Antibiotikaresistens en fara för folk och fä Christina Greko Strama VL Djurhälsa och antibiotikafrågor
A post-antibiotic era - in which common infections and minor injuries can kill far from being an apocalyptic fantasy, is instead a very real possibility for the 21st century Marget Chen, GD för WHO
2009-08-20 Föl med ledinfektion Laboratorieundersökning ledvätska: växt av E. coli Antibiotikakänslighet, E. coli ledvätska: Ampicillin Resistent Cefotaxim Resistent Ciprofloxacin Resistent Florfenikol Känslig Gentamicin Resistent Streptomycin Resistent Tetracyklin Resistent Trimetoprim Resistent Sulfa Resistent
Belgien Bulgarien Cypern Danmark Estland Finland Frankrike Irland Island Italien Lettland Litauen Luxemburg Nederländer Norge Polen Portugal Slovakien Slovenien Spanien Storbritannien Sverige Tjeckien Tyskland Ungern Österrike mg per PKU Försäljning av antibiotika för djur i 26 länder 2012 400 300 200 100 0 Övriga Kinoloner (alla) Makrolider & linkosamider Trimetoprim & sulfa Penicilliner Tetracykliner PKU motsvarar ungefär den sammanlagda levandevikten av djur i ett land i kilo. Måttet är trubbigt och därför ska siffrorna tolkas med försiktighet. Källa: Fourth ESVAC report, 2014. www.ema.europa.eu
Samband bruk-resistens JAC 2014; 69:827-
Inte bara bruk Spridning också! Exempel: MRSA gris och handel med livsvin EFSA Journal 2010 8(6):1597
mg per skattad levandevikt Användningen av antibiotika för djur i Sverige minskar Observera att från 2010 finns ett bortfall av data från apoteken. 50 Individuell behandling Gruppbehandling Tillväxtbefrämjande syfte 40 30 20 10 0 80 82 84 86 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Källa: Swedres-Svarm 2013.
E coli 2013, andel resistens Källa: Swedres-Svarm 2013 Hund (urin) Katt (urin) Häst (honliga genitalia) Ampicillin 16 13 5 Cefotaxim/ ceftiofur 1 <1 2 Enrofloxacin 8 7 4 Trim-sulfa 6 3 10 Nitrofurantoin <1 <1 - Cefotaxim: 3e gen cefalosporin, Inkluderas för ESBL-screen
E coli från urin (kliniker, djursjukhus) och pyometra (hund) Hagman & Greko, Vet Rec 2005, 157:193-
E coli nötkreatur andel resistens (%) Swedres-Svarm 2013 Klinisk mastit Friska mellankalvar Kliniska prover från tarm Ampicillin 14 1 55 Cefotaxim/ceftiofur 1 0 2 Enrofloxacin/ciproflox. 5 1 14 Streptomycin 16 2 76 Tetracyklin 9 3 76 Trim-sulfa 11 1 22
Exempel på riskfaktorer för resistens hos E coli från unga kalvar Ålder (lägre ålder = högre andel) Mjölk från behandlade kor DHS-tabletter till kalvarna Anv. av bredspektrum i besättningen Div. faktorer som är kopplade till inre och yttre smittskydd Källa: Anna Duse, akademisk avhandling 2015:47 (SLU), försvaras 22 maj 2015 http://www.slu.se/sv /bibliotek/soka/sokepsilon/
Koagulaspositiva stafylokocker, andel resistens (%) Swedres-Svarm 2013; Svarm 2008 Hundar S. pseudintermedius (hud) Hästar S. aureus (hud) Mjölkkor (klinisk mastit, 2008) Penicillin 78 22 2 Cefalotin 1 Oxacillin 1 0 0 Klindamycin 24 7 Enrofloxacin 4 <1 0 Trim-sulfa 3 2 (3) Tetracyklin 22 4 3 Gentamicin 2 6 0 Tyskland: andel MRSA av S. aureus (sår, häst): 41% (9% av analet prover!)
S. pseudintermedius från hund jämförelse Sverige - UK Sverige 2013 UK 2012 Penicillin 78 82 Cefalotin 1 Oxacillin 1 1 Klindamycin 24 10 Enrofloxacin 4 3 Trim-sulfa 3 5 Tetracyklin 22 24 Källa: Swedres-Svarm 2013 & Beever et al, Veterinary Record (2014) doi: 10.1136/vr.102651
resistance (%) S (pseud)intermedius från pyodermi: co-resistens penicillin-makrolider-linkosamiderneomycin-tetracykliner 30 25 20 15 10 5 0 Primary Recurrent Holm et al, Vet Rec 2002; 151:600-
MRSA djur antal kända fall 2006-2014 Djurslag Antal kända fall Kommentar Hund 25 humantyper Katt 10 humantyper Häst 27 mest CC 398 Nötkreatur 7 mest mecc Gris 1 CC 398 Igelkott 5 mecc Källa: www.sva.se; 2015-01-20
2002 (1999) VRE kyckling 2006 MRSA hund 2006 MRSP hund 2007 MRSP katt 2007 MRSA häst 2008 ESBL hund 2008 ESBL häst 2009 MRSA katt 2010 MRSA gris 2010 ESBL katt 2010 ESBL kyckling 2011 MRSA nöt 2012 ESBL höns.
Antibiotika = spridningsgynnande utveckling av resistens mutation upptag av resistensgen uppförökning inom djuret spridning inom djurets flora resistensgener spridning till andra djur & människa resistenta bakterier resistensgener
Antibiotika för oralt bruk, förpackningar per 1000 hundar 600 500-46 % sedan 2006 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Källa: Swedres-Svarm 2013
Antibiotika, oralt bruk förpackningar per 1000 hundar 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Aminopenicilliner (amoxi) Amino+klavulan Cefalosporiner Linkosamider (klinda) Fluorokinoloner Källa: Swedres-Svarm 2013
MRSP resistensmonstret Meticillinresistent S. pseudintermedius mg/l Penicillin >4 R Cefalotin >8 R Oxacillin >16 R Ciprofloxacin >4 R Erytromycin >32 R Klindamycin >32 R Fusidin (0,5) (S) Gentamicin 16 R Kloramfenikol 64 R Tetracyklin (<=0,5) (S) Trimetoprim >32 R Kanamycin >32 R Källa: Swedres-Svarm 2013
Anti-antibiotikaresistens handlar om klok användning minskad spridning minskat behov
Förbättringspotential? Kan vi ta prov & invänta provsvar oftare? Kan vi avstå från antibiotika oftare? När? Kan vi välja smalare oftare? Kan vi korta behandlingar? När kan/bör behandling avbrytas? Kan vi ge bättre råd om förebyggande? Vad behandlar vi inte? Vad använder vi inte? Kan vi prata smittskydd och hygien oftare? Kan vi samarbeta bättre? (lagarbete)
Framgångsfaktorer Engagerade individer Samsyn Samverkan Sakligt grundat