VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Multiresistenta bakterier: sållningsinstruktion MRSA, VRE och multiresistenta Gram-negativa stavbakterier (Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, ESBL -enterobakterier) 8.12.2009 Detta ersätter motsvarande instruktion daterad 19.2.2007. PUH. (02) 313 0000 TFN (02) 313 0000
Sållning av multiresistenta bakterier: varför och av vem? Sållning av multiresistenta bakterier utförs för identifiering av bakteriebärare. Om bärarskapet inte är känt kan dessa bakterier lättare spridas i hälsovårdsinrättningar. Man tar sållningsprover av patienter och personer som arbetat eller studerat på vissa risksjukhus eller andra vårdinrättningar. Man säger att dessa personer har blivit utsatta (för smitta). Med hjälp av denna sållningsinstruktion kan man inrikta eventuella isoleringar och sållningsprovtagningar rätt. Man rekommenderar att sållningsprovtagningarna tas före avdelningsbesöket. Om sållningssvaren blir negativa, kan patienten vårdas utan isolering. Avsaknad av sållningssvar är dock inte en grund för uppskjutning av en undersöknings- eller åtgärdstid som reserverats för patienten. Laboratoriets remiss MRSA/VRE/resistenta gram-negativa stavar för distansprovtagning ifylls vid behov och kan skickas till patienten t.ex. i samband med kallelsebrevet. Laboratoriet har även gjort en skild instruktion för tagning av sållningsproverna. Enligt denna instruktion är sådana personer utsatta patienter som vårdats på avdelning eller genomgått åtgärd utomlands eller på vissa vårdinrättningar i Finland samt personer som studerat eller arbetat utomlands eller på vårdinrättningar i Finland (se punkterna 1, 2 och 3 i instruktionen). Dessutom avses med utsatt en patient som varit i samma rum, modul eller avdelning (även i tidigare vårdställen) som en positiv patient. Då har patientens isoleringbehov och nödvändigheten av provtagning antecknats som riskuppgift i det elektroniska patientjournalsystemet eller i pappersform med gul lapp som stansats i sjukjournalen. De nödvändiga isoleringsåtgärderna, provantalet och provernas tagningsställen har registrerats i riskuppgifterna. Man kan anteckna en utsatt patients riskuppgift som avslutad när de begärda proverna har besvarats som negativa. Patienter med fortlöpande utsättning utgör ett undantag; deras riskuppgift får inte antecknas som avslutad. Instruktionerna har registrerats i det elektroniska patientjournalsystemet. Med bärare avses en patient som har eller har haft en med bakterieodling konstaterad multiresistent mikrobs kolonisation eller infektion. En bärare vårdas alltid i sjukhuset under striktare kontaktisolering, i.o.m. att detta har i betydande grad konstaterats minska på utspridningen av mikrober. Man får inte avsluta isoleringen för patienter som tidigare konstaterats vara bärare. Praxis har påvisat att man även efter flera negativa odlingsresultat igen kan konstatera ett nytt positivt resultat. Man överenskommer med hygienskötare eller infektionsläkare om prover och provtagningsbehov i fall av bärare. T.ex. utförs i samband med uppföljningen och reningsbehandlingarna av MRSA-bärare en noggrannare undersökning av en känd bärare, då gör laboratoriet skilda odlingar på stickorna från de olika provtagningsställena. Man kan hitta anvisningarna för isolering på internet (Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikts INFOBANK: Tartuntavaarallisen potilaan eristäminen (endast på finska)). I Infobanken kan man även få tilläggsinformation om multiresistenta bakterier och patientinstruktioner. Man överenskommer skilt med hygienskötare eller infektionsläkare om sållningsprov och isoleringsåtgärder under epidemitillstånd och för patienter som inkommer från epidemiavdelningar. 2 (5)
1. Patienter som år 2005 eller därefter vårdats på avdelning eller som genomgått åtgärd i Finland i huvudstadsregionen eller Birkaland (sjukhus/annan vårdinrättning) och som inte testats sedan senaste besök Isolering: Kontaktisolering i enkelrum. Prov: Två MRSA-sållningsprovtagningar (MRSA-SeVi) med minst ett dygns intervall. Proverna tas från näsan, svalget, armhålorna, ljumsken och perineum. Dessutom tas prover från sår, hudlesioner, dränöppningar och basen av tracheakanyl om patienten har sådana. Provet tas med en steril bomullssticka som fuktats i koksalt, bomullsstickan sätts i ett transportrör (Stuart rör) som innehåller kol-agar. Sållning 12584 MRSA-SeVi, provtagningsställen: - näsan - sår - svalget - hudlesioner - armhålorna och ljumsken (samma sticka) - dränöppningar - perineum - basen av tracheakanyl Man gör endast en ADB-begäran oberoende av antalet prov som tas. Man behöver inte anteckna provets tagningsställe på provröret, i.o.m. att laboratoriet kombinerar till dem vid undersökningen SeVi proverna som togs samtidigt. Det räcker med en dekal som innehåller patientuppgifterna och undersökningsuppgifterna. Proverna som togs samtidigt från en patient sätts ihop t.ex. med ett gummiband så att de hålls ihop under transporten. 4358 MRSA-Vi av urinen, man tar provet om patienten har en kvarkateter. Tagningsstället meddelas i begäran. 3 (5) Förutom ovanstående MRSA-prov tas dessutom följande prov på patienter som överförs direkt från sjukhus i huvudstadsregionen eller som vårdats på Tölö sjukhus: Prov: Två sållningsprovtagningar på multiresistenta Gram-negativa stavbakterier (ResGNS-Vi) med minst ett dygns intervall. Provet tas med en steril bomullssticka som fuktats i koksalt, bomullsstickan sätts i ett transportrör (Stuart rör) som innehåller kol-agar. Sållning 11815 (ResGNS-Vi) multiresistenta gram-negativa stavar, provtagningsställen: - armhålorna och ljumsken (samma sticka) 11815 ResGNS-Vi proverna tas skilt från eventuella infektionsfokusar - urinprov från patienter med kvarkateter - dränöppningar - sår - basen av tracheakanyl - hudlesioner som det finns tagningsställen. I platsen tilläggsuppgifter (lisätieto) antecknar man bakterien som sökes eller sållningen, såvida man inte känner till vilken bakterie det är man söker.
2. Patienter som år 2005 eller därefter vårdats på avdelning eller som genomgått åtgärd utomlands (sjukhus/annan vårdinrättning) och som inte testats sedan senaste besök Isolering: Kontaktisolering i enkelrum. Prov: Två MRSA/VRE och ResGNS-Vi sållningsprovtagningar med minst ett dygns intervall. Provet tas med en steril bomullssticka som fuktats i koksalt, bomullsstickan sätts i ett transportrör (Stuart rör) som innehåller kol-agar. MRSA/VRE paketet (innehåller undersökningarna MRSA-SeVi + VRE-sållning) Sållning MRSA-SeVi (12584) provtagningsställen: - näsan - sår - svalget - hudlesioner - armhålorna och ljumsken (samma sticka) - dränöppningar - perineum - basen av tracheakanyl Man gör endast en ADB-begäran oberoende av antalet prov som tas. Man behöver inte anteckna provets tagningsställe på provröret, i.o.m. att laboratoriet kombinerar till dem vid undersökningen SeVi proverna som togs samtidigt. Det räcker med en dekal som innehåller patientuppgifterna och undersökningsuppgifterna. Proverna som togs samtidigt från en patient sätts ihop t.ex. med ett gummiband så att de hålls ihop under transporten. Sållning VRE-Vi (1788) provtagningsställe: 4 (5) Sållning 11815 (ResGNS-Vi) multiresistenta gram-negativa stavar, provtagningsställen: - armhålorna och ljumsken (samma sticka) som det finns tagningsställen. I platsen tilläggsuppgifter (lisätieto) antecknar man bakterien som sökes eller sållningen, såvida man inte känner till vilken bakterie det är man söker. Från eventuella andra infektionsfokusar tas dessutom 1788 VRE-Vi och 11815 ResGNS-Vi proverna från följande ställen: - sår (1788 VRE) - sår (11815 ResGNS) - hudlesioner (1788 VRE) - hudlesioner (11815 ResGNS) - dränöppningar (1788 VRE) - dränöppningar (11815 ResGNS) - basen av tracheakanyl (1788 VRE) - basen av tracheakanyl (11815 ResGNS) som det finns tagningsställen. I platsen tilläggsuppgifter (lisätieto) antecknar man för ResGNS-Vi provernas del bakterien som sökes eller sållningen, såvida man inte känner till vilken bakterie det är man söker. Om patienten har kvarkateter tar man ett urinprov: - 4358 MRSA-Vi urin (tagningsstället meddelas i begäran) - 1788 VRE-Vi urin (tagningsstället meddelas i begäran) - 11815 ResGNS-Vi urin (tagningsstället och bakterien som sökes eller sållningen meddelas i begäran)
5 (5) 3. Personal (anställda och studerande) 3a Person som kommer för att delta i vårdarbete som studerat, arbetat eller varit patient under det senaste året i sjukhus/annan vårdinrättning utomlands, i huvudstadsregionen eller i Birkaland Arbete: Prov: Vårdarbetet börjas först efter att man fått ett negativt provsvar. En provtagning, då man tar ett MRSA-näsprov och dessutom av person som arbetat eller varit patient utomlands ett VRE-prov från avföringen eller rektum. Proven tas med en steril bomullssticka som fuktats i koksalt, bomullsstickan sätts i ett transportrör (Stuart rör) som innehåller kol-agar. Prov som tagits utomlands förnyas i Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt. Fallspecifikt överväger man om arbetandet kan påbörjas före odlingsresultaten kommit. I fall av upprepade utsättningar skall man komma överens om provtagning med infektionsläkare på enheten för sjukhushygien. 11056 MRSA-Vi 1788 VRE-Vi endast av person som arbetat eller varit patient utomlands - näsan Tagningsstället meddelas i begäran. 3b Anställd eller studerande som inkommer som patient Anställd eller studerande som inkommer som patient testas enligt proverna i punkt 1 eller 2 i denna instruktion, om personen studerat, arbetat eller varit som patient i sjukhus/annan vårdinrättning utomlands, i huvudstadsregionen eller i Birkaland under år 2005 eller därefter. Vid ankomst som patient vårdas personen i kontaktisolering i enkelrum, tills man fått två negativa provsvar. Provtagningen och eventuell isolering sker trots eventuellt negativt provsvar som man fått då patienten började med vårdarbetet (proverna i enlighet med punkt 3a).