Studiehandledning FYSIOTERAPI

Transkript

1 Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Sjukgymnastprogrammet Studiehandledning FYSIOTERAPI Fortsättningskurs III, 33 högskolepoäng Delkurs 3:1; FYS 015 Rörelsesystemet 2 Fysioterapi/sjukgymnastik inom öppenvård 15 högskolepoäng HT 2011/ Elisabeth Larsson, Annelie Gutke

2 Delkurs 3:1 Rörelsesystemet 2, 15 högskolepoäng Innehåll Sjukgymnastik/fysioterapi för bedömning, planering, behandling/rehabilitering och utvärdering vid funktionsnedsättningar och smärttillstånd över livsspannet gällande övre och nedre extremiteten kolumna: nacke, bröstrygg, ländrygg och bäcken yrsel, huvudvärk Fördjupning i funktionell anatomi Färdighetsträning i undersökning och behandling Dokumentation och kliniskt resonerande utifrån patientfall Smärta och sensorisk stimulering vid såväl akut som långvarig smärta. Evidensbaserad medicin (EBM) Grundläggande utbildning i Ortopedisk Manuell Terapi (OMT) Introduktion i Mekanisk Diagnostik och Terapi (MDT). Introduktion i Medicinsk träningsterapi (MTT) Mål Kunskap och förståelse Efter avslutad kurs förväntas studenten självständigt kunna beskriva och analysera patientens anamnes och funktion bedöma, formulera målsättning, föreslå åtgärder och kunna beskriva dess underliggande teorier beskriva form för uppföljning/utvärdering använda ett vetenskapligt förhållningssätt beskriva och förstå begreppet evidens och beprövad erfarenhet kritiskt granska, värdera och diskutera egen vald sjukgymnastisk undersökning, behandling och utvärdering utifrån evidens och beprövad erfarenhet Färdighet och förmåga Efter avslutad kurs förväntas studenten självständigt kunna visa färdighet i undersöknings, bedömnings-och behandlingsmoment bedöma, planera och genomföra adekvat behandling, och utvärdering utifrån fingerade patientfall värdera och sammanfatta patientens funktionsnedsättning dokumentera utifrån sjukgymnastprocessen granska vetenskaplig litteratur inom aktuellt område med värdering av evidensgrad presentera och försvara en uppgift avseende evidens för sjukgymnastiska åtgärder Värderingsförmåga och förhållningssätt Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna visa självkännedom och empatisk förmåga visa förmåga att planera och genomföra behandling utifrån etiska överväganden där hänsyn tas till patientens livssituation och kulturella bakgrund reflektera över professionellt förhållningssätt visa ökad medvetenhet om genus, likabehandling och hållbar utveckling värdera bedömningsinstrument, som används i kursen avseende reliabilitet, validitet och användbarhet. 1

3 Arbetsformer Föreläsningar, färdighetsträning, grupparbeten, självstudier, litteraturseminarier och studiebesök. En stor del av undervisningen är kliniskt resonerande utifrån patientfall med representativa besvär för vanliga diagnoser i extremiteter, nacke, bröstrygg, ländrygg samt bäcken. Närvaro Aktivt deltagande (minst 80%) vid all färdighetsträning och kliniskt resonerande utifrån patientfall. Obligatorisk närvaro och aktivt deltagande vid litteraturseminarium. Igentagning av obligatoriska moment sker i överenskommelse med kursansvarig lärare. Examination För betyget godkänd i delkurs 3:1 Rörelsesystemet 2, 15 högskolepoäng, krävs: deltagande vid litteraturseminarier godkänd studieuppgift: Evidens för behandling godkänd skriftlig examination godkända praktiska examinationer Omexamination sker 11 januari respektive 3 februari 2012 Utvärdering Kursen utvärderas skriftligt och muntligt. Lärare Kursansvariga lärare: Elisabeth Larsson, Annelie Gutke Tfn: , elisabeth.larsson@neuro.gu.se Tfn: , annelie.gutke@gu.se Övriga medverkande lärare under kursen: Eje Andersson (EA), Ethel Andersson (EA), Anna Bjarnegård (AB), Anders Carlsson (AC), Christina Finsbäck (CF), Karin Grävare-Silbernagel (K GS), Ann-Christine Gunnarsson (AC G), Ingrid Klintberg Hultenheim (IHK), Eva-Lotte Karlsson (EL K), Lena Kollén (LK), Tina Larsson (TL), Mari Lundberg (ML), Elin Magnusson (EM), Lars Martinsson (LM), Mikael Nording (MN), Henrik Olsson (HO), Anne- Marie Sjögren (AM S), Elisabeth Stener Viktorin (E SV), Carina Thorstensson och Emma Varkey (EV). 2

