Vårdplan för döende enligt LCP (Sjukhus)

FÖR UTBILDNING Enhetens namn:... Namn:... Enhet/avd:... Pers.nr:... Vårdplan för döende enligt LCP (Sjukhus) References: The National Council for Palliative Care (2006) Changing Gear: Guidelines for managing the last Days of Life in Adults. London: The National Council for Palliative Care Ellershaw JE, Wilkinson S (2003) Care of the dying: A pathway to excellence. Oxford: Oxford University Press Instruktioner: 1. Alla mål är markerade med fet stil. Åtgärder som direkt leder till målen har normal stil. 2. Riktlinjer för palliativa åtgärder återfinns i slutet av vårdplanen. Använd dessa vid behov. Ansvarig/läkaren är fri att agera utifrån sin professionella bedömning men varje avsteg från vårdplanen måste kommenteras i multidisciplinära noteringar. Kriterier för att använda vårdplanen Alla åtgärdbara orsaker till tillståndet skall ha övervägts Det multiprofessionella teamet har enats om att patienten är döende och två av följande kriterier kan vara uppfyllda: Patienten är sängbunden Medvetandesänkt Kan endast dricka små klunkar Kan inte längre svälja tabletter Ansvarig läkare:... Ansvarig sjuksköterska:... Avd... LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007/ LCP Nov 2005-version 11 1

Signaturlista för all personal som dokumenterar i vårdplanen Namn (textat) Namnteckning Signatur Yrke Datum LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 2

Namn:... Enhet/Avd:... Startdatum:... Klockslag:... Del 1 Diagnos och patientdata Initial bedömning Primär:... Sekundär:... Inskrivningsdatum:... Etnisk bakgrund:... Personnr... Kvinna Man Status Oförmögen att svälja Ja Nej Medveten/insikt Ja Nej Illamående Ja Nej Vid medvetande Ja Nej Kräkningar Ja Nej Urinvägsbesvär Ja Nej Förstoppad Ja Nej KAD Ja Nej Förvirrad Ja Nej Rosslig andning Ja Nej Agiterad Ja Nej Dyspné/andnöd Ja Nej Motoriskt orolig Ja Nej Smärta Ja Nej Ångest/oro Ja Nej Övrigt Ja Nej Symtomlindring Mål 1: Tagit ställning till aktuell medicinering, ej nödvändig medicinering utsatt Ja Nej Nödvändiga perorala läkemedel omräknade till subcutan administrering och pump vid behov påbörjad. Ej nödvändig medicinering utsatt. Mål 2: Mål 3: Subcutan vid behovsmedicinering ordinerad i läkemedelsjournal (se riktlinjer längst bak i vårdplanen) Smärta Analgetika Ja Nej Agiterad Sedativa Ja Nej Rosslig andning Antikolinergika Ja Nej Illamående och kräkningar Antiemetika Ja Nej Andnöd Sedativa/opioid Ja Nej Icke nödvändiga åtgärder avslutade Blodprovstagning Ja Nej ej tillämpl. Antibiotika Ja Nej ej tillämpl. Intravenös tillförsel (vätska/läkemedel) Ja Nej ej tillämpl. Hjärt-lungräddning Ja Nej Inaktivera inplanterad defibrillator Ja Nej ej tillämpl. Diagnos, status samt mål 1-3 bedömt och dokumenterat: Läkare signatur:... Datum:... Mål 3a: Beslut fattat att avsluta icke nödvändiga omvårdnadsåtgärder Ja Nej Exempelvis vändschema lägesändringar endast för välbefinnandet överväg antidecubitusmadrass och lämpliga åtgärder för att förhindra tryckskador avsluta blodtryck, puls och tempregistrering. Mål 3b: Pump kopplad inom 4 timmar efter läkarordination Ja Nej ej tillämpl. Sjuksköterska signatur:... Datum:... Klockslag:... LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 3

