Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17566 su/med 2015-07-01 5 Innehållsansvarig: Charlotte Antlöv, Ivasjuksköterska, Intensivvårds- och uppvakningsavdelning (chaan7) Godkänd av: Åsa Haraldsson, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi Operation IVA (asaha8) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi Operation IVA Denna rutin gäller för Intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343, AnOpIVA, Område 2,SU. Revidering i denna version Stycket Innan överflyttning till vårdavdelning tas bort. Hänvisar till Rutin HIPEC Överflyttning av patient från IVA till vårdavdelning. V-sond (Freka-sond) alternativt jejunostomi. Bilaga 1. Checklista Överflyttning av patient från IVA till vårdavdelning. Arbetsbeskrivning Gravida ska inte delta i omvårdnaden av HIPEC-patienter. Förberedelse och utrustning på patientplats Förbered en IVA-säng som tas till operation vanlig bäddning. Förbered patient plats: Markera rummet med HIPEC-se avdelningens rutiner Pactosafe. PE film (plast) till Pactosafe. Riskavfallsbehållare med lock 3 liter för stickande och skärande - monterad på Pactosafe -locket skall alltid vara stängt! Riskavfallsbehållare med lock 50 liters placeras på/under Pactosafe märkt med Cytostatika och läkemedelsförorenat avfall. Riskavfallsbehållare med lock 50 liters i sköljen en extra på rummet. Vagn med skyddsutrustning. Redax thoraxdrän. Patienten kommer från operation: Extuberad. CVT kontinuerligt. EDA-kateter. V-sond (Freka-sond) aktivt sug enligt ordination kopplas upp vid ankomst till IVA. Alternativt jejunostomi. Stödstrumpor och IPC-pump - benmanschett (intermittent pneumatisk kompression). För övrigt gäller postoperativa rutiner som för annan stor bukkirurgi. Speciell Omvårdnad Mobilisering Viktig med tidig mobilisering p.g.a. ökad embolirisk. Mobilisering enligt rutin: ERAS Nutrition Den omfattande dissektionen kring magsäck och tarm ger tillsammans med HIPEC paralys av magsäck och tarm. Därför får patienten peroperativt en tre-lumens ventrikelsond (Freeka-sond) alternativt jejunostomi. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)
Freeka-sond: En lumen ligger i ventrikeln aktivt sug kopplas med 15 cm H2O (med hjälp av Redax thoraxdrän) för att motverka illamående och spasm i ventrikeln. Görs vid ankomst till IVA. En lumen ligger i jejunum enteral nutrition ges här. Enteral nutrition påbörjas direkt dag 0 med 10-20ml/h och ökas dag 1-3 successivt upp till 50 ml/h. Illamående Illamående är en vanlig biverkning till cytostatika behandling. Behandlas med antiemetika enligt läkarordination. Munvård På grund av cytostatikabehandlingen förstörs celler i munnens slemhinna. Risken blir då stor att patienten drabbas av slemhinneskador och infektioner i munnen. Hälsobedömning i munhålan görs under första dygnet och munvårdprotokollet fylls i. En ny hälso- bedömningen gör 1 ggr/dygn. Munvårdsprotokollet fylls endast i vid förändringar. Förändringarna dokumenteras i Melior under Nutrition. Riskbedömning av munhålan görs och riskbedömningsprotokollet fylls i 2 ggr/dygn morgon och kväll. Särskild provtagning Blodprover tas dagligen under 5 dagar, därefter varannan dag under ytterligare fem dagar: El-status, leverstatus, CRP, Hb, LPK, neutrofila TPK. Stödstrumpor Patienter som genomgått HIPEC-behandling har en ökad trombosrisk. Patienten ska ha stödstrumpor alternativt IPC pump dygnet runt. Sårjournal Läggs upp på IVA. Inför överflyttningen till vårdavdelning Enligt Checklista HIPEC Överflyttning av patient från IVA till vårdavdelning bil. 1. Skyddsutrustning Skyddsutrustning är obligatorisk och skall alltid användas vid all omvårdnad, läkemedels - administrering och provtagning (AFS 2005:5). När patienten fått sin behandling finns cytostatika i låg koncentration kvar i kroppen upp till 5 dygn. Omhändertagande av cytostatikakontaminerat avfall skall ske på sådant sätt, att personal och omgivning i alla hanteringsled skyddas från exponering. Viktigt att avfallet förvaras så att avdunstning och damm inte kommer ut i rumsluften (AFS 2005:5). Behållare ska hållas slutna. Skyddsutrustning är: Skyddsrock med mudd, engångsrock Chemoprotect. Nitrilehandskar byts var 30:e minut samt vid behov. Dubbla handskar endast vid spill och provtagning. Andningsskydd 3M Aura 1873V+. Andningsskydd som tagits av ska inte sättas på igen utan slängas. Visir engångs. Pappersunderlägg för cytostatikahantering.. Kontaminerad skyddsutrustningen slängs i Pactosafe efter användning. Kontaminerade handskar vrängs ut och in. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)
Skyddsutrustningen används vid omvårdnadsarbete som innebär eller kan innebära kontakt med: Urin. Avföring. Kräkning. Blod. Sugning. Övriga kroppsvätskor, såsom från dränage eller kraftig svettning. Sårförband Omhändertagande av utsöndringar Inga tömbara påsar skall användas. Påsar som byts skall slängs i Pactosafe. Vid risk för spill vid byte av påse använd pappersunderlägg motståndskraftigt för cytostatika. Avsvalnat tvättvatten töms försiktigt ut i spoldesinfektor. Avföring töms ut i kall spoldesinfektor, och startas omedelbart. Stomipåsar byts och slängs i Pactosafe utan att tömmas. Uri bag kopplat till timdiuresset byts och slängs i Pactosafe utan att tömmas. V-sonds - påse byts och slängs i Pactosafe utan att tömmas. Dränage-påsen byts varje morgon klockan 06.00. Dränage-påsen med innehåll vägs. Dränage - påse slängs i Pactosafe. Använda blöjor läggs i plastpåse som försluts och slängs i Pactosafe. Omhändertagande av kontaminerade textilier Textilier som kontaminerats byts omedelbart. Textilier som förorenats med enstaka droppar, behandlas som vanlig tvätt. Textilier som förorenats med större spill eller kraftig svettning läggs i vattenupplösbar tvättsäck, sedan en gul yttersäck, märk med Riskavfall cytostatikaavfall IVA 343 CKÖ. Skriv med tuschpenna på säcken. Vid större spill, exempelvis havererad urinpåse, ska tvätten lindas in i torra textilier för att inte innerpåsen ska lösas upp innan den läggs i tvättmaskinen i tvätteriet. Om det ändå finns risk för läckage, täck över spillet med blått hygienunderlägg. Textilierna hanteras som farligt avfall och läggas i plastpåse som sedan slängs i Pactosafe. Vid byte av sängkläder ta in tvättsäck på rummet. Spill på ytor Vid mindre spill upp till 5 ml: Använd nitrilehandskar. Använd godkänd skyddsutrustning. Sug upp spillet med blått hygienunderlägg, som läggs i Pactosafe. Undvik svepande rörelser. Tvätta med allrengöringsmedel och vatten. Vid större spill mer än 5 ml: Använd dubbla nitrilehandskar. Lägg blått hygienunderlägg över det kontaminerade området. Informera minst en kollega att området är kontaminerat, så att ingen annan beträder området samt att du kan få assistans om mer material behövs. Placera allt rent material utanför det kontaminerade området. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)
Använd spillbox cytostatika finns i kompaktförrådet på hyllan för färdigställda lådor och på CT-röntgen. Använd godkänd skyddsutrustning samt skoskydd. Om skoskydd inte används tvätta skosulorna med allrengöringsmedel och vatten efter saneringen. En person tar hand om spillet och den andre assisterar. Sug upp spillet med blått hygienunderlägg, som läggs i Pactosafe. Undvik svepande rörelse. Städutrustning hämtas i IVA:s skölj vid IVA sal 8-11. Rengör noga det kontaminerade området med allrengöringsmedel och vatten. Torka torrt med papperstvättlappar. Upprepa om nödvändigt proceduren. Avsluta rengöringen med LIV Ytdesinfektion +72. Torka torrt med papperstvättlappar. Skriv avvikelserapport. Stänk i ögonen Skölj genast i riklig mängd med ögondusch i minst 15 minuter. Kontakta alltid ögonläkare. Dokumentera tillbud. Skriv avvikelserapport som arbetsskada. Spill på oskyddad hud Skölj genast rikligt med vatten i minst fem minuter. Tvätta därefter noga tvål och vatten. Dokumentera tillbud. Skriv avvikelserapport som arbetsskada. Provtagning Använd dubbla