Undersökning av nacke/skuldra Med Dr Bo Bertilsson, Dr Björn Bragée, Dr Åsa Niper CeFAM, Centrum För Allmänmedicin, NVS, KI



Relevanta dokument
Instruktion till stationsansvarig, examinator

Denna pat återkommer från röntgen efter reposition av axelleden, den är nu i led. Undersök distalstatus noggrant! Förklara vad det är du undersöker.

Vad gör vi med smärta?

Primär handläggning av patienter efter nacktrauma

Klassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden

Ledstatus. Patienten stående

Personnummer: Namn: Adress: Vårdinrättning: 1 Datum/tid för olyckan: År Mån Dag Kl. 3 Slog Du i huvudet? ڤ Nej ڤ Vet ej ڤ Ja, var på huvudet?

MEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Bruksanvisning

Rehabilitering efter Bankarts operation

Axelpatient på vårdcentral

Du är AT-läkare på vårdcentral och patienten har beställt tid för bedömning av besvär höger arm och hand.

Behandlingsriktlinjer WAD, landstinget i Jönköpings län, maj Bilaga 1

Palpationsömhet, ev. påverkan* utbredning Ev Passiv rörelseinskränkning. kontraktionssmärta. Palpationsömhet, ev

MEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Namn: Personnummer: Datum: Undersökare:

Behandling av långvarig smärta

Manus Neuropatisk smärta. Bild 2

SP Ortopedi OSCE VT16. Behövs på salen: Standardpatient Brits Reflexhammare Utskrift av mätvärden/lab

Ortopedstation 1. Patienten söker för smärta i höger handled efter att ha halkat och tagit emot sig med höger hand. Undersök patienten!

REFERENSFALL TILL MEDICINSK INVALIDITET SKADOR Nackdistorsioner (WAD) bedömning enligt punkten i tabellverket

Manual för Anmälan till Sittgruppen, enligt Värmlandsmodellen

Ländrygg MEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Namn: Kvinna. Man. Födelse-år: Datum: Undersökare: Arbetsplats:

Primär handläggning av patienter efter nacktrauma

Effektiv behandling av smärta

Sommarträning Enkla, roliga och effektiva övningar med eller utan gummiband.

VIKTIGT! SPARA FÖR FRAMTIDA BRUK Bär ditt barn trygt

ALLT OM SMÄRTA. Solutions with you in mind

Manus till Undersökning och utredning av smärta. Bild 2

33 Rörelseapparaten. Diabeteshanden. Tendovaginitis stenosans, triggerfinger diabeteshandboken.se

Pausa dig. Ett rörelsepausprogram från Friskvården KI

SMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen

Omtentamen i: Sjukgymnastik Grundläggande kunskaper Delmoment: Funktionell anatomi och biomekanik 6 hp Kurs: S0064H

Vi är skapta för att röra på oss, men för att inte rörelseförmågan ska försämras måste vi hålla leder och muskler i trim.

Nack-specifikt träningsprogram

Neuropatisk smärta Förekomst av neuropatisk smärta

Beskrivning till blankett Funktionsanalys sittande

Vad är smärta? T5 Intro Orofacial smärta och käkfunktion (OSK) Vad undervisar vi om? Framför allt kronisk smärta

Bankarts operation. Axelleden. Bankart-skada

Här följer fyra övningar som värmer upp axlarna, skuldrorna och ryggen.

Uppvärmning och rörlighetsövningar SKF Anna Åberg, Anette Johansson och Anna Bjerkefors

BEDÖMNING AV MOTORISK KAPACITET HOS STROKEPATIENTER ENLIGT B LINDMARK

Lärarinstruktion Ortopedi

EatMoveLive. Ett holistiskt hälsoföretag med fokus på företagets mentala och fysiska hälsa. Boll som kombinerad skrivbordsstol och träningsredskap

4 2 GRAVIDISCHIAS PIRIFORMISSYNDROM

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Mål: Jag vill kunna springa 10 km inom 6 månader och tona kroppen och känna mig starkare i ryggen, benen och armarna. Ena fotleden är lite svag.

Nacksmärta efter olycka

Radialtunnelsyndrom. Charlotte Lewis Seminarium 23/11

UPPVÄRMNINGSPROGRAM 1 - Del 1

LOKALISERAD NEUROPATISK SMÄRTA

Övning 3 A. Sittande rodd med gummiband/bakåtförande av axel och skulderblad

Pulpan är orsaken till att vi alla är här! Utan pulpa inga tänder

Endometriosverktyg [ ]

REFERENSFALL TILL MEDICINSK INVALIDITET SKADOR. - smärta

M EB A. Med icins k kont roll vid Ergo nom iskt Bela stan. de Arbete. Bruksanvisning MANUAL

Smärtmekanismer och samsjuklighet

Skattning av postoperativ smärta och illamående och påverkan på återhämtning

KNÄKONTROLL FÖREBYGG SKADOR - PRESTERA BÄTTRE INNEBANDY

VIKTIGT: SPARA FÖR FRAMTIDA BRUK

Startprogram version 3

Namn. Nummer. Datum. Yrke/befattning. Bedömare

Sensorisk us av trigeminussytemet. Malin Ernberg

Proximala humerusfrakturer Sjukgymnastik. Mia Gustafsson

Axel/rygg rak kropp högt läge i axeln, sug in magen, böj armarna, sträck upp och tryck upp ytterligare till ett högt läge i skulderbladet. 2 x

KURSVECKA 7. EN KNIV I RYGGEN

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär

HÄLSA Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga SYMPTOMINTERVJU. Svarsgivarens namn Intervjuarens kod

ÖVNINGSBANK STYRKETRÄNING

Hässleholms sjukhusorganisation

OBS! Läs igenom instruktionerna noga innan du mäter din patient, ha gärna måttblanketten nära till hands för att underlätta måttagningen.

MANUAL BORDSMASSAGESET. Tarsus - Myrängsvägen Örnsköldsvik SWEDEN - Tel Uppdaterad

Bedömarens namn: Tidsåtgång för testet: min. Tonus avspänning: lätt/svårt. UTFÖRANDE Passivt Assisterat

Perifer nerv och muskel imaging med ultraljud

Kapselshift vid axelinstabilitet

11. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation. (ifylls av patienten)

Artroskopisk rotatorkuffsutur

De 3 vanligaste orsakerna till bröstkorgssmärta under graviditeten

Instruktioner för Sköldpaddan

Det är mycket viktigt att du tydligt anger på vita omslaget vilka frågor som omslaget innehåller, ex fråga

Uppföljningsstatus för barn- och ungdomar med ryggmärgsbråck Sjukgymnastik

PVC ASSESS INSTRUMENT FÖR BEDÖMNING AV PERIFER VENKATETER AVSEENDE SKÖTSEL, TROMBOFLEBIT OCH DOKUMENTATION

Smärttillstånd i axeln. Kliniska symtom Impingement. Klinisk undersökning Impingement

Sida 1 av 6. Ryggliggande

REFERENSFALL TILL MEDICINSK INVALIDITET SKADOR Smärta

Patientformulär Bättre Omhändertagande av patienter med Artros

Miniundersökning huvud-nack symtom Huvud-nacke 1. Palpation M masseter dx. sin A temporalis dx. sin

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär

R EKRY TER INGSGRUPPEN AKTIV R EHABILITER ING

Endogena hämmande och aktiverande smärtsystem

Medicin A, Medicinsk temakurs 1, 30 högskolepoäng Tema Neuro/Rörelse + Sinne/Psyke Skriftlig tentamen 29 november 2011

MBT 2012 JAG ÄR I GUDS HJÄRTA

Vad är smärta? Smärtfysiologi med fokus på den affektiva komplexiteten. Pain. Limbiska strukturer. Smärta är en upplevelse!!!

Långvarig smärta hos äldre. SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

Till dig som ska föda ditt första barn

Skuldran. Sjukdomar och skador. SUS Ortopediska kliniken. Petra Petersson / Christian Olsson

Gravitationen Hävarmar

Checklista anamnes/utredning efter distal radiusfraktur

Hur gör man en smärtanalys?

