Patientsäkerhetsberättelse för Sollentuna kommun 2013

BILAGA TILL KVALITETSBERÄTTELSE 2013 Patientsäkerhetsberättelse för Sollentuna kommun 2013 2014-03-01 Ann-Mari Godeberg Kvalitetsansvarig HSL och MAS Anette Bolinder Kvalitetsansvarig SoL, särskilda boenden äldre

Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 6 Uppföljning genom egenkontroll 10 Samverkan för att förebygga vårdskador 10 Riskanalys 11 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 11 Hantering av klagomål och synpunkter 13 Sammanställning och analys 13 Samverkan med patienter och närstående 13 Resultat 13 Övergripande mål och strategier för kommande år 14 2

Sammanfattning I Sollentuna kommun finns 12 särskilda boenden för äldre, 4 dagverksamheter för äldre samt Sollentuna Äldrerehab. Antalet platser på särskilda boenden för äldre är 527 platser (omvårdnad 192, demens 215, servicehus 71) varav 49 platser är korttidsplatser. Förutom dessa 49 platser för korttidsvård har, i undantagsfall, ytterligare 13 platser kunnat användas som korttidsplats enligt följande: Rådans äldreboende 1 plats, Bergkälla 2 platser, Minerva 1 plats, Lenalundsgården 1 plats, Ribbings backe 1 plats, Norrgården 1 plats, Edsbergs äldreboende, enhet Gabriels gård 3 platser och Edsbergs äldreboende, enhet Ulrikas gård 3 platser. De viktigaste åtgärderna som vidtagits för att öka patientsäkerheten är den genomförda planerade egenkontrollen samt det fortsatta utvecklingsarbetet med de nationella kvalitetsregistren Senior alert, Palliativa kvalitetsregistret och BPSD (beteendemässiga och psykiska symtom vid demens). Egenkontroll av hälso- och sjukvården har gjorts genom: sammanställning av avvikelser hälso- och sjukvård 2013 fortlöpande granskning av delegeringsbeslut kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen på samtliga enheter uppdatering av lokala läkemedelsrutiner på samtliga enheter hygienronder på samtliga enheter kvalitetsuppföljning av medicintekniska produkter på samtliga enheter samverkansmöten en gång per halvår med de tre auktoriserade läkarorganisationerna och fortsatt utveckling av de gemensamma samverkansöverenskommelserna uppföljning av nya vårdgivare 3 månader efter uppstart. Risker för vårdskador har identifierats och hanterats genom analys av avvikelser och genomförda kvalitetsförbättringar utifrån analysen samt utifrån de nationella kvalitetsregistren. Genom Senior alert har det förebyggande arbetet gällande fall, trycksår, munvård och undernäring intensifierats. Det Palliativa registret har satt vården i livets slut i fokus. Arbete med åtgärder för att förbättra personalens möjligheter att förhindra smittspridning har skett genom bl.a. hygienronder på samtliga enheter. Dessa har utförts av hygiensjuksköterska från Vårdhygien Stockholms län. MAS har därefter sammanställt brister där VON/VOK måste ta beslut om åtgärder, ansvar, kostnader och tidsplan. Hälso- och sjukvårdspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser enligt riktlinjer från medicinskt ansvarig sjuksköterska. Följsamheten bedöms som god. Under året rapporterades fyra anmälningar enligt lex Maria till Socialstyrelsen och IVO. Två anmälningar på Nytorps korttidsboende varav en från händelse 2012, en anmälan på Gillbogården och en anmälan på Ribbings backe (2012 gjordes två anmälningar enlig lex Maria). 3