4 Studieuppgifter Uppgift 1. Patientfall Varje avsnitt inleds med en föreläsning och när tillfälle ges även en patientdemonstration. Därefter startar färdighetsträning i mindre grupper. Varje avsnitt avslutas med kliniskt resonerande utifrån 3-6 patientfall. Uppföljning av patientfallen sker i halvklass med en lärare/grupp. Patientfallen förbereds i smågrupper och diskuteras/redovisas i halvklass. Här ges tillfälle till fördjupning såväl teoretiskt som praktiskt. Frågeställningar som du bör tänka på när du jobbar med patientfallen: -Behöver du komplettera anamnesen? -Vilka klassifikationer (differentialdiagnoser) är möjliga? -Vilka frågor utesluter/verifierar? Motivera dina frågor. -Vad vill du undersöka hos denna patient? -Vilka undersökningar utesluter/verifierar? Motivera undersökningsval. -Vilken tänkbar sjukgymnastisk bedömning görs? -Vilka mål har du och patienten, tänk på såväl kort som lång sikt. -Vad planerar du ska ingå i din behandling? -Vilken information vill du ge till patienten? -Ur ett ergonomiskt perspektiv; kan du ge något råd och förklara detta för patienten? -I de fall där det är lämpligt, tänk ut hur du kan använda dig av träningsutrustning. -Tycker du att hemövningar är lämpliga och i sådant fall vilka föreslår du? -Hur vill du utvärdera behandlingsinsatserna? -Finns det någon vetenskaplig artikel eller annan litteratur som stödjer dina val av undersökningsmetoder och behandling? Här är några sidor du kan besöka för att få vidare information: Annat som kan vara till hjälp: Anteckningar från föregående sjukgymnastkurser, speciellt termin 2 kurs FYS 002 Mobilus bildprogram, finns på datorerna i datasalarna Hälsovetarbacken Exorlive 3

