Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen B:1 Ladokkod: Tentamen ges för:specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård 2012-2013 TentamensKod: Tentamensdatum: 2012-11-06 Tid: kl 09.00-13.00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 46 poäng För godkänt resultat (G) krävs: 3 För väl godkänt resultat (VG) krävs: 39 poäng Kontrollera att du fått hela tentamen med totalt 11 frågor Utrymmet under varje fråga och eventuellt baksidan på pappret skall räcka till dina svar. Poängbedömningen uteblir vid oläslig handstil Skriv din tentamenskod på en av sidorna på alla papper Rättningstiden är som längst tre veckor Lycka till! Ansvarig lärare: Cecilia Eriksson Telefonnummer:033-4354720
1 A-B Du påbörjar ditt arbetspass på IVA och har hand om en kvinna som för en vecka sedan opererats för ileus. Sedan tidigare har kvinnan insulinbehandlad diabetes mellitus, hypertoni och KOL. Postoperativt har kvinnan kvinnan utvecklat en septisk chock respiratorbehandlas, har högt oxygenbehov och är cirkulatoriskt instabil med stort behov av vätska och vasopressor(noradrenalin). Igår blev kvinnan högfebril och en CT-buk genomfördes som visar abcesser i buken. Kvinnan har nu även utvecklat en akut njursvikt med oliguri och metabol acidos som följd. Under ronden beslutas det därför att anlägga en central dialys kateter(cdk) och påbörja kontinuerlig venovenös dialysbehandling (CRRT). A. Sepsis och septisk chock är den vanligaste orsaken till svår akut njursvikt inom intensivvård. Redogör för två förklaringar till varför sepsis kan orsaka akut njursvikt. - B. Nämn, förutom akut njursvikt, fyra indikationer för att påbörja dialysbehandling inom intensivvård. 4 poäng 2. Barn har en omogen njurfunktion. Ange två exempel på följder som detta får för barnets njurfunktion. 2
3. Vid CRRT(ContinousRenalReplacementTherapy) används flera olika principer för att åstadkomma vätske- och molekyltransport där diffusion och osmos är två exempel. Redogör för vad dessa två principer innebär. Redogör även för vad drivkraften bakom transporten utgörs av vid osmos och diffusion. 5 poäng 4. Kontinuerlig dialys är ofta att föredra framför intermittent dialys för patienten i behov av intensivvård. Redogör för tre fördelar i förhållande till detta påstående. 3 poäng 5. Infarter som CDK (central dialys kateter) och CVK(central venkateter) är förenade med risk för infartsrelaterade infektioner. Nämn två vanliga bakterier som kan orsaka infartsrelaterad infektion. 3
6 A-B. I vårdsituationer ska alltid basala hygienprinciper tillämpas. A. Vilka åtgärder ska du som vårdare vidta vid tillämpning av basala hygienprinciper? 3 poäng B. Vad är syftet med basala hygienprinciper? 7. Vid vård av barn är det viktigt att känna till skillnader i behov av vätska och energi jämfört med vuxna. Redogör för hur energibehovet ser ut hos barn jämfört med vuxna samt två orsaker till detta. 3 poäng 8 A-C Du tar emot Kalle, född -30 som opererats för ett akut aortaanerysm. Sedan tidigare har mannen hypertoni, angina pectoris och kroniskt förmaksflimmer. Även genomgången hjärtinfarkt för två år sedan. Trots detta pigg och vital man som bor tillsammans med hustrun utan hemtjänst. Du får rapport om att Kalle sövts med generell anestesi och intuberats. Peroperativt har Kalle varit beroende av inotropi i form av Dopamin-infusion för att förbättra hjärtats kontraktilitet. En liten dos Dopamin pågår även postoperativt. Blödning peroperativt uppskattas till 300 ml och ersatt med vätska i form av Ringeracetat och Albumin. Reversering av anestesi och extubering har skett komplikationsfritt. Arteriell blodgas och vitala funktioner är enligt följande postoperativt; 4
PH : 7.36 Invasivt blodtryck: 120/65 MAP: 85 mmhg PaO2: 11.5 kpa HF: 95/min förmaksflimmer PaCO2: 5.2 kpa SpO2: 97% med 4 liter syrgs på mask SaO2: 96 % Temp: 35,9 Laktat: 1.5 mmol/l CVP: 12 mmhg HCO3-:24 mmol/l RLS: 2 BE:+3.3 mmol/l Hb: 110 g/l A. Vid postoperativ vård av Kalle måste du som IVA sjuksköterska ta hänsyn till ett flertal faktorer. Förutom kroppens fysiologiska traumasvar, vilka fyra övriga faktorer behöver du ta hänsyn till i den postoperativa vården? Ge utifrån fallbeskrivningen även ett specifikt exempel utifrån varje angiven faktor. 4 poäng B. Kalles kroppstemperatur är låg, 35,9 grader. Nämn två lämpliga åtgärder för att normalisera kroppstemperaturen. Redogör även varför det är viktigt att förebygga/behandla postoperativ hypotermi? 4 poäng 5
C. PONV(Postoperativt illamående och kräkning) har flera negativa konsekvenser för patienten, bland annat stort obehag, försenad mobilisering och aspirationsrisk. Ge fyra förslag på vad du som IVA-sjuksköterska göra för att förebygga PONV? 9 A-B Du vårdar en man som för tre dagar sedan drabbats av en subarachnoidalblödning. Under vårdtiden på IVA har mannen varit sederad och respiratorbehandlad pga problem med höga intrakraniella tryck. Trots relevant behandling och vård har tillståndet förvärrats och resulterat i inklämning. Idag har mannen konstaterats hjärndöd med hjälp av upprepad klinisk undersökning. Efter kontinuerliga samtal med anhöriga och kontroll i donationsregistret har det nu beslutats om att den avlidne patienten ska vårdas inför donation. A. Vad kan du förvänta dig för fysiologiska förändringar vad gäller cirkulation hos den avlidne patienten? Redogör för två cirkulatoriska förändringar. B. Du och din kollega fortsätter att vända den avlidne patienten regelbundet precis som innan patienten konstaterades hjärndöd. Du får då frågan från en nära anhörig varför ni gör detta trots att patienten är avliden. Hur svarar du? 6
10. Anhöriga har en central del i vård i livets slut inom intensivvård. Enligt Fridh (2008) kan IVAsjuksköterskan lotsa de närstående genom att hjälpa till att skapa struktur när livsförståelsen sviktar. Ge fyra exempel på hur sjuksköterskan kan underlätta situationen för anhöriga vid vård i livets slut inom intensivvård. 4 poäng 11. I SFS 1995:831(Lag om transplantation mm.) är förmodat samtycke grunden för regleringen av donation av organ och vävnader för transplantation eller annat medicinskt ändamål. Vad innebär förmodat samtycke? 7
1