Aktuellt om vacciner och vaccination Åke Örtqvist och Mona Insulander September 2015 Sidan 1
Sidan 2
Sidan 3
Smittskydd Stockholms och KI s UPPDRAGSUTBILDNING Fortbildning inom allmän vaccinologi och avseende de vacciner som används i Sverige i dag. Uppfyller Socialstyrelsens krav på utbildning på högskolenivå som underlag för behörighet att ordinera programvaccinationer (influensa och pneumokock) till vuxna. Kursens mål: 1) öka kompetensen hos sjuksköterskor och läkare som vaccinerar både barn och vuxna 2) ge fler sjuksköterskor behörighet att självständigt ordinera programvaccinationer till vuxna Nästa kurstillfälle: Prel. under 2016 Sidan 4
Så här såg inbjudan ut 2014 Sidan 5
Ny vaccinationslag 2012:452 - ingår i smittskyddslagen gäller från 1 jan 2013 3 a Landstingen ska erbjuda vaccinationer mot smittsamma sjukdomar i syfte att förhindra spridning av dessa sjukdomar i befolkningen. Detsamma gäller kommuner och andra huvudmän inom skolväsendet med ansvar för elevhälsa enligt 2 kap. 25 skollagen (2010:800), med undantag för huvudmän för elevhälsa i förskoleklass. 3 c Nationella vaccinationsprogram delas in i 1. allmänna vaccinationsprogram (erbjuds alla kostnadsfritt) 2. särskilda vaccinationsprogram för personer som ingår i riskgrupper. Sidan 6
Vaccinationer inom barn- och skolhälsovård = allmänna vaccinationsprogrammet (HSLF FS 2015:6) I SLL ingår även hepatit B vid 3, 5 och 12 månader och rotavirus (3 doser) från 6 v ålder. Finns tabell med rekommenderade tidsgränser för när olika vaccin kan ges i förhållande till varandra och till barnets ålder utan ordination från läkare. http://www.janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/vaccinationer/barnvaccinationer/barnvac cinationer---vaccinationer-inom-barn--och-skolhalsovard-//?id=11704 Sidan 7
Vaccinbrist Sidan 8
Restade vacciner ett allt vanligare problem Få vaccinproducenter (oftast bara 2) Nationell upphandling riskerar leda till att det bara blir någon leverantör kvar Ingen reserv vare sig hos producenten, leverantören, staten eller landstingen Stora problem med pertussiskomponenten i kombinationsvacciner Är, eller har varit aktuellt för: BCG, Tetravac, rent difterivaccin, Infanrix-hexa (?), rent tetanusvaccin, ditekibooster Sidan 9
Vad göra när vaccinet inte finns? BCG Licensprep från Japan och Bulgarien. Räcker sannolikt året ut. Striktare prioriteringar vb. Tetravac dos IV vid 5-6 års ålder: Infanrix-polio-Hib/Pentavac där Hib-delen tas bort (utökad ordinationsrätt för ssk från 150701) ditekibooster (sämre difteriskydd) + imovax-polio Infanrix-hexa Avvakta med boostern Sidan 10
Tetanus-/difteri-profylax Grundskyddet till spädbarn består av 4 doser med med fulldos 5 dosen med reducerad dos Påfyllnadsdoser Till vuxna som är 18 år eller äldre och grundvaccinerade enligt ovan ges difterivaccin och stelkrampsvaccin med reducerad antigenhalt (påfyllnads-dos) vart 20:e år. Sos Rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp 2009 Sidan 11
Tetanusprofylax vid skada Brist både på monovalent Difterivaccin och kombinationsvaccin ge endast Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml. Vaccinet finns på nationell licens. Tidigare ovaccinerad Ge humant immunglobulin mot stelkramp, Tetagam Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml Ge ytterligare två doser av Tetanusvaccin SSI, 1 ml, efter 2 resp. efter 6-12 månader. Tidigare fått en dos stelkrampsvaccin Ge humant immunglobulin mot stelkramp, Tetagam om det gått > 1 dygn sedan skadan och om skadan är mycket förorenad, eller om det inte går att excidera misstänkta föroreningar. Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml Ge ytterligare en dos Tetanusvaccin SSI, 1 ml, efter 6 12 månader. Tidigare fått två doser stelkrampsvaccin Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml om mer än 6 månader efter senaste dosen. Tidigare fått tre doser stelkrampsvaccin Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml om mer än 10 år efter senaste dosen. Sidan 12
