Beroende på tid, ork och intresse:

Här och nu! Kvalitativ analysmetodik Etisk analys Beroende på tid, ork och intresse: Hemövning kvalitetsgranskning och syntes, av kvalitativ analysmetodik exempel från tandvården På-plats eller hemövning etisk analys exempel insulinpumpar

KVALITATIV ANALYSMETODIK i medicinsk och social utvärdering

Kvalitativa studiers roll inom medicinsk och social utvärdering Bland de internationella HTA-organisationerna har intresset för att utvärdera kvalitativ forskning ökat: HTA handlar inte alltid enbart om effekt utan om patienter och allmänhet relaterar till en metod, etiska dilemman et c man kan erbjuda beslutsfattare det bästa möjliga evidensbaserade underlaget för att exempelvis kunna bedöma patientaspekter kring införandet av en ny behandlingsmetod

Kvalitativa studiers roll inom medicinsk och social utvärdering Fortfarande (tyvärr) mycket fokus på kvantitativa studier med hårda effektmått Fördomar kring kvalitativ forskningsmetodik och värdet av dessa forskningsresultat finns en okunskap kapitel i SBU:s metodbok

Rapporter som utvärderat kvalitativa studier Metoder för behandling av långvarig smärta (2006) Tandförluster (2010) Schizofreni - läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation (2012) Autismspektrumtillstånd - diagnostik och insatser, vårdens organisation och patientens delaktighet (2013) ADHD - diagnostik och behandling, vårdens organisation och patientens delaktighet (2013) Erfarenheter och upplevelser av bemötande och hjälp bland personer med självskadebeteende (2015)

Fokus i vårt arbete: patienters och anhörigas upplevelser och livskvalitet Vanligt att undersökningar av t ex en persons livskvalitet görs med kvantitativa metoder i form av olika skattningsformulär (QOLS, HRQL m fl) Men om man vill få en djupare förståelse för en persons subjektiva upplevelse av t ex livskvalitet, eller personers upplevelser, erfarenheter och uppfattningar kvalitativa forskningsmetoder

Exempel Dansk HTA-rapport* om uppföljning av patienter med cancer - studier med såväl kvantitativ som kvalitativ metodik utvärderades: De kvantitativa studierna (skattningsskalor) visade ingen skillnad mellan patienter som fått uppföljning jämfört med patienter som inte fått det De kvalitativa studierna visade att patienter som behandlats för cancer tyckte att kontroller bidrar till livskvalitet genom att ge trygghet, bekräftelse och lättnad om undersökningen var utan anmärkning De kvalitativa studierna fångade upp information mellan frågorna i skattningsformulären *Sundhedsstyrelsen, Monitorering & Medicinsk Teknologivurdering.Kontrolforløb for gynækologiske kræftpatienter en medicinsk teknologivurdering. København: Medicinsk Teknologivurdering; 2009.

Hur kan man använda kvalitativa forskningsresultat? 1) Kan använda sig av fynden från en eller flera kvalitativa studier för att tolka och stödja resultaten från kvantitativa studier för att öka förståelsen, eller för att placera de kvantitativa resultaten i ett sammanhang 2) Kan göra en formell syntes av de kvalitativa fynden mer om detta strax!

Till själva hantverket! Urval av litteratur Formulera frågeställning Litteratursökning Kvalitetsbedömning Syntes

Formulera frågeställning Frågeställningar för studier utförda med kvalitativ metodik kan formuleras enligt SPICE-modellen:

Exempel SPICE Vad föredrar patienter med högt blodtryck inom äldrevården hemblodtrycksmätning eller blodtrycksmätning på mottagning? Setting Population Äldrevård Patienter med högt blodtryck Intervention Hemblodtrycksmätning Comparison Blodtrycksmätning på mottagning Evaluation Patientens preferens

Parvis: formulera enligt SPICE 1) Vilken påverkan har cancer hos barn på deras föräldrar när det kommer till deras livskvalitet i hemmet? 2) Hur upplever barn med astma att behöva använda inhalator i skolan? 3) Hur upplever tonåringar med diabetes sin fritid när det kommer till insulinbehandling med insulinpump eller via injektioner?

