Förtroendeförskrivning

Förtroendeförskrivning Oktober 2007 Samarbetsrådet för hjälpmedel Eva Hällås, Solveig Landström, Mathilda Isaksson, Bosse Zetterlund

Innehållsförteckning Sammanfattning......3 Bakgrund till uppdraget.3 Formaliserade avtal etc 4 Gemensamt register och statistik 4 Kontakt med kostnadsansvariga.5 Gemensam grundsyn avseende förtroendeförskrivning.5 2

Förtroendeförskrivning Sammanfattning Samarbetsrådet har tillsatt en arbetsgrupp Uppdrag förtroendeförskrivningar med representanter för kommunerna, primärvården, länssjukvården och handikappförvaltningen. Syftet med uppdraget har varit att skapa en samsyn i Västra Götaland om förtroendeförskrivningar och att underlätta för verksamheterna att utveckla rutinerna för förtroendeförskrivningar genom lokala avtal. Gruppen har fått uppdraget att dokumentera en gemensam grundsyn avseende förtroendeförskrivning att sammanställa goda exempel, ex i form av mallar. Arbetsgruppen har kommit fram till att det är viktigt att bibehålla och utveckla förtroendeförskrivningar och därmed öka samarbetet över organisations- och kostnadsgränser. Förtroendeförskrivningar ger en möjlighet till väl fungerande vårdkedjor som gagnar patienten/brukaren, dels kan det effektivisera arbetet för förskrivarna. Arbetsgruppen har tagit fram förslag till olika formaliserade dokument som kan användas som underlag vid avtal/överenskommelser. Se bilaga 1-2. Bakgrund till uppdraget Förskrivning av personliga hjälpmedel är en del i vård och behandling och kan inte frikopplas från andra vård- och behandlingsinsatser. Grundprincipen för förskrivning av personliga hjälpmedel inom Västra Götaland är att den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för patienten/brukaren också har ansvar för hjälpmedelskostnaden. Det är viktigt att skapa välfungerande vårdkedjor där förskrivning av hjälpmedel utförs så att det gagnar patienten/brukaren på bästa sätt. Det förekommer därför att förskrivning av personliga hjälpmedel sker hos en vårdgivare men att kostnadsansvaret finns hos en annan. I syfte att underlätta övergången mellan olika vårdgivare kan så kallad förtroendeförskrivning av personliga hjälpmedel förekomma. Denna lösning förutsätter lokala överenskommelser mellan berörda vårdgivare. Enligt Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel (handboken) bygger all förskrivning inom Västra Götaland på att kostnadsansvarig har godkänt förskrivningen. När förskrivare och kostnadsansvarig inte tillhör samma vårdgivare kan s.k. förtroendeförskrivning ske på följande två sätt: o genom avtal mellan förskrivarens och kostnadsansvariges verksamhet att man har rätt att belasta den kostnadsansvariges budget o kontakt tas i det enskilda ärendet när annan vårdgivare är kostnadsansvarig. 3

Det finns en samsyn om att förtroendeförskrivning genom avtal i grunden är positiva och att de kan underlätta för patienten/brukaren och för förskrivarnas administrativa arbete. Hälso och sjukvårdsutskottet uttalade 040617 att primärvården och sjukhusen bör vidmakthålla och utveckla arrangemangen med sk förtroendeförskrivningar. I Hälso- och sjukvårdsavtalet mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland 070401 anges att I syfte att underlätta övergången mellan olika vårdgivare kan så kallad förtroendeförskrivning av personliga hjälpmedel förekomma. Där nämns att förtroendeförskrivningar förutsätter lokala överenskommelser mellan berörda vårdgivare. Det finns muntliga och skriftliga avtal/överenskommelser i Västra Götaland men arbetssättet är inte genomgående förankrat. Formaliserade avtal etc Förtroendeförskrivningar innebär avsteg från grundprincipen att den som har hälsooch sjukvårdsansvaret för patienten/brukaren också har ansvar för hjälpmedelskostnaden. Styrmöjligheter finns dock för den verksamhet som är ansvarig för kostnaderna. Styrningen kan ske genom att riktlinjer för förtroendeförskrivning utarbetas mellan aktuella verksamheter och att skriftliga eller muntliga avtal/överenskommelser skapas. Några verksamheter i Västra Götaland har idag formaliserade avtal/överenskommelser som ger möjlighet för alla förskrivare inom verksamheten att förtroendeförskriva och i vissa fall har det utfärdats enskild förtroendeförskrivning till en namngiven förskrivare. Vårdgivarens ansvar är reglerat i handboken. Verksamheter ska bl. a. följa övergripande inriktning/policy och mål för hjälpmedelsfrågor. Det ligger även i vårdgivarens ansvar att utse förskrivare och säkerställa att förskrivaren har rätt kompetens. Avtal/överenskommelser om förtroendeförskrivning bör därför göras mellan kostnadsansvarig och ansvarig för förskrivarnas verksamhet. I de fall överenskommelser görs om enskild förtroendeförskrivning bör även förskrivaren skriva på. För att verka för enhetlig praxis vid förskrivning finns ofta krav på att förutom att följa handboken ska även lokala anvisningar följas. I de lokala anvisningarna anges hur eventuella ansökningar ska göras till kostnadsansvarig/hjälpmedelsråd, krav på uppföljning, krav på medverkan av hjälpmedelskonsulent, tidsbegränsning av förskrivning mm. Förslag på utformning formaliserade avtal se bilaga 1 och 2. Gemensamt register och statistik För att förtroendeförskrivning inte ska skapa mer administration kring registrering, ekonomihantering etc så är det viktigt att det finns samordnade register som båda parter kan använda. Idag används, om än inte fullt ut, exempelvis websesam via Område Hjälpmedel. Denna typ av register finns inte för all hjälpmedelsregistrering inom Västra Götaland. Med ett gemensamt register finns större möjlighet att statistiskt följa kostnadsutveckling, identifiera förskrivningsmönster/kulturer, bevaka 4