Namn:... Enhet/Avd:... Datum:... Del 1 Psykologisk status/insikt Initial bedömning fortsättning Mål 4: Förmåga att kommunicera på svenska bedömd som adekvat a) Patient Ja Nej Ej kontaktbar b) Anhöriga/närstående Ja Nej Mål 5: Insikt om tillståndet bedömd Insikt om diagnos a) Patient Ja Nej Ej kontaktbar b) Anhöriga/närstående Ja Nej Insikt om att han/hon c) Patient Ja Nej Ej kontaktbar är döende d) Anhöriga/närstående Ja Nej Religiöst/ andligt stöd Mål 6: Bedömning av religiösa och andliga samt existentiella behov gjord a) hos Patient Ja Nej Ej kontaktbar b) hos Anhöriga/närstående Ja Nej Patient/anhöriga/närstående känner oro för egen/andras del. Överväg stöd från andlig företrädare. Överväg speciella kulturella behov Religiös tradition, om ja specificera: Erbjudit stöd från själavårdare. Internt stöd Tel/sök nr:... Namn:... Datum/kl:... Externt stöd Tel/sök nr:... Namn:... Datum/kl:... Speciella behov i nuläget, inför döden, vid dödsfallet & efter dödsfallet är identifierade.... Kommunikation med anhöriga/ närstående Mål 7: Tagit reda på hur anhöriga/närstående skall informeras om patientens förestående död Ja Nej Dygnet runt Ej nattetid Övernattar på enheten/avd. Kontakta i 1:a hand:... Relation till patient:... Tel nr:... I 2: a hand... Tel nr:... Kommunikation med primärvården Mål 8: Anhöriga/närstående har fått enhetens information om:- Ja Nej Parkering; Logi; Mat och dryck; Telefon; Tvätt och toalettutrymmen på avdelningen; Besökstider; Övrig relevant information. Mål 9: Distriktsläkare/vårdcentral/inremitterande känner till patientens tillstånd Ja Nej Om nej informera DL/VC/inremitterande att patienten är döende Sammanfattning Mål 10: Planeringen av vården är förklarad och diskuterad med: a) Patient Ja Nej Ej kontaktbar b) Anhöriga/närstående Ja Nej Mål 11: Anhöriga/närstående har förstått den planerade vården Ja Nej Anhöriga/närstående är medvetna om att vårdplan enl. LCP påbörjas och att deras intressen är identifierade och dokumenterade. Om du har kryssat nej vid något mål hittills kommentera i multidisciplinära noteringar. Vårdpersonal signatur:... Datum:... LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 4

Namn: Enhet/Avd: Datum: Koder (markera i rutor) U = Uppnått K = Kommentar/problem Del 2 Patient problem/fokus 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Kontinuerlig bedömning Smärta Mål: Patienten är smärtfri Patienten anger smärtfrihet. Smärtfri vid förflyttning/omvårdnad. Förefaller lugn och fridfull. Oro/Agitation Mål: Patienten är inte orolig eller agiterad Patienten visar inga tecken på förvirring, dödsångest, oro (motoriskt orolig, plockig). Uteslut urinretention som orsak. Sekretion i luftvägar Mål: Besväras inte av kraftig sekretion Läkemedel finns att tillgå så snart symtom uppstår. Symtomet diskuterat med anhörig/närstående. Illamående och kräkning Mål: Patienten mår ej illa eller kräks Patienten anger inget illamående, ingen kräkning Andnöd Mål: Patienten besväras ej av andnöd Patienten anger ingen andnöd Överväg lägesändring Övriga symtom (t ex ödem, klåda) a)... Behandling/Åtgärder Munvård Mål: Fuktig och ren mun Enligt munvårdsrutiner. Munvård utföres minst var fjärde timme. Anhörig/närstående deltar i munvård. Vattenkastningsproblem Mål: Besvärsfri patient Urinvägskateter vid retention. Urinvägskateter eller inkontinensskydd vid läckage orsakat av allmän svaghet. Medicinering (om läkemedel ej krävs ange ej tillämplig) Mål: All medicinering ges säkert och korrekt Om läkemedelspump används, kontrollera den minst var fjärde timme. Vårdpersonal signatur Upprepa denna sida en gång per dygn. Spara kopia på avdelningen. LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 5

Om Du har markerat med K vid något mål komplettera under rubriken Kommentar/problem. Namn: Enhet/Avd:.. Datum:. Ifylles var tolfte timme 08.00 20.00 Rörlighet/Trycksårsprofylax Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt och säker utrustning För patientens välbefinnande används tryckavlastande hjälpmedel såsom specialmadrasser. Huden inspekteras i förebyggande syfte. Personlig hygien/ tvättning i sängen, ögonvård. Tarmfunktion Insikt /psykologiskt stöd Mål: Patienten är ej besvärad av förstoppning eller diarré Patient Mål: Patienten har på lämpligt sätt blivit medveten om sin situation Patienten är informerad om vidtagna åtgärder. Kommunikation med patienten genom tal och beröring. Anhöriga/närstående Mål: Anhöriga/närstående är förberedda på patientens förestående död med målet att acceptera och uppnå sinnesro. Kontrollera att av patient namngivna anhöriga/ närstående/tonåringar/barn är införstådda med situationen. Kontrollera att anhöriga/närstående som ej varit med vid tidigare kontakter är införstådda. Bekräfta att patienten är döende och att alla åtgärder är vidtagna för patientens välbefinnande. Förklara de fysiska symtomen som kan uppkomma hos närstående t ex trötthet (utmattning). Psykologiska symtom t ex oro/ depression. Erbjud kontakt med präst / andlig företrädare. Religiöst/ andligt stöd Mål: Erbjuda lämpligt religiöst/andligt stöd Patienten/omgivningen kan uppleva oro för sig själv/ andra. Stöd av präst/ andlig företrädare kan vara av värde. Omsorg om anhöriga/närstående Mål: Behoven hos de som besöker patienten tillgodoses Uppmärksamma hälsobehov och behov av socialt stöd Om Du har markerat med K vid något mål, komplettera under rubriken Kommentar/problem. Upprepa denna sida varje dygn. Spara kopia på avdelningen. Signatur Fm:..Em:.Natt:... Multidisciplinära noteringar LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 6

