Vårdval Östergötland

Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar Giltig från och med 2016-01-01 HSN 2015-378

Innehåll INNEHÅLL...2 VÅRDVAL ÖSTERGÖTLAND...5 1. UPPDRAG ALLMÄNTANDVÅRD FÖR BARN OCH UNGDOMAR...6 1.1 PARTER... 6 1.2 MÅLGRUPP OCH OMFATTNING... 6 1.2.1 Tandvård för barn och ungdomar folkbokförda i Östergötland som får vård i annat landsting/region... 6 1.2.2 Tandvård för barn och ungdomar med skyddad identitet och/eller adress... 6 1.2.3 Tandvård för asylsökande och gömda barn och ungdomar... 7 1.2.4 Tandvård för barn och ungdomar från annat landsting/region... 7 1.2.5 Tandvård för barn och ungdomar från andra länder... 7 1.2.6 Uppdraget omfattar inte... 7 1.3 TILLGÄNGLIGHET... 8 1.4 BESKRIVNING AV TANDVÅRDSTJÄNSTEN... 8 1.4.1 Allmäntandvård... 8 1.4.2 Diagnostik, terapiplan och journalföring... 9 1.4.3 Epidemiologiska variabler (EPI-variabler)... 10 1.4.4 Riskbedömning... 12 1.4.5 Revisionsintervall... 12 1.4.6 Bedömning av tandhälsa i samband med att barn placeras i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB)... 12 1.4.7 Avgränsning mellan avgiftsfri barn- och ungdomstandvård och vuxentandvård enligt tandvårdstaxa... 12 1.4.8 Tandvård som inte är odontologiskt motiverad... 13 1.4.9 Behov av specialisttandvård... 14 1.4.10 Trauma... 14 1.4.11 Tobaksavvänjning för tandvårdens patienter... 15 1.4.12 Barn och ungdomar som riskerar att fara illa... 16 1.4.13 Uteblivande... 16 1.4.14 Rutiner när barn eller ungdomar inte kommer till tandvården... 16 1.4.15 Rutiner när barn eller ungdomar inte kan nås... 17 1.4.16 Valet... 17 1.4.17 Garanti... 18 1.5 SPECIFIK SAMVERKAN... 18 1.6 SPECIFIKA KRAV PÅ KVALITETSARBETE... 18 1.7 SPECIFIKA KRAV PÅ PERSONAL OCH KOMPETENS... 18 2. TANDVÅRDENS GENERELLA VILLKOR... 19 2.1 GENERELLT UPPDRAG TILL SAMTLIGA LEVERANTÖRER... 19 2.1.1 Patientfokuserad tandvård... 19 2.1.2 Tillgänglig och likvärdig tandvård... 20 2.1.3 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser... 21 2.2 LAGAR, ANDRA FÖRFATTNINGAR SAMT REGION ÖSTERGÖTLANDS RIKTLINJER OCH POLICYS... 21 2.3 SAMVERKAN... 21 2.4 SPRÅK OCH TOLK... 21 2.5 PATIENTNÄMNDEN... 22 2.6 LOKALER OCH UTRUSTNING... 22 2.7 SJUKRESOR... 22 2.8 UPPFÖLJNING... 22 2.9 REVISION... 23 2.10 INFORMATIONSMÖTEN OCH SAMRÅD... 23 2.11 LÄKEMEDEL... 23 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 2

2.12 HJÄLPMEDEL OCH VISST FÖRBRUKNINGSMATERIAL... 24 2.13 PERSONAL OCH LEDNING... 24 2.14 KOLLEKTIVAVTAL... 24 2.15 MEDDELARFRIHET OCH ALLMÄNHETENS INSYN... 24 2.16 MILJÖ... 25 3. UPPFÖLJNING... 26 3.1 LÖPANDE UPPFÖLJNING... 26 3.2 HÄNDELSEORSAKAD UPPFÖLJNING... 26 4. ERSÄTTNING... 27 4.1 ERSÄTTNING FÖR TANDVÅRDSTJÄNSTEN... 27 4.2 FAKTURERING... 28 5. IT... 29 5.1 GENERELLA KRAV... 29 5.2 OBLIGATORISKA KRAV GÄLLANDE ANVÄNDANDE AV TJÄNSTER OCH SYSTEM... 29 5.3 PLANERAD UTVECKLING... 30 5.4 REGLER FÖR ANVÄNDNING AV REGIONENS OLIKA IT-STÖD... 30 5.5 KOSTNADER FÖR LEVERANTÖREN... 30 6. ALLMÄNNA VILLKOR... 31 6.1 TILLSTÅND... 31 6.2 DRIFT AV ANNAN VERKSAMHET... 31 6.3 UNDERLEVERANTÖRER... 31 6.4 ANSVAR FÖR SKADA OCH FÖRSÄKRINGAR... 31 6.5 INFORMATION... 32 6.6 LEVERANTÖRENS RÄTT ATT FÖRETRÄDA REGIONEN... 32 6.7 SEKRETESS... 32 6.8 PERSONUPPGIFTSANSVAR ENLIGT PUL (PERSONUPPGIFTSLAGEN)... 32 6.9 UTVECKLING OCH BEHOV AV FÖRÄNDRINGAR I UPPDRAGET OMFÖRHANDLING... 33 6.10 OGILTIG BESTÄMMELSE I AVTALET... 33 6.11 ÖVERLÅTELSE AV AVTAL... 34 6.12 FÖRTIDA UPPHÖRANDE... 34 6.13 FORCE MAJEURE... 35 6.14 TVIST... 36 6.15 AVTALETS UPPHÖRANDE... 36 7. LISTNINGSREGLER... 38 7.1 ALLMÄNT OM LISTNING... 38 7.2 AKTIV LISTNING... 38 7.3 PASSIV LISTNING... 38 7.4 AVSTÅ LISTNING... 38 7.5 3-ÅRINGAR... 39 7.6 VID INFLYTTNING TILL ÖSTERGÖTLAND... 39 7.7 VID UTFLYTTNING FRÅN ÖSTERGÖTLAND... 39 7.8 TILLFÄLLIGT LISTNINGSTAK... 39 7.9 RUTIN VID ÖVERTAGANDE AV KLINIK... 40 7.10 RUTIN NÄR KLINIK UPPHÖR... 40 7.11 OFÖRMÅGA ATT FULLGÖRA UPPDRAGET... 40 7.12 ADMINISTRATIVT ANSVAR OCH RUTIN FÖR LISTNING... 40 8. AUKTORISATION... 41 8. 1 AUKTORISATIONSPROCESSEN... 41 8.2 FÖRE DRIFTSSTART... 41 8.3 AVTAL FÖR ATT BEDRIVA VERKSAMHET... 41 8.4 EKONOMISK STABILITET... 42 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 3

8.5 ANSÖKAN OM AUKTORISATION... 42 8.6 ÅTERKALLELSE AV AUKTORISATION... 43 9. AVTAL... 44 AVTALSPARTER... 44 BAKGRUND OCH FÖRUTSÄTTNINGAR... 44 HANDLINGAR... 44 KONTAKTPERSON/KORRESPONDENS... 44 ERSÄTTNING... 45 JOURNALHANDLINGAR VID AVTALETS UPPHÖRANDE... 45 AVTALSTID... 46 UNDERSKRIFT... 46 BILAGA 1 TANDVÅRD FÖR BARN OCH UNGDOMAR FRÅN ANDRA LÄNDER OCH FÖR BARN OCH UNGDOMAR SOM TILLFÄLLIGT VISTAS I SVERIGE... 47 BILAGA 2 UTLÅTANDE TILL SOCIALNÄMND BEDÖMNING AV TANDHÄLSA INFÖR PLACERING I FAMILJEHEM ELLER HEM FÖR VÅRD ELLER BOENDE (HVB)... 51 BILAGA 3 ANMÄLAN OM ORO FÖR BARN ENLIGT 14 KAP 1 SOCIALTJÄNSTLAGEN (SOL)... 55 BILAGA 4 TOLKSERVICETJÄNSTER... 57 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 4