Nya vacciner redan här eller på g Sidan 13
Särskilda vaccinationsprogrammet för personer som ingår i riskgrupper Finns inte ännu några vacciner i denna grupp Nuvarande riskgruppsvacciner ska prövas av regeringen baserat på utredning enligt särskild process klart 2015/16 kan komma att ingå i allmänna eller särskilda programmet (eller inget av dessa) Nuvarande riskgruppsvacciner: BCG Influensa Pneumokocker Hepatit B Sidan 14
Vad står sedan på tur att utredas? Uppdatering av kikhoste-rekommendationerna vaccination av gravida? cocooning? Uppdatering av MPR-rekommendationerna tidigareläggning av första dosen?? Rotavirusvaccination, HPV för pojkar, Varicella / Zoster, Meningokocker, Hepatit A, TBE Sidan 15
Nya vacciner Senaste nya vaccinerna i nationella programmet: pneumokockvaccin för barn 2009 (infört okt 2007 i SLL HPV för flickor (2012) I SLL har vi i barnvaccinationsprogrammet dessutom infört Hepatit B vaccin 2013 ( från 5-valent till 6-valent vaccin vid 3,5 12 mån ålder) Rotavirusvaccin 2014 Sidan 16
Skyddseffekt av konjugerat pneumokockvaccin för barn (Prevenar13) 40 Invasiv pneumokocksjukdom hos barn < 2 års ålder 35 30 Incidens per 100.000 barn 25 20 15 10 Total t PCV7 icke-pcv7 PCV13 icke-pcv13 NT 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Sidan 17
Rotavirus Mkt smittsamt och i princip alla människor smittas tidigt i livet av denna infektion Medianålder 15 månader, 10 % < 6 månader Kräkningar och diarréer ca 5-8 dgr, d.v.s. betydligt längre än vinterkräksjukan Orsak till GE hos 50-70% av barn < 5 år som behöver slutenvård (ca 500 barn per år i SLL), vårdtid 2 d (median) risk för komplikationer; svår saltrubbning, 5 %, allvarlig intorkning, 4 %, kramper, 2 % Virus överlever länge i miljön - vanligt med vårdrelaterade infektioner Sidan 18
Rotavirusvaccin skyddseffekt och säkerhet >90 % skydd mot rotavirusinfektion, jämfört med placebo Kraftigt minskat behov av sjukhusvård p.g.a. svår maginfluensa, fr.a. hos barn < 2 års ålder med 33-59 % av sjukhusvårdad för all maginfluensa med 74-100 % för maginfluensa orsakad av rotavirus Diarré vanlig biverkan. Invagination mycket liten risk, ca 5-6/100.000 RotaTeq (SPMSD), upphandlat i SLL levande attenuerat 3 vaccindoser från 6 veckors ålder, med minst 4 veckors mellanrum. Samtliga tre doser ska vara givna före 32 veckors ålder (2,4,6 mån). Första dosen måste ges innan 12 v ålder! Sidan 19
Hur går det i SLL? Sidan 20
Aktuella vaccinfrågor Sidan 21
Influensa- och pneumokockvaccinationskampanjen 2015/2016 Sidan 22
Så här lyckades vi 2014/2015 200000 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20 65+ 2011 2012 2013 2014 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Gravida 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20 2011 2012 2013 2014 20000 15000 10000 5000 0 Riskgrupp <65 år 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20 2011 2012 2013 2014 Sidan 23
Influensa- och pneumokockvaccinationskampanjen 2015/2016 Kampanjperiod 3 november 2015-29 februari 2016 Viktiga nyheter i årets kampanj Varför senare start? Äldre och andra riskpersoner ska ha så höga antikroppshalter som möjligt kvar när influensan kommer Fluarix (GSK) till merparten av de personer som ingår i influensakampanjen. Fluenz tetra, rekommenderas till riskbarn som är 2 6 år gamla. Pneumokockvaccinerna är desamma som föregående säsong, Pneumovax och/eller Prevenar13. Enligt den nya patientlagen (1 januari 2015) behöver personer inte vara skrivna eller vistas stadigvarande i länet för att erbjudandet om kostnadsfritt vaccin skall gälla. OBS! att erbjudandet även omfattar asylsökande och tillståndslösa! /sjukdomar/säsongsinfluensa Sidan 24