Inga ärenden har anmälts till Patientnämnden. Synpunkter och klagomål utreds och hanteras enligt gällande rutiner. Vården planeras och utförs i samverkan med brukaren, och om brukaren så önskar, även i samverkan med närstående. Sju av tolv enheter arbetar eller kommer att börja arbeta under 2014 enligt LCP (Liverpool Care Pathway) som kan beskrivas som standardiserad vårdplan för patienter under livets allra sista tid. Övergripande mål och strategier Säkerställa ett effektivt resursutnyttjande med bibehållen eller förbättrad kvalitet Nämndens åtagande Nämnden ska genomföra prioriterade utvecklingsinsatser för att höja eller möjliggöra höjning av verksamheternas kvalitet och effektivitet. Önskad utveckling Andelen utförda riskbedömningar per antal boende och enhet i Senior alert ska ha ökat under 2013. Resultat Vård- och omsorgsnämndens mål har uppnåtts och fler riskbedömningar har registrerats (810) i jämförelse med år 2012 (628) och år 2011 (449). De riskbedömningar som för 2013 enbart registrerats i de boendes hälso- och sjukvårdsjournal har exkluderats från statistiken. Det faktiska antalet utförda riskbedömningar är således högre än 810. När information inte kunnat ges till den boende har riskbedömningen endast dokumenterats i den boendes hälsooch sjukvårdsjournal. Önskad utveckling Andelen dödsfall som registreras per antal boende och enhet i Svenska palliativregistret ska ha ökat under 2013. Andelen brytpunktssamtal som registreras per antal boende och enhet i Svenska palliativregistret ska ha ökat under 2013. Resultat Vård- och omsorgsnämndens mål har uppnåtts. Inom Sollentuna kommuns särskilda boenden för äldre är andelen (%) registrerade väntade dödsfall (73) något lägre än år 2012 (82). En minskning av andelen oväntade dödsfall (15) i jämförelse med år 2012 (23) kan också utläsas av resultatet. Resultatet visar på en förbättring jämfört med år 2012 inom tre områden; lindrad från ångest och lindrad från illamående, samt lindrad från smärta. År 2013 blev resultatet för avliden utan trycksår (86,3) jämfört med år 2012 (91,5) och för mänsklig närvaro i dödsögonblicket år 2013 (75,3) och år 2012 (91,5). 4

Önskad utveckling Utifrån de strategiska handlingsplanerna för de mest sjuka äldre, i kommunens särskilda boende för äldre, är arbetssätt och registrering i kvalitetsregistret BPSD implementerat. Resultat Det uppsatta målet för år 2013 är uppnått och samtliga verksamheter för särskilda boenden för äldre med inriktning demens har implementerat det nya arbetssättet och registreringen i kvalitetsregistret BPSD. Genom förebyggande arbete ge förutsättningar för att leva ett tryggt och självständigt liv Nämndens åtagande Nämnden ska arbeta förebyggande för att motverka att onödiga risker för fall, undernäring och sår uppstår i vård- och omsorgsarbetet. Önskad utveckling Att den av vård- och omsorgsnämnden antagna kostpolicyn implementeras inom äldreomsorgen och följs upp enligt plan. Resultat Vård- och omsorgsnämndens mål har uppnåtts. Under början av 2013 hölls workshops för alla utförare inom äldreomsorgen, för att tydliggöra kraven i den framtagna kostpolicyn för äldreomsorg. Hösten 2013 gjordes sedan en uppföljning av samtliga verksamheter, för att se hur väl de följer kraven i kostpolicyn. Inom särskilt boende uppfyller majoriteten av utförarna de flesta kraven som ställs i kostpolicyn. Vissa utförare har påbörjat ett arbete med att lyfta kostfrågor under 2013 utifrån att tydligare krav ställs från kommunen. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet har ytterst vård- och omsorgsnämnden. Förvaltningschefen har ett övergripande administrativt ansvar för planering och ledning. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) har ansvar enligt 24 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), 7 kap, 3 patientsäkerhetsförordning (2010:1369) och Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1997:10) om medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunens hälso- och sjukvård. MAS upprättar och utvärderar kvalitetssystemet för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetscheferna har ansvar enligt förordning (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården och Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1997:8) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvård. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. 5

Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Hälso- och sjukvårdspersonal är enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska i detta syfte till vårdgivaren rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Egenkontroll av hälso- och sjukvården har gjorts genom: sammanställning av avvikelser hälso- och sjukvård 2013 fortlöpande granskning av delegeringsbeslut kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen på samtliga enheter uppdatering av lokala läkemedelsrutiner på samtliga enheter hygienronder på samtliga enheter kvalitetsuppföljning av medicintekniska produkter på samtliga enheter samverkansmöten en gång per halvår med de tre auktoriserade läkarorganisationerna och fortsatt utveckling av de gemensamma samverkansöverenskommelserna uppföljning av nya vårdgivare 3 månader efter uppstart. Avvikelser Hälso- och sjukvårdspersonal är enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska i detta syfte till vårdgivaren rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Syftet med att rapportera inträffade avvikelser är att dra lärdom av tillbudet eller den negativa händelsen och att med riskförebyggande insatser förhindra att samma typ av avvikelse inträffar igen. Avvikelserapporterna förvaras årsvis ute på enheterna. Verksamheterna rapporterar sina avvikelser enligt riktlinje Avvikelsehantering till MAS. Följsamheten till att rapportera avvikelser enligt medicinskt ansvarig sjuksköterskas riktlinjer bedöms som god. Samtliga enheter redovisar en sammanställning av avvikelser till medicinskt ansvarig sjuksköterska innehållande enhetens statistik, vidtagna åtgärder utifrån analys av avvikelser under perioden samt planering av det fortsatta patientsäkerhetsarbetet på enheten. Medicinskt ansvarig sjuksköterska sammanställer avvikelserna i patientsäkerhetsberättelsen som är en bilaga till kvalitetsberättelsen som rapporteras till vård- och omsorgsnämnden. Patientsäkerhetsberättelsen redovisas också på den externa webbplatsen. Avvikelser som utretts av medicinskt ansvarig sjuksköterska har inneburit allt från telefonkontakt med verksamheterna till genomgång av redogörelser, granskning av journaler, samtal med berörd personal och brukare/närstående. Utredningar har vid behov resulterat i nya rutiner. 6

Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen har genomförts 2013 på samtliga enheter och protokoll redovisas på www.sollentuna.se/mas. Vårdhygien Punktprevalensmätning Punktprevalensmätning av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler gjordes våren 2013. Resultatet visade att arbetet på enheterna med att öka följsamheten måste fortsätta. Hygienutbildning Utbildning i basala hygienrutiner genomfördes i maj 2013 av vårdhygiensjuksköterska från Vårdhygien Stockholms län. Målgruppen var i första hand undersköterskor och vårdbiträden i SÄBO, men även andra yrkesgrupper var välkomna. Antalet deltagare var 62 personer. Hygienronder Arbetet med åtgärder för att förbättra personalens möjligheter att förhindra smittspridning har skett genom bl.a. hygienronder på samtliga enheter. Dessa har utförts av hygiensjuksköterska från Vårdhygien Stockholms län tillsammans med MAS och respektive enhets verksamhetschef, en sjuksköterska samt en undersköterska. Hygienronder gjordes senast 2009 och många brister kvarstår sedan dess. MAS har sammanställt de brister där VON/VOK måste ta beslut om åtgärder, ansvar, vem som tar kostnader samt en tidsplan. Skriftliga kommentarer till hygienrondsprotokollen har lagts ut på den externa webbplatsen (www.sollentuna.se/mas). Diskdesinfektorer VOK har under året utrustat Gillbogården och Norrgården med diskdesinfektorer. Anmälan enligt lex Maria till Socialstyrelsen och IVO Under 2013 har fyra anmälningar enligt lex Maria gjorts till Socialstyrelsen och IVO (2012 gjordes två anmälningar). Anmälan till Patientnämnden Inga ärenden har anmälts till Patientnämnden. Delegeringar Delegeringsbeslut granskas kontinuerligt. Delegeringar ges enligt författningar och enligt riktlinjer från medicinskt ansvarig sjuksköterska. Enheternas lokala rutiner för bevakning av delegeringar kvalitetsgranskas i samband med den årliga kvalitetsgranskningen av läkemedelshanteringen. 7