Dominerande neurologiskt symtom:

Övningsbeskrivningar Åtgärdsprogram 1

Pull-ups. Klara tre pull-ups efter åtta veckor

Transkript:

Undersökning av nacke/skuldra Med Dr Bo Bertilsson, Dr Björn Bragée, Dr Åsa Niper CeFAM, Centrum För Allmänmedicin, NVS, KI Besvär i nacke, huvud, skuldra är mycket vanligt och orsakar stort personligt lidande och stora samhällskostnader. I befolkningen bedöms 56% ha sådana besvär (Gerdes, 2008). Fysikalisk undersökning (status) är av särskild vikt då objektiva fynd vid laboratorieundersökningar, inklusive röntgen, MR, EMG etc ofta är svårtolkade. Status syftar primärt till att lokalisera besvärsutlösande struktur/er och särskilt att särskilja neurogena från nociceptiva (lokala) och mer sällan psykogena besvär.. För neuropatisk talar utbredning i anatomiskt relevant innervationsområde (centralt, rot, perifer nerv) samt sensibilitetsstörningar, och endast i viss mån deskriptorer som brännande,, ilande etc. Neuropatisk skall ha särskild behandling. Ett strukturerat, noggrant och försiktigt status innefattande momenten inspektion, rörlighet, palpation, neurologi och provokation kan utföras på mindre än 10 minuter. En ritning + egna fingrar och nål kan ibland räcka! För undersökning är det annars bra att ha en friställd brits, dermatomkarta, reflexhammare, penslar/bomullstuss, 2 sporrar, stämgaffel och måttband. Du undersöker en patient av tre skäl. För diagnosen förstås, men också för bekräftelse och kontakt samt för att upprätthålla din känsla för det normala. Först efter100 reflexslag förstår du och känner omedvetet vad som är svagt eller förstärkt. Målet med denna undervisning är att du ska se fram emot att få träffa en patient med besvär i nack-/skulderregionen. Lycka till... du behövs! Inspektion (huvud tom bål) asymmetri, hållning, hypotrofi lita på dina intryck ryggradsform (scolios, rotation, uträtad lordos eller kyfos) kärlteckning, behåring, ärr etc (obs svettfunktion upphävs vid perifer skada) Rörlighet halsrygg; flektion, extension och rotation samt rotation i flexion och extension se grader nedan axelrörlighet; extension, flektion, ab-/adduktion, rotation, arm på rygg och nacke Palpation spinalutskott, lokalisera C2, C6 (glider in), C7/T1 - T7, L3 (SIPS) ac-/sc-led och rotatorcuff tender points/trigger points/sklerotomömhet palpera ex trapezius Neurologi (bimanuellt där det går, enligt nervkarta) Motorik, myotom C2-T1, kraft i muskulaturen Reflexer, sklerotom C4-7, obs svåraste och osäkraste testet, vilken nivå är du på? Sensorik, dermatom C2-T7 beröring och stick (Aβ respektive C-fibrer) Provokation (vad utlöser besvär) L-hermittes tecken vid MS (Böja huvudet framåt ger el-stötar ut i benen) Nervsträcktest som Laseuge (vid diskbråck korsad Laseuge), medianus, radialis, ulnaris Speurlings test ( foramentest ; rotation+lateralflexion+ lätt axial tryck obs ej vid RA) Halsryggs-Lasegue (plexus brachiales, dra nedåt i arm, lateralflektera huvud) Traktionstest och kompressionstest (ej vid RA)

ROT SENS OMRÅDE REFLEX MOTOR PALPATION RÖRLIGHET C2 Kind Bett Käkled Huvud flexion 45 gr C3 Hals Huvudflexion Sternocl.led Huvud rotation 60 gr C4 Supraspinalt Supraspinatus Axellevation Acromioclav.led Huvud extension 45 gr C5 Axel Biceps Armabduktion Lat. Epicondyl Huvud Lat. flexion 45 gr C6 Tumgrepp Brachiorad. Armbågsflexion Tumbasen C7 Underarm dig3 Triceps Armbågsextens. Med. epicond Axel flexion 180 gr C8 Han ulnart Lillfingerkrok Proc.styl. ulna Axel extension 60 gr T1 Axill övre Finger abduktion Manubrium Axel abduktion 180 gr T2 Axill nedre Costostern.led 2 Axel Utåtrotation 60 gr T3 Övre thorax Costostern.led 3 Axel Inåtrotation 80 gr T4 Övre mammae Costostern.led 4 T5 Mamillområde Costostern.led 5

