Elevhälsovårdsjournaler som unik resurs i forskningen Exemplet BMI Epidemiology Study Göteborg (BEST) Jenny Kindblom Docent, Sahlgrenska Akademin Specialistläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Innehåll Syfte med BMI Epidemiology Study (BEST) Historik: Om Mjölkdroppen, BVC och Skolhälsovård Framsynt ledarskap på Stadsarkivet i Göteborg Bakgrund: GOOD-studien Idén till BEST Digitaliseringsprocessen Hälsokort: innehåll och bestånd i Göteborg BEST: Resultat Sammanfattning
Vad vill vi studera i BEST Göteborg? Uppväxt och pubertet Tillväxt Viktökning BMI-utveckling Pubertetstid Vuxen ålder Sjuklighet (diabetes, hjärtinfarkt, fraktur, cancer) Död Läkemedel
Från Mjölkdroppen till Barnavårdscentraler
Mjölkdroppeverksamhetens start 1890-talet Frankrike 1901 Stockholm 1903 Göteborg
Syftet med Mjölkdroppeverksamheten En anstalt där späda barn, tills vidare huvudsakligen obemedlade, under första levnadsåret kostnadsfritt erhålla artificiell föda
Krav på mödrarna Visa upp barnet för läkare varannan vecka Viktmätning Hälsoundersökning Mottaga rådgivning Mottaga hembesök för kontroll
Syftet förändras Komjölksersättning Främja amning AMPREMIER år 1908 Mjölk till modern Pengar ekonomisk kompensation
Mjölkdroppens ekonomi Obemedlade mödrar Bemedlade mödrar Avgiftsfritt Avgift 1937 Alla betalade en låg avgift
Vilka barn var inskrivna? 1903-1938 1938-1947 1947-1948 1948-1950 1950-idag 0-1 år 0-3 år 0-4 år 0-5 år 0-skolåldern Inskrivningsfrekvenser 1928-1944 70-90% 1945-idag 90-99% Materialet är populationsbaserat!
Göteborgs stad - BVC 1945 tar Göteborg stad över Mjölkdroppeverksamheten som då kallas Barnavårdscentraler (BVC) Avgifterna tas bort för alla
Skolhälsovårdens historia
Skolhälsovårdens historia Början 1900-talet varierande kvalité och framför allt i städer Göteborgs första skolsjuksköterska 1926 Göteborgs första skolöverläkare 1938
Skolhälsovårdens historia Skolhygienisk omorganisation 1944-45 Central ledning (skolöverläkare) med statsbidrag för alla skolor Klassundersökningar minst 3 gånger under skolperioden Centralt fastställt hälsokort följer eleven mellan skolor Förebyggande hälsoarbete snarare än sjukvård
Skolhälsovårdens historia 1958-59 obligatoriskt med skolhälsovård i alla skolor Ej stor praktisk förändring, därför att 99% av eleverna omfattades redan av skolhälsovård
Framsynt ledarskap På 60-talet beslutade den dåvarande chefen på Stadsarkivet i Göteborg, Jan Frisk, att alla tillväxtjournaler från Barnavårdscentraler och Skolhälsovård skulle arkiveras centralt istället för lokalt på respektive skola. Jag har fått höra att han beslutade detta för att han insåg att dessa journaler utgjorde ett utomordentligt forskningsmaterial.
Göteborg Osteoporosis and Obesity Determinants Study GOOD-studien Syfte att studera markörer för bentäthet och fetma 1 068 unga män undersöktes i åldern 18-20 år 100-tal vetenskapliga publikationer i dagsläget
GOOD-studien Första kontakten med Region- och stadsarkivet
Längd (cm) BMI (kg/m 2 ) Bakgrund till BEST: GOOD-studien Statistisk metod för kurvanpassning av längd och viktmätningar utvecklas Längd BMI Tillväxtspurt i puberteten Ålder (år) Ålder (år)
Samlade tillväxtjournaler + vår metod att kurvanpassa + svenska register BMI Epidemiology Study (BEST)
Digitalisering - förutsättningar Tillväxtjournalerna är en unik resurs för forskningen Genom digitalisering tillgängliggörs materialet för flera forskningsprojekt
Digitalisering - start? Vi funderar över många olika möjligheter
Digitalisering - start Ja, det är sant Så här började vi!!
Digitalisering - fortsättning Arkivet hängde på Staden och regionen hängde på Nuläge: 4 personer skannar i Vänersborg C:a 400 000 journaler ska skannas in
Digitalisering - status idag 170 000 inskannade journaler * * = BVC-journaler och skolhälsokort
Vad finns i hälsokorten? Mjölkdroppe- och BVC-journaler från individer födda 1923 och framåt Vikt Vikt och längd Skolhälsovårdskort från 1897 och framåt Vikt och längd
Vad kan man använda data till? Longitudinella studier av förändring över tid Studier av specifik sjukdom i register, endpoint -studier
Hälsodataregister (Socialstyrelsen) Patientregistret (hela riket sedan 1987, delar av Sverige sedan 1964) Dödsorsaksregistret (sedan 1961) Cancerregistret (sedan 1958) Andra register (tex SCB) RTB (Registret över Totalbefolkningen) LISA (Longitudinell integrationsdatabas )
Vad vill vi studera i BEST Göteborg? Uppväxt och pubertet Tillväxt Viktökning BMI-utveckling Pubertetstid Vuxen ålder Sjuklighet (diabetes, hjärtinfarkt, fraktur, cancer) Död Läkemedel
Resultat
Ökande BMI bland barn 19,0 18,0 BMI (kg/m 2 ) 17,0 16,0 15,0 14,0 46-51 56-61 61-71 76-81 86-91 Födelseår (årtal)
Ökande BMI bland vuxna 25,0 23,0 BMI (kg/m 2 ) 21,0 19,0 17,0 15,0 46-51 56-61 61-71 76-81 86-91 Födelseår (årtal)
Allt tidigare pubertet för pojkar 16 15 Pubertetsålder (år) 14 13 12 46-51 56-61 61-71 76-81 86-91 Födelseår (årtal)
Pubertetstid och prostatacancer? Sen pubertet tycks skydda mot prostatacancer
Resultat Fetmaepidemi Sekulär trend pubertet Ökande längd och fler ännu intressantare uppslag, vi har bara börjat analysera
Potentiella vinster av forskning baserat på BVC- och skoljournaler i BEST Tidig identifiering av individer med riskfaktorer för sjukdom Åtgärder riktade mot identifierade riskgrupper Bättre folkhälsa lokalt, regionalt, nationellt och globalt
Svenska BVC- och skoljournaler Tidigt initierad BVC och skolhälsovård Standardiserat sätt att dokumentera hälsokontrollerna (I många fall) bevarade journaler Personnummer!!
Potentiella vinster av bevaring av elevhälsokort Motsvarar en longitudinell studie startad på 40-talet (inte många startade sådana studier på 40-talet ) Populationsbaserade data Innehåller längd och vikt (men också vaccinationer, amninglängd, sjukdomar osv.) Kan kopplas ihop med register via personnummer
Världsunikt material
Måste bevaras!!
TACK!! Regionarkivet Västra Götaland Bo Thalén Jakob Saternus Göteborgs Universitet Claes Ohlsson Maria Bygdell Jimmy Célind Kontakt jenny.kindblom@gu.se En sommardag 2013