Diarie Ange namn, telefon och e-post till kontaktperson under handläggningstiden.



Relevanta dokument
Ange organisationsnummer alt personnummer vid enskild firma. OBS! Ska avse sökande företag.

Ange organisationsnummer alt personnummer vid enskild firma. OBS! Ska avse sökande företag.

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Förfrågningsunderlag. LEKRÄTT - Valfrihetssystemet enligt LOV. Om upphandling enligt LOV VÅRD & OMSORG - SOCIALFÖRVALTNINGEN

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Matlådor. Kommunen kommer att utesluta anbudsgivare enligt LOU 10 kap. 2 om de:

Ansökan om godkännande för att delta i valfrihetssystem avseende daglig verksamhet enligt LSS personkrets 1 och 2

Valfrihetssystem inom hemtjänst i Vårgårda kommun

3. Ansökan om LOV avtal Program för primärvården i Västmanland

Diarie Ange företagets kontaktperson för upphandlingen med namn, telefonnummer och epostadress.

Valfrihet inom hemvård i Essunga kommun. Kapitel 2 Kravkatalog utförare

1.0 KRAV PÅ LEVERANTÖREN - UTESLUTNING OCH KONTROLL

ANBUDSFORMULÄR STEG 1

Valfrihetssystem inom boendestöd. Boendestöd - Kapitel 2 Kravkatalog - Utförare

3. Kvalificering av utföraren

1. Administrativa föreskrifter Program för primärvården i Västmaland

12. ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

Ansökningsblankett LOV service Arvika kommun

Avtalsform Avtal/Ramavtal/Enstaka köp Namn Drift och underhåll Offentlig belysning

Ansökan om godkännande som extern utförare av serviceoch/eller omsorgsinsatser inom hemtjänst i Vaxholms stad

Ansökningsformulär. Godkännande av vårdenhet inom Hälsoval Blekinge Privat sökande vårdgivare

Ansökan om godkännande som leverantör av hemtjänst i valfrihetssystem i Robertsfors kommun

Ackreditering för Kognitiv Beteendeterapi (KBT) inom ramen för Rehabiliteringsgarantin i Hälsoval Skåne

Ansökan om Ackreditering och Avtal för Enhet för öppen ögonsjukvård i Skåne

Ansökansblankett om deltagande i valfrihetssystem i Vingåkers kommun

Ansökan om godkännande att bedriva daglig verksamhet inom Borås Stads valfrihetssystem

VÅRDVAL SKÅNE. Ansökan om Ackreditering och Avtal LARO-mottagning i Vårdval Skåne

Förfrågningsunderlag för godkännande av utförare inom Borås Stads valfrihetssystem för daglig verksamhet

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE FÖR VÅRDVAL ALLMÄN BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRD NORRBOTTENS LÄN

Förfrågningsunderlag för upphandling av hemtjänst genom kundval för äldre personer i Huddinge kommun Bilaga A Ansökningsformulär

Ansökan om godkännande som utförare av hemtjänst i Färgelanda Kommun

1 Ansökningsblankett

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

Valfrihetssystem inom hemtjänst Uddevalla kommun. Kapitel 2 Kravkatalog - Utförare

Lokaler/utrustning Kommunen tillhandahåller lokaler och basutrustning i Kommunhälsans lokaler i Årjäng.

ADMINISTRATIVA FÖRESKRIFTER UPPHANDLING AV

3. LOV Ansökan om avtal Program för primärvården i Västmanland 2017

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM LOV VACCINATÖRER

1. Information om sökande företag Företagsnamn Organisationsnummer Företagsform

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE AV PSYKOTERAPI INOM LOV ÖREBRO LÄN

Övertorneå kommun - Offertförfrågan

1.4 Sökande företags kontaktperson (behörig företrädare) avseende avtal

En upphandlande myndighet kan med stöd av 10 kap. 2 LOU komma att utesluta anbudsgivare från upphandlingen om denne:

HÄLSOVAL SKÅNE. Ansökan om Ackreditering och Avtal Barnmorskemottagning (BMM)

Ansökan om att bli godkänd leverantör av hemtjänst i Sävsjö kommun samt underlag för information om utförare på webben

BILAGA L ANBUDSFORMULÄR

4. Ansökan om kontrakt för tandreglering

UTBYGGNAD AV FIBERNÄT. Formulär till anbud

Utelämnande av svar kan komma att innebära att anbudet förkastas.

