Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Fysioterapi Studiehandledning FYSIOTERAPI FYS204, Fysioterapi fortsättningskurs III, 33,0 högskolepoäng Grundnivå 1010; Rörelsesystemet 2 15 högskolepoäng HT 2014/ Annika Svahn Ekdahl GÖTEBORGS UNIVERSITET Institutionen för Neurovetenskap och Fysiologi/Fysioterapi Besöksadress: Arvid Wallgrensbacke: hus 2, Postadress: Box 455, SE 405 30 Göteborg, Sweden Tel +46 (0) 31 786 00 00 Fax + 46 (0) 31 786 57 23 E-post atft@gu.se 141031 ASE, AG
Fysioterapi fortsättningskurs III, 33,0 högskolepoäng Kort presentation 1010 Rörelsesystemet 2, 15 högskolepoäng Innehåll Sjukgymnastik/fysioterapi för bedömning, planering, behandling/rehabilitering och utvärdering vid funktionsnedsättningar och smärttillstånd över livsspannet gällande övre och nedre extremiteten columna: nacke, bröstrygg, ländrygg och bäcken, huvudvärk Fördjupning i funktionell anatomi, biomekanik. Färdighetsträning i undersökning och behandling. Dokumentation och kliniskt resonerande utifrån patientfall. Smärta och sensorisk stimulering vid såväl akut som långvarig smärta. Evidensbaserad medicin (EBM). Träningsterapi Mål Kunskap och förståelse Efter godkänd kurs ska studenten kunna Redogöra för orsaker till smärta och funktionsnedsättning i muskuloskeletala systemet i extremiteter och kolumna. Färdighet och förmåga Efter godkänd kurs ska studenten kunna Självständigt bedöma, planera, dokumentera, genomföra och utvärdera undersökning och behandling utifrån ett patientfall, baserat på fysioterapeutiska teorier och metoder vid funktionshinder i extremiteter och columna samt diskutera detta utifrån evidens. Granska vetenskaplig litteratur med värdering av evidens Värderingsförmåga och förhållningssätt Efter avslutad kurs ska studenten kunna Reflektera över etiska frågeställningar, mångfaldsaspekter och professionellt förhållningssätt i samband med fysioterapeutisk undersökning och behandling. Diskutera den fysioterapeutiska behandlingen i relation till hållbar utveckling. Läraktiviteter Föreläsningar, färdighetsträning, grupparbeten, självstudier och litteraturseminarier. En stor del av undervisningen är kopplad till kliniskt resonerande utifrån patientfall med representativa besvär för vanliga diagnoser i extremiteter, nacke, bröstrygg, ländrygg samt bäcken. Former för bedömning Skriftlig individuell examination En muntlig och praktisk examination av färdighet som genomförs i grupper om 2 studenter Studieuppgift i grupp som redovisas skriftligt och muntligt 1
Omexamination sker i v 6 2014. Kriterier för godkänd kurs För betyget godkänd i delkurs 3:1 Rörelsesystemet 2, 15 högskolepoäng, krävs: godkänd skriftlig individuell examinationsuppgift godkänd examination av färdighet godkänd studieuppgift: Evidens för behandling närvaro och aktivt deltagande vid litteraturseminarium Godkänt på samtliga ovanstående examinationer krävs för att få göra verksamhetsförlagd utbildning inom primärvården i termin 5. Utvärdering Kursvärdering sker enligt Sahlgrenska Akademins gemensamma riktlinjer. Det innebär dialog under kursens gång, muntlig och skriftlig utvärdering av din egen process i kursen vid avlutningen av kursen och besvarande av en enkät. Lärare Kursansvarig lärare: Annika Svahn Ekdahl Tfn: 031-786 57 24, e-mail: annika.svahn-ekdahl@neuro.gu.se Övriga medverkande lärare under kursen: Eje Andersson (EA), Anna Bjarnegård (AB), Christina Finsbäck (CF), Annelie Gutke (AG), Ann-Christine Holzhausen (ACH), Ingrid Hultenheim Klintberg (IHK), Mikael Nording (MN), Henrik Olsson (HO), Elisabeth Stener Viktorin (ESV), Roland Thomée (RT), Carina Thorstensson och Emma Varkey (EV). 2
Studieuppgifter Uppgift 1. Kliniskt resonerande i respektive avsnitt. Övre extremitet, Nedre extremitet, Nacke-huvudvärk, Rygg Varje avsnitt inleds med en föreläsning och när tillfälle ges även en patientdemonstration. Därefter startar färdighetsträning i mindre grupper. Varje avsnitt avslutas med kliniskt resonerande utifrån 3-6 patientfall. Patientfallen förbereds i smågrupper. Frågeställningar som du bör tänka på när du jobbar med patientfallen: -Behöver du komplettera anamnesen? -Vilka frågor utesluter/verifierar? Motivera dina frågor. -Vad vill du undersöka hos denna patient? -Vilka undersökningar utesluter/verifierar? Motivera undersökningsval. -Vilka klassifikationer/differentialdiagnoser är möjliga? -Vilka undersökningar utesluter/verifierar differentialdiagnoserna? Motivera undersökningsval. -Vilken tänkbar sjukgymnastisk bedömning görs? -Vilka mål har