5 Uppgift 2. Litteraturseminarier Vi har två litteraturseminarier. Några studenter får kort redovisa en artikel under seminariet varefter diskussion tar vid. Vilken artikel ni får redovisa meddelas på seminariet. Litteraturseminarier är obligatoriska. Meddela kursansvarig lärare om du inte kan medverka. Om du inte har möjlighet att närvara sker igentagning nästa termin. Litteraturseminarium 1 1. Orchard J. Kountouris. The management of tennis elbow. BMJ 2011; 342:d Klässbo M, Larsson G, Harms-Ringdahl K. Promising outcome of a hip school for patients with hip dysfunction. Arthritis Rheum. 2003;49(3): Lansinger B, Larsson E, Persson LC, Carlsson JY. Qigong and exercise therapy in patients with long-term neck pain. A prospective randomized trial. Spine 2007;32(22): Lämpliga frågor att fundera över till seminarium 1, (1/3 klass den 15/11, 17/11 respektive 22/ ) är: Har författarna något budskap och i så fall vilket? Är designen och den använda metoden adekvat för att besvara frågeställningen? Vilka utvärderingsmetoder (instrument) används och på vilken ICF-nivå mäter instrumenten. Är resultatet kliniskt användbart? Litteraturseminarium 2 1. Elden H, Ladfors L, Fagevik Olsen M, Östgaard HC, Hagberg H. Effects of acupuncture and stabilising exercise as adjunct to standard treatment in pregnant women with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trial. BMJ:2005:330:761:15 april 2. Hill JC, Whitehurst DG, Lewis M, Bryan S, Dunn KM, Foster NE, Konstantinou K, Main CJ, Mason E, Somerville S, Sowden G, Vohora K, Hay EM. Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial. Lancet Sep Macedo LG, Maher CG, Latimer J, McAuley JH. Motor control exercise for persistent, nonspecific low back pain: a systematic review. Physical Therapy 2009;89(1):9-25 Lämpliga frågor att fundera över till seminarium 2, (1/3 klass den 12/12 respektive 15/12) 2011 är: Är designen och den använda metoden adekvat för att besvara frågeställningen och för att dra de slutsatser som författarna gör? Finns det brister i studien? Om ja; vilka brister ser ni och vilka konsekvenser kan bristerna få för slutsatserna? Är studiens resultat och budskap kliniskt användbart? Hur och för vem? Kriterier för godkänt Genomfört uppgiften enligt anvisning samt närvaro och aktivt deltagande vid seminarierna 4

6 Uppgift 3. Evidens för behandling Syftet med denna uppgift är att ni kritiskt ska granska och värdera vetenskaplig evidens i vetenskapliga artiklar gällande sjukgymnastiska behandlingsmetoder för en medicinsk diagnos. Ni ska också granska och värdera utvärderingsmetoder för behandling av vald diagnos utifrån en vetenskaplig ansats. Den medicinska diagnosen ska vara en MeSH-term (Medical Subject Headings) om sådan finns. Kombinera MeSH termen för diagnosen med sjukgymnastik dvs engelska Physiotherapy. För att söka evidens skall ni göra en sökning i någon databas; till exempel PubMed, EMBASE, PEDro eller CINAHL. Vid den skriftliga rapporten ska ni utgå från strukturen av en artikel med följande rubriker: Bakgrund Definiera och beskriv den medicinska diagnosen/tillståndet som ni ska utgå ifrån. Lämpligt kan vara att beskriva ex förekomst, symtom och prognos. Nämn sjukgymnastiska behandlingsmetoder som kan vara lämpliga utifrån vad du läst. Metod Beskriv litteratursökningen och ange vilka sökord ni har använt vid sökningen samt antalet träffar i varje steg av sökningen. Sökningen ska kunna göras om av en annan person och resultera i exakt samma sökresultat. Får ni för många träffar (> 10 stycken), lägg in en eller flera begränsningar (engelska:limit) i er sökning. Använd er slutligen av 3-5 vetenskapliga artiklar i första hand. Ni kan komplettera med kurslitteratur och andra böcker. Resultat a) Evidens för behandling: beskriv studiernas resultat gällande behandling från de artiklar ni har läst och granskat. b) Utvärdering: Ange två utvärderingsmetoder som kan vara lämpliga att använda som utvärdering för den valda diagnos/tillstånd ni studerat. Ange reliabilitet och validitet utifrån vetenskaplig litteratur för dessa utvärderingsmetoder. Ange också inom vilket ICF område utvärderingsmetoden mäter. Diskussion Diskutera de resultat ni läst. Ta upp eventuella svagheter i studierna, hur väl underbyggt resultaten verkar vara enligt er bedömning etc Konklusion Sammanfatta vad samtliga artiklar säger avseende behandling för den diagnos/tillstånd ni valt vad gäller sjukgymnastisk behandling. Hur ska vi som sjukgymnaster behandla? Är det något vi inte ska göra dvs finns det evidens mot ex någon metod som ni läst om? Ni kan här lägga till vad ni läst om beprövad erfarenhet gällande sjukgymnastik för vald diagnos/tillstånd. Referenserna skrivs enligt Vancouversystemet. Information om Vancouversystemet kan fås via: Vancouversystemet används för litteraturlistan i denna studiehandledning sid 4 och 9. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål visa förmåga att använda arbetsprocessen för evidenssökning formulera en sökbar frågeställning genomföra en litteratursökning i relevanta databaser 5

