Varför blir man yr? Hur håller man balansen? Kornel Sass, Helsingborg/Ängelholm
Yrsel vad är det?
Yrsel = illusion av rörelse Yrsel är vanligt 25-30% av män och 35-40% av kvinnor 70-76 år upplever yrsel/ostadighet 50% vid 90 år
Balanssystemet Syn Vestibulär info Info CNS integration Perception, kognition känslor Feed forward till sensoriska areor Kommando Proprioception Biomekanik Yttre begränsningar Hud - känsel Info Rörelser Magnusson ÖNH-kurs Lund
Klippbenet Från: Sobotta Atlas of Human Anatomy; Urban & Schwarzenberg, 1982
Balansorgan Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves, BC Decker 1988
Båggångar Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves, BC Decker 1988
Båggång Från: Wilson-Pauwels et al; Cranial Nerves, BC Decker 1988
Otolitorgan - kristaller Från: LC Junqueira, J Carneiro; Basic Histology, Lange Medical Publications, 1980
Kompensation Skada Yrsel Kompensation (=central kompensation) Bilder från: www.yrsel.com, www,yrselcenter.se
Yrseltyper Central Perifer Fobisk postural vertigo- Proprioceptiv yrsel Psykogen yrsel Presbyastasi yrsel och obalans hos äldre OBS! Differentialdiagnostik mellan perifer och central yrsel är avgörande men inte sällan svår
Central yrsel Cirkulationsrubbning (TIA, migränyrsel) Blödning - Infarkt Tumör Sjukdomar som angriper nervbanor i hjärnan Svårkompenserat eftersom åkomman själv är central Yrseln kan ha vilken karaktär som helst; Rotatorisk, gungande yrsel och / eller ostadighet
Perifer yrsel tre dominerande diagnoser Vestibularisneurit Godartad lägesyrsel Menières sjukdom OBS! Vid akut yrsel uteslut labyrintit
Yrsel + otit = Labyrintit Vestibulär påverkan Akut otit/sektretorisk otit/kronisk otit med exacerbation (virus/bakterier) Retningsnystagmus lindrigare Destruktionsnystagmus allvarligare Behandlas inneliggande på ÖNH avdelning iv. antibiotika +- antiviral terapi. Paracentes Ev. öronkirurgi i akutskedet
Yrselutredning Anamnes; Debut Intervall; duration av symtomperioder, duration anfall, tid utan symtom Karaktär, utlösande faktorer Öronsymtom ev. samvariation med yrsel
Yrselutredning Anamnes forts; Huvudvärk, karaktär, samvariation, Övriga neurologiska spt: heshet, talprobl, sväljnbesv, pares/parestesi,synpåv, medvetandepåv Tidigare sjukdomar Aktuella mediciner Hereditet, migrän, yrsel-/öronsjukdom Psyke Socialt
Yrselutredning Anamnes; Komplext; hjälp av frågeformulär ÖNH status inkl hörselprov och otoneurologisk undersökning VNG datorstyrt balansprov (CT) MR
Yrselutredning Status Neurologiskt status inkluderande Romberg Stepping test Diadokokinesi Finger-näs-pek Hypermetritest
Yrselutredning Otoneurologisk undersökning Kranialnervstatus Impulstest Videonystagmoskopi; (förr: Frenzels glasögon) Spontan-, blickriktnings-, lägesnystagmus inkl Dix- Hallpikes test Huvudskakningsnystagmus
Yrselutredning Nystagmus karaktäristika Perifer nystagmus Alexanders lag; horisontell nystagmus som ökar vid blick i nystagmusriktningen och hämmas av blickfixering (=visuell suppression) Lägesutlöst nystagmus med karaktäristika som stämmer med den vid godartad lägesyrsel (t.ex. vid Dix Hallpikes test)
Nystagmus
Yrselutredning Nystagmus karaktäristika Central sidväxlande fixationsnystagmus vid blick hö/vä Vertikal spontannystagmus Torsionell spontannystagmus
Yrselutredning -Impulstest Snabb precis vridning åt hö Test av höger horisontell båggång. Kompensatorisk sackad
Yrselutredning Använd HINTS vid akut yrsel!- Differentierar central från perifer Head Impulse Nystagmus Torsional Skew (testas med cover test)
Yrselutredning; Cover Test avslöjar torsional skew Påvisar ev. AICA infarkt som i ca. 40% har positivt impulstest. www.vision-training.com
Yrselutredning Dix-Hallpikes test
VNG = Video- Nystagmografi Central del Ögonföljerörelser Sackader Spontan och blickriktningsnystagmus Perifer del Kalorisk spolning Subjektiv vertikal/horisontal
Video- Nystagmografi - Nystagmus