Vårdval Östergötland I Tandvårdslagen sägs att målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Region Östergötland ansvarar för att alla barn och ungdomar som är folkbokförda i länet regelbundet erbjuds avgiftsfri fullständig allmäntandvård och erforderlig specialisttandvård till och med det år de fyller 19 år. Med fullständig tandvård avses åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i munhålan, som ur odontologisk synvinkel ger ett väl fungerande och estetiskt godtagbart resultat. Tandvården skall bedrivas i enlighet med lagar, förordningar och andra föreskrifter. Tandvården ska finnas tillgänglig när den behövs. Inom tandvården innebär det bland annat en geografisk tillgänglighet med tandvårdsverksamhet i alla länets kommuner samt större tätorter. Region Östergötland är såväl utförare som beställare av hälso-, sjuk- och tandvård. Regionstyrelsen ansvarar för utförarperspektivet och hälso- och sjukvårdsnämnden för beställarperspektivet. Hälsooch sjukvårdsnämnden beställer vård utifrån befolkningens behov. Det övergripande målet för tandvården i länet är att förbättra munhälsan samt identifiera och utjämna olikheter i befolkningens munhälsa genom effektiva hälsofrämjande, förebyggande och behandlande insatser av god kvalitet. Alla barn och ungdomar i Östergötland skall ges möjligheter att behålla eller uppnå ett friskt och välfungerande bett. Vårdval Östergötland syftar till att stärka barnens och ungdomarnas ställning som patienter genom fritt val av tandläkare och en individuell barntandvårdspeng som följer individen. Barnens och ungdomarnas val ska säkras genom saklig och lättillgänglig information för alla. Målet med Vårdval Östergötland är ökad kvalitet och tillgänglighet inom tandvården genom valfrihet där vårdgivaren har frihet att inom ramen för uppdraget utveckla och på bästa sätt möta barnens och ungdomarnas behov. Vårdval Östergötland innebär att samtliga barn och ungdomar, 3-19 år, har möjlighet att välja auktoriserade tandläkare inom såväl folktandvård som privattandvård för sin allmäntandvård. Åldersintervallet 3-19 år omfattar samtliga barn och ungdomar från den 1:e januari det år man fyller 3 år till den 31:e december det år man fyller 19 år. Asylsökande samt gömda barn och ungdomar under 18 år, som vistas inom regionens område, har rätt till samma regelbundna och fullständiga tandvård som de barn och ungdomar som är folkbokförda i länet. För att tandläkaren/kliniken ska få bedriva vård inom Vårdval Östergötland krävs att regionen har auktoriserat tandläkaren/kliniken. Auktorisationen ger förutsättningar för grundläggande kvalitetssäkring och likvärdiga konkurrensvillkor. Auktorisationen förutsätter att tandläkaren/kliniken åtar sig det uppdrag som är formulerat i Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar. Särskilt prioriterade områden i vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar är det hälsofrämjande förhållningssättet, de sjukdomsförebyggande insatserna samt att särskild hänsyn tas till resurssvaga barn och ungdomars behov. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 5

1. Uppdrag allmäntandvård för barn och ungdomar 1.1 Parter Med Regionen avses Region Östergötland. Med Beställaren avses Region Östergötland. Med Leverantör avses den som genomför hela eller delar av detta uppdrag. 1.2 Målgrupp och omfattning Leverantören ansvarar för sina listade barn och ungdomars, 3 19 år, behov av fullständig allmäntandvård och skall för dem regelbundet erbjuda avgiftsfri allmäntandvård enligt detta uppdrag. Med fullständig allmäntandvård avses vård, som ur odontologisk synvinkel ger ett väl fungerande och estetiskt godtagbart resultat. I Tandvårdslagen sägs att om någon som vistas i landstingskommunen utan att vara bosatt där behöver omedelbar tandvård skall landstingskommunen erbjuda sådan tandvård. Med omedelbar tandvård menas akut tandvård. Barnkonventionen, som gäller alla barn under 18 års ålder, ska följas inom alla verksamheter som vänder sig till barn och ungdomar. Läs mer om FN:s barnkonvention på http://www.regeringen.se/sb/d/108/a/40999 1.2.1 Tandvård för barn och ungdomar folkbokförda i Östergötland som får vård i annat landsting/region Privattandläkare eller folktandvårdskliniker i annat landsting/region som ska behandla barn och ungdomar folkbokförda i Östergötland skall vara auktoriserade i Vårdval Östergötland. För barn och ungdomar som tillfälligt vistas utanför Östergötland och behöver akut eller planerad vård, får den aktuella tandläkaren överenskomma med den som har individen listad om vårdens omfattning och om ersättningen. 1.2.2 Tandvård för barn och ungdomar med skyddad identitet och/eller adress Barn och ungdomar med skyddad identitet och/eller adress skall ha fullständig och regelbunden tandvård. Dessa barn och ungdomar meddelas Tandvårdsenheten för en separat hantering av tandvårdsbehandlingar och utbetalning. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 6

1.2.3 Tandvård för asylsökande och gömda barn och ungdomar Asylsökande barn och ungdomar (0-18 år) har i enlighet med Barnkonventionen samma rätt till tandvård som de barn och ungdomar som är bosatta i Sverige. Dessa barn och ungdomar skall erbjudas den tandvård de behöver för att över tid behålla eller nå upp till en god tandhälsa i nivå med de barn och ungdomar som är folkbokförda i länet. Folktandvården har uppdraget att tillhandahålla tandvård för de asylsökande som befinner sig inom länet. Listor över barn och ungdomar (0-18 år) skickas till Folktandvården en gång per månad. Behandlingsersättningen utbetalas efter fakturering till Regionen. För asylsökande personer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. Gömda barn och ungdomar skall även de ha fullständig och regelbunden barn- och ungdomstandvård (0-18 år). Behandlingsersättningen utbetalas efter fakturering till Regionen. För gömda personer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. 1.2.4 Tandvård för barn och ungdomar från annat landsting/region Kostnaden för regelmässig vård av barn och ungdomar från andra landsting/regioner ersätts av hemlandstinget/hemregionen. Information om kontaktpersoner i andra landsting/regioner kan erhållas av Tandvårdsenheten. 1.2.5 Tandvård för barn och ungdomar från andra länder Barn/ungdomar från andra länder är berättigade till akuttandvård och i vissa fall planerad tandvård. Faktura tillsammans med EU-kort, pass eller intyg skickas till Tandvårdsenheten, Region Östergötland, 581 91 Linköping. (Se vidare bilaga 1) 1.2.6 Uppdraget omfattar inte Kollektiva insatser (befolkningsansvar) riktade till befolkningen Sistahandsansvar Behandling av barn 0-2 år Tandreglering (apparaturbehandling) inom allmäntandvården Specialisttandvård Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 7