Fluenz tetra Influensavaccin i form av näsdroppar levande försvagat A(H1N1)-, A(H3N2)- och två influensa B-antigen registrerat för influensaprofylax hos barn 2-18 år ska inte användas till barn under 2 års ålder p.g.a. risk för andningsbesvär I SLL rekommenderas Fluenz tetra till barn 2-6 års ålder (ingår i vaccinationskampanjen). Kan även ges till barn med lindrig-måttligt svår astma eller CF kontraindicerat vid påtaglig immunbrist till barn som får salicylatbehandling (på grund av samband mellan Reyes syndrom och salicylater och infektion med influensa av vildtyp). kan innehålla rester av äggprotein och ska hanteras på samma sätt som injektionsvacciner när det gäller barn med äggallergi i övrigt mycket väl tolererat, men biverkningar som rinnsnuva, nästäppa, illamående och feber är vanliga. Sidan 25
Pneumokocker Indikationer för vaccination med konjugerat pneumokockvaccin i kombination med polysackaridvaccin till barn från 2 års ålder och vuxna: Nedsatt mjältfunktion: Gravt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling, till exempel organtransplanterade, cytostatikabehandlade, >15 mg prednisolon/dag, annan kraftigt immunsupprimerande medicinering eller TNF-hämmare i kombination med annan behandling (till exempel metotrexat). Nefrotiskt syndrom Cochleaimplantation Likvorläckage Cystisk fibros http://www.vardgivarguiden.se/omraden/smittskydd/amnesomraden/vaccination/pneumokocker_vaccinering-av-riskgrupper/ Sidan 26
Hur dosera konjugatvaccin för pneumokocker till vuxna? Till tidigare inte pneumokockvaccinerad Prevenar13 (PCV13), därefter Pneumovax (PPV23) efter >8 veckor. PPV23 kan upprepas en gång efter > 5 år sedan den första dosen med PPV23. Till person tidigare vaccinerad med Pneumovax (PPV23) PCV13 ges tidigast ett år efter senaste dosen av PPV23. PPV23 kan upprepas en gång efter > 5 år sedan den föregående dosen med PPV23. Till person tidigare vaccinerad med konjugatvaccin (Prevenar, Prevenar13 eller Synflorix) PPV23 efter >8 veckor efter den senaste dosen av PCV. PPV23 kan upprepas en gång efter > 5 år sedan den första dosen med PPV23. Sidan 27
Vattkoppsvaccin Varilrix, från 9 mån ålder, 2 doser krävs I nuläget inte aktuellt att införa i Sverige Inte högst på prioritetslistan Levande försvagat virus ger till skillnad från morbilli, rubella m.fl. en kronisk infektion Risk för ökat problem med Zoster under ett antal år pga mindre naturlig boostring Risk för förskjutning av vattkoppor till vuxen ålder om inte mkt hög täckning Sidan 28
Zostervaccin bältrosvaccin Antiviraler skyddar inte mot postherpetisk neuralgi There is high quality evidence that oral aciclovir does not reduce the incidence of PHN significantly. In addition, there is insufficient evidence to determine the effect of other antiviral treatments; therefore, further well-designed RCTs are needed to investigate famciclovir or other new antiviral agents in preventing PHN (Chen et al Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2) Zostavax. Levande försvagat. Godkänt från 50 års ålder. Skyddseffekt: PHN, ca 65 % för personer > 60 år HZ 65 % i åldern 60 69 år och 38 % i åldersgruppen > 70 år Duration ca 5-7 år Sidan 29
Zostervaccin bältrosvaccin Expertrådet för vaccinationer SLL november 2014;.. i första hand är indicerat till personer över 65 års ålder, eftersom det är efter denna ålder den besvärliga komplikationen postherpetisk neuralgi (PHN), ökar kraftigt TLV-beslut: ej i högkostnadsskyddet fr.o.m. 141101 NLT-yttrande hösten 2014: ställningstagande till vaccination med Zostavax i enskilda fall bör ske utifrån en individuell bedömning i enlighet med Socialstyrelsens vägledning landstingen ska avstå från att bekosta generell användning av Zostavax till specifika patientgrupper Vissa landsting har dock börjat upphandla vaccinet Sidan 30
Zostervaccin bältrosvaccin För information om Kombination med andra vacciner Påfyllnadsdos Vaccination av immunsupprimerade se http://www.janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/vaccinationer/ Vagledning-for-anvandning-av-Zostavax--vaccin-mot-baltros-/ Sidan 31
TBE Sidan 32
Tack Sidan 33