1) Setting Population Hemmet Föräldrar Intervention Barn med cancer Comparison - Evaluation Livskvalitet

2) Setting Population Skolan Barn med astma Intervention Använda inhalator Comparison - Evaluation Patientupplevelsen

3) Setting Population Fritid Tonåringar med diabetes Intervention Insulinpump Comparison Injektionsbehandling Evaluation Patientupplevelse, patienttillfredställelse

Urval av litteratur Formulera frågeställning Litteratursökning Kvalitetsbedömning Syntes

Litteratursökning Att skapa en sökstrategi för att identifiera studier med kvalitativ metod följer i väsentliga delar den process som beskrivs i SBU:s metodbok, kapitel 4, Litteratursökning Sökningarna ska alltså vara systematiskt uppbyggda och kunna reproduceras

Finns det redan någon översikt? När ett nytt sökprojekt startar börjar man med att kontrollera om det redan finns liknande systematiska översikter på ämnet (kvantitativa eller kvalitativa) har betydelse för projektplaneringen och därmed också för litteratursökningen bra vid planering och utformning av sökstrategier

Söksträng för att specifikt söka efter qualitative systematic reviews (A. Booth)* qualitative systematic review* OR (systematic review AND qualitative) OR evidence synthesis OR realist synthesis OR (qualitative AND synthesis) OR meta-synthesis* OR meta synthesis* OR metasynthesis OR meta-ethnograph* OR metaethnograph* OR meta ethnograph* OR meta-study OR metastudy OR meta study *Booth A. Chapter 3: Searching for studies. In: Noyes J, Booth A, Hannes K, Harden A, Harris J, Lewin S, et al, editors. Supplementary guidance for inclusion of qualitative research in Cochrane systematic reviews of interventions. Version 1 (updated August 2011): ed: Cochrane Collaboration Qualitative Methods Group; 2011.

Söka med kontrollerade sökord (indexord, MeSH-termer, Thesaurus-termer) Databasen CINAHL: har länge haft flera användbara kontrollerade sökord: Qualitative Studies, Ethnographic Research, Ethnological Research, Phenomenological Research, Grounded Theory Databasen PubMed: Qualitative Research infördes i MeSH-databasen först 2003. Därutöver finns t ex Nursing Methodology Research och Focus Groups (har funnits med i MeSH-databasen sedan 1990-talet)

Förslag till söksträng i PubMed Qualitative Research [MeSH] OR Focus Groups [MeSH] OR Nursing Methodology Research [MeSH] OR qualitative[title/abstract] OR grounded theory [Title/Abstract] OR ethnogra*[title/abstract] OR ethnolog*[title/abstract] OR phenomenogra*[title/abstract] OR phenomenolog*[title/abstract] OR hermeneutic*[title/abstract] OR focus group*[title/abstract] OR field study[title/abstract] OR narrativ*[title/abstract] OR lived experience* [Title/ Abstract] OR life experience*[title/abstract]

Söka med fritextord Vid en litteratursökning av studier bör man kombinera tesaurus-/indextermer med fritextord för att fånga upp icke-indexerade studier Kan avgränsa sig till att bara söka i fälten Titel och Abstrakt för att minska åtminstone en del av de ickerelevanta studier (brus) som en fritextsökning kan föra med sig Att söka med fritextord är extra viktigt i databaser med mindre urval av tesaurus-/indextermer kan fånga upp olika teoretiska ansatser som är vanliga inom kvalitativ forskningsmetodik

Exempel på inklusionskriterier Population: Patienter oavsett ålder med diagnostiserad schizofrenisjukdom och/eller anhöriga/närstående till denna grupp. Även vårdpersonalens och lärares perspektiv inkluderas. Interventioner: Inga avgränsningar gjordes vad gäller interventioner. All form av behandling (psykosocial behandling, läkemedelsbehandling m m). Även familjeaspekter har tagits med. Tid: Endast studier publicerade efter år 1995 Studiestorlek: ingen nedre gräns för antal informanter/patienter/försökspersoner SBU. Schizofreni. Läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation (2012).