1.3 Tillgänglighet Barn och ungdomar skall erbjudas tillgänglighet till fullständig och regelbunden tandvård. Leverantören skall ansvara för att barn och ungdomar har tillgång till akut tandvård även utanför leverantörens ordinarie öppettider. Detta innebär att leverantören skall vara ansluten till en jourkedja. Uppdraget skall genomföras på en stationär klinik/praktik. Filial kan tillåtas efter godkännande av Regionen när avsikten är att förbättra servicen till de listade barnen och ungdomarna. 1.4 Beskrivning av tandvårdstjänsten Leverantören skall utifrån ett hälsofrämjande förhållningssätt erbjuda rådgivning, bedömning, utredning, behandling och uppföljning inom allmäntandvård för barn och ungdomar. Leverantören skall aktivt arbeta med levnadsvanor som en integrerad del i utredning och behandling, samt som preventiv åtgärd. Leverantören skall erbjuda råd och stöd till förändring. Leverantören skall särskilt uppmärksamma individer och grupper med ökad risk för att utveckla ohälsa. Följande struktur skall prägla tandvården: - hälsofrämjande åtgärder som syftar till att stödja individens delaktighet och autonomi och därigenom skapa förutsättningar för hälsosamma val och ansvar för sin egen munhälsa - sjukdomsförebyggande åtgärder som syftar till att förhindra att tandsjukdom uppstår - sjukdomsbehandling som syftar till att behandla befintlig sjukdom - rehabiliterande åtgärder som syftar till att återställa förlorad funktion eller estetik - sekundärpreventiva åtgärder som syftar till att förhindra återinsjuknande i tandsjukdomar 1.4.1 Allmäntandvård Varje barn och ungdom skall av ansvarig behandlare erbjudas fullständig allmäntandvård och ges individuellt anpassad upplysning om kostens, fluorens och munhygienvanornas betydelse för munhälsan. Med fullständig tandvård menas att vårdinsatserna skall möta alla behandlingsbara vårdbehov och att avgiftsfriheten avser såväl behandling utförd inom allmän- som specialisttandvården. Behandling genomförs efter individuellt anpassad introduktion. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 8

Målen för den individriktade barn- och ungdomstandvården är: Att förmedla sådan kunskap att individen genom egna överväganden och åtgärder skall kunna behålla eller uppnå en frisk och väl fungerande mun. Att genom omsorgsfull undersökning och journalföring skapa underlag för korrekt diagnostik, riskbedömning och uppföljning. Att ge erforderlig information och behandling vid orala sjukdomstillstånd så att sjukdomsutvecklingen avstannar. Att vid behandling av de uppkomna skadorna använda material och metoder i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Att följa och vid behov korrigera den växande individens bettutveckling till ett väl fungerande och estetiskt tillfredsställande bett. Att skapa trygghet och väl fungerande kontakter mellan individ och tandvårdspersonal, så att individen även i vuxen ålder problemfritt skall kunna efterfråga och ta del av tandvård. Att motivera individen till fortsatt regelbunden tandvård även efter att den avgiftsfria tandvården för barn och ungdomar upphört. Grundat på den individuella vården ligger även inom detta uppdrag: Att med fortlöpande kvalitetsuppföljning tillförsäkra varje individ en optimal vård och med hjälp av epidemiologiska data följa barns och ungdomars munhälsa. Att medverka för att minska bruket av tobak bland barn och ungdomar. 1.4.2 Diagnostik, terapiplan och journalföring Korrekt diagnostik, terapival, riskbedömning och kvalitetsutveckling skall baseras på omsorgsfull undersökning och journalföring. För åldersgruppen 12-åringar noteras dessutom i journalen den maximala gapförmågan för att ha som framtida jämförelse om käkledssjukdom uppstår. Maximala gapförmågan förändras enligt bettfysiologiska undersökningar inte från 12 års ålder annat än beroende på sådana sjukdomar. Vid byte av tandläkare kontaktar den nya tandläkaren den tidigare. Journalkopia och lån av röntgenbilder sänds över efter individens medgivande. Samtliga 19-åringar skall erbjudas att besvara enkäten "Självupplevd tandhälsa hos 19-åringar". Enkäten tillhandahålls av Tandvårdsenheten och skall senast den 31 december innevarande år Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 9

skickas till Tandvårdsenheten. Resultaten används för att göra jämförelser över tid och mellan landsting/regioner. 1.4.3 Epidemiologiska variabler (EPI-variabler) Epidemiologiska variabler skall registreras vid revisionsundersökning för att möjliggöra uppföljning av munhälsoutveckling på kommun-, läns- och nationell nivå samt för varje enhets interna uppföljning och vårdplanering. Vid indikatoråldrarna 3, 6, 9, 12, 16 och 19 år skall epidemiologiska variabler registreras och inrapporteras för samtliga barn och ungdomar. Inrapporteringen av epidemiologiska variabler skall göras senast den 31 december innevarande år. I de fall epidemiologiska variabler inte registrerats utreds anledningen till saknad registrering. Om Tandvårdsenheten finner anledning till detta finns möjligheten att återkräva tidigare utbetald ersättning. Definitioner Registrering av epidemiologiska variabler sker vid varje undersökning och ska även innefatta diagnoser som tillkommit efter föregående registrering till exempel vid akutbesök. 3 6 år dmft = decayed, missed, filled teeth i primära bettet = antal primära tänder som är: - karierade, - extraherade till följd av karies eller - restaurerade till följd av karies dt = decayed teeth = antal primära tänder med aktiv manifest karies även sekundärkaries. 7-19 år DFT = Decayed, Filled Teeth i permanenta bettet. = antal permanenta tänder som är: - karierade eller - restaurerade till följd av karies DFSa = Decayed, Filled Surfaces approximal = antal approximalytor på permanenta tänder som har manifest karies eller restaurering på grund av karies. Tunnelering räknas som approximalfyllning. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 10

DT = Decayed Teeth = antal permanenta tänder med aktiv manifest karies, även sekundärkaries. TMD-S I TMD-S rutan noteras 0 = ingen smärta eller smärta mindre än en gång i veckan 1 = smärta en gång i veckan eller oftare på någon av frågorna: 1. Har du ont i tinningen, ansikte, käkled eller käke en gång i veckan eller oftare? 2. Har du ont i käkarna när du gapar eller tuggar en gång i veckan eller oftare? Generellt gäller en registrering av smärta i tuggsystemet för indikatoråldrarna 12, 16 och 19 år. Tobak 12-19 år 0 = tobaksfri, 1 = röker, 2 = snusar, 3 = röker och snusar (svar 1, 2 och 3 inkluderar även tillfällighetsbruk) Kommentarer till EPI-variablerna DFT dmft Beskriver prevalens, det vill säga sammanlagd karies- och fyllningserfarenhet. Utgör underlag för Socialstyrelsens uppföljning på riksnivå. DFSa Beskriver prevalens på ett mer detaljerat sätt. Utgör underlag för Socialstyrelsens uppföljning på riksnivå. DFSa är det mått som bäst åskådliggör tandhälsoutvecklingen i ungdomsgruppen och som oftast används för jämförelser mellan olika län och olika länder. DT dt Beskriver incidens, det vill säga nytillkommen karies sedan föregående undersökningstillfälle. (Avstannad karies eller gamla kariesangrepp som registrerats tidigare men inte åtgärdats med fyllning ska inte registreras under DT/dt.) Initialkaries har inte tagits med som obligatorisk EPI-variabel trots att det är en mycket viktig del i tidig kariesdiagnostik. Orsaken är de stora svårigheterna att få en samstämmig diagnostik. Initialkaries ska istället vägas in i kariesriskbedömningen. TMD-S Beskriver prevalensen av bettfysiologiska störningar. Tobak Tandvården har som ett led i folkhälsoarbetet att registrera tobaksvanor hos barn och ungdomar från 12 års ålder. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 11

