Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 19p Du tjänstgör på Hjärtinfarktavdelningen på ditt sjukhus. På ronden bestäms att Herr Andersson skall skrivas hem Det rör sig om en 67-årig man som tidigare arbetat som ingenjör med stort stressinslag. Viss hereditet för koronarsjukdom med två syskon som haft hjärtinfarkt resp genomgått en CABG operation före 70 års ålder. Även hereditet för diabetes. Pat har rökt i 25 år (ca 10-15 cig/dag) fram till hjärtinfarkten. Han har haft en tablettbehandlad hypertoni de senaste 10 åren. Hans blodsocker har vid hälsokontroller legat vid övre normalgränsen och hans husläkare har sagt att det inte är så mycket att göra åt. Vid ankomsten till sjukhuset var hans kolesterolvärde 5,6 mmol/l, LDL 2,9 mmol/l och HDL 1,1 mmol/l. Han är normalt fysiskt ganska rörlig med Aktuellt: patienten har vårdats för en icke-st-höjningsinfarkt (NSTEMI) med ett Troponin I värde på 3,8. Man har genomfört en subakut koronarangiografi dag 2 som visade diffust aterosklerotiska kärl med en signifikant stenos i proximala LAD, och en gränssignifikant stenos i Cx. Patienten genomgick behandling med PCI av LAD-stenosen. Ekokardiografi under vårdtiden visade en normalstor vänster kammare med en måttligt sänkt LV-funktion med Hjärta: RR. 66/min. Normala toner. Svagt syst biljud grad II/VI med PM I2 dx och fortledning mot carotiderna. Vilka två av patientens riskfaktorer förklarar mer än 2/3 av risken för hjärtinfarkt enligt INTERHEART studien (2p)? Vilka fem läkemedelstyper kan man förvänta sig att Du som utskrivande läkare bör förskriva till denna patient (5p)? Vilka är målvärdena läkemedelsbehandling för total kolesterol respektive LDL enligt de svenska riktlinjerna (2p)? 1
Du förklarar att rökning och höga blodfetter utgör de starkaste riskfaktorerna. Hans kolesterol och LDL ligger över de rekommenderade gränserna (<4,5 resp <2,5 mmol/l) och han får recept på en beta-blockerare, ASA, klopidogrel, ACE-hämmare och en statin. Pat undrar över kring den PCI som gjordes under vårdtiden och du förklarar att behandlingstiden för klopidogrel beror på vilken typ av stent patienten fick. Vilka behandlingsregler för klopidogrel gäller för metallstent (BMS) resp läkemedelsstent (DES). (2p) Varför skiljer de sig åt? (1p) 2
Du förklarar att rökning och höga blodfetter utgör de starkaste riskfaktorerna. Hans kolesterol och LDL ligger över de rekommenderade gränserna (<4,5 resp <2,5 mmol/l) och han får recept på en beta-blockerare, ASA, klopidogrel, ACE-hämmare och en statin. beror på vilken typ av stent patienten fick. Du berättar att behandlingstiden är kortare (3-12 månader) för BMS och längre (minst12 mån) för DES, det senare pga ökad risk för stenttrombos. Patienten har mycket frågor om framtiden och du diskuterar med honom om hur han kan förbättra sin prognos. Han undrar över blodtrycket som han egentligen inte har några problem utav är det verkligen viktigt? Vilket gränsvärde bör patientens blodtryck understiga enligt gällande riktlinjer (1p)? Vilket gränsvärde gäller om man har diabetes? (1p) Vilken är den enskilt viktigaste åtgärden som patienten själv bör göra för att minska sin risk (1p)? 3
Du förklarar att rökning och höga blodfetter utgör de starkaste riskfaktorerna. Hans kolesterol och LDL ligger över de rekommenderade gränserna (<4,5 resp <2,5 mmol/l) och han får recept på en beta-blockerare, ASA, klopidogrel, ACE-hämmare och en statin. beror på vilken typ av stent patienten fick. Du berättar att behandlingstiden är kortare (3-12 månader) för BMS och längre (minst12 mån) för DES, det senare pga ökad risk för stenttrombos. Patienten har mycket frågor om framtiden och du diskuterar med honom om hur han kan förbättra sin prognos. Han undrar över blodtrycket som han egentligen inte har några problem utav är det verkligen viktigt? De rekommenderade gränserna för blodtrycksbehandling är <140/90 och <130/80 för de med diabetes. Sluta röka! Pat undrar vid samtalet om det är farligt att anstränga sig fysiskt nu då han har haft en hjärtinfarkt. Hur svarar du och vad ger du för råd (2p)? 4
beror på vilken typ av stent patienten fick. Patienten har mycket frågor om framtiden och du diskuterar med honom om hur han kan förbättra sin prognos. Han undrar över blodtrycket som han egentligen inte har några problem utav är det verkligen viktigt? De rekommenderade gränserna för blodtrycksbehandling är <140/90 och <130/80 för de med diabetes. Sluta röka! Pat undrar vid samtalet om det är farligt att anstränga sig fysiskt nu då han har haft en hjärtinfarkt. Du ger uppmuntrande råd att detta är bra och minskar risken för nya hjärthändelser. Fysisk aktivitet efter egen ork och avsaknad av symtom/lära känna sina egna gränser. Du rekommenderar minst 30 min måttlig ansträngning minst 5 dagar per vecka. Vid ny kontroll av hans blodsocker har han ett fastevärde på 7,1 mmol/l respektive 7,4 vid två tillfällen. Han undrar om det är något att bry sig om. Vilken blir din bedömning av hans blodsocker (1p)? Hur skall man handlägga patienten ur denna synpunkt (1p)? 5
beror på vilken typ av stent patienten fick. Patienten har mycket frågor om framtiden och du diskuterar med honom om hur han kan förbättra sin prognos. Han undrar över blodtrycket som han egentligen inte har några problem utav är det verkligen viktigt? De rekommenderade gränserna för blodtrycksbehandling är <140/90 och <130/80 för de med diabetes. Sluta röka! Pat undrar vid samtalet om det är farligt att anstränga sig fysiskt nu då han har haft en hjärtinfarkt. Du ger uppmuntrande råd att detta är bra och minskar risken för nya hjärthändelser. Fysisk aktivitet efter egen ork och avsaknad av symtom/lära känna sina egna gränser. Du rekommenderar minst 30 min måttlig ansträngning minst 5 dagar per vecka. Vid ny kontroll av hans blodsocker har han ett fastevärde på 7,1 mmol/l respektive 7,4 vid två tillfällen. Han undrar om det är något att bry sig om. Pat har nydebuterad diabetes I första hand råd om livsstilsmodifiering med kost och ökad motion, uppföljning med blodsockermätning via primärvården. 6