du och patienten, tänk på såväl kort som lång sikt. -Vad planerar du ska ingå i din behandling? Dosering? -Vilken information vill du ge till patienten? -Ur ett ergonomiskt perspektiv; kan du ge något råd och förklara detta för patienten? -I de fall där det är lämpligt, tänk ut hur du kan använda dig av träningsutrustning. -Tycker du att hemövningar är lämpliga och i sådant fall vilka föreslår du? -Hur vill du utvärdera behandlingsinsatserna? -Finns det någon vetenskaplig artikel eller annan litteratur som stödjer dina val av undersökningsmetoder och behandling? -Finns en röd tråd från anamnes-undersökning-mål-behandling-utvärdering? Redovisning Patientfallen redovisas och diskuteras i halvklass. Här ges tillfälle till fördjupning såväl teoretiskt som praktiskt. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål Utifrån fysioterapiprocessen Visa förmåga att komplettera anamnes Beskriva tänkbara differentialdiagnoser Planera adekvat undersökning och behandling inklusive råd till patienten Redogöra för lämpliga utvärderingsmetod Kriterier för godkänt Genomfört uppgiften enligt anvisningar samt deltagit aktivt i gruppdiskussioner och redovisning. Igentagning sker i överenskommelse med kursansvarig lärare. 3
Uppgift 2. Litteraturseminarium Vid litteraturseminariet redovisar några studenter kort en artikel varefter diskussion tar vid. Vilken artikel ni får redovisa meddelas på seminariet. Litteraturseminarium Sök upp följande artiklar på pubmed: 1. Evans R, Bronfort G, Schulz C, Maiers M, Bracha Y, Svendsen K, Grimm R, Garvey T, Transfeldt E. Supervised exercise with and without spinal manipulation performs similarly and better than home exercise for chronic neck pain: a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 2012 May 15;37(11):903-14. doi: 10.1097. 2. Keskin E.A, Onur O, Keskin HL, Gumus II, Kafali H, Turhan N. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Improves Low Back Pain during Pregnancy. Gynecol Obstet Invest 2012;74:76 83. 3. Macedo LG, Maher CG, Latimer J, McAuley JH. Motor control exercise for persistent, nonspecific low back pain: a systematic review. Physical Therapy 2009;89(1):9-25 4. Tagesson S, Oberg B, Good L, Kvist J. A comprehensive rehabilitation program with quadriceps strengthening in closed versus open kinetic chain exercise in patients with anterior cruciate ligament deficiency: a randomized clinical trial evaluating dynamic tibial translation and muscle function. Am J Sports Med. 2008 Feb;36(2):298-307. Använd Pedro mall vid granskning av artikeln och poängsätt artikeln (mallen finns på GUL). Lämpliga frågor att fundera över till seminarium, (1/4 klass v 48) är: Har författarna något kliniskt användbart resultat? Är designen och den använda metoden adekvat för att besvara frågeställningen och för att dra de slutsatser som författarna gör? Vilka utvärderingsmetoder (instrument) används och på vilken ICF-nivå mäter instrumenten. Finns det brister i studien? Om ja; vilka brister ser ni och vilka konsekvenser kan bristerna få för slutsatserna? Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål visa förmåga att sammanfatta resultatet av en studie värdera studiedesigner med dess styrkor och brister formulera konsekvenser av brister med studier värdera den kliniska användbarheten av en studie Kriterier för godkänt För fullgjord studieuppgift krävs: genomförd uppgift enligt anvisning samt närvaro och aktivt deltagande vid seminarium. Meddela kursansvarig lärare om du inte kan medverka. Om du inte har möjlighet att närvara sker igentagning nästa termin. 4
Uppgift 3. Evidens för behandling Syftet med denna uppgift är att ni kritiskt ska granska och värdera vetenskaplig evidens i vetenskapliga artiklar gällande sjukgymnastiska behandlingsmetoder för en medicinsk diagnos eller syndrom. Ni ska också granska och värdera två utvärderingsmetoder för behandling av vald diagnos utifrån en vetenskaplig ansats. Den medicinska diagnosen ska vara en MeSH-term (Medical Subject Headings) om sådan finns. Kombinera MeSH termen för diagnosen med sjukgymnastik dvs engelska Physiotherapy. För att söka evidens skall ni göra en sökning i någon databas; till exempel PubMed, EMBASE, PEDro eller CINAHL. Redovisning Redovisning av uppgift görs skriftligt och muntligt. Vid den skriftliga rapporten ska ni utgå från strukturen av en artikel med följande rubriker: Bakgrund Definiera och beskriv den medicinska diagnosen/syndromet som ni ska utgå ifrån. Lämpligt kan vara att beskriva ex förekomst, symtom och