1.4.4 Riskbedömning Behandling och individuell rådgivning ska grundas på bedömning av risk att utveckla sjukdom. Vid riskbedömning görs en sammanvägning av sociala, medicinska och odontologiska riskfaktorer som ska kompletteras med tandläkarens kliniska erfarenhet. Vid varje undersökning skall individerna grupperas med avseende på risk för att utveckla, återfå eller få förvärrad karies och/eller parodontal sjukdom. 1.4.5 Revisionsintervall Barnen och ungdomarna kallas till undersökning efter individuella behov, med hänsyn tagen till riskbedömning, bettutveckling och indikatoråldrar för epidemiologisk registrering och rapportering. 1.4.6 Bedömning av tandhälsa i samband med att barn placeras i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Socialsekreteraren ska så tidigt som möjligt i utredningen hämta in uppgifter om barnets tandhälsa från den Folktandvård eller privattandläkare där barnet får sin tandvård. Undersökning ska göras om: Det har gått mer än ett år sedan föregående undersökning Patienten tidigare inte har varit på undersökning hos den ansvarige vårdgivaren I övriga fall hämtas uppgifter från den senaste undersökningen och eventuella daganteckningar därefter. Med undersökning avses fullständig undersökning av tandläkare eller tandhygienist. Se vidare bilaga 2 Utlåtande till Socialnämnd. 1.4.7 Avgränsning mellan avgiftsfri barn- och ungdomstandvård och vuxentandvård enligt tandvårdstaxa Regionen är enligt Tandvårdslagen skyldig att tillhandahålla regelbunden, fullständig och avgiftsfri barn- och ungdomstandvård till och med det år under vilket individen fyller 19 år. I normalfallet skall vården planeras så att den är avslutad under det år individen fyller 19 år. Ibland förekommer situationer där vårdbehovet uppstår och definieras under tiden då individen omfattas av den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården, men behandlingen - av olika skäl - inte avslutas under det år då individen fyller 19 år. Styrande blir om vårdbehovet uppstår under tiden individen är berättigad till avgiftsfri barn- och ungdomstandvård eller inte. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 12

Det finns fall där huvudregeln om att slutföra tandvården under det år individen fyller 19 år inte kan uppnås. De olika fallen och deras hantering redovisas nedan: 1. Individens tillväxt har inte nått sådan grad att till exempel implantatbehandling kan genomföras med gott resultat. Vid sen tillväxt kan tandvården prövas enligt regionens tandvårdsstöd (till exempel Grupp 1 "medfödda missbildningar" inom "Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling ). I andra fall betalar individen enligt vuxentandvårdstaxa. 2. Tandvården fördröjs av resursbrist eller beroende på tandläkarens/klinikens prioriteringar. När tandvården fördröjs på grund av resursbrist eller av tandläkarens/klinikens prioriteringar gäller avgiftsfrihet för ungdomen. Tandläkaren/kliniken får stå för tandvårdskostnaden. 3. Individen är inte tillgänglig för tandvård, till exempel beroende på studier utomlands. När förseningen beror på individens medvetna val (till exempel studier utomlands) kan tandvården debiteras enligt vuxentandvårdstaxa. Detta kräver noggrann dokumentation i journalen, där det måste framgå att ungdomen informerats om detta men ändå gjort ett medvetet val. 4. Individen är inte tillgänglig för tandvård på grund av uteblivanden. Vid uteblivanden som fördröjer tandvården krävs noggrann dokumentation i journalen om vilka åtgärder som vidtagits för att erbjuda tandvård om ungdomen ska kunna debiteras enligt gällande vuxentandvårdstaxa. I andra fall ska behandlingen vara avgiftsfri. 1.4.8 Tandvård som inte är odontologiskt motiverad Tandvård som inte är odontologiskt motiverad ingår inte i den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Såväl privattandvård som folktandvård kan i mån av resurstillgång erbjuda tandvård till barn och ungdomar även i de fall tandvården inte är odontologiskt motiverad. Tandvård som inte är odontologiskt motiverad skall betalas av barnet/ungdomen. Innan barnet är myndigt debiteras vårdnadshavare. Tandvården debiteras enligt gällande vuxentandvårdstaxa och omfattar följande moment: Blekning av tänder, hel käke Porslinsinlägg, mindre omfattning Skalfasader Tandsmycken Tandskydd (om detta inte är odontologiskt indicerat som traumaprofylax) Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 13

Om individen får specialisttandvård som inte omfattas av den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården följer att sådan allmäntandvård, som är en direkt följd av specialisttandvården, inte heller omfattas av den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Gränsdragningar Följande kan ingå i den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården och i dessa fall görs en individuell bedömning: Keramisk krona istället för omfattande kompositrestaurering. Bondade keramiska ersättningar vid omfattande mineralisationsstörningar före 20 års ålder. Omprövningsgrupp inom ortodonti Barn och ungdomar har generellt möjlighet att vända sig till Tandvårdsenheten för en förnyad bedömning i de fall tandvården bedömer att efterfrågad ortodonti inte bör innefattas i den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Prövning görs i en särskild omprövningsgrupp med företrädare från ortodontin, Tandvårdsenheten samt Folktandvårdens förtroendetandläkare. 1.4.9 Behov av specialisttandvård Vid tillstånd som kräver specialistbedömning och/eller behandling skall specialist konsulteras tidigt, för att kunna förebygga eller bryta ogynnsam utveckling. När specialisttandvård bedöms krävas skall remiss skickas till specialisttandvårdsklinik inom Region Östergötland. Region Östergötland ersätter idag i princip endast specialisttandvård utförd i regionens regi. Konsultationer och remisser för vård hos specialisttandvården inom Region Östergötland är avgiftsfri för patienter inom allmäntandvården för barn och ungdomar från såväl privattandvården som från Folktandvården. Vid behov av ortodontikonsultation visas privattandvårdens och Folktandvårdens patienter på specialistkliniken alternativt på ordinarie allmäntandvårdsklinik av vårdansvarig tandläkare. Vid ortodontikonsultation avgörs om eventuell ortodontibehandling ska genomföras av specialisttandläkare eller allmäntandläkare. Information om praktisk hantering och ersättning när ortodontibehandling utförs av allmäntandläkare ges av Folktandvårdens ortodontikliniker. 1.4.10 Trauma 25 000-30 000 barn och ungdomar drabbas årligen av en tandskada i Sverige. Vid behandling av barn och ungdomar som drabbats av trauma mot mun eller tänder finns ett internetbaserat verktyg att tillgå på www.dentaltraumaguide.org Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 14

1.4.11 Tobaksavvänjning för tandvårdens patienter Efter beslut i Hälso- och sjukvårdsnämnden finns möjlighet att bedriva tobaksavvänjning riktad till barn och ungdomar och få separat ersättning för uppdraget. Tobaksavvänjningen kan utföras av Folktandvården och privattandvården. Tandvården träffar bredare målgrupper än hälso- och sjukvården, väsentligen medicinskt friska patienter och detta gäller speciellt inom barn- och ungdomsgrupperna. Det har uppmärksammats att speciellt barn- och ungdomsgrupperna normalt har liten anknytning till hälso- och sjukvården men att de är regelbundna tandvårdsbesökare. Tandvårdens uppdrag med tobaksavvänjning skall utföras med hjälp av tandhygienister som genomgått speciell utbildning i metoden motiverande samtal eller motsvarande utbildning. De som önskar arbeta med tobaksavvänjning meddelar Tandvårdsenheten detta och uppvisar kopia på kursintyg från relevant utbildning. Uppdraget kan utföras med patienter i grupp eller individuellt. En samtalsomgång omfattar normalt 10 tillfällen och den totala tiden beräknas till 10 timmar. Inom barn- och ungdomstandvården är behandlingen avgiftsfri. Tandvårdsklinikerna får kompensation enligt Folktandvårdens gällande timtaxa för tandhygienist för den tid som åtgår. Presumtiva patienter skall informeras om möjligheten och att Tandvårdsenheten kommer att följa hur utfallet blir. Medicinska problem kan komma att uppstå när man slutar med tobaksbruk och det är angeläget att patienten har möjlighet till en fungerande läkarkontakt. Den behandlande tobaksavvänjaren gör en förhandsbedömning per patient, även vid gruppinformation, där följande framgår: Tobaksavvänjarens och klinikens namn Patientens namn och personnummer Summan av poäng i patientens ifyllda enkät enligt Fagerströms beroendeskala. Enkäten finns att hämta på nätet: www.regionostergotland.se/tandvard/sa-fungerar-tandvarden/tobaksavvanjning Om det är enskild eller gruppmotivering som planeras samt hur lång tid som beräknas Totalkostnaden Regionen följer upp effekterna av tobaksavvänjningen. Uppföljningen sker tre månader, sex månader och ett år efter avslutad behandling. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 15

1.4.12 Barn och ungdomar som riskerar att fara illa Barn kan fara illa såväl genom fysisk som psykisk misshandel. Ett särskilt begrepp är dental försummelse som innebär att barn undanhålls från regelbunden tandvård. Leverantören skall i sitt uppdrag ta sin utgångspunkt i barnets rättigheter i enlighet med Barnkonventionen. Leverantören skall framför annat beakta barnets bästa. I Socialtjänstlagen regleras vårdgivares skyldighet att anmäla till sociala myndigheter om det finns misstanke om att ett barn far illa (14 kap. 1 Socialtjänstlagen (2001:453)). I 3 Tandvårdslagen (2008:149) erinras om Socialtjänstlagens bestämmelse om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd. Det bör understrykas att redan misstanke är skäl för anmälan. Blankett för anmälan återfinns i bilaga 3. Leverantören skall säkerställa att det finns dokumenterade arbetssätt och rutiner för att hantera misstanke om att barn far illa. 1.4.13 Uteblivande Upprepade uteblivanden skall dokumenteras och vidtagna åtgärder (brev till individ och/eller vårdnadshavare) skall tydligt framgå av journalen. 1.4.14 Rutiner när barn eller ungdomar inte kommer till tandvården Dessa rutiner gäller revisionspatienter. Det är viktigt att de olika stegen följer varandra utan långa tider emellan. OBS! Hantering av 18- och 19-åringar skiljer sig då de är myndiga, kommunikation ska ske med berörd individ. Se Förslag på text till brev C. Patienter som uteblir från undersökning eller planerad behandling 1. Kallelse enligt rutiner. 2. Personlig kontakt vid uteblivande, ny tid bokas helst både via telefon och med bekräftande brev. 3. Om barnet inte kommer nu, ytterligare personlig kontakt. Fråga varför man inte kommit rädsla, sjukdom, funktionshinder? Kom överens om ny tid och skicka den även via post. 4. Om barnet inte kommer efter tredje kallelsen sänd brev A där information ges om anmälningsplikt. Se brev A. 5. Om ingen kontakt nås med barnet efter detta brev inom en månad sänd orosanmälan enligt Bilaga 3 till sociala myndigheter, tidigare brev B. Blanketten finns även på Regionens hemsida. 6. Ny recall antecknas inom rimlig tid. Viktigt att alla steg dokumenteras i journalen. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 16

Förslag på text till brev A: NN har haft tid hos oss på tandvården flera gånger, men inte kommit. Vi har försökt få kontakt med dig som är vårdnadshavare vid flera tillfällen utan att lyckas. Alla barn och ungdomar i Sverige har rätt enligt lag till tandvård som en del i omsorg och utveckling under uppväxten. Vid misstanke om att barn inte får den vård de har rätt till, har vi som tandvårdspersonal skyldighet att ta kontakt med sociala myndigheter. Vi önskar därför att du som vårdnadshavare snarast tar kontakt med oss så vi får prata om tandvården för NN. Förslag på text till brev B: Brev B har utgått och har ersatts med Bilaga 3. Förslag på text till brev C: Du har haft tid hos oss på tandvården flera gånger, men inte kommit. Vi har försökt få kontakt med dig vid flera tillfällen utan att lyckas. Vi vill därför att du tar kontakt med oss så snart som möjligt så att vi kan prata om hur du kan få din tandvård. Du vet väl att tandvården är avgiftsfri till och med det år du fyller nitton. Sedan gäller vanlig tandvårdstaxa. 1.4.15 Rutiner när barn eller ungdomar inte kan nås I de fall barnet/ungdomen inte kan nås på angiven adress och/eller telefonnummer eller där adress helt saknas tas kontakt med Tandvårdsenheten för vidare utredning och omhändertagande. 1.4.16 Valet Information om möjligheten att välja folktandvård eller privattandvård ges till vårdnadshavare för blivande 3-åringar samt alla barn och ungdomar som flyttar till Östergötland. Tandvårdsenheten administrerar valet. Vårdnadshavare till 3-åringar får en gång per år (i januari) information om det fria valet. I brevet uppmanas vårdnadshavare att ta kontakt med valfri tandläkare. Nyinflyttade barn och ungdomar får efter att de flyttat in till länet information om möjligheten att välja tandläkare. I brevet som skickas (i januari, maj och september) uppmanas den nyinflyttade eller dennes vårdnadshavare att ta kontakt med valfri tandläkare. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 17

1.4.17 Garanti För protetiska arbeten skall garanti gälla i 2 år. För implantat skall garanti gälla i 5 år. 1.5 Specifik samverkan En särskild samverkansgrupp finns för utveckling och uppföljning av tandvårdsfrågor ur beställarperspektiv. Gruppen leds av Tandvårdsenheten och i gruppen ingår representanter för Folktandvården (för närvarande Anna Carin Dahlgren, Åsa Drange, Mats Svensson) och för privattandvården (för närvarande Peter Franzén/Claes-Göran Allmér och Ali Moazzez). I denna grupp diskuteras såväl odontologiska som administrativa frågor kring bland annat barn- och ungdomstandvård. 1.6 Specifika krav på kvalitetsarbete Rapportering skall ske till för uppdraget relevanta kvalitetsregister. För närvarande Svenskt kvalitetsregister för karies och parodontit (SKaPa) och National Quality Register for Dental Implants (NQRDI), liksom i framtiden till eventuellt tillkommande kvalitetsregister. 1.7 Specifika krav på personal och kompetens Leverantörens personal som utför undersökningar och behandlingar inom allmäntandvård för barn och ungdomar skall inneha legitimation som tandläkare eller tandhygienist. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 18

2. Tandvårdens generella villkor 2.1 Generellt uppdrag till samtliga Leverantörer Hälso- och sjukvårdsnämndens generella uppdrag till samtliga Leverantörer har sin utgångspunkt i medborgarperspektivet och uttrycker de grundläggande principer som ska prägla tandvården i Östergötland. Det generella uppdraget förutsätter att patienten får en tandvård av hög kvalitet i överensstämmelse med gällande lagar och förordningar om en säker och tillgänglig tandvård baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet. 2.1.1 Patientfokuserad tandvård Patientens starka ställning i vården är utgångspunkt för att kunna ge en patientfokuserad tandvård. Patientfokuserad tandvård innebär ett samspel av för patienten flera värdeskapande delar såsom bemötande, delaktighet, information, kontinuitet och samverkan. Tandvården ska: vara av god kvalitet och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen vara lätt tillgänglig ge barn och ungdomar pedagogisk och åldersanpassad information och ge dem möjlighet att vara delaktiga i vården utifrån sin ålder och mognad bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet främja goda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen så långt som det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten upplysa patienten om dennes tandhälsotillstånd och informera om de behandlingsmetoder som står till buds tillgodose de särskilda krav på helhetssyn på patientens och familjens behov och livssituation som vård av barn och ungdomar kräver. Tandvårdens inriktning och innehåll Tandvård ska ges på ett sätt så att det inte skapar rädsla eller obehag inför eller i tandvårdssituationen. Risk för oral sjukdom ska identifieras och förebyggande åtgärder ska sättas in. Förekomst av tandvärk och odontogena infektioner ska elimineras. Sjukdomsbehandling ska sättas in så att progression av redan etablerad oral sjukdom förhindras. God oral funktion och estetik ska eftersträvas för varje patient. Effekten av alla insatta åtgärder och behandlingar ska följas upp och utvärderas. Det generella uppdraget är den grundläggande plattform på vilken övriga uppdrag vilar. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 19

Psykologiskt omhändertagande vid tandvårdsbehandling Hänsyn ska tas till individens mognad och utveckling. Det är också viktigt att en god relation och kontakt skapas med förälder/vårdnadshavare. Barn och ungdomar/vårdnadshavare som av språkskäl inte kan kommunicera med vårdteamet ska vid tandvårdsbesök ha tillgång till tolk. Även barn och ungdomar med kommunikativt funktionshinder ska vid behov ha tillgång till tolk. Det är barnens/ungdomarnas behov i den aktuella situationen som ska beaktas. Barn och ungdomar ska vid behov erhålla en individuellt utformad inskolning/tillvänjning. Vid behandling ska smärtfrihet eftersträvas. Ett gott psykologiskt omhändertagande som minimerar upplevelsen av obehag och/eller smärta ska säkerställas. Vid behov ska sedering kunna erbjudas. Barn- och ungdomstandvård ska utföras enligt bestämmelserna i Tandvårdslagen, Patientdatalagen och övriga lagtexter avseende patientskada, sekretess, strålskydd med flera samt Socialstyrelsens föreskrifter, allmänna råd och meddelandeblad. Dessutom ska vård och omhändertagande av barn och ungdomar leva upp till kraven i Barnkonventionen. 2.1.2 Tillgänglig och likvärdig tandvård Tillgänglighet är en kvalitetsfråga och en nyckelfaktor för tandvårdens legitimitet. God tillgänglighet innebär att besök och/eller behandling erbjuds och därtill minimerade väntetider där snabba insatser är odontologiskt motiverade. Med likvärdig tandvård avses samma möjlighet för alla barn och ungdomar att få erforderlig tandvård utifrån behovs- och solidaritetsprincipen, oavsett var i länet barnen eller ungdomarna söker och ovidkommande av vem som söker. Den geografiska närheten till tandvård kan variera beroende på var i länet barnet eller ungdomen befinner sig. Leverantören ska: Erbjuda fullständig och regelbunden allmäntandvård för barn och ungdomar med hög tillgänglighet på kliniken/praktiken. Om möjligt kunna ge patienten en tid direkt när behov av vidare undersökning/behandling finns. Vara flexibel inför patientens behov och önskemål om tid och plats för vård. Ge behovsstyrd vård och särskilt beakta resurssvaga patienters rätt till vård. Erbjuda tid för patienter med akuta besvär och akuta traumaskador så snart situationen kräver och det är praktiskt möjligt. Vid omfattande tandolycksfall, som inträffar när kliniken är stängd, vara ansluten till en jourkedja. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 20

2.1.3 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att stödja och stimulera människors förmåga att ta kontroll över sin egen hälsa och förbättra den. En sjukdomsförebyggande vård innebär att hälsosamma levnadsvanor integreras i de riktade insatser som tandvården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Leverantören ska: verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen genom ett hälsofrämjande förhållningssätt integrera hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser i vårdens processer för att förebygga sjukdom och att sjukdomstillstånd försämras utifrån en helhetssyn stärka det friska och utveckla individens egenkraft och förmåga till läkning bemöta patienten utifrån ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande förhållningssätt och stimulera till eget ansvar för sin hälsa genom att erbjuda råd och stöd till förändring 2.2 Lagar, andra författningar samt Region Östergötlands riktlinjer och policys Leverantören skall vara informerad om och följa gällande konventioner, lagar, och andra författningar samt riktlinjer och policys, som berör Leverantören vid utförandet av uppdraget. Regionen ansvarar för att kontinuerligt uppdatera och hålla tillgängligt riktlinjer och policys, som berör Leverantörens uppdrag. 2.3 Samverkan Leverantören skall samverka med annan samarbetspartner när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av Leverantören. Samverkan kring barn och ungdomar skall ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar barnets/ungdomens delaktighet, vårdövergångar samt arbetsfördelning. Leverantören skall säkerställa att det finns en upparbetad dokumenterad struktur för effektiv samverkan med samarbetspartners till exempel specialisttandvård, hälso- och sjukvård och socialtjänst. 2.4 Språk och tolk Personal med patientkontakt skall förstå och kunna göra sig förstådd på svenska. Leverantören skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket eller har behov av teckenspråks-, dövblindtolk eller vuxendövtolk/skrivtolk, vilket innefattar rutiner för att använda texttelefon eller annan för ändamålet lämplig utrustning. Språktolkar skall rekvireras via Regionens upphandlade tolkförmedling när Regionen bär kostnaden. Teckenspråks-, dövblindtolk Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 21

och vuxendövtolk/skrivtolk skall rekvireras via Regionens tolkcentral. Se vidare bilaga 4 Tolkservicetjänster. 2.5 Patientnämnden Leverantören skall informera patienter om möjligheten att kontakta Patientnämnden. Leverantören skall snarast ge Patientnämnden den information som begärs samt medverka i och ta ansvar för både enskilda patientärenden och mer generellt för att utveckla vårdens patientfokus. 2.6 Lokaler och utrustning Leverantören skall ha för verksamheten säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler och utrustning. Lokaler och utrustning skall vara utformade så att vården av patienterna kan ske med full respekt för individens behov av integritet och ostördhet. Leverantören skall tillse att lokalerna är tillgängliga enligt Handisams nationella riktlinjer för tillgängliga lokaler. I de verksamheter där barn vistas skall miljön vara barnanpassad. 2.7 Sjukresor Leverantören skall ha kännedom om och följa Regionens regler för sjukresor samt informera patienten och vara behjälplig med att ordna sjukresa. Ersättningsreglerna för sjukresor följer sjukresereglementet. Patientkontoret, telefonnummer: 010-103 22 88, lämnar upplysningar. 2.8 Uppföljning Regionen kommer att genomföra regelbundna uppföljningar av Leverantörens åtagande. Uppföljning kommer att ske enligt uppföljningsplanen. Leverantören skall förse Regionen med uppföljningsunderlag i enlighet med uppföljningsplanen samt ansvara för att inrapporterade uppgifter är korrekta. Vid särskilda tillfällen kan också uppgifter utöver uppföljningsplanen begäras in och dessa uppgifter skall skyndsamt inrapporteras. Leverantören skall delta i alla uppföljningar, undersökningar och utvärderingar som Regionen genomför, även när IT-stöd saknas. För uppföljning av barn- och ungdomstandvården skall Leverantören vid behov, utan särskild ersättning, ställa underlag, inklusive journaler, till Regionens förfogande. I de fall epidemiologiska variabler inte registrerats utreds anledningen till saknad registrering. Om Regionen finner anledning till detta finns möjligheten att återkräva tidigare utbetald ersättning. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 22