BILAGA 1 ANBUDSFORMULÄR

Övertorneå kommun Offertförfrågan

2. Krav på anbudssökande

Vårdval Västernorrland. Bilaga 5 Ansökan Primärvård. Rev

Ansökan om att bedriva hemtjänst i Vårgårda kommun. 1. Information om den sökande Uppgifter märkta med * är obligatoriska.

Avtalsform Rangordnat avtal. Namn UL-Utvecklande ledarskap och UGL utbildning

Anbudsformulär. Kvalificering av anbudsgivare

1. Anvisningar för inlämnande av ansökan

1 Krav på ramavtalsleverantören

Grästorps kommun Social verksamhet

HÄLSOVAL SKÅNE A n s ö ka n o m

Ansökan om att bedriva hemvård i Essunga kommun

2 Krav på leverantör Stöd- och tilläggstjänster, Företagshälsan NLL. Dnr: Ansvarig: Josefine Barsk

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Primär Hörselrehabilitering

Övertorneå kommun Offertförfrågan

Ansökan om att bedriva hemvård i Essunga kommun

Vårdval i Östergötland. Ansökan om auktorisation för öppen specialiserad hudsjukvård

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Logopedi

Ansökan om auktorisation för Vårdval Primärvård i Östergötland

Ansökan om godkännande för hemtjänst i ordinärt boende

('Ja-rutan' måste kryssas i annars kommer man inte längre oavsett om svaret är ja eller nej.)

Ansökan om

UPPHANDLING AV UTFÖRANDE AV PERSONLIG ASSISTANS: ANBUDSFORMULÄR

2. Kvalificering och obligatoriska krav

Nacka kommun. 1.0 Krav på anbudsgivaren. Introduktion. Krav 1.1. Skallkrav Juridiska tjänster (KFKS 2014/ ) Diarie KFKS 2014/

sida 1 (5)

Ansökan om godkännande för Vårdval Kronoberg

Avtalsform Avtal/Ramavtal/Enstaka köp Namn Insamling av slam och fettavfall

Ansökan om att bedriva hemtjänst i Vårgårda kommun

LEVERANTÖRSINFORMATION

Avtalsform Rangordnat avtal Namn Tekniska konsulttjänster

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN 2015

Ansökan om godkännande för hemtjänst i ordinärt boende och särskilt boende - Städinsatser

Ansökan om godkännande enligt lag om valfrihetssystem

AUB.31 - Anbudsgivaren ska i svarsrutan nedan lämna en allmän beskrivning av anbudsgivarens organisation.

2.0 Krav avseende registrerings-, skatte- och avgiftsskyldigheter

Ansökan om att bedriva hemtjänst i Vårgårda kommun

Ytterligare upplysningar om Perstorps kommun kan erhållas på kommunens hemsida

Ackreditering och Avtal för Psykoterapi i Hälsoval Skåne

Läkarinsatser i särskilt boende

Utförare inom kundval hemtjänst, service Gauhar omsorg AB

Diarienummer

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN 2018

Hälsoval Västerbotten

Ansökan om att bedriva hemtjänst och boendestöd - befintliga företag

Ansökan om godkännande enligt lag om valfrihetssystem

Kontrakt avseende att bedriva hemtjänst inom Salems kommuns valfrihetssystem

KVALIFICERINGSUNDERLAG PLANARKITEKT DIARIE NR: 2014-KS0163 TILL TYRESÖ KOMMUN

Ansökan om avtal för Enhet för öppen hudsjukvård i Vårdval Skåne

Transkript:

Karlstads inköpscentral Skallkrav Diarie 9910-14 Namn Valfrihet inom hemtjänst och delegerad hemsjukvård (LOV) Detta dokument är en kopia på upphandlingens elektroniska skallkravsformulär. Skallkravsformuläret ska besvaras elektroniskt genom att du klickar på knappen Lämna anbud som du finner till vänster i annonsen eller inbjudan på www.e-avrop.com. 1.0 Information om utföraren Krav 1.1 Ange företagets namn. Krav 1.2 Ange företagsform/bolagsform. Krav 1.3 Ange organisationsnummer alt personnummer vid enskild firma. Krav 1.4 Ange adress, postnummer och ort. Krav 1.5 Ange behörig firmatecknare. Krav 1.6 Ange namn, telefon och e-post till kontaktperson under handläggningstiden. Krav 1.7 Ange namn, telefon och e-post till kontaktperson under avtalstiden. Krav 1.8 Ange adress till eventuell hemsida. 2.0 Företagspresentation Krav 2.1 Utföraren ska lämna en kort beskrivning av företagets organisation och verksamhet. Utföraren ska här bekräfta att man har såväl en organisation som de erfarenheter och övriga resurser som krävs för att fullfölja uppdraget. Krav på bilaga 2.2 Vid inlämning ska [ Företagspresentation ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. 2015-03-04 17:22 1/6

Beskrivande företagspresentation. Krav 2.3 Utföraren ska bifoga beskrivning av sin huvudsakliga verksamhet, kvalitetsmål, antal anställda, personalkompetens och erfarenhet. Utföraren ska här bekräfta att man har såväl en organisation som de erfarenheter och övriga resurser som krävs för att fullfölja uppdraget. Krav på bilaga 2.4 Vid inlämning ska [ Verksamhetsbeskrivning ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Beskrivning av den huvudsakliga verksamheten. 3.0 Krav på utföraren Krav 3.1 Utföraren intygar att uppfylla i Sverige eller i hemlandet lagenligt ställda krav avseende sina registerings-, skatte- och avgiftsskyldigheter samt är registerad för F-skatt. Kontroll av skatte- och avgiftsskyldighet samt registrering av F-skatt utförs av Karlstads kommun. Krav 3.2 Utföraren intygar att kraven enligt LOV 7 kap 1 uppfylls. Utföraren har ansvarsförsäkringar som håller den enskilde skadelös vid fel eller försummelse i tjänsten eller olycka förorsakad av personal hos utföraren. Krav på bilaga 3.3 Vid inlämning ska [ Ansvarsförsäkring ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Kopia på utförarens ansvarsförsäkring bifogas. 4.0 Krav på finansiell ställning Krav 4.1 Utföraren ska ha en stabil ekonomisk bas. Kommunen kommer att ta ut en ratingrapport från Business Check eller motsvarande vid handläggningen av utförarens ansökan. För utländsk utförare ska motsvarande dokumentation från hemlandet bifogas ansökan. I det fall utföraren har rating 4 eller därunder kommer prövning att ske. Utföraren kan ändå anses uppfylla ovanstående krav om en sådan förklaring finns att det kan anses vara klarlagt att utföraren innehar motsvarande ekonomiskt stabilitet. I det fall en utförares ekonomiska stabilitet garanteras av moderbolag, ska intyg om detta bifogas ansökan och vara undertecknat av behörig företrädare för moderbolaget. Kraven ska i detta fall på motsvarande sätt redovisas och uppfyllas av garanten. Samtliga bifogade dokument ska vara på svenska eller engelska. Krav 4.2 Utföraren ska bifoga undertecknad kopia av årsredovisning med revisionsberättelse. I de fall årsredovisningen är äldre än sex månader ska även en kopia på aktuell balans- och resultaträkning undertecknad av godkänd revisor bifogas ansökan. Finns ett moderbolag bifogas även undertecknad kopia 2015-03-04 17:22 2/6