Årets granskning har visat att enheterna har bra rutiner för bevakning av slutdatum för delegeringar och för omprövning av uppdragen. Läkemedel Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen har genomförts under året. Rapporterna redovisas på den externa webbplatsen. Vård- och omsorgskontoret har under året deltagit i en arbetsgrupp på KSL som tillsammans med landstinget har arbetat med att ta fram en gemensam målbild för läkemedelshanteringen och läkemedelsförsörjningen i länet samt att se över kostnadsansvaret för hälso- och sjukvårdsmaterial mellan landstinget/auktoriserad läkarorganisation och kommunerna i Stockholms län. Uppföljning av nya vårdgivare 3 månader efter uppstart Under året har vård- och omsorgskontoret utifrån gällande avtal och riktlinjer följt upp de nya vårdgivarna för Rådans äldreboende och Norrgården. Syftet med verksamhetsuppföljningen, tre månader efter uppstart, är att gå igenom beställarens grundläggande avtalskrav och rutiner, samt utförarens implementering av dessa basala områden för vården och omsorgen. Vård- och omsorgskontoret bedömer att Förenade Care AB för Rådans äldreboende till övervägande del har beaktat och implementerat vård- och omsorgsnämndens avtalskrav och rutiner. Verksamheten har en tydlig struktur och organisation för driften av Rådans äldreboende. Vård- och omsorgskontoret bedömer att Aleris Äldreomsorg AB för Norrgårdens äldreboende i huvudsak har beaktat och implementerat vård- och omsorgsnämndens avtalskrav och rutiner. Verksamheten har en tydlig struktur och organisation för driften av Norrgårdens äldreboende. Ledningskraft - så mycket bättre för sjuka äldre Sedan 2010 har regeringen ingått årliga överenskommelser med Sveriges Kommuner och Landsting kring vård och omsorg om de mest sjuka äldre. Satsningen har fortsatt under 2012 och 2013 inom ramen för en betydligt större satsning med syftet att ge stöd till ett långsiktigt förbättringsarbete med fokus på förbättrad kvalitet och mer sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre. Sollentuna deltar i de chefsteam som samverkar över verksamhetsgränserna för att tillsammans uppnå en sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre. Regeringens satsning på de mest sjuka äldre (Ledningskraft) innebär att Sveriges Kommuner och Landsting och regeringen har tecknat överenskommelser inom socialtjänst och viss hälso- och sjukvård avseende en fortsättning av pågående utvecklingsarbeten under 2013. I Sollentuna har lokala samverkansmöten med landstinget hållits under året med gott resultatet och kommunen har erhållit prestationsersättning. Förbättringarna ska leda till: - Preventivt arbetssätt - God vård vid demenssjukdom - God läkemedelsbehandling för äldre 8

