Erfarenheter från Ebolaepidemin i Västafrika Hans Norrgren, Överläkare Infektionskliniken Lund
6 December 2013 i byn Meliandou, Guèckèdoudistriktet i södra Guinea 2-årig pojke dör efter att ha insjuknat med kräkningar, svår diarré och feber Mamman, farmor och treårig syster smittades och avled kort därpå. På farmoderns begravning tros ytterligare personer ha smittats och spridit sjukdomen till andra byar. Först den 10 mars 2014 tog sjukvården i Guèckèdou kontakt med Guineas hälsomyndighet efter att ha uppmärksammat att flera patienter drabbats av en okänd sjukdom, som karakteriserades av symtom som kräkningar, svår diarré och feber. Då hade redan ett stort antal människor dött i åtta olika byar i Guinea. Blodprover togs och resultaten visade att sjukdomen hade orsakats av ebolaviruset Ebola Zaire
Första WHO rapporten 29 augusti 2014
Epidemisk spridning i Guiné, Sierra Leone och Liberia, fall/vecka Samtliga länder nu deklarerade fria från Ebola
Post Ebola Fas 3 Skärpt övervakning i 42+90 dagar efter sista fallet Testa alla med misstänkta symtom Testa alla som dör med oklara symtom Erbjuda testning av sädesvätska, ca 10 % positiva Rapid response team Det senaste fallet i Guinea i november Det senaste utbrottet i Liberia i december: 3 familjemedlemmar varav en hade recidiverat Det senaste fallet i Sierra Leone 20 jan 2016
Post Ebola Fas 3 2000 Antal misstänkta/testade fall sista veckan i februari 2016 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Guinea Liberia Sierra Leone Misstänkta Testade
Totalt 5 olika Ebola subtyper med olika dödlighet
Ebola viruset Utanför kroppen ett mycket svagt och känsligt virus, men innanför kroppen ett mycket aggressivt virus Enkelkedjat RNA virus med 5 gener Maskliknande form med filament på ytan Lipidinnehållande hölje som gör det mycket känsligt för vanlig tvål och klorin
Smittsamhet Alla kroppsvätskor innehåller virus och kan smitta Viruset kan komma in kroppen via slemhinnor eller sår, ej via intakt hud Ingen smittsamhet under inkubationsfasen, och endast låg smittsamhet i början av den symtomatiska fasen, men därefter ökar virusmängden i blodet och därmed smittsamheten Efter utläkning och negativt PCR test från blodet kan olika compartment ändå innehålla virus och smitta andra (bröstmjölk, sädesvätska) Män rekommenderas 2 negativa semen-tester efter 3 månader från symtomfrihet, eller 6 månader från symtomfrihet utan semen-test, innan kondomanvändning kan avslutas
Risken för att smitta anhöriga, Kikwit, Demokratiska Republiken Kongo, 1995 Scott et al, JID 1999; 179 (suppl 1):S87-91 27 indexfall 173 hushållskontakter följdes upp och intervjudes 28 (16%) av dessa smittades, alla hade haft direktkontakt med indexfallet Ytterligare riskfaktorer för att smittas var exponering för kroppsvätskor, vuxen samt vidrört den avlidne Ingen av de 78 hushållskontakterna som inte hade haft direktkontakt med den sjuke smittades
Diagnos RT-PCR, snabb (4-6 timmar) och säker diagnos om positiv. ELISA-ak test, IgM och IgG. Hög IgG prevalens har observerats i befolkningen i områden i norra Gabon där man inte haft några kända Ebolaepidemier
Klinisk bild Dag 1-2 Feber, trötthet, muskel/ledvärk, huvudvärk, illamående Dag 3-4 Feber, trötthet, värk, diarré, kräkningar, orkeslös, konjunktivit, hicka, halsont Dag 4-9 Feber, värk, tilltagande diarré och kräkningar, eventuellt blodiga, mycket svag, sängliggande, kramper Dag 10-12 Feber, förvirring, anuri, leversvikt, koma, arrytmi
Överlevare Varierande klinisk bild, en del blir aldrig så allvarligt sjuka Vändpunkt ofta efter 6-7 dagars sjukdom, därefter en lång konvalescensperiod. För utskrivning krävs avsaknad av signifikanta symtom (feber, diarre, etc) i 3 dagar samt negativt PCR test. Kan ofta innebära 2-3 veckor på sjukhus. Relativt vanligt med ledvärk som ibland kan kvarstå lång tid
Första ebolaepidemin i Västafrika? Schoepp et al, Emerging Inf Dis, 2014; 20: 1176-1182 Kenema Government Hospital, Lassa fever ward, 16 beds Okt 2006-Okt 2008, 253 frysta serumprover från patienter som lagts in med negativt Lassafeber resultat Dengue 11/253 (4.3%) West Nile 7/253 (2.8%) Yellow fever 5/201 (2.5%) Rift Valley fever 5/253 (2.0%) Chikungunya 10/253 (4.0%) Ebola 19/220 (8.6%) Marburg 8/220 (3.6%) Crimean-Congo hemorrhagic fever 0/220
Rutiner vid misstänkta fall i Skåne Alla patienter som söker sjukvård pga feber tillfrågas om de varit utomlands. Om de varit i Västafrika ska vårdinstansen kontakta närmaste infektionsklinik för vidare bedömning gällande ebolarisken. Infektionsjour gör bedömning om risk för ebola föreligger. Vid risk ska patienten transporteras till anvisad klinik med ambulans. All undersökning och provtagning sker via infektionsklinik. Eventuellt vårdrum som använts stängs av tills provsvar är klara (generellt inom ett dygn). Om akut vårdinsats krävs använd andningsskydd FFP3, visir eller skyddsglasögon, vätsketät engångsrock med mudd, plastförkläde, dubbla handskar och op-huva