på koncernens senaste årsredovisning. Utförare som inte uppfyller ovanstående ska uppvisa bankgaranti, fullgörandegaranti, koncerngaranti eller villkorat aktieägartillskott. Det ska klart framgå garantins omfattning, giltighetstid och villkor. Garantin ska motsvara uppdragets omfattning. Utförare som inte uppfyller något av ovanstående och som är en ekonomisk förening, annan typ av organisation, enskild näringsidkare, företag som är nystartat samt utländska företag ska visa att de har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa till exempel aktiekapital eller på annan begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (till exempel lämna bankgaranti, koncerngaranti) samt på begäran redovisa referens till bank eller annan finansiär, enligt LOU 2007:1091 kap 11:7 om bevis vid offentlig upphandling. Därutöver ska en proforma balans- och resultaträkning bifogas. Ekonomisk eller ideell förening ska bifoga stadgar samt årsmötesprotokoll och konstituerande protokoll som påvisar styrelsens sammansättning eller stiftelseurkund. Krav på bilaga 4.3 Vid inlämning ska [ Finansiell ställning ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Utföraren ska bifoga efterfrågade bilagor enligt ovan. 5.0 Miljö Krav 5.1 Utföraren intygar att miljöfrågorna integreras i det dagliga arbetet och att samtliga rutiner planeras så att miljöpåverkan minimeras. Krav 5.2 Utföraren accepterar och intygar att under avtalstiden följa Kommunens miljö- och klimatstrategi i sin helhet. 6.0 Krav på acceptans av handlingar Krav 6.1 Utföraren accepterar kommersiella villkoren inklusive samtliga bilagor. 7.0 Sanningsförsäkran I enlighet med Lagen om valfrihetssystem (SFS 2008:962) ska följande krav ställas på potentiella utförare till offentlig sektor. Vi ber er därför att intyga nedanstående förhållanden. Som behörig företrädare intygar jag genom min underskrift och genom att svara Ja i kryssrutorna i detta anbudsformulär att ovanstående verksamhet eller dess företrädare: Krav 7.1 inte är i konkurs eller likvidation, eller är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller annat liknande förfarande eller tills vidare inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud. 2015-03-04 17:22 3/6

Krav 7.2 inte är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande. Krav 7.3 inte är dömd för brott avseende yrkesutövningen enligt lagakraftvunnen dom. Krav 7.4 inte har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Krav 7.5 inte är dömd för brott enligt LOV 7 kap 1. Krav 7.6 Vid tecknande av avtal gäller följande: Om Utföraren under avtalets gång kommer i skuld för skatter och sociala avgifter och rättelse inte sker, är parterna överens om att detta är rättslig grund för Kommunen att häva avtalet, utan att Utföraren kan ställa ekonomiska krav på Kommunen. Sådan hävning kan ske med omedelbar verkan om inte avbetalningsplan eller liknande träffats med kronofogdemyndigheten. Utföraren är medveten om att oriktiga uppgifter i denna försäkran också är grund för hävande av avtal. Med nedanstående underskrift intygar Utföraren att informationen är aktuell, sanningsenlig och korrekt. Denna underskrift gäller som sanningsförsäkran och för samtliga ingående sidor i detta anbudsformulär, inklusive begärda egna bilagor. Krav 7.7 Utföraren intygar att samtlig information är aktuell, sanningsenlig och korrekt. 8.0 Arbetsvillkor Krav 8.1 Utföraren intygar att i de fall utföraren har anställd personal följs svensk arbetsrättslig lagstiftning. Utföraren får inte vidta åtgärd, som kan antas medföra åsidosättande av lag eller kollektivavtal eller strida mot vad som är allmän praxis inom verksamhetens kollektivavtalsområde. Utförare som inte tecknat kollektivavtal har för sin personal tecknat arbetsskadeförsäkring, sjukförsäkring, tjänstepension och avtalspension, motsvarande gällande kollektivavtal. Intyg från försäkringsbolag och pensionsförvaltare skall kunna uppvisas på begäran. Dessa intyg kan komma att följas upp under avtalstiden. Krav på bilaga 8.2 Vid inlämning ska [ Intyg ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Bifoga kopia på dokumentation som styrker ovanstående krav. 2015-03-04 17:22 4/6