2.9 Revision Av Regionens huvudmannaskap följer en skyldighet för Regionen att fortlöpande inspektera Leverantörens verksamhet. Leverantören accepterar att Regionen, på Regionen bekostnad och på ordinarie arbetstid, företar medicinsk revision av Leverantörens verksamhet samt revision av Leverantörens kvalitetssäkringssystem. Regionen äger även rätt att på ovanstående villkor genomföra ekonomisk revision av Leverantören före dag för driftsstart. Leverantören skall utan ersättning biträda Regionen och av Regionen utvald expertis vid revision beträffande framtagande av de uppgifter, information och handlingar med mera som begärs. Regionens revisorer har till uppdrag att granska all verksamhet som bedrivs inom nämndernas verksamhetsområde. Regionens revisorers roll vid avtal med leverantörer är att granska hur aktuell nämnd sköter sitt uppdrag att följa upp och utvärdera avtalsförhållandet. För att göra denna granskning har Regionens revisorer och dess sakkunniga biträden rätt att hos Leverantören ta del av uppgifter, ställa frågor etc. kopplat till verksamheten under avtalet. Leverantören skall, utan ersättning, aktivt medverka vid och underlätta revisionens arbete så att revisionen får tillträde och insyn i sådan utsträckning att de kan genomföra sitt uppdrag. 2.10 Informationsmöten och samråd Leverantören skall vara representerad på informationsmöten som Regionens ledning, eller annan på dess uppdrag, kallar till. Regionen och Leverantören skall ha ett ömsesidigt informations- och samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänhet och patienter eller samarbetet mellan Regionen och Leverantören. Detta gäller också förändringar som vidtas i Leverantörens organisation. 2.11 Läkemedel Leverantören skall ha god kunskap om och följa Regionens rekommendationer, bland annat utgivna av Regionens lagstadgade läkemedelskommitté, kring läkemedelshantering respektive receptförskrivning av läkemedel och förbrukningsartiklar inom läkemedelsförmånen. Avvikelser från givna rekommendationer och anvisningar skall vid begäran från Regionen kunna förklaras och motiveras utifrån medicinska skäl. Leverantören skall följa överenskommelser kring rutiner/hantering som Regionen gör med läkemedelsleverantör. Leverantören skall följa överenskommelse om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och medarbetare i den offentliga vården. Leverantören skall använda arbetsplatskod, utformad i enlighet med Regionens struktur, samt förskrivarkod vid förskrivning av läkemedel och vid förskrivning av hjälpmedel på recept/hjälpmedelskort. Leverantören skall acceptera att data rörande Leverantörens inköp görs fullt ut tillgängliga i Regionens statistiksystem samt att Regionen på detaljerad nivå kan följa upp volymer och kostnader. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 23

2.12 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Leverantör som förskriver hjälpmedel eller visst förbrukningsmaterial skall följa Regionens olika riktlinjer för förskrivning och utgå från Regionens sortiment. 2.13 Personal och ledning Leverantören skall utföra uppdraget i enlighet med god yrkessed och vara ekonomiskt oberoende av leverantörer och andra som kan påverka Leverantörens objektivitet. Leverantören eller dennes personal äger inte rätt att utnyttja genom uppdraget erhållen information och dylikt på ett sådant sätt att skada direkt eller indirekt uppkommer för Regionen eller patienter. Leverantören skall vid genomförandet av uppdrag använda personal med för uppdraget tillräcklig och adekvat kompetens. Detta innebär att särskild vikt fästs vid av Socialstyrelsen fastställda krav avseende legitimationsyrken. Leverantören tillser att personalen ges den kompetensutveckling som erfordras för att upprätthålla och vidareutveckla kompetensen inom yrket. Leverantören skall kräva samma utfästelse av den som Leverantören kan komma att anlita som underleverantör. Leverantören skall skriftligen meddela Regionen om byte av verksamhetschef. Leverantören skall tillse att även övrig personal och underleverantörer har samma tystnadsplikt som tandvårdspersonal. Leverantören har fullt arbetsgivaransvar för sig och sin personal. 2.14 Kollektivavtal Leverantören är skyldig att vidta åtgärder så att inte lag eller gällande svenska kollektivavtal för verksamheten åsidosätts. Om Leverantören inte tecknat svenskt kollektivavtal skall ändå motsvarande villkor gälla för Leverantörens anställda. Detsamma gäller för eventuella underleverantörer som Leverantören anlitat för att fullgöra uppdraget. På begäran från Regionen inlämnas erforderliga uppgifter och handlingar så att skyldigheterna enligt ovan kan kontrolleras. 2.15 Meddelarfrihet och allmänhetens insyn Meddelarfrihet för anställda hos Regionen regleras i svensk lag. Anställda hos Leverantören, inklusive underleverantörer, skall omfattas av en liknande meddelarfrihet. Leverantören förbinder sig därför att, med undantag för vad som nedan anges, inte ingripa mot eller efterforska den som lämnat meddelande till författare, utgivare eller motsvarande för offentliggörande i tryckt skrift eller radioprogram eller andra upptagningar. Förbindelsen gäller inte sådana meddelanden som avser företagshemlighet som skyddas av lagen om skydd för företagshemligheter eller omfattas av tystnadsplikt för Leverantörens anställda utanför det område som uppdraget omfattar och inte heller i Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 24

vidare mån än vad som omfattas av meddelarfrihet för offentligt anställda enligt 13 kap. offentlighets- och sekretesslagen. Enligt kommunallagen 3:19a ska Regionen, genom tecknat avtal med Leverantören, tillgodose allmänhetens önskemål och behov av insyn i hur uppdraget utförs. Leverantören skall vid anmodan från Regionen, snarast delge Regionen de uppgifter som efterfrågas. 2.16 Miljö Leverantören skall driva de verksamheter som utförs på uppdrag av Regionen på ett miljömässigt hållbart sätt. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 25

