Planeringsenheten Regionsjukvården TJÄNSTESKRIVELSE 2014-11-03 Landstingsstyrelsen 1(1) Referens Diarienummer 140072 Utredningsuppdrag 14/10 - Utredning angående möjligheten att teckna avtal med verksamheter som erbjuder vård av patienter med långvarig smärta och palliativ vård Förslag till beslut Landstingsstyrelsen godkänner slutredovisningen av utredningsuppdrag 14/10 Utredning angående möjligheten att teckna avtal med verksamheter som erbjuder vård av patienter med långvarig smärta och palliativ vård. Bakgrund Tillgängligheten till kvalificerad rehabiliteringsvård för patienter med långvarig smärta och palliativ vård har förbättrats under de senaste åren. Det finns inget uttalat medicinskt behov av särskilda avtal med externa vårdgivare som komplettering till den vård som redan kan erbjudas. Med den nya patientlagen kommer patienterna att kunna söka vård hos externa vårdgivare som har avtal med något landsting, även i de fall Landstinget i Kalmar län saknar eget avtal med dem. Därmed skapas möjligheter till vård av patienter med långvarig smärta som kompletterar den vård som kan erbjudas av landstinget idag. Christina Edward Planeringschef Bilaga Slutredovisning utredningsuppdrag 14/10 daterad den 30 oktober 2014. Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr 232100-0073 Postadress Box 601 391 26 Kalmar Besöksadress Strömgatan 13 391 26 Kalmar Telefon 0480-810 00 vx Bankgiro 833-3007
Planeringsenheten Regionsjukvården Dnr 140072 Landstingsstyrelsen 1(4) Utredning angående möjligheten att teckna avtal med verksamheter som erbjuder vård av patienter med långvarig smärta och palliativ vård. Syfte och mål enligt uppdraget Att förbättra tillgängligheten av kvalificerad somatisk vård och rehabiliteringsvård för patienter med långvarig smärta och palliativ vård. Skapa alternativa möjligheter till den vård som landstinget idag kan erbjuda. Syftet är att vården ska vara ett komplement till alternativ till de behandlingar som erbjuds inom landstinget. Definitioner I denna utredningsrapport används uttrycken alternativa möjligheter och alternativa behandlingsmetoder för behandlingsmetoder som är baserade på vetenskap och beprövad erfarenhet (se 1 kap 7 i Patientlag (2014:821), men som inte är tillgängliga vid de vårdinrättningar som drivs av Landstinget i Kalmar län. Kartläggning av tillgänglig vård av smärta Smärtenheten vid Västerviks sjukhus Smärtenheten utreder och behandlar patienter med långvariga smärttillstånd. I teamet ingår specialistläkare inom smärta och rehabilitering, sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator och psykolog. Enheten för palliativ medicin Enheten för palliativ medicin (EPM) består av avdelning 30 på Länssjukhuset i Kalmar, Lasarettsansluten hemsjukvård (LAH), Palliativa rådgivningsteamet norra (Västervik, Vimmerby och Oskarshamn) och Palliativa rådgivningsteamet södra (Kalmar). Palliativ vård bedrivs även i primärvården, i samarbete med den kommunala sjukvården. Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Postadress Besöksadress Telefon 0480-810 00 vx Organisationsnr 232100-0073 Bankgiro 833-3007
2(4) Multimodal rehabilitering av patienter med långvarig smärta Inom ramen för den s k rehabiliteringsgarantin har landstingen förstärkt sitt arbete med multimodal rehabilitering (MMR) för patienter med diffus smärta i axlar, nacke och rygg under minst tre månader. Det är en rehabiliteringsmetod som har utvecklats för att behandla patienter med förhållandevis stora och komplexa rehabiliteringsbehov. Den vetenskapliga litteraturen visar att multimodal rehabilitering förbättrar förutsättningarna för att patienten ska kunna återgå till arbete, jämfört med inga eller mindre omfattande insatser. Dessutom ses minskad sjukskrivning och att patienten själv bedömer att arbetsförmågan har ökat (1). Multimodal rehabilitering innebär en kombination av psykologiska insatser och fysisk aktivitet/träning, manuella eller fysikaliska metoder. Vårdpersonalen arbetar i fasta team där också patienten ingår. MMR utförs på två nivåer, MMR1 och MMR2. För MMR2 ställs större krav på rehabiliteringsteamet, och det ingår några fler komponenter i behandlingsstrategin, bland annat kognitiv beteendeterapi (KBT) (2) Multimodala rehabiliteringar inom ramen för Rehabiliteringsgarantin innebär att vårdgivare kan bli ackrediterade för multimodal smärtbehandling. Inom landstinget finns ackrediterade 40 vårdgivare, inom såväl offentligt driven vård som privat (3). Under år 2013 behandlades 256 patienter med MMR1, och 134 med MMR2. Detta motsvarar 2,7 individer per 1000 invånare i åldrarna 16-65 år, vilket var den näst högsta siffran bland samtliga landsting och regioner år 2013 (4). Hur gör grannlandstingen inom Sydöstra Regionen? Jönköpings läns landsting