prognos. Nämn sjukgymnastiska behandlingsmetoder som kan vara lämpliga utifrån vad ni läst. Avsluta bakgrunden med ett syfte till vad ni undersökt. (ex. Syftet med detta arbete var att granska studier av sjukgymnastisk behandling för långvarig ryggsmärta ). Metod Beskriv litteratursökningen och ange vilka sökord ni har använt vid sökningen samt antalet träffar i varje steg av sökningen. Sökningen ska kunna göras om av en annan person och resultera i samma sökresultat. Får ni för många träffar (> 10 stycken), lägg in en eller flera begränsningar (engelska: limit) i er sökning. Använd er slutligen av 3-5 vetenskapliga artiklar i första hand. Precisera i metoden vilka studier ni har granskat genom att ange referenssiffrorna till dessa. Ni kan komplettera med kurslitteratur och andra böcker. Resultat Beskriv studiernas resultat gällande behandling utifrån de artiklar ni har läst och granskat. Ange två utvärderingsmetoder som kan vara lämpliga att använda som utvärdering för den valda diagnos/syndrom ni studerat. Ange reliabilitet och validitet utifrån vetenskaplig litteratur för dessa utvärderingsmetoder. Ange också inom vilket/vilka ICF område utvärderingsmetoden mäter. Diskussion Diskutera de resultat ni läst. Ta upp eventuella svagheter i studierna, hur väl underbyggt resultaten verkar vara enligt er bedömning etc Konklusion Sammanfatta vad samtliga artiklar säger avseende behandling för den diagnos/syndrom ni valt vad gäller sjukgymnastisk behandling. Hur ska vi som sjukgymnaster behandla? Är det något vi inte ska göra dvs finns det evidens mot ex någon behandling som ni läst om? Ni kan här lägga till vad ni läst om beprövad erfarenhet gällande sjukgymnastik för vald diagnos/tillstånd. Referenserna skrivs enligt Vancouversystemet. Information om Vancouversystemet kan fås via: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk7256/ Vancouversystemet används för litteraturlistan i denna studiehandledning sid 4 och 9. 5
Ett exempel på en uppgift hittar ni på GUL. Den muntliga redovisningen sker i halvklass 5/1 2015. Ni har 10 minuter till ert förfogande och ni får gärna använda audiovisuella hjälpmedel. Presentera kort vilket tillstånd/diagnos ni studerat och fokusera därefter redovisningen på er konklusion och den kliniska användbarheten för sjukgymnaster. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål visa förmåga att använda arbetsprocessen för evidenssökning formulera en sökbar frågeställning genomföra en litteratursökning i relevanta databaser sammanfatta resultatet av funnen evidens värdera evidensgrad genomföra en pedagogiskt uppbyggd redovisning Kriterier för godkänt Genomförd uppgift enligt anvisning samt närvaro och aktivt deltagande vid redovisning av uppgiften. Uppgiften introduceras måndag 17/11 2014. Ni delar in er i arbetsgrupper om 3 studenter/grupp. Studieuppgiften skall omfatta 3-5 numrerade sidor. Mall inklusive försättsblad finns på GUL. Studieuppgiften skickas som Word dokument via GUL senast tisdag 30/12 2014 kl. 12.00. Uppgiften kommer att granskas för plagiat via systemet Urkund. 6
Skriftlig examination; lördag 20/12 2014 kl 9.00-13.00 Examinationen gäller övre och nedre extremitet, bröstrygg/ ländrygg/ bäcken samt nacke och huvudvärk. Du förväntas att inom dessa områden kunna svara på och beskriva: anatomi/funktionell anatomi, biomekanik, etiologi, symptom, differentialdiagnoser, undersökningar, behandlingsrekommendationer, smärtteori, smärtlindring, träningsteori, evidensbaserad undersökning och behandling, mål samt utvärderingsinstrument inkl ICF-områden. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål redogöra för anatomi och funktionell anatomi redogöra för etiologi samt kunna beskriva dess underliggande teorier redogöra för undersökningar formulera målsättning och föreslå åtgärder formulera uppföljning/utvärdering samt värdera bedömningsinstrument, som används i kursen avseende reliabilitet, validitet och användbarhet. beskriva och förstå begreppet evidens och beprövad erfarenhet Kriterier för godkänt För godkänt resultat krävs 70 % korrekta svar. Muntlig examination av färdighet; 8/1, 9/1 och 12/1 2015. Examinationen innefattar frågor inom områdena nacke, bröstrygg/ ländrygg/ bäcken, övre och nedre extremitet, smärta och sensorisk stimulering samt migrän eller huvudvärk av spänningstyp. Du förväntas kunna visa och motivera lämpliga undersökningar, differentialdiagnostik, behandlingsmoment, råd/instruktioner och utvärderingar. Du förväntas också kunna förankra svaren i litteraturen. Under 60 minuter examineras två studenter, 20-30 minuter/student. Femton minuter före utsatt tid för examination får ni två skriftliga patientfall. Ni har 15 minuter att tillsammans förbereda er på de två patientfallen. Ni får inte ta med er kurslitteratur eller kompendier. Ni får gärna skriva egna anteckningar på hur ni vill komplettera anamnes, differentialdiagnoser, utföra en adekvat undersökning, preliminär diagnos samt behandling på kort och lång sikt. Vid examinationen blir ni tilldelade ett av de två patientfallen. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål beskriva och analysera patientens anamnes och funktion avseende differentialdiagnoser visa manuell färdighet för undersökning och behandling bedöma och sammanfatta patientens funktionsnedsättning samt beskriva dess underliggande teorier formulera målsättning, föreslå åtgärder och form för uppföljning/utvärdering kritiskt granska, värdera och diskutera egen vald fysioterapeutisk undersökning, behandling och utvärdering utifrån evidens. Kriterier för godkänt För godkänt resultat krävs 80 % korrekta svar. 7
Litteratur Böcker Elphinston J. Total stabilitetsträning; för prestationsutveckling och skadeprevention. SISU Idrottsböcker; 2014. Gunnarsson Holzhausen A-C, Hultenheim Klintberg I: Axeln, funktionsanalys och sjukgymnastik. Lund: Studentlitteratur; 2013. Holmström E, Moritz U, redaktörer. Rörelseorganens funktionsstörningar. Klinik och sjukgymnastik. Lund: Studentlitteratur; rev 2007. Juel NG, redaktör. Ortopedisk medicin. Lund: Studentlitteratur; 2003. Norrbrink C, Lundeberg T. Om smärta - ett fysiologiskt perspektiv. Lund Studentlitteratur; 2011. Pless M, Granlund M, redaktörer. Handbok i att använda ICF och ICF-CY. Lund Studentlitteratur; 2011 Richardson C, Hodges PW, Hides J. Therapeutic exercise for lumbopelvic stabilisation : a motor control approach for the treatment and prevention of low back pain. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2004. Thomée R, Swärd L. Karlsson J. Nya motions- och idrottsskador och deras rehabilitering. Stockholm. SISU Idrottsböcker; 2011. Artiklar Donelson R, Gregory S, Murphy K. Centralization phenomenon its usefulness in evaluating and treating referred pain. Spine 1990;15(3):211-3. Evans R, Bronfort G, Schulz C, Maiers M, Bracha Y, Svendsen K, Grimm R, Garvey T, Transfeldt E. Supervised exercise with and without spinal manipulation performs similarly and better than home exercise for chronic neck pain: a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 2012 May 15;37(11):903-14. doi: 10.1097. Grävare-Silbernagel K, Thomeé R, Eriksson B, Karlsson J. Continued sports activity, using a painmonitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy. AJSM 2007;35(6):897-906. Keskin E.A, Onur O, Keskin HL, Gumus II, Kafali H, Turhan N. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Improves Low Back Pain during Pregnancy. Gynecol Obstet Invest 2012;74:76 83. Macedo LG, Maher CG, Latimer J, McAuley JH. Motor control exercise for persistent, nonspecific low back pain: a systematic review. Physical Therapy 2009;89(1):9-25 McKeon PO, Hertel J, Bramble D, Davis I. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. Br J Sports Med 2014;0:1 9. doi:10.1136. 8
Olsson N, Silbernagel KG, Eriksson BI, Sansone M, Brorsson A, Nilsson-Helander K, Karlsson J. Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute achilles tendon ruptures. A randomized controlled study. Am J Sports Med. 2013 Dec;41(12):2867-76. doi: 10.1177/0363546513503282. Epub 2013 Sep 6. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C. Intertester reliability of a new diagnostic classification system for patients with non specific low back pain. Aust J Physiother. 2004;50(2):85-94 Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vollestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercise for pelvic girdle pain after pregnancy. A randomized controlled trial. Spine 2004;29(4):351-9. Söderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Cronic tension-type headache treated with acupuncture, physical training and relaxation training. Between-group differences. Cephalalgia 2006;26:1320-9. Tagesson S, Oberg B, Good L, Kvist J. A comprehensive rehabilitation program with quadriceps strengthening in closed versus open kinetic chain exercise in patients with anterior cruciate ligament deficiency: a randomized clinical trial evaluating dynamic tibial translation and muscle function. Am J Sports Med. 2008 Feb;36(2):298-307. 9