7 sammanfatta resultatet av funnen evidens göra en värdering av evidensgrad göra en pedagogisk uppbyggd redovisning Kriterier för godkänt Genomförd uppgift enligt anvisning samt närvaro och aktivt deltagande vid redovisning av uppgiften. Uppgiften introduceras tisdag 22/ Ni delar in er i arbetsgrupper om 2 studenter. Studieuppgiften skall omfatta 3-5 numrerade sidor. Glöm inte försättsblad, mall finns på kursportalen. Studieuppgiften skickas via GUL senast måndag 2/ Uppgiften kommer att granskas för plagiat via systemet Urkund. Redovisning sker i halvklass torsdag 5/ Ni får gärna använda audiovisuella hjälpmedel. Skriftlig examination Vecka 20: 19/ kl Examinationen gäller övre och nedre extremitet, bäcken/ländrygg/bröstrygg samt nacke inklusive yrsel och huvudvärk. Du förväntas att inom dessa områden kunna svara på och beskriva: anatomi/funktionell anatomi, etiologi, symptom, differentialdiagnoser, behandlingsrekommendationer, smärtteori, smärtlindring, träningsteori, evidensbaserad undersökning och behandling mål samt utvärderingsinstrument inkl ICF-områden. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål redogöra för anatomi och funktionell anatomi redogöra för etiologi samt kunna beskriva dess underliggande teorier formulera målsättning och föreslå åtgärder formulera uppföljning/utvärdering samt värdera bedömningsinstrument, som används i kursen avseende reliabilitet, validitet och användbarhet. beskriva och förstå begreppet evidens och beprövad erfarenhet Kriterier för godkänt För godkänt resultat krävs 70 % korrekta svar. Muntlig och praktisk examination 20/12 och 21/ Du förväntas kunna visa och motivera lämpliga undersökningar, behandlingar, råd/instruktioner och utvärderingar. Du förväntas också kunna förankra svaren i litteraturen. Under 60 minuter examineras tre studenter, minuter/student. Varje student får frågor inom områdena: smärta och sensorisk stimulering, övre extremitet, nedre extremitet samt yrsel, migrän eller huvudvärk av spänningstyp. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål visa manuell färdighet för undersökning och behandling bedöma, formulera målsättning, föreslå åtgärder och form för uppföljning/utvärdering kritiskt granska, värdera och diskutera egen vald sjukgymnastisk undersökning, behandling och utvärdering utifrån evidens och beprövad erfarenhet 6

8 Kriterier för godkänt För godkänt resultat krävs % korrekta svar. Muntlig och praktisk examination 2: 19/1 och 20/ Du förväntas kunna visa och motivera lämpliga undersökningar, differentialdiagnostik, behandlingar, råd/instruktioner. Du förväntas också kunna förankra svaren i litteraturen. Under ca 60 minuter examineras två studenter, minuter/student. Femton minuter före utsatt tid för examination får ni två skriftliga patientfall. Ni har 15 minuter att tillsammans förbereda er på de två patientfallen. Ni får inte ta med er kurslitteratur eller kompendier. Ni får gärna skriva egna anteckningar på hur ni vill komplettera anamnes, differentialdiagnoser, utföra en adekvat undersökning, preliminär diagnos samt behandling på kort och lång sikt. Vid examinationen blir ni tilldelade ett av de två patientfallen. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål beskriva och analysera patientens anamnes och funktion med tanke på differentialdiagnoser visa manuell färdighet för undersökning och behandling bedöma och sammanfatta patientens funktionsnedsättning samt beskriva dess underliggande teorier formulera målsättning, föreslå åtgärder och form för uppföljning/utvärdering kritiskt granska, värdera och diskutera egen vald sjukgymnastisk undersökning, behandling och utvärdering utifrån evidens och beprövad erfarenhet Kriterier för godkänt För godkänt resultat krävs % korrekta svar. 7