Kvalitetsbedömning De kriterier som används för att bedöma den vetenskapliga tillförlitligheten i kvalitativa studier är i mångt och mycket desamma som används för kvantitativa studier: Studien ska ha hög läsförståelse och vara logiskt strukturerad Bör framgå varför forskaren valt att använda sig av kvalitativa metodik för att generera och/eller analysera data, samt varför man valt en specifik kvalitativ ansats Frågeställningarna ska vara väldefinierade Urval och kontext bör vara relevant och tydligt beskrivna Metodavsnittet ska vara grundligt redovisat

Kvalitetsbedömning forts. Forskaren bör även redovisa hur data och resultat relaterar till varandra, hur analysprocessen gått till och om det finns någon teorianknytning Resultat och tolkningar ska beskrivas logiskt och begripligt Den vetenskapliga kvaliteten kan bedömas som högre om pålitligheten och giltigheten hos data är hög och om analysproblem diskuteras (alltså om tolkningen har verifierats och problem har hanterats på lämpligt sätt) Forskaren bör i metoddiskussionen redogöra för hur denne hanterat sin förförståelse samt redogöra för sin roll i studien För att underlätta bedömningen används granskningsmall

Granskningsmall

Bedöma forskningsresultatens trovärdighet Inom KVANTITATIV tradition granskar man resultatens validitet, reliabilitet och generaliserbarhet för att bedöma deras trovärdighet Inom KVALITATIV tradition används andra begrepp inom kvalitetsbedömning: Giltighet ( credibility ) avser datainsamlingens och analysens trovärdighet Tillförlitlighet ( dependability ) avses om forskningen är oberoende forskaren och dennes perspektiv Också viktigt att bedöma om andra kan bekräfta det som forskaren fått fram ( confirmability ) Forskningens överförbarhet ( transferability ) måste också bedömas

Syntes Resultaten från studierna kombineras för att skapa ett nytt perspektiv eller synsätt Het potatis, både nationellt och internationellt om det över huvudtaget går/bör göras synteser (och vilka forskningsansatser som går att syntetisera) SBU har framför allt syntetiserat grounded theory och fenomenologi Vid syntes av resultat från studier baserade på olika forskningsansatser bör man vara aktsam och problematisera kring vilka val man gjort

Syntes forts. Syntesprocessen kan t ex utföras enligt Howell Major och Savin-Baden* På samma sätt som vid urvalet av studier görs syntesen av två (eller flera personer) där man först gör en oberoende syntes som sedan diskuteras i par (grupp) för att nå konsensus *Howell Major C, Savin-Baden M. An introduction to qualitative research synthesis. London: Routledge publishing; 2010. ISBN 10: 0-415-56286-4.

Syntesprocessen

Syntesprocessen 1

Steg 1 De kvalitetsgranskade studierna som inkluderats gås igenom för att identifiera resultat i form av teman (koder, kategorier eller subkategorier) studierna tabelleras och grupperas enligt metod/forskningsdesign Dessa teman bör sedan stämmas av mot eventuella citat i de individuella studierna

Citat med specifikt fokus Strukturerat citat Kondenserat citat Syntes Första nivåns tema I ve found that when I m speaking to other parents, they seem to be so much more knowledgeable than me. I m just standing there like a fool and feel like an irresponsible mother, not know-ing enough I säger att när hon pratar med andra föräldrar, så verkar de så mycket mer kunniga än hon. Hon säger att hon bara står där som en dumbom och känner sig som en oansvarig mor, som inte kan tillräckligt I känner sig dum när hon pratar med andra föräldrar och kän-ner sig som en oansvarig förälder I känner sig både otillräcklig och oansvarig i sin föräldraroll Känsla av otillräcklighet

Syntesprocessen 2

Steg 2 Besläktade första nivåns teman ska reduceras till andra nivåns teman

Steg 2 Vaskas om (och om, och om)

2:a nivåns teman:

Syntesprocessen 3

Steg 3 Besläktade andra nivåns teman syntetiseras slutligen till övergripande tredje nivåns teman. Viktiga mönster och samband bland andra nivåns teman tolkas och problematiseras.

Syntesprocessen