Handlingsprogram Alkoholförebyggande arbete under graviditet och i småbarnsfamiljer Mödra- och barnhälsovården Göteborg och Södra Bohuslän Mars 2010
Bakgrund Riskbruk av alkohol är en konsumtion som kan leda till hälsoproblem men där missbruk eller beroende inte föreligger. Alkohol har dokumenterat terratogen effekt och är för det väntade barnet det farligaste av alla beroendeframkallande medel. Det kan ge upphov till omfattande mentala funktionshinder och även kroppsliga missbildningar. På senare år har forskningen dessutom visat att skadorna också innebär ett spektrum av olika utvecklingsavvikelser. Forskningsresultat visar att skadornas omfattning och grad är beroende av vilken mängd alkohol barnet utsätts för under fosterlivet, i vilket skede av graviditeten modern intar alkohol samt barnets genetiska känslighet. Konsumtionsmönstret har förändrats när det gäller alkohol Fler kvinnor dricker mer, det gäller såväl mängd per tillfälle som fler tillfällen. Eftersom debutåldern för alkohol har sänkts har ett alkoholmönster utvecklats i 25-30- årsåldern barnafödande ålder! Mäns alkoholkonsumtion har ökat betydligt mer än kvinnors, vilket bör beaktas inför föräldraskapet! Riskabel konsumtion för kvinnor anges av forskare vara en mängd överstigande nio glas per vecka. För män är motsvarande siffra fjorton glas per vecka. Berusningsdrickande är för kvinnor mer än 4 glas per tillfälle och för män mer än 5 glas per tillfälle. Alkoholkonsumtionen ökar mest i yngre åldersgrupper. 30% av de gravida fortsatte att dricka alkohol under graviditet enligt en undersökning som publicerades 2004. Det senaste året har siffran sjunkit till 8%. MVC har bedrivit i ett alkoholförebyggande arbete de senaste åren vilket kan förklara denna sänkning. Det övergripande målet i Sverige är att frågor om alkoholvanor ska få en självklar plats i den vardagliga hälso- och sjukvården.
Graviditeten och föräldraskapet är en unik och påverkbar period i livet då motivation till livsstilsförändringar är stor hos blivande föräldrar och småbarnsföräldrar. Handlingsprogrammets syfte är att verka för att tidigt i graviditeten uppmärksamma kvinnor med riskbruk/missbruk av alkohol innan graviditeten, samt stödja kvinnan till en alkoholfri graviditet. Att lyfta alkoholfrågan enligt basprogram och få föräldrar att reflektera över sina alkoholvanor och hur detta påverkar barnets uppväxt och miljö Metod under graviditet: Tidigareläggning av det första besöket på MVC. Kvinnan får en tid till MVC inom en vecka då hon kontaktat barnmorskan på MVC. Besöket hos barnmorskan skall innehålla samtal kring alkohol, borttagande eller bevarande av läkemedel, tobak och droger (ABCD-modellen). Som samtalsmetod används MI: (Motivation interviewing) där en Kort intervention tillämpas. Som samtalsunderlag och bedömning av alkoholkonsumtionen används AUDITscreeninginstrument (Alcohol Use Disorder Identifikcation test). Kvinnan beskriver sin alkoholkonsumtion under det senaste året. Vid AUDIT-poäng mellan 6 9 poäng återbesök till barnmorska på MVC för fortsatt samtal kring alkohol och graviditet. Höga poäng på frågorna 1-3 som berör alkoholvanor bör uppmärksammas extra även om den totala AUDIT-poängen ligger < 6. Vid 4 poäng på fråga 1 kontaktas Barnmorska på MBVHteamet i Haga enligt nedan. Vid AUDIT poäng > 10 eller när det framkommit riskfyllda alkoholvanor hos den gravida kvinnan. Kontakt med riskbrukscoach som är Barnmorska på Mödra- Barnhälsovårdsteamet i Haga (MBHV-teamet i Haga).
