PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE S O C I A L N Ä M N D E N 2 0 1 3

2014-03-01 2 (15) SN/2014/65 INNEHÅLLSFÖRTECKNING SAMMANFATTNING... 3 PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE... 4 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER... 4 STRATEGI... 4 ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET... 4 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING... 5 HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET... 5 UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL... 8 SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR... 8 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET... 9 AVVIKELSER... 10 FALLAVVIKELSER... 10 LÄKEMEDELSAVVIKELSER... 12 HANTERING AV KLAGOMÅL & SYNPUNKTER... 14 KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER... 14 SAMMANSTÄLLNING OCH ANALYS... 14 SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE... 14 FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER 2014:... 15 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 3 (15) SN/2014/65 SAMMANFATTNING Vårdgivaren ska enligt Patientsäkerhetslagen (2010:659) senast 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå: hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten, och vilka resultat som uppnåtts. Under 2013 påbörjades arbetet i Höganäs med Ledningskraft som är ett led i arbetet med de mest sjuka äldre där kommun, primärvård och sjukhus samarbetar för att förbättra vården för de mest sjuka äldre. Kvalitetsarbetet med hjälp av avvikelser fortgår och arbetssätt där man analyserar: vad som hänt, varför det hänt och hur man kan undvika att det inträffar igen har under året funnit flera bra former, dock finns det mer att göra inom området för att ytterligare tydliggöra kvalitetsarbetet. En ökning av avvikelserna behöver inte ses som något negativt utan det kan tyda på att vi uppmärksammar brister och kan på så sätt arbeta med att undvika att de inträffar igen. För att nå bästa möjliga kvalitet och patientsäkerhet bör det förebyggande arbetet med riskbedömningar och åtgärdsprogram få en mer central roll i den kommunala hälso- och sjukvården. Under året sker fortlöpande läkemedelsgenomgångar för de personer som bor på våra vård- och omsorgsboende. De sker på ett bra och strukturerat sätt. Strukturen för läkemedelsgenomgångar för de personer som bor i ordinärtboende med hemsjukvård behöver ses över. Ebba Larsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 4 (15) SN/2014/65 PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER SFS 2010:659, 3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap.1 Varje patient ska känna sig trygg och säker i kontakten med vården. Likaså ska varje medarbetare kunna utföra sitt arbete under sådana förutsättningar att en säker vård kan ges. Strategi Kvalitetssäkra vården genom att strukturerat arbeta med uppföljningar av avvikelser. Arbeta med riskbedömningar. Arbeta med de nationella kvalitetsregisterna Senior Alert, Svenska palliativ registret och Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens (BPSD-registret). ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET SFS 2010:659, 3kap.. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap.2, p1 Socialnämnden ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upprätthålls. Verksamhetschefernas och enhetschefernas ansvar: Inom Socialförvaltningen i Höganäs är enhetscheferna verksamhetschefer enligt hälso- och sjukvårdslagen i sådan verksamhet som innefattar hälso- och sjukvård. Verksamhetscheferna skall enligt hälso- och sjukvårdslagen svara för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården. Verksamhetscheferna ska styra, följa upp och utveckla verksamheten. Enhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som fastställts är väl kända i verksamheten samt att ny hälso- och sjukvårdspersonal får den introduktion som krävs för att utföra sina hälso- och sjukvårdsuppgifter. Enhetschefen ansvarar för att planera arbetet så att delegerad och/eller instruerad personal finns i tjänst för de hälso- och sjukvårds uppgifter som kräver det. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 5 (15) SN/2014/65 Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) ansvar: Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan har tillsammans med verksamhetscheferna att upprätthålla och utveckla verksamhetens kvalitet och säkerhet för systematiskt kvalitetsarbete i den kommunala hälso- och sjukvården. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan utövar sitt ansvar genom att planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. I den medicinskt ansvariga sjuksköterskans ansvar ingår bl.a. att tillse att författningsbestämmelser och andra regler är kända och efterlevs och att det finns behövliga direktiv och instruktioner för verksamheten. Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar: Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING SOSFS 2011:9, 3 kap.2 Medicinskt ansvarig sjuksköterska utreder och följer upp allvarliga händelser tillsammans med berörda. Samtliga avvikelser sammanställs och analyseras 2 ggr per år och redovisas för socialnämnden. Hygienronder utförs två gånger per år. HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET SFS 2010:659, 3 kap. 10 p1-2 Socialförvaltningen har som ett led i det systematiska kvalitetsarbetet inom en del verksamheter under året arbetat med riskanalyser. Senior Alert är ett nationellt kvalitetsregister för förbyggande vård och omsorg. Under året har, i de verksamheter där man använt sig av kvalitetsregistret, genomfört riskanalyser, åtgärdsplaner och uppföljningar för förebyggande av undernäring, trycksår, fallolyckor och till viss del munhälsa. Orsakerna till att äldre faller brukar ha att göra med muskelstyrka, balans, gångsvårigheter, syn och reaktionsförmåga. Detta kan förebyggas med träning, HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 6 (15) SN/2014/65 säkerhet i miljön, översyn av läkemedel och hjälpmedel. Sjuksköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och omvårdnadspersonal är involverade i det förebyggande arbetet i fallförebyggande åtgärder. En arbetsgrupp har under året arbetat med att revidera rutinen hur vi arbetar med personer som faller. En s.k. Kamel finns att tillgå. Det är ett redskap att använda för att på ett smidigt sätt hjälpa personer upp som fallit. Många äldre har problem med sin munhälsa. Vid inflyttning till ett särskilt boende erbjuder sjuksköterskan ett tandvårdkort som utfärdas av Enheten för tandvård, Region Skåne. I ordinärt boende kan man även ha rätt till tandvårdskort. Lsshandläggare, biståndshandläggare och psykiatrisjuksköterskor tar ställning till om man få ett tandvårdskort utfärdat. Omvårdnadspersonalen är med vid den årliga munhälsobedömningen för att få information om hur munhålan skall skötas. Personalen ges möjlighet att delta i den utbildning som utföraren av munhälsobedömningar ger. Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivaren registrerar hur vården av en person varit i livets slutskede. Huvudsyftet är att på patientnivå mäta hur enheter lever upp till definierade kriterier för god vård i livets slutskede och därigenom stödja ett kontinuerligt förbättringsarbete som syftar till optimal vård för dessa patienter oavsett diagnos. Inom socialförvaltningen görs registreringar i Svenska Palliativ registret. Av samtliga dödsfall i kommunen registrerades 63,1% under mätperioden oktober 2012 september 2013 i registret. En 100-procentig täckning är inte möjligt då registret enbart kan omfatta de personer socialförvaltningen har haft kontakt med. Förbättringar inom demensvården har bl.a. innefattat att under 2013 har det genomförts information om det nationella vårdprogrammet i demens till all personal inom Vård- och omsorg och berörd personal inom LSS. Sjuksköterskorna på demensboendet Ljunghaga arbetar kontinuerligt med handledning till all övrig verksamhet inom Socialförvaltningen för att förbättra demensvården. Lokalt vårdprogram för demens finns som är upprättat tillsammans med primärvården i Höganäs. Samarbete med primärvårdens nystartade äldremottagning sker. Läkemedelsgenomgångar sker på ett strukturerat och kontinuerligt sätt på samtliga vård- och omsorgsboende inom Socialförvaltningen. Läkemedelsgenomgångar sker i hemsjukvården men arbetssättet och strukturen behöver ses över och förbättras. Hygienronder skall, enligt gällande rutin, utföras två gånger per år inom Socialförvaltningen. All nyanställd personal ska underteckna ett dokument som tydliggör arbetstagarens ansvar gällande vårdhygien. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 7 (15) SN/2014/65 Socialförvaltningen har en s.k. Glitterbugg som kan användas för att på ett enkelt sätt, med hjälp av UV-ljus, kontrollera handhygienen. Inom socialförvaltningen finns det en arbetsgrupp för dokumentation bestående av arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterskor, systemansvarig och MAS. Till arbetsgruppen inbjuds deltagare från de verksamheter som bedrivs av annan utförare. Journalgranskining har under året skett vid två tillfällen med en metod som heter Cat-ch-ing. Loggkontroller sker regelbundet. Det finns möjlighet för legitimerad personal att delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. En delegering är alltid skriftlig, personlig och tidsbegränsad. Under året har nya kunskapstests utarbetats som används innan ställningstagande till att delegeringen kan ske. Den personal som utfärdar delegeringar rapporterar till MAS en gång per år vad som delegerats och till vem. Medicintekniska produkter, MTP, används inom äldreomsorgen. Produkterna provas ut individuellt av paramedicinare eller sjuksköterska och dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Övrig personal utbildas och instrueras i hur produkterna används. Det finns bruksanvisningar på svenska vid produkterna och kontroll sker regelbundet av formellt tekniskt utbildad personal.. Vårdtagare som har behov av arbetsterapeutisk träning eller sjukgymnastik erbjuds detta. Hjälpmedel provas ut individuellt av behörig personal. Vid behov upprättas ADL-status. Kommunen ansvarar för rehabilitering vid dagverksamhet, i särskilt boende, i korttidsboende och i ordinärt boende (enligt gällande överrenskommelse). Sjukgymnasten ansvarar för sjukgymnastik, träning, rådgivning och utprovning av t.ex. gånghjälpmedel. Träningen ska leda till att bibehålla, förbättra eller återfå de fysiska funktioner som behövs i vardagen. Viss träning överlåts, efter och med instruktion, vidare till omvårdnadspersonal. Arbetsterapeuten bedömer, stödjer och tränar förmågor som behövs för att klara ett vardagligt liv. Det kan handla om att kunna klä sig, förflytta sig och att sköta vardagslivets rutiner i hemmet. Arbetsterapeuten förskriver hjälpmedel som kan underlätta rehabiliteringsprocessen. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 8 (15) SN/2014/65 UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL SOSFS 2011:9, 5 kap.2, 7 kap.21 p2 Egenkontrollen har innefattat: Strukturerad journalgranskning Avvikelserapporter Loggkontroller Samman ställning av delegeringar SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR SOSFS: 2011:9, 4 kap.6, 7 kap. 3 p 3 En viktig del i patientsäkerhetsarbetet är hur kommunens vård och omsorg samverkar med andra vårdgivare. Formerna för samverkan sker på olika sätt. Vi har samverkansformer som regleras i olika samverkansdokument och det sker samverkan utan att dessa är reglerade i särskilda dokument. Överenskommelse som reglerar ansvar och samverkan inom hälso- och sjukvårdsområdet mellan Region Skåne och kommunerna i Skåne. Överenskommelse om palliativ vård i Skåne. Överenskommelse om habilitering i Skåne. Överenskommelse om egenvård i Skåne. Ramavtal kring personer över 18 år med psykisk funktionsnedsättning/sjukdom. Lokalt avtal om läkarmedverkan med Vårdcentralen Regelverk för Samordnad vårdplanering, SVPL-it Riktlinjer för uppsökande tandvård i Skåne Inom följande område sker samverkan utan skriftliga samverkansavtal: Ledningskraft är möte med vårdcentralerna i Höganäs, representant från sjukhusen och Socialförvaltningen. Ledningskraft är ett resultat av regeringens satsning för de mest sjuka äldre. Medicinskt ansvariga sjuksköterskor i nordväst Skåne träffas 1 gång per månad. På dessa mötet bjuds representanter från sjukhusen i NV, Palliativa enheten, m.fl. in att närvara REKO- möte, möten med region och kommun NV, tjänstemän och politiker närvarar HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 9 (15) SN/2014/65 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Hantering av avvikelser Den personal som upptäcker eller är delaktig i avvikelsen kontaktar tjänstgörande sjuksköterska som vidtar omedelbara åtgärder om så krävs och bedömer om kontakt med läkare ska tas. Om inte situationen är så akut att omvårdnadspersonalen direkt kontaktar 112. Avvikelsen skrivs ner av den som upptäcker avvikelsen. Kvalitetsarbetet kring avvikelserna sker på olika sätt. En del enheter arbetar tydligt med: vad har hänt, varför har det hänt och vad kan vi göra för att undvika att det inträffar igen, andra enheter arbetar inte lika tydligt med denna struktur. Vid allvarliga avvikelser ska MAS kontaktas. MAS bedömer och utreder om anmälan skall ske enligt Lex Maria. Avvikelse som inte föranleder Lex Maria-anmälan återkopplas till enhetschef och ansvarig leg.personal. Socialnämnden informeras om Lex Mariaanmälan. Patient eller i förekommande fall närstående informeras om händelsen och att Lex Mariaanmälan är skickad till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Anmälan diarieförs som utgående handling. En ökning av antalet avvikelserna behöver inte ses som om att antalet händelser som föranleder en avvikelse ökar utan att vikten av att rapportera har förståtts. Det som är intressant är vad vi gör för åtgärder för att undvika dem. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 10 (15) SN/2014/65 AVVIKELSER FALLAVVIKELSER Sammanlagt registrerades 862 fallavvikelser under 2013. Fördelning av var de registrerade fallen inträffade avseende boendetyp Demensboende Gruppbostad Korttidsboende Ordinärt boende Vårdboende Typ av skada vid fallet Stukning Skrubbsår/sårskada Okontaktbar Oklar/förvirrad Ingen synlig skada Fraktur Blåmärke, svullnad 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 11 (15) SN/2014/65 Hjälpmedel/inga hjälpmedel vid fallet 600 400 200 0 Vid vilken tidpunkt inträffade fallen? 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 00:00-02.59 03:00-05.59 06:00-08.59 09:00-11.59 12:00-14.59 15:00-17.59 18:00-20.59 21:00-23.59 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 12 (15) SN/2014/65 LÄKEMEDELSAVVIKELSER Sammanlagt registrerades 599 läkemedelsavvikelser under 2013. Fördelning av var de registrerade läkemedelsavvikelserna inträffade avseende boendetyp Demensboende Gruppbostad Korttidsboende Ordinärt boende Vårdboende Vad var det som hände? Ordinerad dos ej given Ordination saknas Icke ordinerad dos given Fel preparat Fel beredningsform Ej uppdelad medicin Ej signerat överl. läkem. Avvikande tidpunkt >30 min Avvikande dos Avvikande adm.sätt Avvikande adm.hastighet Apodosrecept inaktuellt 0 50 100 150 200 250 300 350 400 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 13 (15) SN/2014/65 Vid vilken tidpunkt inträffade fallen? 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 00:00-02.59 06:00-08.59 09:00-11.59 12:00-14.59 15:00-17.59 18:00-20.59 21:00-23.59 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 14 (15) SN/2014/65 HANTERING AV KLAGOMÅL & SYNPUNKTER KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 I Höganäs kommun finns det på kommunens hemsida möjlighet att lämna synpunkter och klagomål. Oftast kommer klagomålen via telefonsamtal eller möten. Berörd enhetschef utreder klagomålet. SAMMANSTÄLLNING OCH ANALYS SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Avvikelserna hanteras fortlöpande av enhetscheferna ute i verksamheterna som ett led i att kvalitetssäkra vården och omsorgen. Medicinskt ansvarig sjuksköterska sammanställer dem två gånger om året och redovisar dem i socialnämnden. SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE SFS 2010:659 3 kap. 4 Vad den enskilde behöver hjälp med planeras tillsammans med berörd personal. Höganäs kommun har deltagit i arbetet med multisjuka äldre. I samband med det startades ett arbete upp med att göra sammanhållna individuella planer (SIP). HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE

2014-03-01 15 (15) SN/2014/65 FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER 2014: Arbeta med delaktighet för den enskilde brukaren Systematiskt kvalitetsarbete: ge uppdraget till tre personer att kartlägga det befintliga arbetet som görs, samt införa en struktur inom Socialförvaltningen hur det systematiska kvalitetsarbetet ska gå till med hjälp av det nationella kvalitetsregistret Senior Alert (innefattande undernäring, trycksår, fallolyckor, munhälsa och inkontinens), RiksSår, BPSD och Svensk Palliativregistret Delta i punktprevalensmätningar gällande trycksår och fall. Ljunghaga startar året med att införa arbetet med det nationella kvalitetsregistret BPSD (Svenskt register för beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom) Öka antalet läkemedelsgenomgångar till personer i ordinärt boende Revidera journalgranskningsmallen och utföra granskningar vid minst två tillfällen. Arbetsgrupp ska tillsättas för att se över delegeringsförfarandet så att patientsäkerheten säkerställs. Säkra hanteringen av medicintekniskutrustning genom bl.a. revidera handboken för medicinteknik Arbeta med att förbättra de områden som uppmärksammas vid hygienronderna. Tydliggöra arbetssättet med avvikelser: Vad har hänt? Varför har det hänt? Vad kan vi göra för att undvika att det inträffar igen? Internkontroll gällande hälso- och sjukvård HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs 042-33 71 00 kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE