Problem med mage och tarm Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare
6 veckors gosse med konstant skrik
Skrik Började för en vecka sedan Skriker mest på eftermiddagar o kvällar Otröstlig Ammas, äter bra Ökar normalt i vikt Normal avföring Föräldrarna mycket oroliga och slutkörda
Spädbarnskolik Diff-diagnoser: Komjölksproteinallergi förstoppning ljumskbråck smärtreaktion vid t.ex. benbrott
Vad är kolik? Ingen vet Omognad i mag-tarmkanalen? Otrygghetsreaktion? Inte säkert smärta
Utredning och behandling av kolik Noggrann anamnes Undersök hela barnet! Palpera allt Ljumskar och skrotum Prova komjölksfritt Försiktig magmassage Taktil stimulering Akupunktur? Hjälp föräldrarna hitta strategier
Prognos - kolik God
4 år gammal flicka som klagar över magont
Magont Haft besvär sedan flera månader Ont i hela magen Kommer och går under dagen Svårt att bajsa Ej hård avföring Äter sämre än vanligt Frisk för övrigt Ökar normalt i vikt
Förstoppning Diff-diagnoser: annat som kan ge buksmärta diabetes, bråck, reflux m.m. Komjölksproteinallergi celiaki fiberöverdos
Förstoppning utredning och behandling Noggrann anamnes Allergier Andra symtom Undersök hela barnet Eksem? Resistenser? Avföring i rektum? Dryck Fruktpuréer Lagom fiberintag Toavanor Laxantia av disackarid- eller PEG-typ Klyx Ej retande klysma eller motilitetsstim.
20 månader gammal flicka med lös avföring
Lös avföring Efter amningen avslutades vid 8 månader Flytande avföring 2-3 ggr per dag Ofta hela bitar av mat i avföringen Pigg och frisk för övrigt Inga buksmärtor Ökar normalt i vikt
Toddlers diarré Diff-diagnoser: komjölksproteinallergi sekundär laktosintolerans celiaki infektion koppar
Diarré utredning och behandling Noggrann anamnes Allergier Andra symtom Utlandsvistelse Egen brunn Djurhållning? Odla v.b. Celiakiserologi Komjölksuppehåll Expektans om inga besvär Undersök hela barnet Eksem? Avföring i rektum?
10 månader gammal pojke som vaknar och skriker nattetid
Nattliga skrikepisoder Började för 3-4 veckor sedan Vaknar oftast nattetid, ibland på dagen Skriker tröstlöst Spänner sig och går upp i brygga Kräks mer än vanligt Ökar normalt i vikt
Gastroesofagal reflux sjukdom - GERD Diff-diagnoser: nattlig oro av annan anledning födoämnesallergi ljumskbråck testistorsion
GERD utredning och behandling Noggrann anamnes Allergier Förstoppning Kräkningar Uppstötningar Undersök hela barnet Eksem? Dålig andedräkt Tandpåverkan Klinisk diagnos Komjölksuppehåll Remiss till barnläkare PPI behandling Omeprazol Esomeprazol Lansoprazol
GERD prognos De flesta spädbarn har reflux men inga besvär De flesta spädbarn med besvär blir symtomfria före 12 månaders ålder Några har kvarvarande symtom till 2 år En liten grupp har långvariga besvär Enstaka kan ha nytta av Nissenplastik, ffa. barn med flerfunktionsnedsättning
1 årig flicka som inte vill äta
Ätovilja Alltid varit svårmatad enligt föräldrarna Ammades delvis 6 månader Även flaska har varit svårt Äter alltid små portioner Kväljs lätt och kräks ibland Inte intresserad av mat Vikt -2 SDS, längd -1 SDS Föräldrarna mycket oroliga
Ätovilja Diff-diagnoser: gastroesofagal reflux tvångsmatning hypotyreos njursjukdom metabol sjukdom
Ätovilja utredning Noggrann anamnes Allergier Förstoppning Kräkningar Uppstötningar Tvångsmatning Undersök hela barnet AT, hull, muskulatur Kontakt Utvecklingsförsening Remiss till barnläkare eller Special-BVC Basutredning Blodstatus Krea TSH CRP IGF-1 Utredning av barnets ätmiljö och beteende hemma Logopedbedömning
Ätovilja klinisk bild Ofta barn med mycket bestämd personlighet Ofta oral-taktil överkänslighet Vanligtvis normal psykomotorisk utveckling Autismspektrum störningar dock överrepresenterade Leder oftast inte till malnutrition
Ätovilja behandling Ingen tvångsmatning! Låt barnet äta själv Prova olika smaker o konsistenser Om utredning u.a. stödja föräldrarna genom regelbunden kontakt
5 årig pojke som har ont i magen
Magont Besvär sedan ett halvår Tidigare frisk Magont efter måltider, ibland nattetid Ont i hela magen Tendens till förstoppning Normal längd- och viktutveckling Blir ofta irriterad och ledsen på förskolan
Magont undersökningsfynd AT u.a. Hud håret tunt och glest Hjärta + lungor u.a. Mos u.a. Buk palp u.a.
Celiaki Diff-diagnoser: hypotyreos födoämnesallergi förstoppning oro
Celiaki undersökningsfynd AT u.a. Hud håret tunt och glest Hjärta + lungor u.a. Prover Transglutaminas IgA Total IgA TSH Mos u.a. Buk palp u.a.
Celiaki - behandling Remiss till barngastroenterolog Strikt glutenfri diet Viktigt att familjen har dietistkontakt Oavsett symtom eller inte Kan celiaki växa bort? Nej! Men symtomen kan avta med tiden Ökad risk för lymfom och hypotyreos
Laktosintolerans Ovanligt hos barn före skolålder Primär vs sekundär Primär: Laktasgen T/T medför nedreglering av laktas under uppväxten Sekundär Gastroenterit Celiaki Crohns sjukdom
Laktosintolerans - symtom Gasbildning Buksmärta Diarré Allt detta sker inom 45-90 min. efter intag Kräver ganska stora mängder laktos Komjölksproteinallergi är mycket vanligare!
Laktosintolerans utredning Noggrann anamnes och status Allergi, eksem, infektioner, andra symtom Celiakiprover Ev avföringsodlingar, parasitprover Laktostoleranstest Stort glas mjölk på fastande mage (helst dubbelblint) eller 2g laktos per kg max 50g löst i vatten ges på fastande mage Kan göras hemma, familjen noterar symtom
Laktosintolerans - utredning Belastning som görs på sjukhuslab Blodsocker eller vätgas i utandningsluft mäts som tecken på absorberad glukos = tecken på enzymaktivitet Laktasgen analys Kan hjälpa att ge prognos
Laktosintolerans behandling Laktosfria eller låglaktosprodukter Laktas kapslar (Lactrase) Kan ge viss hjälp Permanent vid primär laktosintolerans Övergående vid sekundär laktosintolerans Men kan vara långdraget
Tack! steven.lucas@akademiska.se