9 Litteratur/böcker Kursiverad litteratur är rekommenderad, ej obligatorisk. Bogduk N, Twomey LT. Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum. 3 rd ed. Melbourne: Churchill Livingstone; Butler D. Mobilization of the nervous system. Melbourne: Churchill Livingstone; Elphinston J Total stabilitetsträning; prestationsutvecklande, skadeförebyggande, övningar och teori. SISU Idrottsböcker, Holmström E, Moritz U, redaktörer. Rörelseorganens funktionsstörningar. Klinik och sjukgymnastik. Lund: Studentlitteratur; rev Juel NG, redaktör. Ortopedisk medicin. Lund: Studentlitteratur; Thomée R, Swärd L. Karlsson J, Nya motions- och idrottsskador och deras rehabilitering. Stockholm. SISU Idrottsböcker Pless M, Granlund. Handbok i att använda ICF och ICF-CY. Lund Studentlitteratur; 2011 Richardson C, Jull G, Hodges P, Hides J. Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain. Edinburgh: Churcill Livingstone; Statens beredning för medicinsk utvärdering. Ont i ryggen, ont i nacken: en evidensbaserad kunskapssammansättning. Volym I och II. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); SBU-rapport nr 145/1, 145/2. Statens beredning för medicinsk utvärdering. Rehabilitering vid långvarig smärta. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); SBU-rapport nr 198. ISBN

10 Artiklar som tas upp vid undervisning (datum kursiverat) Cools AM, Cambier D, Witvrouw E. Screening the athlete s shoulder for impingement symptoms: a clinical reasoning algorithm for early detection of shoulder pathology. Br J Sports Med 2008;42: / Dines DM, Levinson M. The conservative management of the unstable shoulder including rehabilitation. Clin Sports Med 1995;14(4): / Donelson R, Gregory S, Murphy K. Centralization phenomenon its usefulness in evaluating and treating referred pain. Spine 1990;15(3): / Fritz, J, Delitto A, Erhard R. Comparison of classification-based physical therapy with therapy based on clinical practice guidelines for patients with acute low back pain: A Randomized Clinical Trial. Spine 2003;28(13): / Grävare-Silbernagel K, Thomeé R, Eriksson B, Karlsson J. Continued sports activity, using a painmonitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy. AJSM 2007;35(6): / Kamkar A, Irrgang JJ, Whitney SL. Nonoperative management of secondary shoulder impingement syndrom. JOSPT 1993;17(5): / Kirkaldy-Willis WH. The three phases of the spectrum of degenerative disease. In: Kirkaldy- Willis WH, editor. Managing low back pain. 3 rd ed.new York: Churchill Livingstone p EJ FÖRDJUPA RTG-AVSNITT; BARA FASER 10/ Long A, Donelson R, Fung T. Does it matter which exercise? A RCT of exercise for low back pain. Spine 2004;29(23): / Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C. Intertester reliability of a new diagnostic classification system for patients with non specific low back pain. Aust J Physiother. 2004;50(2): / Slater H, Butler DS, Shacklock MO. The dynamic central nervous system: examination and assessment using tension tests. In: Boyling JD, Palastanga N editors. Grieve s modern manual therapy. 2 nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone p / Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vollestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercise for pelvic girdle pain after pregnancy. A randomized controlled trial. Spine 2004;29(4): / Söderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Cronic tension-type headache treated with acupuncture, physical training and relaxation training. Between-group differences. Cephalalgia 2006;26: /