på remissversionen Nya litteratursökningar, nytillkomna studier? Nya prioriteringsdiskussioner (om studier har publicerats som ändrar slutsatserna) Slutversion publiceras i november 015 5
Liknande riktlinjearbete i Danmark Non-farmakologisk behandling af astma hos børn og unge Samstämmighet om patientutbildning, skriftlig behandlingsplan och avrådande från rökexponering Danskarna lyfter fram behovet av regelbundna kontroller Kvalsterreducerande åtgärder kan övervägas Ingen diskussion om interprofessionell samverkan TLA behandlas inte Tack för uppmärksamheten! Riktlinjerna för läkemedelsbehandling i eq separat dokument Evidenskvaliteten analyserad med GRADE 6