- God vård vid livets slut - Sammanhållen vård och omsorg som innefattar undvikbar slutenvård och återinskrivningar inom 30 dagar. Kommunalisering av hemsjukvården Hemsjukvård 2015 En kommunalisering av hemsjukvården planerades till år 2015. Sollentuna kommun var en av de kommuner som tillsammans med Stockholms läns landsting deltog i ett gemensamt projekt som under år 2012 arbetade fram underlag till förslag på inriktning och omfattning för den framtida hemsjukvården i länet. Syftet med Hemsjukvård 2015 var att följa viljeinriktningen från regeringen att på frivillig väg överföra delar av hemsjukvården till kommunerna där de gemensamma målen skulle vara vägledande: En god, trygg och säker vård Effektiv användning av samhällets resurser Total enighet mellan landstinget och länets 26 kommuner har inte kunnat uppnås. Detta har skapat ett läge där en överflyttning av ansvar inte är aktuell till 2015, vilket innebär att den planerade effektivitetsvinsten mellan hemtjänst och hemsjukvård inte kan uppnås enligt plan. Pulsen Combine Vård- och omsorgskontoret tog i maj månad beslut att, p.g.a. patientsäkerhetsrisk, avsluta dokumentation av hälso- och sjukvård (patientjournal) i verksamhetssystemet Pulsen Combine. Varje vårdgivare har nu sitt eget system för journalföring av hälso- och sjukvård. Kvalitetsuppföljning av medicintekniska produkter Egenkontroll utförs årligen enligt medicinskt ansvarig sjuksköterskas riktlinjer. Samverkan med de auktoriserade läkarorganisationerna I Sollentuna kommuns särskilda boenden för äldre ansvarar tre av landstinget auktoriserade vårdgivare för läkarinsatserna. Det är Legevisitten AB (Rådans äldreboende, Bergkälla, Minerva, Lenalundsgården, Tors Backe, Edsbergs äldreboende enheterna Gabriels gård och Ulrikas gård, Soltorp och Nytorps korttidsboende), Edsbergs vårdcentral (Ribbings Backe och Norrgården) och Rotebro vårdcentral (Gillbogården). Medicinskt ansvarig sjuksköterska har organiserat samverkansmöten två gånger per år med de auktoriserade läkarorganisationernas verksamhetschefer och de särskilda boendenas verksamhetschefer samt en sjuksköterska per enhet. Rutiner för utveckling av samarbetet tas fram enligt gällande regelverk och samverkansöverenskommelserna uppdateras. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende inflyttning och listning, tillgänglighet, planerade och oplanerade läkarinsatser, läkemedelsge- 9

nomgång och hälsoundersökning. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Samtliga enheter har skriftlig rutin för när och hur läkare ska kontaktas under hela dygnet. Medicinskt ansvarig sjuksköterskas verktyg Ett av medicinskt ansvarig sjuksköterskas verktyg för att styra och utveckla hälso- och sjukvården är riktlinjer för hälso- och sjukvård. Riktlinjerna finns på den externa webbplatsen. En omfattande uppdatering av riktlinjerna har gjorts under året. Ett annat verktyg för styrning av hälso- och sjukvården är Information från MAS. Under 2013 har 4 utskick gjorts. Informationen är av olika art, men övervägande information för ökad patientsäkerhet. Informationen läggs ut på den externa webbplatsen. Nationella kvalitetsregister De nationella registren Senior alert, Svenska Palliativ registret och BPSD (beteendemässiga och psykiska symtom vid demens) är en viktig del i arbetet med att införa nya arbetssätt i vård och omsorg om äldre som är mer strukturerat, förebyggande och evidensbaserat. Resultaten från kvalitetsregistren och Socialstyrelsens öppna jämförelser används i såväl styrning som ledning som i det dagliga förbättrings- och utvecklingsarbetet på enheterna. Samtliga särskilda boenden för äldre använder sig av de nationella kvalitetsregistren. Uppföljning genom egenkontroll Egenkontroll av hälso- och sjukvården har gjorts genom: sammanställning av avvikelser hälso- och sjukvård 2013 fortlöpande granskning av delegeringsbeslut kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen på samtliga enheter uppdatering av lokala läkemedelsrutiner på samtliga enheter hygienronder på samtliga enheter kvalitetsuppföljning av medicintekniska produkter samverkansmöten med de tre auktoriserade läkarorganisationerna och fortsatt utveckling av de gemensamma samverkansöverenskommelserna uppföljning av nya vårdgivare 3 månader efter uppstart. Samverkan för att förebygga vårdskador och utveckla vården Samverkansmöten kring gemensamma frågor mellan tjänstemän på vård- och omsorgskontoret, representanter för vårdcentraler, geriatriska kliniker, ASIH och hemsjukvård. Samverkansmöten med de tre auktoriserade läkarorganisationerna och fortsatt utveckling av de gemensamma samverkansöverenskommelserna. 10

