Tuula Putus MD, specialist i yrkeshälsovård professor i yrkeshälsovård och miljömedicin Åbo Universitet e-post: tuula.putus@utu.fi 1
Mögel och jäst Bakterier - strålsvamp =aktinobakterier Atypiska mykobakterier Anaerobiska bakterier Legionella mm. 2
} sporer, små partiklar, innehåll av sporer (nm μm) } Fragmenter av mycelium } Kemisk avdunstning, metaboliter (MVOC) från mikrober } Toxiner på partiklar, endotoxiner } Damm och kemisk utsläpp från fuktskadade materialer, till ex. plastoch vinylmattor, damm, VOCföreningar, formaldehyd, fiber, asbest, mm. 3
- kvalster, dammkvalster Dermatophagoides sp. * förrådskvalster, till ex. Acarus sp., Blomia sp. Tyrophagus sp. Lepidoglyphus sp. - amoebae, protozoer - alger (akvarier, avkylning) - insekter, kackerlackor, silverfiskar 4
} Endotoxiner, glukaner, metaboliter, toxiner } Sekundära metaboliter (mykotoxiner), fettsyror på ytan av celler, aktiva strukturer, entsymer / allergener, lipaser och proteinaser kan orsaka cellskada i kroppen, chitinyta på mikrober allergiframkallande } Kan vi analysera halterna i luften? } Kan vi diagnostisera hälsoefekter på ett pålitligt och objektivt sätt? 5
indikatorer*(samson1992) Exophila Stachybotrys Chaetomium Phialophora Aspergillus fumigatus Fusarium Eurotium Wallemia aktinobakterier *förekommer inte i normala förhållanden Trichoderma Ulocladium jäst Gram-negativa bakterier Aspergillus versicolor Penicillium-arter 6
Irritation, inflammation, symtom Infektioner respiratoriska, andra Kroniska sjukdomar Kronisk bronkit, COPD (=keuhkoahtaumatauti) Allergiska sjukdomar, astma, allergisk snuva, alveolit och ODTS (4 olika mekanismer!) 7
} sällsynta TOKSISKA EFFEKTER ALLERGI } ofta förekommande INFLAMMATION IRRITATION
} Mera sällan förekommande } Irreversibla astma ODTS, alveolit mykotoksikos } Lätt att få fram med enkäter } Ofta före- } kommande } reversibla kronisk snuva kronisk bronkit toksiska symtom Respiratorisk irritation, almänna symtom, infektioner, sjukfrånvaro, nedsatt arbetsförmåga/efektivitet
övre luftvägar ont i halsen, heshet torrhet i svalgen och munnen nästäppa, snuva slem i svalgen, post nasal drip näsblöd svullnad i läppar och larynx ögonsymtom 10
Hudsymptom klia, rodnad brinnande känsla urtikari,nässelfeber eksem (toksisk, kontakteksem) 11
Irritation i nedre luftvägar hosta, natthosta slem, upphostningar andningssvårigheter, dyspnea andfåddhet i ansträngning vinande andning, rassel smärta i andning, bröstsmärta 12
Indikator av exponering eller en tidig effekt? 13
Hirvonen et al., 1999 9.6.2016 Tuula Putus 14 Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160:1943-1946 4 Nitrite (um) 3 2 1 0 End of spring term End of vacation End of fall term Control subjects
20 IL-6 (pg/ml) 15 10 5 0 End of spring term End of vacation End of fall term Control subjects Hirvonen et al., 1999 9.6.2016 Tuula Putus 15 Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160:1943-1946
} Hälsoefekter är olika stora i skolor byggda av stenmaterial än i träbyggnader } Tegel- och betongskolor hade lägre mögelnivåer men värre hälsoefekter (Meklin 2002, doktorsavhandling) } Små byskolor byggda av trä hade högre mögelhalter men friskare barn } Kan detta bero på mindre elevgrupper? } Experimentell undersökning jämförde olika material, stora skillnader mellan gipsskivor, trä och andra inredningsmaterial 16
} Flera mikrobarter förekommer ofta samtidigt } Experimentella undersökningar görs ofta med enstaka arter, ena i gången } MR Hirvonen med arbetsgruppen J Jussila, M Roponen, K Huttunen har bevisat, att i samma förhållanden inflammatorisk potential av mögel förstärks av strålsvamp } Vad händer när flere toksin producerande mögelarter är på plats samtidigt? } Finns det synergi mellan mikrober och kemikalier? 17