Utöver den egna verksamheten har Landstinget i Jönköpings län idag ett avtal med smärtspecialist långvarig huvudvärk. Leverantör är Smärtkliniken S:t Olof AB Falköping. Avtalet är tecknat så att det gäller endast för patienter som remitteras från Landstinget i Jönköpings län. Nuvarande avtalsperiod t.o.m. 20150630. Troligen har verksamheten även fortsättningsvis ett behov av kunna remittera till denna typ av behandling/verksamhet. Den bedömning sker i början av året och beslut om eventuell upphandling görs då. Östergötlands läns landsting Landstinget i Östergötland har sedan år 2000, som ett komplement till landstingets övriga vårdutbud, avtal med Vidarklinken avseende vård och rehabilitering som inkluderar antroposofisk medicin, terapi och omvårdnad. Sedan 2007 ingår förutom slutenvård på kliniken i Järna även öppenvårdsverksamhet i Norrköping. Landstingets befintliga avtal går ut 2014-12-31 och landstinget avser därför att efter upphandling teckna nytt avtal avseende integrativmedicinsk vård och behandling. Riksavtal Vidarkliniken
3(4) Landsting/regioner som inte har vårdavtal med Vidarkliniken kan åberopa vårdavtalet som finns mellan Stockholms läns landsting och Vidarkliniken som riksavtal. Avtalet omfattar kvalificerad somatisk vård och rehabiliteringsvård med antroposofisk inriktning. Remittering kan ske till slutenvård, dagrehabilitering och till polikliniska besök i form av läkarbesök och olika terapiformer. Polikliniska besök kan ske i Järna, Norrköping och Stockholm. Under 2014 tom november månad har det varit aktuellt med två remiser för smärtutredning. Finns behov av avtal med andra vårdgivare? För vård av patienter med långvarig smärta har vi inte identifierat något uttalat behov av avtal för vård av någon speciell patientgrupp. Enstaka patienter kan behöva vård med behandlingsmetoder som inte är tillgängliga inom landstinget. För palliativ vård finns inget aktuellt behov av avtal om vård hos externa vårdgivare. Enstaka patienter uttrycker önskemål om vård hos annan vårdgivare, men då främst av sociala skäl. Ny Patientlag fr.o.m. 1 januari 2015 I den nya patientlagen införs en bestämmelse om att patienten ska ges möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad primärvård och öppen specialiserad vård i hela landet (Patientlag 9 kap. 1 ). I praktiken innebär detta att patienter i princip kan söka vård var de vill hos vårdgivare som har avtal med ett landsting. Den patient som önskar få vård hos en extern klinik/vårdgivare som det egna landstinget inte har avtal med, kan åberopa vårdavtal som annat landsting har ingått med den aktuella kliniken/vårdgivaren. Sammanfattning Tillgängligheten till kvalificerad rehabiliteringsvård för patienter med långvarig smärta och palliativ vård har förbättrats under de senaste åren. Det finns inget uttalat medicinskt behov av särskilda avtal med externa vårdgivare som komplettering till den vård som redan kan erbjudas. Med den nya patientlagen kommer patienterna att kunna söka vård hos externa vårdgivare som har avtal med något landsting, även i de fall Landstinget i Kalmar Län saknar eget avtal med dem. Därmed skapas möjligheter till vård av patienter med långvarig smärta som kompletterar den vård som kan erbjudas av landstinget idag. Det är viktigt att följa patientströmmar under 2015 och se hur eventuella sökmönster förändras, avseende smärtbehandling i öppenvård efter att nya patientlagen trätt ikraft. Det är också viktigt att följa antal patienter som remitterats till slutenvård via riksavtal till Vidarkliniken. Beroende på resultaten från uppföljningen får landstinget därefter ta ställning till behov av upphandling.
4(4) Ellen Vinge Specialistläkare, docent Telefon 0480-840 46 Ellen.Vinge@ltkalmar.se I utredningen medverkade Gunnita Augustsson, utredare vid Planeringsenheten. Christina Edward Chef Planeringsenheten Referenser: (alla länkar verifierade ) 1. SBU. Rehabilitering vid långvarig smärta. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2010. SBU-rapport nr 198. ISBN 978-91-85413-34- 8. http://www.sbu.se/sv/publicerat/gul/rehabilitering-vid-langvarigsmarta/ 2. Nationella medicinska indikationer. Rapport 2011:02: Indikation för multimodal rehabilitering vid långvarig smärta. http://www.socialstyrelsen.se/sitecollectiondocuments/nationellaindikationer-multimodal-rehabilitering.pdf 3. Lista över verksamheter inom LKL som är ackrediterade för MMR: http://www.ltkalmar.se/documents/f%c3%b6r%20v%c3%a5rdgivare/sj ukskrivning/rehabiliteringsgarantin/mmr%20enheter%20ackrediterade.pdf 4. SKL. Rehabiliteringsgarantin 2013 Erfarenheter och resultat. Rapport. http://www.ltkalmar.se/documents/om%20landstinget/press/pressmedd elanden%20och%20nyheter/pressmeddelanden/2014/rehabiliteringsgara ntin%202013.pdf