Samverkan med Stockholms läns landstings tandvårdsenhet gällande munhälsobedömning samt utbildning av kommunens vårdpersonal. Vård- och omsorgskontoret har under året deltagit i en arbetsgrupp på KSL med uppdrag att: - tillsammans med hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms läns landsting ta fram förslag till överenskommelse om en gemensam målbild för att förbättra brukarnas läkemedelsanvändning och säkerställa optimal läkemedelsförsörjning - se över kostnadsansvaret för hälso- och sjukvårdsmaterial mellan landstinget/auktoriserad läkarorganisation och kommunerna i Stockholms län. Riskanalys Genom egenkontroll och analys av avvikelser både av medicinskt ansvarig sjuksköterska och på varje enhet görs fortlöpande bedömningar om det finns risk för att händelser skulle kunna inträffa som kan medföra brister i verksamheten. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelser Hälso- och sjukvårdspersonal är enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska i detta syfte till vårdgivaren rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Syftet med att rapportera inträffade avvikelser är att dra lärdom av tillbudet eller den negativa händelsen och att med riskförebyggande insatser förhindra att samma typ av avvikelse inträffar igen. Hälso- och sjukvårdspersonalen rapporterar avvikelser enligt medicinskt ansvarig sjuksköterskas riktlinje. Följsamheten bedöms som god. Rutin för avvikelserapportering Den som upptäcker en avvikelse ska omedelbart rapportera till tjänstgörande sjuksköterska eller annan legitimerad personal som utan dröjsmål ska bedöma vilka åtgärder som ska vidtas samt dokumentera dessa i brukarens journal. Den som upptäckt avvikelsen skriver avvikelserapport. Detta ska helst ske i samband med händelsen. Där noteras även namnet på den tjänstgörande sjuksköterskan eller annan legitimerad personal som kontaktats. Tjänstgörande sjuksköterska eller annan legitimerad personal noterar på avvikelserapporten sin bedömning och åtgärd. Avvikelserapporten ska göras färdig snarast och lämnas vidare till verksamhetschefen. Verksamhetschefen ser till att medicinskt ansvarig sjuksköterska, utan dröjsmål, kontaktas vid allvarliga avvikelser. Medicinskt ansvarig sjuksköterska gör bedömning om utredning och anmälan enligt lex Maria ska göras. 11

Verksamhetschefen skapar rutiner för att fortlöpande analysera och åtgärda brister i verksamheten samt årligen göra en sammanställning av föregående års avvikelser. Sammanställningen ska innehålla enhetens statistik, vidtagna åtgärder utifrån analys av avvikelser under perioden samt planering av det fortsatta patientsäkerhetsarbetet på enheten. Sammanställningen skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska senast den 1 februari som en del av enhetens patientsäkerhetsberättelse enligt patientsäkerhetslagen (2010:659). Avvikelser 2013 Totalt har 1825 avvikelser rapporterats från särskilda boenden för äldre under perioden januari - december 2013 (1753 avvikelser rapporterades under perioden januari - december 2012). En ökning av det totala antalet avvikelser från särskilda boenden för äldre med 72 stycken från föregående år. Fall Avvikelser gällande fall var under perioden 1063 (1141 föregående år). I 102 fall skadades personen (90 fallskador föregående år). Skadorna var allt från små sårskador till frakturer. En orsak till periodvis stor ökning av antalet fall kan vara att ett begränsat antal personer med demenssjukdom ramlar ofta och det förebyggande arbetet då är svårt att genomföra på grund av just demenssjukdomen. Läkemedel Avvikelser gällande läkemedel var under perioden 622 stycken (571 stycken 2012). En ökning har skett sedan föregående år med 51 avvikelser. Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen har genomförts 2013 och protokoll redovisas på www.sollentuna.se/mas. Vid hantering av läkemedel kan fel göras vid olika moment i kedjan. Det kan ske vid i ordningsställande av läkemedel, felaktig dos kan ges vid överlämnandet, läkemedlet kan ges vid fel tidpunkt, glömmas bort att ges eller förväxling av person kan ske. En ständig kvalitetsutveckling sker inom området där alla delar i hanteringen följs upp. Ansvaret för en fungerande läkemedelshantering ute på respektive enhet ligger hos verksamhetschefen som tillsammans med legitimerad personal måste se till att riktlinjer från medicinskt ansvarig sjuksköterska och lokala rutiner är förankrade hos all personal som hanterar läkemedel, att förutsättningar finns för att delegerad personal kan följa riktlinjer och rutiner och att kontinuerlig kontroll/uppföljning sker gällande följsamheten till riktlinjer och rutiner. Övriga rapporterade avvikelser Avvikelser gällande medicintekniska produkter: 4 Trycksår uppkomna på enheterna: 7 (17 trycksår år 2012) Trycksår uppkomna på annan enhet: 2 (5 trycksår år 2012) Övrigt: 25 avvikelser (t.ex. brister i omvårdnaden och utebliven behandling). 12

