Organisatoriska aspekter på vård av personer med schizofreni och psykoser Systematisk litteraturöversikt 2012 Lars Borgquist Ordförande i SBUs projektgrupp, Organisatoriska aspekter Per Nettelbladt (psykiater,docent), Agneta Pettersson (projektledare)
Organisatoriska faser inom psykiatrin -ökad fragmentering Mentalsjukhus fram till 1970 35000 sjukhussängar Sluten psykiatrisk vård och öppen vård 1970-2000 CM (case-management), ICM (intensive case management) ACT (assertive community treatment), eftervård Integration av vård, boende, sysselsättning,socialtjänst 2000-4000 sjukhussängar, CM, ICM, ACT, dagvård, anhörigvård, mobila team, socialtjänst, hyrläkare, privatvård, primärvård
Statens beredning för utvärdering av medicinska metoder (SBU) Evidensbaserad vård utvärdering av metoder- systematiska litteraturöversikter Rapporter i olika färger (gul rapport om Schizofreni utgiven i november 2012 SBU Handboken utgiven i februari 2013
PICA Population (diagnosgrupp exvis) Intervention (behandling) Control (placebo) Outcome (livskvalitet)
GRADE -systemet Gradering av styrkan i det vetenskapliga underlag som en slutsats grundas på görs i fyra nivåer: Starkt vetenskapligt underlag ( ). Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet utan försvagande faktorer vid en samlad bedömning. Måttligt starkt vetenskapligt underlag ( ). Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med förekomst av enstaka försvagande faktorer vid en samlad bedömning. Begränsat vetenskapligt underlag ( ). Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med försvagande faktorer vid en samlad bedömning. Otillräckligt vetenskapligt underlag ( ). När vetenskapligt underlag saknas, tillgängliga studier har låg kvalitet eller där studier av likartad kvalitet är motsägande anges det vetenskapliga underlaget som otillräckligt.
Organisatoriska aspekter på vård av personer med schizofreni och psykoser 2012 Frågeställningar Är integrerade team med ACT, ICM eller CM bättre än vård inom befintliga strukturer för personer med schizofreni och psykos? Ger öppenvårdspsykiatrin likvärdiga resultat med slutenvårdspsykiatrin för personer med schizofreni eller psykoser? Ger organisationsformer som bygger på kommunikation med modern teknik likvärdiga resultat med organisationsformer som inte bygger på sådan kommunikation?
Tillvägagångssätt Systematiska översikter på engelska eller skandinaviska språk publicerade senast 2011 Population Ungdomar och vuxna med schizofreni eller andra psykotiska störningar Interventionen CM, ACT, ICM Kontroller befintlig organisation eller mot alternativa organisationsformer Effektmått sjukhusinläggningar, vårdtid, sysselsättning, livskvalitet, patientnöjdhet, kontinuitet samt kostnadseffektivitet.
Resultat begränsat vetenskapligt underlag för att ICM, med samverkansteam (ACT) och samordningsansansvariga (CM med högst 20 klienter) minskar antalet dagar på sjukhus måttligt starkt vetenskapligt underlag för att det inte finns någon signifikant skillnad i mortalitet som följd av självmord mellan ICM och sedvanlig kommunal vård och omsorg
resultat fortsättning begränsat vetenskapligt underlag för att ICM medför att färre personer med svår psykisk sjukdom, framför allt schizofreni, förlorar kontakten med vården jämfört med CM måttligt starkt vetenskapligt underlag för att ICM inte är överlägset CM för personer med svår psykisk sjukdom, framför allt schizofreni, med avseende på sjukhusinläggningar
resultat fortsättning otillräckligt vetenskapligt underlag för att bedöma om öppenvårdspsykiatri jämfört med slutenvårdspsykiatri förändrar symtombörda, funktionsförmåga eller vårdkostnader. Det finns för få studier med tillräcklig kvalitet otillräckligt vetenskapligt underlag för att bedöma om modern kommunikation kan stödja ökad följsamhet till behandling
Slutsatser Mycket få studier som visar på organisatorisk evidens Olika diagnoser blandas - inte bara schizofreni Blandningar av organisationer ACT, CM, ICM Få utfallsmått ( relaterade till slutenvård -vårddagar dominerar)
Vad behövs? Andra utvärderingsmetoder Praxisstudier Andra utfallsmått
Organisatorisk fragmentering av vård, boende, sysselsättning kräver: Samordningslösningar och större social integration i ett tidigt skede Fånga patienterna tidigt för att skapa bra organisationslösning. Kontinuitet - ansvarig person/team.