att hjälpmedel återlämnas, förhindra dubbelutrustning mm. Ett gemensamt register underlättar också för att uppnå spårbarhet i samband med olyckor/tillbud. En arbetsgrupp via Samarbetsrådet har fått i uppdrag att utreda frågor kring statistik inom hjälpmedelsområdet. Kontakt med kostnadsansvariga En fördel med formaliserad förtroendeförskrivning är att det blir en naturlig kontakt med kostnadsansvarig och förskrivarens verksamhet. När formaliserade avtal/överenskommelser inte finns för förtroendeförskrivning och förskrivaren enligt handboken ska kontakta kostnadsansvarig i ett enskilt ärende så är det svårt att veta vem som är kostnadsansvarig. En förteckning över kostnadsansvariga i Västra Götaland bör finnas tillgänglig för förskrivarna. Detta skulle tidsmässigt underlätta för förskrivarna och minimera fördröjning i patientärenden. Om en lista över kostnadsansvariga kunde förmedlas via hemsidan för handboken skulle detta förmodligen vara det effektivaste. Gemensam grundsyn avseende förtroendeförskrivning Det är viktigt att bibehålla och utveckla förtroendeförskrivningar och därmed öka samarbetet över organisations- och kostnadsgränser. Behovet av hjälpmedel bör tillgodoses där patienten befinner sig i rehabiliteringsprocessen och som en integrerad del i rehabiliteringsarbetet. Förtroendeförskrivningar ger en möjlighet till väl fungerande vårdkedjor som gagnar patienten/brukaren, dels kan det effektivisera arbetet för förskrivarna. Formaliserade avtal/överenskommelser för förtroendeförskrivning bygger på ett ömsesidigt förtroende. Det är i vardagen inte alltid rimligt att ta kontakt vid alla förskrivningar. Idag har förskrivarna gemensamma riktlinjer och produktanvisningar för förskrivning via Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel som både Västra Götalandsregionen och Kommunerna har antagit. Förtroendeförskrivning bygger på ansvar för att förskrivaren har rätt kompetens och att lokala rutiner följs. Diskussioner hur rutiner kring förtroendeförskrivning ska läggas upp kan befrämja dialog och utbyte av erfarenhet samt att man gemensamt tar ställning till hur många bedömningar det är rimligt att utsätta patienten för i vårdkedjan. Det är dock viktigt att man är överens om överrapporteringsrutiner. Förtroendeförskrivning kan befrämja helhetssyn, kontinuitet och tillgänglighet. 5

Förslag på formaliserat avtal/överenskommelse Bilaga 1 Förtroendeförskrivning för yrkesgrupp Detta avtal/överenskommelse gäller för förskrivning till. folkbokförda i och som omfattas av..hälso- och sjukvårdsansvar. Förskrivningsrätt gäller för: yrkesgrupp/er arbetsplats Under tiden 200701 tills vidare. Uppsägning av avtalet kan ske med månaders uppsägningstid. De yrkesgrupper inom de arbetsplatser som omfattas av avtalet har rätt att belasta.. hjälpmedelsbudget. Lokalt upprättade anvisningar ska följas. (Bilaga ) Vårdgivaren ansvarar bl a för att utse förskrivare, föra register över förskrivare och säkerställa att förskrivaren har rätt kompetens. Vårdgivaren ska säkerställa, att den som är utsedd som förskrivare ska vara väl förtrogen med gällande författningar och gällande Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel i Västra Götaland. www.vgregion.se/hjalpmedelshandbok samt lokala hjälpmedelsrutiner. Undertecknad är medveten om att de yrkesgrupper som omfattas av avtalet har fullt yrkesansvar för dessa arbetsuppgifter och att de i övrigt är förtrogna med innehållet i författningar och Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel samt i förekommande fall lokala rutiner. Verksamhet/enhet Ort och datum Kostnadsansvarig Ort och datum

Förslag på formaliserat avtal/överenskommelse Bilaga 2 Enskild förtroendeförskrivning Förskrivningsrätt gäller för: yrkestitel/namn arbetsplats Under tiden (max år) 070101-070630 Vid följande tillfälle Vid förskrivning av hjälpmedel till.folkbokförda i Lokalt upprättade anvisningar ska följas. (Bilaga ) Vårdgivaren ansvarar bl a för att utse förskrivare, föra register över förskrivare och säkerställa att förskrivaren har rätt kompetens. Vårdgivaren ska säkerställa, att den som är utsedd som förskrivare ska vara väl förtrogen med gällande författningar och gällande Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel i Västra Götaland. www.vgregion.se/hjalpmedelshandbok samt lokala hjälpmedelsrutiner. Vårdgivare Härmed intygas att ovanstående uppfylls Undertecknad är medveten om sitt fulla yrkesansvar som förskrivare utifrån gällande författningar och Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel samt i förekommande fall lokala rutiner. Namn ort och datum Kostnadsansvarig ort och datum