Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 22147 su/med 2015-09-07 1 Innehållsansvarig: Marie Blomén, Sjuksköterska/mott, PD-mottagning (marbl24) Godkänd av: Gert Jensen, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (gerje) Denna rutin gäller för: Verksamhet Njurmedicin Revideringar i denna version Ersätter PM:Akut PD-start av nyopererad patient Homechoice,Baxter Första version år 2007. Syfte Beskriver handhavande när en patient akut behöver börja med PD-behandling. Information Patienten ska före behandlingens början ha fått information om PD-behandling och om hur akut start av PD-behandling går till. Speciell omvårdnad Om möjligt, låt en nyopererad patient som akut ska börja med PD få enkelrum. Ta tidigt kontakt med sjukgymnast för information om uppstigningsteknik och fysisk aktivitet. Förberedelser När patienten kommit tillbaka från post-op, eller om möjligt dagen efter operation, skruva på Baxter kateterförlängning (aggregat). Se rutin Instruktion för byte av PD-kateterförlängning. Var noga med att katetern är väl fixerad mot huden. Värm 2000ml Physioneal 13.6mg/ml och testa flödet enligt följande: 1. Fyll patientens buk med 1000 ml. Använd våg. 2. Låt sedan vätskan rinna ut direkt efter påfyllnad. Vänta ca 15 minuter. Minst 500 ml av den påfyllda vätskan ska nu ha runnit ut för att fortsätta. Om inte kontakta läkare. 3. Fyll patientens buk med de resterande 1000ml. 4. Låt därefter vätskan rinna ut tills buken är tom. Oftast rinner inte all den påfyllda vätskan ut, utan en mindre mängd vätska stannar kvar i buken. 5. Om vätskan som rinner ut är blodblandad eller om det är mycket fibrin, fortsätt tappa in och ut 1000ml tills vätskan är klar. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Observera Patienten ska hela tiden vara sängliggande under behandlingen. Patienten kan behöva växla läge i sängen för att hitta bästa läge för urtappning. Arbetsbeskrivning Test dagtid med APD Om manuell i- och urtappning gått bra kopplas patienten till Home choice PD-nattmaskinen under dagtid för en entimmarsbehandling. Flödet kontrolleras vid urtappning då patienten ligger på höger sida/vänster sida/ryggläge. Patienten lär sig också stänga utflödet med patientklämman om han/hon får smärta vid slutet av urtappning med maskinen. Det finns två förprogrammerade Home Choice Procard för Test dagtid med PD-maskin, som förvaras på avdelning 131. Ta fram det aktuella Home Choice Procardet och sätt det i maskinen innan den startas. (se nedan). Maskinen startar alltid med en första tömning för att kontrollera om vätska finns i buken.patienten kan uppleva smärta vid första tömning: För att undvika smärta kan patienten prova att ändra kroppsläge till första tömningen är gjord. Under 60 kg Över 60 kg Totalvolym 2900ml 3200ml Terapitid 1:00 timmar:min 1:10 timmar:min Total UF 10ml 10ml Cykler 3 3 Medeldialystid 9min 10min UF/cykel 3 ml 3 ml Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
Observation Var uppmärksam på eventuellt läckage av PD-vätska från operationsområdet. Vid misstänkt läckage, kontrollera glukos med Combur-test. Vid positivt utslag, kontakta läkare. Innan Nattbehandling med APD förbereds ska en test dagtid ha utförts med tillfredställande resultat. Arbetsbeskrivning Nattbehandling med APD Det finns fyra förprogrammerade Home Choice Procard som förvaras på avdelning 131. Ta fram det aktuella Home Choice Procard. (se nedan) Till patienter som ej är övervätskade används enbart svag glukoslösning, 13,6mg/ml, 5000 ml Physioneal, 2 påsar. För övervätskade patienter används glukoslösning 22.7mg/ml, 5000 ml Physioneal, 2 påsar. Förslagsvis sker behandlingen mellan kl. 20.30 06.30 Maskinen startar alltid med en första tömning för att kontrollera om vätska finns i buken.patienten kan uppleva smärta vid första tömning: För att undvika smärta kan patienten prova att ändra kroppsläge till första tömningen är gjord. Följande 4 behandlingar finns förprogrammerade: Under 60 kg Över 60 kg Ej övervätskad Ej övervätskad Totalvolym 7000ml 8500ml Terapitid 10 timmar 10 timmar Total UF 10ml 10ml Cykler 10 10 Medeldialystid 51min 49min UF/cykel 1ml 1ml Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Övervätskad Övervätskad Totalvolym 7000ml 8500ml Terapitid 10 timmar 10 timmar Total UF 300ml 300ml Cykler 10 10 Medeldialystid 51min 48min UF/cykel 30ml 30ml Observation Patienten ska under behandlingen ligga ner. Behöver patienten gå upp t ex till toaletten får detta göras när volymen i magen är som minst, det vill säga i slutet av tömningsfasen. Var uppmärksam på eventuellt läckage av PD-vätska från operationsområdet. Vid misstänkt läckage, kontrollera glukos med Combur-test. Vid positivt utslag, kontakta läkare. Tenckhoffkatetern kan dagtid ge smärta i bukhålan, när patienten inte har dialysvätska i bukhålan. Då kan PD-nattmaskinbehandlingen omprogrammeras till en sista fyllvolym med 300 ml. Förstoppning orsakar ofta flödesproblem. Tarmreglerande medel rekommenderas. Övrigt Behandlingen utvärderas kontinuerligt och kan omprogrammeras vid problem. Patienten undervisas i manuella påsbyten/vätskebyten CAPD eller APD/ maskin av PD-sköterskan och kan skrivas ut från avdelningen när han/hon självständigt kan sköta behandlingen. Dagliga kontroller Vikt Urinmätning Blodtryck Vätskelista Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
Ansvar Verksamhetschefen ansvarar för att läkargruppen informeras om nytillkomna och reviderade rutiner. På delegation av verksamhetschef ansvarar rutinansvarig sjuksköterska för att samtlig personal på PD-mottagningen informeras om nytillkomna och reviderade rutiner. Uppföljning, utvärdering och revision Rutinansvarig sjuksköterska ansvarar för revision av rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Granskare/arbetsgrupp Jessica Brandberg Sjuksköterska,Marie Blomén Sjuksköterska. Medicinskt ansvarig: Ola Samuelsson Vårdenhetsöverläkare. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)