Infektioner infektioner i luftvägar svampinfektioner i bihålor luftvägar huden andra vävnader och organer Mekanism: störd/dämpad ciliarörelse i andningsvägar, toxiner dämpar ner immunförsvaret 18
Kroniska lungsjukdomar och andra sjukdomar Kronisk bronkit, COPD? - Långvarig hosta >3 må, > 2 år - Med eller utan förändringar i spirometri Lungsjukdomar, astma (3-4 gr ökad risk) Reumatiska (autoimmun)sjukdomar: 10x ökad risk/prevalens Sjukdomar i sköldkörteln: hyper/hypotyreos 19
Allergi Allergisk snuva Allergisk konjuktivit Astma Toksisk syndrom, mykotoksikos, ODTS (organic dust toxic syndrome) Alveolit, (hypersensitivity pneumonitis) - allergisk och ospecifik alveolitis - Leder till lungfibros 20
Olika siffror i olika länder prevalens varierar mellan 5-50 % I Finland 3-5 % hos skolbarn ca. 6 % hos vuxna (pos.ige-antikroppar) Bland anställda i mögelhus >30 % har IgEantikroppar 21
Kanada: 12 % av utehusarbetare, 5 % i referensgruppen (Gautrin et al 1994) Holland: 9 % av symptomatiska barn hade mögelallergi, men bara 0.1 % av symptomfria barn (Verhoeff et al 1995) 22
Danmark: 3.2 % av befolkningen (Nielsen et al 1994) Finland: 5 % bland elever av fuktskadade skolor (Taskinen et al 1999), 30% av astmatiska barn hade allergi mot mögel eller svamp (Koivikko et al 1991) 23
typ IV (III) överkänslighetsrektion Lymfocyter med i inflammation i vävnader och på slemhinnan Mikrobspecifika IgG antikroppar Förändringar i IgG-subgrupper, komplement-halter m.m. 24
Torr hosta andfåddhet Feber, frossa Muskel- och ledbesvär Huvudvärk, illamående viktloss (kr. form) 25
Typ III (IV) överkänslighetsreaktion Leukocyter med i inflammationreaktion IgG antikroppar kan bilda immunkomplexer (kan skada vävnader, leder, lungor mm.) Ingen permanent skada i lungorna (?), överkänslighet permanent ändå 26
feber, huvudvärk, trötthet, Hosta, upphostningar, andfåddhet, halsont, snuva, ögonsymptom, Muskel- och ledbesvär, urinbesvär, hudsymptom, viktminskning Symptom liknar svår förkylning, influensa 27
Förhindrar proteinsyntes DNA-skador Förhindrar uppkomst av försvarsceller i mjälte cytotoxicitet Förhindrar mitos i cellerna Toxicitet i organer (lever, njurar, benmärg, nervceller) Inaktivering av blodklottningsystem och trombocyter 28
Störningar i hjärtat, arytmier, hjärtklappningar, EKG-förändringar, nedsatt eller för högt blodtryck Blödning i lungorna (Nikulin et al 1996, Etzel et al 1998) Huvudvärk, illamående, svår trötthet, koncentrationssvårigheter, utslag Trötta och skakande muskler, ENMGförändringar, faskiculationer, kramper Diarre, buksmärtor, blod i avföring Ögonsymtom 29
Stachybotrys (Memnoniella) Chaetomium Aspergillus versicolor, A. ochraceus, A. flavus Fusarium Trichoderma Acremonium även Penicillium! actinobakterier (strålsvamp) 30
Hos människan enbart aflatoxin (toxin av möglet Aspergillus flavus) är säkert cancer-framkallande (livsmedel, viner) Andra toxiner cancer-framkallande för djur, försöksdjur eller nötdjur (exp. via föda) Undersökning på gång med cancerregistret T3-toksin, acrebol, sterigmatocystein, satratoxin, citridin + ca.20 andra Radon och formaldehyd också cancerframkallande 31
Några rapporter finns om ökad risk för missbildningar och fosterdödlighet bland jordbrukare, korrelation med kalla och regniga somrar och mögelväxt i sädeslag (Kristensen et al, Nurminen et al 1995) 32
} sporadiska undersökningar } långvariga långitudinella undersökningar fortfarande få } borde göras mera 33