MBVH-teamet i Haga är en resursenhet inom Primärvården Göteborg och Primärvården Södra Bohuslän i nära samverkan med Beroendekliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhus. Enheten riktar sig till gravida kvinnor med missbruks/beroendeproblematik (alkohol, narkotika och läkemedel) och deras barn, där arbetar ett tvärprofessionellt team med kompetens inom mödrahälsovård, barnhälsovård, psykosocialt arbete och beroendevård/psykiatri. Om kvinnan druckit alkohol under graviditeten används Time Line Follow Back (TLFB) för att kartlägga konsumtion och eventuella risker för det väntade barnet. Dokumentation av alkoholsamtalet och AUDIT-poäng sker i obstetrixjournalen. Coach-modellen Coaching bygger på en kognitiv grundtanke, där man fokuserar på att ställa upp mål och förverkliga dem. Inom mödra- och barnhälsovården finns 4 riskbrukscoacher som handleder och coachar övrig personal i riskbruksarbetet. Vid AUDIT > 10 poäng eller när det framkommit alkoholvanor hos den gravida kvinnan som oroar barnmorskan, bokas tid för ett gemensamt besök med kvinnan, på ordinarie MVC snarast. Vid det besöket sker en fördjupad kartläggning av kvinnans alkoholvanor innan graviditeten och eventuellt bruk av alkohol under graviditet. Om det framkommer att kvinnan har en missbruksproblematik fortsätter graviditetsövervakningen på MBHV-teamet i Haga. Då det inte föreligger ett missbruk, dock ett riskbruk av alkohol hos den gravida kvinnan får barnmorskan handledning av en riskbrukscoach. Samverkan mellan MVC och BVC vid riskbruk av alkohol Ett personligt möte mellan berörd personal och kvinnan/mannen sker innan förlossningen. Kvinnan får själv tala om sina förväntningar på och frågor till BVC-sjuksköterskan. Kvinnan berättar med stöd av barnmorskan om hennes tidigare bruk av alkohol och hur hon hanterat alkohol under graviditeten samt hennes tankar kring alkohol och det kommande föräldraskapet. BVC-sjuksköterskan skall vid behov kunna erbjuda kvinnan/mannen ett utökat stöd i det kommande föräldraskapet.
Under småbarnstiden AUDIT screening som gjorts under graviditeten och barnmorskans bedömning utgör underlaget för det fortsatta alkoholförebyggande arbetet inom barnhälsovården. Inget uppmärksammat riskbruk/missbruk. Dessa familjer följer barnhälsovårdens basprogram där lyfts alkoholfrågan under nyföddhetsperioden (0-6 veckor) med fokus på föräldrarnas alkoholvanor, detta för att få föräldrarna att reflektera över hur dessa påverkar det späda barnet. Vid 6-8 månader tas alkoholfrågan upp för diskussion och reflektion i föräldragruppen Under barnets uppväxt och förskoletid lyfts alkoholfrågan kontinuerligt med föräldrarna. Riskbruk Då föräldrar haft ett riskbruk av alkohol innan graviditeten sker ett personligt möte med modern/föräldraparet, barnmorska och med sjuksköterska BVC. Barnmorskan lyfter vid behov alkoholfrågan utifrån AUDIT-underlag. Barnet följer basprogrammet med utökad individuell kontakt. Föräldrarna kan erbjudas ytterligare stöd på vårdcentralen. Sjuksköterskan på BVC har möjlighet att få coachning från riskbrukscoacher inom barnhälsovården. Missbruk/Beroende Dessa familjer är inskrivna och följs på MBHV-teamet i Haga. När barnet är ca 6 månader skrivs det ut till ordinarie Barnavårdscentral och följer den individuella vårdplanen. Uppföljning och handledning från MBHV-teamet i Haga. Bilagor: Flödesschema MVC Flödeschema BVC Meny-agenda MVC Meny-agenda BVC AUDIT - med instruktion hur poäng sammanställs. Bilaga bild på ofött barn med samtalsmanual. TLFB med instruktion
Flödesschema MHV AUDIT 0-5 p Ingen oro Basprogram MVC Ingen bedömd riskfaktor Tidig kontakt Med MHV ABCD-inskrivning inom en vecka AUDIT 6-9 p Uppföljning Konsultation Riskbrukscoach Utökat Basprogram MHV AUDIT >10 p Eller oro MBHV-teamet I Haga
Skriftlig rapp ort från MHV Flödesschema BHV * = se vårdprogram Ingen be dömd riskfaktor Alkoho lfråga n tas upp i nyföddhetsp erio den 0-6 v, samt vid 6-8 måna ders ål der Riskbruk Personl ig och skriftli g rapport från MHV Individ uel lt samtal och stöd kri ng alkoh olva nor i famil jen me d start under nyföddh etsperi ode n Och kontinuer lig u ppföl jni ng u nder småbarnsti den Missbruk/beroende Familje n har en etabler ad kontakt med MBHV-team et I Haga und er barn ets första 6 månad er ell er efter behov Personl ig rap port från MBVH-temet i Haga Individuell vårdplan som framkommit i kontakt med MBHV-teamet