Lex Maria Under 2013 har fyra anmälningar enligt lex Maria gjorts till Socialstyrelsen och IVO (2012 gjordes två anmälningar). Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Inkomna klagomål och synpunkter utreds enligt de rutiner som finns på kommunens hemsida (www.sollentuna.se/sollentuna kommun/omsorg & socialt stöd/så kan du påverka/synpunkter & klagomål). Sammanställning och analys Verksamhetscheferna ansvarar för att årligen göra en sammanställning av föregående års avvikelser. Sammanställningen ska innehålla enhetens statistik, vidtagna åtgärder utifrån analys av avvikelser under perioden samt planering av det fortsatta patientsäkerhetsarbetet på enheten. Sammanställningen skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska senast den 1 februari som en del av enhetens patientsäkerhetsberättelse enligt patientsäkerhetslagen (2010:659). Medicinskt ansvarig sjuksköterska sammanställer, analyserar och rapporterar till vård- och omsorgsnämnden. Samverkan med patienter och närstående Brukarna och deras närstående erbjuds möjlighet att medverka i patientsäkerhetsarbetet genom varje enhets rutiner. Verksamhetscheferna har ansvar för att arbeta fram dessa rutiner och beskriva dessa i enhetens patientsäkerhetsberättelse. Medicinskt ansvarig sjuksköterska erbjuder brukare och närstående att medverka i patientsäkerhetsarbetet vid utredningar gällande brister i hälso- och sjukvården genom att dessa skriftligen får ge sin syn på händelsen. Resultat Under 2013 har fyra anmälningar enligt lex Maria gjorts till Socialstyrelsen och IVO (2012 gjordes två anmälningar). Inga ärenden har behandlats i Patientnämnden. Samtliga särskilda boenden för äldre har under år 2013 registrerat i de nationella kvalitetsregistren Svenska palliativregistret, Senior alert och påbörjat registreringen i Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska symtom vid Demens BPSD. Senior alert Senior alert är ett kvalitetsregister där varje person, 65 år eller äldre, registreras med riskbedömning, vidtagna åtgärder och resultat inom områdena fall, undernäring och trycksår. Med hjälp av Senior alert vill man utveckla nya förebyggande arbetssätt som ökar möjligheten till bästa möjliga vård och omsorg oavsett vem som tillhandahåller den. 13

Sollentuna kommuns särskilda boenden för äldre har registrerat fler riskbedömningar (810) i jämförelse med år 2012 (628) och år 2011 (449). Under år 2013 har arbetet varit fokuserat på analys och att åtgärda och/eller förebygga så att fall, undernäring och trycksår inte uppkommer. Det preventiva arbetssättet har bidragit till att utveckla kvalitetsarbetet och förbättrat möjligheterna till uppföljning. Svenska palliativregistret Socialstyrelsen har tydliga rekommendationer om den palliativa vårdens innehåll och förslag till organisation. Palliativregistret ska användas när dödsfallet utifrån sjukdomshistorien bedömts vara väntat. Registret syftar till att utveckla vården vid livets slut. Inom Sollentuna kommuns särskilda boenden för äldre är andelen (%) registrerade väntade dödsfall (73) något lägre än år 2012 (82). En minskning av andelen oväntade dödsfall (15) i jämförelse med år 2012 (23) kan också utläsas av resultatet. Inom området utförd validerad smärtskattning bör ett förbättringsarbete ske, liksom för läkarinformation till anhörig och patient, samt eftersamtal erbjudas. Oavsett sjukdom så är det detta kvalitetsregisters mål att alla som dör - en av sjukvården väntad död - skall kunna känna en trygghet inom samtliga områden i registret. BPSD Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska symtom vid Demens - BPSD-registret stöds av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och har varit ett nationellt kvalitetsregister sedan den 1 november 2010. Registret syftar till att kvalitetssäkra vården av personer med demenssjukdom. Det uppsatta målet för år 2013 är uppnått och samtliga verksamheter för särskilda boenden för äldre med inriktning demens har implementerat det nya arbetssättet och registreringen i kvalitetsregistret BPSD. Implementeringen av BPSD-registret har fallit väl ut och kommer att understödja det nya arbetssättet i bemötandet av personer med demenssjukdom, vilket utvecklas vidare under 2014. Övergripande mål och strategier för kommande år Säkerställa ett effektivt resursutnyttjande med bibehållen eller förbättrad kvalitet Nämndens åtagande: Vård- och omsorgsnämnden ska under 2014 utveckla den systematiska kvalitetsuppföljningen och formerna för ständiga förbättringar. Önskad utveckling I ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete ingår patientsäkerhets- och kvalitetsberättelse som inkluderar resultat och måluppfyllelse per verksamhetsår. För att uppnå en säkerställd god kvalitet i utförd vård och omsorg ska inom ramen för ledningssystemet uppgifter inhämtas gällande kvalitet och resultat var fjärde månad som underlag för förbättringsarbetet. 14

Mått Att genom processtyrning öka andelen huvud- och delprocesser i ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete som följs upp i patientsäkerhets- och kvalitetsberättelsen. Nämndens åtagande: Vård- och omsorgsnämnden ska under 2014 genomföra utvecklingsinsatser för att höja eller möjliggöra höjning av verksamheternas kvalitet och effektivitet. Önskad utveckling Andel personer 65 år och äldre med insatsen Särskilt boende som sammantaget är mycket eller ganska nöjda med sitt särskilda boende i Socialstyrelsens Öppna Jämförelser, ökar. Mått Högre resultat än genomsnittet för kommunerna i Stockholms län. Nämndens åtagande: Vård- och omsorgsnämnden ska under 2014 arbeta förebyggande för att motverka att risker för fall, undernäring och sår uppstår i vård- och omsorgsarbetet. Önskad utveckling Att det preventiva arbetet för de mest sjuka äldre leder till färre fall, sår, undernäring och god palliativ vård. Samtliga äldreboenden i Sollentuna kommun genomför riskbedömningar som åtgärdas och följs upp och registreras i de nationella kvalitetsregistren Senior alert, Svenska palliativ registret och BPSD. Kvalitetsregistren ger stöd till ett strukturerat och systematiskt arbetssätt för det förebyggande arbetet. Under år 2014 kommer arbetet med kvalitetsregistret att utvecklas och också omfatta munhälsa. Detta genom att registrera och använda riskbedömningsinstrumentet Revised Oral Assessment Guide (ROAG) i Senior alert. Mått Andelen utförda riskbedömningar med åtföljande åtgärder per antal boende och enhet i kvalitetsregistret Senior alert. Andelen utförda riskbedömningar gällande munhälsa med åtföljande åtgärder per antal boende och enhet i kvalitetsregistret Senior alert. Vårdhygien Under året har hygienronder genomförts på samtliga enheter av hygiensjuksköterska från Vårdhygien Stockholms län. Hygienronder gjordes senast 2009 och många brister kvarstår. MAS har sammanställt de brister där VON/VOK måste ta beslut om åtgärder, ansvar, vem som tar kostnader samt en tidsplan. Egenkontroll Medicinskt ansvarig sjuksköterskas egenkontroll av hälso- och sjukvården genomförs enligt plan 2014. 15