9.0 Uppdragets omfattning Krav 9.1 Bekräfta att ansökan omfattar service- och omvårdnadsinsatser samt delegerade och ordinerade hälso- och sjukvårdsinsatser, i enlighet med ställda krav. 10.0 Ledning för uppdraget Krav 10.1 Utföraren ska bifoga en presentation över de personer i företagets ledning som kommer att arbeta med uppdraget. Utföraren ska här bekräfta att man har den erfarenhet och övriga resurser som krävs för att fullfölja uppdraget. Krav på bilaga 10.2 Vid inlämning ska [ Ledningen ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Presentation av ledningen. Krav 10.3 Utföraren intygar att det finns en verksamhetschef enligt 29 hälso- och sjukvårdslagen för uppdragets utförande. Krav på bilaga 10.4 Vid inlämning ska [ Verksamhetschef ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Förordningen (1996:933) anger vad verksamhetschefen ska svara för. Om möjligt namnge ansvarig verksamhetschef. Verksamhetschefen får uppdra åt sådana befattningshavare inom verksamheten som har tillräcklig kompetens och erfarenhet att fullgöra enskilda ledningsuppgifter. 11.0 Kompetenskrav personal Krav 11.1 Utföraren ansvarar för och intygar att anställd personal hos Utföraren har kompetens för uppdraget. Dessutom intygas att all personal kan läsa, tala, förstå och skriva på svenska språket. Krav 11.2 Utföraren ansvarar för arbete inom uppdraget utifrån hälso- och sjukvårdslagen, inom nedanstående områden: - Personalens kompetens - Vikarieanskaffning och vikariekompetens - Patientsäkerhet - Delegering - Hygien 2015-03-04 17:22 5/6

Krav på bilaga 11.3 Vid inlämning ska [ Kompetens personal HSL ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Beskriv arbetet utifrån ovanstående krav. Krav 11.4 Utföraren ansvarar för arbete inom uppdraget utifrån socialtjänstlagen, inom nedanstående områden: - Personalens kompetens - Vikarieanskaffning och vikariekompetens Krav på bilaga 11.5 Vid inlämning ska [ Kompetens personal SoL ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Beskriv arbetet utifrån ovanstående krav. 12.0 Specialisering Krav 12.1 Ange om ni som utföraren har någon specialisering för att utföra uppdraget, exempelvis språkinriktning. Om utföraren erbjuder någon specialisering ska denna specialisering beskrivas i en bifogad bilaga till ansökan. Om specialisering ej erbjuds ange detta i ert textsvar. 13.0 Geografiska områden Krav 13.1 Ange vilket eller vilka geografiska områden som ansökan avser. Totalt finns 12 geografiska områden, samtliga geografiska områden presenteras i upphandlingsföreskrifter. Om val av enskilda stadsdelar inom ett område erbjuds ange vilka stadsdelar ansökan avser. 14.0 Kapacitetstak Krav 14.1 Utföraren ska ange om kapacitetstak finns. Om kapacitetstak finns ska maximalt antal timmar som kan utföras per månad anges. Om kapacitetstak ej finns ange detta i ert textsvar. 15.0 Tilläggstjänster Krav 15.1 Utföraren ska ange om tilläggstjänster erbjuds. Om utförararen erbjuder tilläggstjänster ska utföraren i en separat bilaga bifoga en beskrivning av erbjudna tilläggstjänster. Om tilläggstjänster ej erbjuds ska detta anges i ert textsvar. 2015-03-04 17:22 6/6