T6 Nedom mamill Costostern.led 6 Några begrepp och definitioner enligt International Assoc. for the study of Pain (IASP) Pain An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. Allodynia* Pain due to a stimulus that does not normally provoke pain. Analgesia Absence of pain in response to stimulation which would normally be painful. Anesthesia dolorosa Pain in an area or region which is anesthetic. Causalgia A syndrome of sustained burning pain, allodynia, and hyperpathia after a traumatic nerve lesion, often combined with vasomotor and sudomotor dysfunction and later trophic changes. Dysesthesia An unpleasant abnormal sensation, whether spontaneous or evoked. Hyperalgesia Increased pain from a stimulus that normally provokes pain. Hyperesthesia Increased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. Hyperpathia A painful syndrome characterized by an abnormally painful reaction to a stimulus, especially a repetitive stimulus, as well as an increased threshold. Hypoalgesia Diminished pain in response to a normally painful stimulus. Hypoesthesia Decreased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. Neuralgia Pain in the distribution of a nerve or nerves. Neuritis Inflammation of a nerve or nerves. Neuropathic pain* Pain caused by a lesion or disease of the somatosensory nervous system. Central neuropathic pain* Pain caused by a lesion or disease of the central somatosensory nervous system. Peripheral neuropathic pain* Pain caused by a lesion or disease of the peripheral somatosensory nervous system. Neuropathy* A disturbance of function or pathological change in a nerve: in one nerve, mononeuropathy; in several nerves, mononeuropathy multiplex; if diffuse and bilateral, polyneuropathy. Nociceptive pain* Pain that arises from actual or threatened damage to non-neural tissue and is due to the activation of nociceptors. Nociceptor* A high-threshold sensory receptor of the peripheral somatosensory nervous system that is capable of transducing and encoding noxious stimuli. Noxious stimulus* A stimulus that is damaging or threatens damage to normal tissues. Pain threshold* The minimum intensity of a stimulus that is perceived as painful. Pain tolerance level* The maximum intensity of a pain-producing stimulus that a subject is willing to accept in a given situation. Paresthesia An abnormal sensation, whether spontaneous or evoked. Sensitization* Increased responsiveness of nociceptive neurons to their normal input, and/or recruitment of a response to normally subthreshold inputs. Central sensitization* Increased responsiveness of nociceptive neurons in the central nervous system to their normal or subthreshold afferent input.

Besvärsteckning Datum: Ditt Personnummer:... Ditt namn: Det som du söker för:... Gradera Dina besvär genom att ringa in den siffra som bäst beskriver besvären när de har varit som värst under det sista dygnet. Vikt och längd Vikt i kg... Längd i cm... Besvärsteckning Markera genom att skugga var du har besvär (det kan exempelvis vara, ont, värk, domning, pirrning och andra känselfenomen). Du behöver inte markera vilken typ av det besvär det är på denna teckning, bara vara noga med att skugga utbredningen helst med blyertspenna, mer där det är mest. höger Fram vänster vänster Bak höger Strålar dina besvär ut i delar av din kropp? Ja Nej

Om ja, rita en pil som visar den riktning besvären strålar ut i ovanstående figurer.

Smärtteckning 1. De flesta människor har någon gång i livet känt (såsom lite huvudvärk, värk från en stukad led eller tandvärk). Har Du sista veckan känt någon annan än dessa vanliga typer? Ja 2. Nej höger Fram vänster vänster Bak höger 2. Skugga på figuren de områden av kroppen där Du upplever. Markera med X det område som gör mest ont. Markera även vilken typ av Du besväras av på de olika ställena på kroppen. Smärtans karaktär är: M = Molande T = Tryckande I = Ilande P = Pulserande S = Stickande H = Huggande B = Brännande, svidande D = Med domningar Y= Med myrkrypningar Ö = Övrigt 3. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver n när den har varit som värst under det sista dygnet. 4. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver n när den har varit som minst under det sista dygnet. 5. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver n i genomsnitt. 6. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver hur ont Du har just nu.