nitrilehandskar. Använd pappersunderlägg motståndskraftig för cytostatika för att minska risken för spill i sängen. Blodprover hanteras enl. kem.labs vanliga rutiner. Material kontaminerat av cytostatika innehållande blod hanteras som riskavfall och slängs i Pactosafe alternativt Stickande/Skärande behållare. Lägg proverna i rondskål eller pappersunderlägg för att inte kontaminera övriga ytor. Administrering av intravenösa läkemedel och dropp Använd endast nitrilehandskar om inte risk för stänk och spill föreligger. Såromläggning Vid behov kan dubbla nitrilehandskar användas om flödet är stort. Analys av blodgaser Använd dubbla nitrilehandskar. Be eventuellt om hjälp med analysen. Eventuell assisterande person tar på sig dubbla nitrilehandskar. Analyserar blodgasen. Släng allt kontaminerat material i plastpåse som är placerad vid blodgasapparaten. Förslut påsen och släng den i Pactosafe. Rengör tagytorna på blodgasapparaten efter provtagning med färdigblandad allrengöring. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)
Daglig städning av patientrum Använd skyddsrock, dubbla nitrilehandskar och munskydd. Dammtorka med fuktade papperstvättlappar. Vid punktdesinfektion används LIV Ytdesinfektion +72. Använd engångstrasor till golv. Rengöringsmedel och vatten. Torka rummet från insidan och ut från fönster mot dörr. Torka torrt. Torka av dörren på ut och insidan. Slutstädning av patientrum Använd skyddsrock, dubbla nitrilehandskar och munskydd. Städningen sker med rengöringsmedel och vatten. Torka rummet från insidan och ut från fönster mot dörr. Torka torrt. Torka av dörren på ut och insidan. Avsluta med LIV Ytdesinfektion+72. Städning av sängar Daglig städning med LIV Ytdesinfektion +72. Slutstädning med vatten, rengöringsmedel, torka torrt avsluta med LIV Ytdesinfektion +72. Vad som kan slängas i vanligt avfall/vanlig tvätt: Textilier som förorenats med enstaka droppar, behandlas som vanlig tvätt. Skyddsutrustning som inte är kontaminerat slängs i sopsäck i sköljen. Skräp/ avfall som inte är kontaminerat slängs i sopsäck i sköljen. Droppåsar och sprutor som inte har blod i slangen slängs i sopsäck alternativt gul back vid läkemedelsrester. Efter arbetsmoment: Tvätta händerna med tvål och vatten, torka torrt och gör en handdesinfektion vid kontamination. Ansvar Personalen på intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343 ansvarar för att arbeta utefter denna rutin. Vårdenhetschefen och vårdenhetsöverläkaren ansvarar för att rutinen är känd och följs. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Vårdenhetschefen har ansvaret för att rutinen följs upp, utvärderas och revideras. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga avvikelser från rutin rapporteras i Med Control PRO. Relaterad information www.vardhandboken.se HIPEC - Cytoreduktiv kirurgi med hyperthermic intraperitoneal chemotherapy Cytoreduktiv kirurgi (CRS) med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) HIPEC - Överflyttning av patient från IVA till vårdavdelning Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)
Granskare/arbetsgrupp Ann-louise Myrnes undersköterska, Mari Trejegård undersköterska, Ulla-Britt Törnqvist avdelningsinstruktör, Louise Aronsson vårdenhetschef, Bertil Andersson vårdenhetsöverläkare intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)
Bilaga 1. Checklista HIPEC Överflyttning av patient från IVA till vårdavdelning IVA-personalens ansvar Åtgärder Mobilisera till stående före rond postop. dag 2 Kontrollera förband, omläggning vid behov Koppla bort övervakningsutrustning Koppla bort timdiuresset Patienten får ringklocka och löst vak Kontakta vårdavdelningen MEWS var tredje timme Sista MEWS-värdet innan överflytt fylls i på MEWS-lista Anhöriga meddelade om flytt till avdelning Munvårdsprotokoll med till avdelningen IVA-personal medföljer till avdelning Signatur Övrig info till avd:. 150520 Madeleine Nestorsson, Malin Löfqvist Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)