Namn:... Enhet/Avd:... Datum:... Multidisciplinära noteringar Datum/tid Notering signatur LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 7

Namn:... Enhet/Avd:... Datum:... Del 3. Konstaterande av dödsfall Dödsdatum:... Klockslag:... Närvarande vid dödsfallet:... Preliminär dödsorsak:...... Underskrift..Tidpunkt för underskrift: Omhändertagande efter dödsfall Mål 12: Primärvård/inremiterande informerad om att pat avlidit. Datum.. Mål 13: Omhändertagande av den avlidne enligt gällande rutiner Finns speciella religiösa/etniska/kulturella behov Mål 14: Handläggningen efter dödsfallet genomgången och utförd Kontrollera följande: Journalanteckning/epikris Ställningstagande till obduktion Dödsbevis/dödsorsaksintyg utfärdat Inplantat som kan explodera avlägsnas Rapportering vid risk för smittsam sjukdom Registrering i palliativa kvalitetsregistret Förklara möjligheter till visning Ja Nej Ja Nej Ja Nej Mål 15: Information till närstående om enhetens rutiner vid dödsfall Ja Nej Eget informationsmaterial avseende dödsfall överlämnat Mål 16: Omhändertagande av den avlidnes personliga tillhörigheter enligt enhetens rutin Ja Personliga tillhörigheter tas i förvar Värdeföremål bokförs och förvaras i säkerhet/inlåsta Nej Mål 17: Erfoderlig information och rådgivning given till berörda personer Ja Nej Information om dödsbevis och dödsorsaksintyg Informationsbroschyr avseende begravning överlämnad (ex Hur gör jag nu?, Sveriges Begravningsbyråers Förbund) Mål 18: Informationsbroschyr om sorg/sorgearbete lämnad Ja Nej Informationsbroschyr avseende sorg överlämnad (ex Vägar genom sorg Sthlms Läns Landsting) Om du kryssat Nej i någon ruta ovan, kommentera i multidisciplinära noteringar. Underskrift av vårdpersonal:... Datum:... Har du fyllt i senaste 4- och 12-timmars observationen? LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 8

Namn:... Enhet/Avd:... Kommentar/problem Problem/orsak Åtgärd Resultat Datum/klockslag LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 9

Smärta Patienten har smärta Smärtan är under kontroll Patienten står på peroralt morfin Patienten står på peroralt morfin Ja Nej Ja Nej 1. Övergång till lämplig sc injektion enligt konverteringsguide. 1. Morfin 2.5mg - 5mg sc vb. 1. Vid övergång från peroralt morfin till sc pump under 24 tim divideras den totala perorala dygnsdosen morfin med 2-3. T ex T Dolcontin 30mgx2= Inj Morfin 20-30mg via pump. 1. Morfin 2.5mg - 5mg sc vb. 2. Utvärdera senast efter 24 tim. Om 3 eller flera injektioner givits vb, överväg att byta till sc pump. 2. Ordinera vid behovs-dos morfin med 1/6 av den totala dygnsdosen. T ex Vid inj Morfin 100mg dygn ges 20 mg vb. 2. Utvärdera senast efter 24 tim. Om 3 eller flera injektioner, överväg att byta till sc pump. För att byta mellan opioider se konverteringsguide LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 10

Motorisk oro och agitation Ja Nej 1. Midazolam 2.5-5mg sc vb. 1. Midazolam 2.5-5mg sc vb. 2. Utvärdera senast efter 24 tim. Om 3 eller flera injektioner, överväg att byta till sc pump. 3. Fortsätt att ge adekvata vid behovs-doser. LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 11

Rosslig andning Ja Nej 1. Robinul 0, 2 mg/ml, 1 ml sc Överväg sc pump, exempelvis 4 ml/24h. 1. Robinul 0, 2 mg/ml, 1 ml sc vb. 2. Forsätt att dosera vid behov. 2. Om två eller flera injektioner behövts, överväg att ge det via en pump. 3. Öka den totala dygnsdosen i pumpen till 6-8 ml om symtomen kvarstår efter ett dygn. LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 12

Andnöd Ja Nej Patienten står på peroralt morfin mot andnöd. Morfin 2,5 5 mg sc vb Ja Nej Övergång till inj sc intermittent var 4:e timma eller kontinuerligt via pump Morfin 2,5 5 mg sc vb Utvärdera senast efter 24 timmar. Om 3 eller fler inj vb överväg att byta till pump. Överväg tillägg av bensodiazepin, t.ex. midazolam 2,5mg sc vb LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 13

Illamående och kräkning Ja Nej Inj Haldol 5mg/ml, 1mg (0, 2ml) sc vb. Inj Haldol 5mg/ml, 1mg (0, 2ml) sc vb. Utvärdera efter högst ett dygn. Om 2 eller flera injektioner behövts, överväg pump. Inj Haldol 5mg/ml, 2,5 5mg (0, 5-1ml)/dygn sc i pump. LCP Svenska, sjukhus version 1.4.4 2007 / LCP Nov 2005-version 11 14