} beror på mekanismer bakom hälsoeffekten, expositionstiden och ålder av patienten } barn tillfrisknar snabbare än vuxna } irritationssymptom snabbare än toxiska } allergiska reaktioner permanenta, men symptomfria perioder förekommer om man kan undvika exposition 34
Klinisk-allergologiska undersökningen i mögelskadade skolor 133 symptomatiska skolbarn luftvägssymptom 3 x mera än i referensskolor 2 x mera läkarbesök överkänslighet mot mögel 2,4-5 % av barnen (Taina Taskinens avhandling, 2001) 35
Effekt av renovering på mögelhalterna i luften 3 koncentration cfu/m 25 20 15 10 5 ** *** före efter 0 interventionsskola referensskola Meklin et al. 2001 36
Effekt av mögelrenovering för skolbarnens hälsa 45 40 35 före efter 30 25 % 20 15 10 5 0 Meklin et al. 2001 37
} Strukturer i bakterieceller } Orsakar huvudvärk, ledbesvär, muskelsmärtor, feber eller frossa, stegring, buksmärtor, diarré } Hosta, andfåddhet, vinande andning } Förändringar i spirometri } Arbetsmiljöer som komposteringsanstalter, avfallssortering, växthus, avloppsvattenverk, soptippar, tillverkning av biobränsle mm. 38
} I över 30 % av materialprov i fuktskadade hus } Innehåller otaliga sorter bakterier, bl.a. Legionella, Mycobakteria, Mykoplasma, Salmonella } Kan orsaka små epidemier 39
} Ofta förekommande i fuktskadade hus } Vanliga dammkvalster i bäddkläder och madrasser } Förrådskvalster i matvaror, hundföda och fuktskador } Kvalster äter mögel; rovkvalster äter andra kvalster } Avföringar och delar av döda kvalster (i dammet) allergiframkallande } Korsallergi med spindlar 40
} Kackerlackor återvänder (matvaror, turism, internethandel, mm), allergiframkallande } Import av virke från utomlands medför både svampsjukdomar och baggar } Fästingar, giftiga spindlar, echinococcus, nya sjukdomar förekommer och gamla sällsynta blir vanligare, borrelios, encephalit, sorkfeber mm. } Silverfiskar kan sprida sjukdomar, kan vara allergiframkallande 43
44
45
} lymykkäät ja luihu } luihukuoriaiset 46
47
48
} Nya riskfaktorer hittas med jämna mellanrum } Hittar vi lika snabbt pålitliga metoder för att uppskatta halterna i luften och materialer? } Kommersiella metoder kommer snabbare än myndigheterna hinner skriva om guideböcker } Är det rätt eller fel rekommendera att inte ta i bruk nya metoder? (till ex. Toksinanalytik med spermier, E. coli lux-test) } Varför får man fritt marknadsföra udda desinfektionsmetoder, VOC-analytik eller PCRteknik som inte heller har referenshalter? } 49
} MykoMeter för att mäta mögel i materialprover, damm på ytorna eller i luftprover } Enkel, billig och snabb } Toxicitet i dammet, E. coli lux test har bra korrelation med odlingsmetoden } Mitochondrio-tester FGF-21 och GDF-15 korrelerar både med exposition och symtom } IgE-antikroppar fungerar bra när det är fråga om allergier, prick och IgE för kvalster 50
} Allergener: } Isotiatsolinon } Epoxy-kemikalier } Akrylater } Formaldehyd } Resiner } Harts (i glasull) } Irriterande ämnen: } Ammoniak och styren 51
} ctrap } clean } TiO } Bättre välfungerande ventilation } (luftputsare, filtrar kan också orsaka problem) } Man borde undvika biocider (ny rekommendation från THL och TTL) 52
} Rädda ens barnen! } och kvinnor, ens gravida kvinnor } Lagstiftning skyddar bra vuxna och anställda men barnen har ingen försäkring för yrkessjukdomar } Vem skulle medvetet låta sitt barn/barnbarn äta giftiga svampar eller få hallucinogener i kroppen, bli utsatta för cancerframkallande kemikalier, leka i soptippen, sova i komposten? - Vi. Vi gör det varje dag. 53
} Kolla boken Home ja terveys Ab Ympäristö ja terveysalan kustannus, Björneborg } Hemsidorna www.indooraid.com } Boken om insekter och kvalster (Elinympäristön haitalliset hyönteiset) Lagstiftning finns Fakta finns 54