Projektplan Viktva ktargrupp pa Va rdcentralen Rydeba ck: ha lsovinster under en 9- ma nadersperiod Namn: Ingela Ferm ST-läkare Vårdcentralen Rydebäck Vetenskaplig handledare: Stefan Bremberg Distriktsläkare, Med Dr, Capio Citykliniken Helsingborg 2014-09-30, rev 1
Introduktion Fetma är associerat med olika sjukdomar som cancer,där man kan identifiera åtminstone 20 olika former av cancer [1],och även diabetes och annan hjärt-kärl sjukdom. Det är därför ekonomiskt ohållbart att inte satsa mer på förebyggande hälso och sjukvård. Vi har som samhälle mycket att vinna på detta då man har beräknat att sveriges totala kostnad för hälso och sjukvård, förlorade inkomstertill följd av sjukfrånvaro eller för tidig död beroende på kost, fysisk aktivitet, alkohol och tobak har beräknats till 50 miljoner kronor per år. Det förebyggandet arbetet skulle innebära att vi kan rädda tiotusentals liv. Detta förutom det lidande det innebär för den enskilda individen och dennes närstående. Under de senaste 20 åren har andelen överviktiga fördubblats. Detta kryper allt längre ner i åldrarna och man kan nu se samma siffror för barn. En stor del av kostnaderna för sjukvård går idag åt till att behandla sjukdomar och symtom som hade kunnat förebyggas.[2] På vårdcentralerna i Skåne behandlar man typ 2 diabetiker då Typ 1 diabetiker av tradition behandlas på sjukhusets endokrinmottagning. Man har kunnat visa att 40 % av Sveriges vuxna typ 2 diabetiker är feta dvs har ett BMI över 30. Endast 20% är normalviktiga vilket betyder att resterande 40 % är överviktiga. För vuxna typ 2 diabetiker med fetma kan midjemåttsbestämning vara ett viktigt komplement till BMI för att definiera fetman. Där graden av bukfetma dvs midjemått över 94 hos män och över 80 cm hos kvinnor ger en ökad risk för fetmarelaterade metabola komplikationer och denna är kraftigt ökad om midjemåttet överstiger 102 cm hos män och 88 cm hos kvinnor. Fetma bör betraktas som en kronisk sjukdom som kräver livslång uppföljning och behandling. Man vet att fetma bla ökar riskerna för olika former av cancer och hjärtkärlsjukdomar. Artros i höfter och knä, metabolt syndrom, sömnapnesyndrom, mm. Detta ökar riskerna för att dö i förtid förutom kraftigt sänkt livskvalite. Viktminskning på 1-9 kg medför en 25 procent reduktion av mortaliteten över en 8 årsuppföljning hos medelålders vuxna. Med tanke på vilka vinster det innebär både för samhället och den enskilda individen är det viktigt att man identifierar de personer som behöver hjälp att ändra sin livsstil och anpassar detta på ett sätt som man gjort för andra kroniska sjukdomar. Fetma leder dessutom ofta till ökad sjukfrånvaro och sjukpensionering. (4) Redan måttlig viktnedgång(mindre än 10 procent) påverkar riskfaktorbilden för hjärtkärlsjukdom i gynnsam riktning. (5) Tio kg viktminskning kan leda till blodtryckssänkning i storleksordningen 10-20 mm Hg, sänkt totalkolesterol med 10 procent, LDL reduktion med 15 procent och HDL ökning med 8 procent. (6)
Viktväktarna har lång och väl beprövad erfarenhet av viktminskningsprogram. Fetma är ett av våra största folkhälsoproblem vilket belyses i resultaten från den nationella folkhälsoenheten 2012. Denna visar att 35 procent av både kvinnor och män är överviktiga. Viktväktarna gav oss de bästa coacherna och därför har vi med hjälp av denna kunnat erbjuda motiverande samtal vilket region Skåne rekommenderar Vårdcentralerna att erbjuda som förebyggande åtgärd när det gäller livsstil.[3] Viktväktarna erbjuder under projektets gång medlemmarna reducerad avgift till halva ordinarie pris. Vårdcentralen erbjuder kostnadsfri provtagning och information hur blodtryck blodsocker blodfetter och midjemått förlöper under studiens gång med jämförelse av utgångsvärde. Syfte Undersöka effekten av viktväktarprogram på Vårdcentralen på vikt och biomarkörer för livsstilsrelaterade sjukdomar. Vetenskapliga frågeställningar Hur påverkades deltagarnas vikt under studien? Hur påverkades nivåerna av glukos, HbA1C, blodfetter, blodtryck, midjemått? Påverkades glukos, HbA1C, blodfetter, blodtryck och midjemått även hos friska deltagare med fetma? Metod Studien är utformad som en prospektiv studie där vi följer deltagana över en 9 månaders period. Vi gick ut med information till invånarna i Rydebäck via annons i lokaltidning och anslag på vårdcentralen, Dessutom informerades berörda patienter av vårdpersonalen om möjligheten att ansluta sig till programmet. Inklusionskriterier: BMI > 25 och antingen hypertoni, diabetes, blodfettsrubbning eller ledbesvär eller endast BMI>30. Hos vuxna>18 år. Inkluderat alla som ingår i dessa kriterier. Exklusionskriterier: BMI >25 utan hypertoni, diabetes, blodfettsrubbning eller ledbesvär.
Alla patienter som uppfyllde urvalskriterierna erbjöds deltagande i ett viktväktarprogram med nio månaders uppföljning av bestämda blodprover och mätvärden. Mätningarna gjordes vid baseline och efter 3, 6 och 9 månader. Primärt utfallsmått var viktnedgång, sekundära utfallsmått var förändringar blodprover och mätvärden. För insamling av blodprover och mätvärden har labbmodulen i journalsystemet PMO använts. Data kommer att presenteras med hjälp av deskriptiv statistik där jämförelser kommer att göras mellan utgångssvärden och slutvärden. Etiska överväganden Projektet kommer att genomföras som ett internt kvalitetsarbete enligt vetenskapliga principer Ansökan till etik kommitee planeras inte. Verksamhetschefen har gett sin tillåtelsetill granskning av kvalitetsregister och journal för inhämtande av nödvändiga uppgifter. Endast data som är relevant för projektet kommer att läsas. Tidsplan och genomförbarhet Viktväktarna erbjuds kontinuerligt till de patienter på vårdcentralen som uppfyller kriterierna och är pågående. Projektet pågår under hösten 2013 och under hela 2014 på Vårdcentralen Rydebäck. Cirka 2 veckor beräknas avsättas för insamling av data och ytterligare 7 veckor avsättes för analys och färdigställande av arbetet. Betydelse Projektet är viktigt som en intern kvalitetsgranskning för att utvärdera om viktväktarmodellen kan vara ett alternativ i behandlingen av övervikt med riskfaktorer i form av förhöjda blodfetter blodsocker högt blodtryck eller fetma och att förebygga livsstilsrelaterade sjukdomar på Vårdcentralen Rydebäck och för vidare diskussion om användning av viktväktarprogram på Vårdcentraler.
Referenser 1. Hemminki K, Li X, Sundquist J, et al. Obesity and familial obesity and risk of cancer. European journal of cancer prevention : the official journal of the European Cancer Prevention Organisation. 2011;20:438-43. 2. Carlson J,Bergh S. Livsstilen vållar tusentals dödsfall. Dagens medicin 28 April. 2014. 3. Vårdprogram levnadsvanor. https://www.skane.se/upload/webbplatser/halsoinriktad/levnadsvanor/%c3%96versikt_vp_levnad svanor_1.0.pdf 4. Vårdprogram för prevention och behandling av övervikt och fetma hos vuxna i Region Skåne 5. Goldstein,DJ.Beneficial health effects of modest weight loss. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992; 16(6);397-415. 6. Report of a WHO consultation. Obesity: preventing and managing the global epidemic. World Health Organ Tech Rep Ser. 2000;894:i-xii, 1-253.