RÖNTGA SMARTvid akut buk hos barn Sara Sehlstedt, Överläkare Metodansvarig ultraljud, Barnröntgenansvarig Östersunds sjukhus, Röntgenavdelningen Ordförande Svensk Förening för Medicinsk Ultraljudsdiagnostik
Röntga smart, vad betyder det? VAD VILL VI UPPNÅ? Rätt diagnos snabbt! Minimera risker/stråldos Minimera obehag för patienten Minimera kostnaderna Utesluta farliga missar/feldiagnoser
Problemen ur min synvinkel
En liten region i norra Sverige.
Vardagspatienter
Antal undersökningar/år i Östersund:
MR:
DT : Produktionsökningen är enorm!
Radiologins dilemma: Stor produktionsökning, ca 10% varje år. Allt fler styrande direktiv/ Standardiserade vårdförlopp. Allt fler multidisciplinära konferenser/ronder Stora vakanser, både läkare och ssk saknas. Wait and see funkar inte längre. Diagnostikkrav dygnet om. Verkligheten är inte svart-vit. Gränsdragningsproblem vid olika diagnoser. Vi är radiologer inte spågummor Otroligt snabb teknisk utveckling!
VEM ÄR SYDNEY? Jag har ringt och pratat med Sydney och han var ju jättetrevlig men TeleMedicine Clinic, sitter i Australien och Barcelona. Primärjour alla nätter kl 22-07 på distans. Bakjour finns i beredskap lokalt.
PRIMÄRJOUREN: ÖVER HALVA SVERIGE ÄR NU ANSLUTET HIT NATTETID.
Beredskapsjour i hemmet MEN JAG ÅKER GÄRNA IN NÄR DET BEHÖVS!
Remissen är viktig för radiologen!! BJÖRN BERGSTRÖM, ÖL EMERITUS
Remiss på väg! Destination? REMISSEN ÄR ETT KOMMUNIKATIONSVERKTYG.
Beställningsjobb?? JODÅ, DET HAR NI ALLA GJORT NÅGON GÅNG Skriv bara remisser som ni förstår! Anamnes Indikation Metod? Men OM ni skriver remisser på uppdrag av en annan kollega så namnge den personen.
Ni levererar frågeställningen och vi undersökningen! Alla avancerade undersökningar ska viseras och utformas av en radiolog. DT buk? Vi är just nu uppe i 24 stycken standardprotokoll, med ett oändligt antal tilläggsdirektiv.
BESTÄLLNINGSJOBB?? Om/då underläkaren inte förstår frågeställningen eller indikationen, och skriver fel Vad händer då? VISKLEKEN!
1. Radiologen är turligt nog så kunnig och erfaren, och förstår situationen rätt ändå så det gör inget. Patienten får rätt undersökning och kanske även en diagnos, så ingen märker något.
2 Radiologen förstår inte remissen och blir frustrerad/ förbannad/ desillusionerad eller bara allmänt uppgiven Misstaget upptäcks, inremittent kan få en skopa ovett och friktioner uppstår interkollegialt. Onödigt mycket tid och energi går till spillo, men för patienten blir det förhoppningsvis en bra undersökning ändå.
3. Radiologen förstår INTE att det finns oklarheter i remiss eller handläggning, utan gör fel undersökning eller bedömning. Stor risk för patientskada!!! Potentiellt missade diagnoser, försenad handläggning, onödig exponering för stråldos och kontrastmedel..
Akut buk hos barn: NÅGRA RADIOLOGISKA ÖNSKEMÅL Det vanligaste är det vanligaste. Och barnbuk är egentligen ganska lätt radiologiskt, det finns inte så många diagnoser att välja på Obstipation ska vi helst INTE röntga. Osäkerhet prova laxering först! Hur sjukt är barnet?? Jätteviktigt för att både kunna prioritera och bestämma rätt undersökning. Anamnes och duration! Oerfarna kollegor beställer ofta radiologi för tidigt, och då hamnar vi inte sällan i osäkerhet.
Extra angelägna för radiologi: Små barn/förskolebarn som är svåra att kommunicera med. Flickor i pubertet. Menarche? Virgo? OBS sexuellt aktiva flickor med låg buksmärta ska alltid undersökas av gynekolog/vaginalt ulj i första hand!! Dvs fråga alltid om menstruation och sexdebut på flickor i aktuell ålder. Abdominellt ulj lilla bäckenet på virgo (fylld urinblåsa).
Klinikerns jobb: DET RÖNTGEN INTE KAN ELLER SKA HJÄLPA ER MED Smärtstilla patienten Vätsketerapi/nutrition. Bra infart vid ev kontrast. EMLA i tid. Antibiotika?? Ev övervakning vid väldigt sjuka barn.
Dags för radiologi! Modaliteter: UTIFRÅN FRÅGESTÄLLNING VÄLJER VI: Slätröntgen/genomlysning Ultraljud DT MRT (Nuclearmedicin)
SLÄTRÖNTGEN Buköversikt: ffa på bebisar och små barn. Fri gas, ileus, NEC. Obstipation. Främmande kropp? Relativt liten stråldos. Kontrastingjutning: - invagination, malrotation, passageröntgen - högre stråldos. - undersökarberoende! - ev traumatiserande. Sedering?
Ultraljud! ARBETSHÄSTEN VID BARNBUKAR! Billigt, tillgängligt, snabbt. Accepteras väl av patienter. Inget sederingsbehov. Bra insyn vid ffa små barn/tunna patienter. God upplösning, bra diagnostiskt kvalitet generellt! Svårare på tarmåkommor, samt vid mycket gas i buken. Svårt om det är ont vid kompression på buken. Undersökarberoende.
Röntgen ett teamwork
Datortomografi: FÖRSTAHANDSVAL VID AKUT BUK HOS VUXNA. Lättillgängligt. Oftast utan sedering/sövning. Bra på akuta tarmproblem/luftinnehållande strukturer. Thorax med på samma us? HÖG STRÅLDOS! I princip alltid med kontrast. Vätskebalans? Tryckspruta? Svår diagnostik hos små patienter/lite intrabdominellt fett.
MR: HAR LITEN PLATS VID AKUTA BUKAR IDAG. Ingen stråldos. Bra diagnostiskt kvalitet. Dyrt. Dålig tillgång. Kontrast. Kräver oftast sövning/sedering hos förskolebarn. Oftast medföljande in i kameran komplicerat akut. Tidskrävande. Ej jourtid.
Nuclearmedicin Endast vid vissa specialfrågeställningar, som Meckels divertikel. Njurutredningar. I princip aldrig aktuellt akut. Stråldos.
Ultraljud snart i alla doktorers händer? Ofarlig metod ingen strålning Billiga maskiner. Populärt! Patienterna gillar det Ekonomiskt vinst privata aktörer kan debitera mer?
Industrin är förstås positiv till utvecklingen!
Vilsen? ÖNSKAS FÄRDRIKTNING?
European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology:
Hur börja med ultraljud? LEVEL 1 TILL LEVEL 3 PÅ OLIKA ORGAN.
Level 1 på gastro-ultraljud: 5-10 us/vecka under handledning av en Level 2-handledare. Ca 300 us totalt med handledning (logg-bok) innan självständig. Fortsatt minst 300 us/år. Krav på litteratur och kurser.
Level 2 gastroultraljud: Minst ett år som Level 1-undersökare med kontinuerliga undersökningar. Minst 500 undersökningar självständigt som Level 1. Ytterligare teoretiska studier. Vara kompetent att handleda andra. Får göra mer avancerad diagnostik. Invasiva ingrepp, malignitetsbedömningar etc.
Level 3: A level 3 practitioner is likely to spend the majority of their time undertaking gastrointestinal ultrasound or teaching, research and development and will be an expert in this area. I Sverige har vi ingen officiell listning av ultraljudsundersökarna. Dock få som når upp till Level 2 och 3 nationellt.
Bil som bil?
Tja, vad ska ni ha den till?
Och ibland är det inte ens en bil..
Livet som nolla Med en billig bil. Använd ultraljud som ett kliniskt verktyg och komplement till din kliniska undersökning. Inse dina begränsningar! I första hand frågeställningar som går att besvara ja/nej. Malignitet och svåra sjukdomar hör inte till nollorna.
Turistar du också??
Tack för uppmärksamheten! PERCEPTIONS- TEST: VAD SER NI?