3. Uppföljning Regionen gör uppföljning av Leverantörens verksamhet i syfte att säkerställa att auktorisationskraven efterlevs. Uppföljningen består av löpande uppföljning och händelseorsakad uppföljning. 3.1 Löpande uppföljning Den löpande uppföljningen baseras på inrapporterade epidemiologiska uppgifter. Tandvårdens resultat sammanställs årligen i två tandhälsorapporter, Uppföljning av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland respektive Tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötlands kommuner. 3.2 Händelseorsakad uppföljning Händelseorsakad uppföljning initieras utifrån frågeställningar som uppmärksammas i den löpande uppföljningen eller avvikelser som på annat sätt kommer till Beställarens kännedom. Om frågeställningar uppmärksammas görs en fördjupad uppföljning samt en risk- och väsentlighetsanalys. Vad som utgör en brist av avtalat utförande avgörs av Beställaren och kan exempelvis bestå i: Att Leverantören inte utför verksamheten i avtalad omfattning Att Leverantören inte uppfyller kraven på bemanning och kompetens Att Leverantören inte följer tillämpliga lagar och föreskrifter Att Leverantören saknar nödvändiga lokaler och utrustning för avtalets utförande. Utifrån analysens resultat bedöms behov av åtgärder och/eller konsekvenser av den aktuella situationen. Dessa kan vara: 1) Inga åtgärder eller konsekvenser bedöms aktuella. 2) Leverantören anmodas att inkomma med en handlingsplan för rättelse. Beroende på den uppkomna situationens allvarlighetsgrad och leverantörens åtgärder enligt handlingsplan för att uppnå ställda avtalade kvalitetskrav eller avhjälpa brister, beslutar Beställaren om fortsatt hantering. 3) Förtida upphörande av avtal enligt punkt 6.12. Reglering av situation enligt ovan påverkar inte Beställarens möjligheter att säga upp avtalet till förtida upphörande enligt punkt 6.12. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 26

4. Ersättning Leverantörens ersättning för uppdraget framgår av nedanstående ersättningsmodell. Ersättningsmodellen ses över varje år. 4.1 Ersättning för tandvårdstjänsten För uppdraget erhåller Leverantören en årlig individuell behandlingsersättning för tillhandahållen allmäntandvård för barn och ungdomar. Den individuella behandlingsersättningen inom allmäntandvården för barn och ungdomar är fastställd till 1 308 kronor per barn och år. Beloppet är angivet i 2016 års prisnivå. Ersättningen utbetalas månatligen med en tolftedel av årsersättningen och sker månadsvis i efterskott. Ersättningen baseras på antal listade barn och ungdomar vid månadens ingång. Därtill finns särskilda ersättningar för delar av uppdraget. I de fall ingen särskild ersättning anges för del av uppdrag, ska uppdraget utföras inom ramen för den individuella behandlingsersättningen. Patientavgifter Den fullständiga allmäntandvården och den erforderliga specialisttandvården är för alla barn och ungdomar som är folkbokförda i länet avgiftsfri. Leverantören kan debitera barn och ungdomar med 100 kronor för uteblivande. Innan barnet är myndigt ska vårdnadshavare debiteras för uteblivande. Krav får inte skickas vidare till inkasso. Ingen särskild ersättning utgår från Regionen för uteblivna besök. För asylsökande eller gömda personer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. Behandlingsansvaret ersätts efter fakturering till Regionen. Då språktolk används vid vård av asylsökande ska denna tjänst primärt betalas av Leverantören som sedan i särskild ordning har rätt att fakturera Regionen med fast belopp för varje tolktillfälle. Tillägg får inte göras för egna administrativa kostnader för tolk. Avgift för uteblivande av asylsökande barn och ungdomar får inte tas ut. Barn/ungdomar från andra länder är berättigade till akuttandvård och i vissa fall planerad tandvård. Faktura tillsammans med EU-kort, pass eller intyg skickas till Tandvårdsenheten, Region Östergötland, 581 91 Linköping. (Se bilaga 1) Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 27

Tolk Regionen ersätter Leverantören för kostnader för teckentolk samt språktolk. Se vidare kapitel 2.4 Språk och tolk samt bilaga 3 Tolkservicetjänster. 4.2 Fakturering Fast ersättning utbetalas med en tolftedel per månad i efterskott i enlighet med avtalet mellan Leverantör och Regionen (kap 9 i denna regelbok). Ersättning som inte ingår i den fasta ersättningen ersätts efter utförd prestation och månadsvis efter fakturering enligt avtalet. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 28

5. IT 5.1 Generella krav Vårdinformation, avseende enskild patient, ska vara kvalitetssäkrad och lättillgänglig när den behövs. Logguppföljning Samtliga vårdgivare ska stickprovsmässigt följa upp loggar för att säkerställa att ingen obehörigen varit inne i journalsystemet. Leverantören skall delta och bidra till att utreda om Leverantörens egen personal utnyttjat patientjournalen utöver vad som överensstämmer med personalens uppdrag samt vidta nödvändiga åtgärder. 5.2 Obligatoriska krav gällande användande av tjänster och system Munter Munter är Regionens portal för tandvården i Östergötland. Leverantören skall rapportera epidemiologiska variabler via Munter. Leverantören får tillgång till Munter på liknande villkor som regionens enheter och har tillgång till felanmälan gällande tillgänglighet till Munter via regionens helpdesk (IT-akuten). Central konfiguration, avtal och produkter/tjänster avseende Munter måste utföras av regionens personal (systemförvaltare). För uppkoppling till Munter krävs en säker inloggning, vilket innebär att Leverantören måste inneha personligt certifikat. Detta på grund av införandet av stark autentisering enligt gällande lagkrav för åtkomst till vårdapplikationer och vårddokumentation. Kostnader för personligt certifikat kommer att belasta Leverantören. Om Leverantören avser att, för del av sin verksamhet, utnyttja annan leverantör för att fullfölja sitt åtagande, ska regionen meddelas om detta för ställningstagande. En överenskommelse skall finnas om hur dokumentationsplikten ska utföras. Receptöverföring Leverantören ska, när så är möjligt, använda elektronisk receptöverföring till apoteket. I övrigt tillhandahåller Regionen receptblanketter, med elektroniskt läsbar information (streckkod) som anger arbetsplatskod, förskrivarkod, till självkostnadspris. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 29

5.3 Planerad utveckling Under den tid avtal till följd av denna regelbok gäller, kommer utveckling av Regionens IT-stöd att ske. Regionen förbinder sig att ge Leverantören insyn i och till viss del möjlighet att påverka pågående och planerad utveckling. Leverantören skall införa och använda de tjänster som utvecklas och tillkommer i Munter under avtalsperioden efter anmodan från Regionen. 5.4 Regler för användning av Regionens olika IT-stöd Regionen har genom avtal med olika IT-leverantörer rätt att upplåta system för externa vårdgivare som har vårdavtal med Regionen. Rätten gäller endast för den verksamhet som bedrivs på Regionens uppdrag. Regionens ansvar Regionens ansvarar för att ge Leverantören tillgång till systemen, med undantag för planerade och oplanerade avbrott, samt den utbildning som krävs på samma villkor som för Regionens egna enheter. Regionen ansvarar för att inneha giltiga licenser för användandet av systemen enligt denna regelbok. Skadeståndsansvar Leverantören ska hålla Regionen skadelöst för det fall anspråk riktas mot Regionen, på grund av felaktigt användande av system, om anspråket har sin grund i Leverantörens nyttjande av systemet i strid mot denna regelbok eller Regionens riktlinjer. Regionen ska hålla Leverantören skadelös för det fall anspråk riktar sig mot Leverantören på grund av felaktigt användande av system, under förutsättning att Leverantören har använt systemet enligt detta avtal samt Regionens riktlinjer. 5.5 Kostnader för Leverantören Kostnader för personligt certifikat samt eventuell hård- och mjukvara kan komma att belasta Leverantören. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 30

6. Allmänna villkor 6.1 Tillstånd Leverantören skall ha de tillstånd och bemyndiganden samt uppfylla sådan anmälningsskyldighet som vid var tid är gällande för utförande av uppdraget. För det fall myndighet skulle återkalla tillstånd, bemyndigande eller F-skattsedel skall Leverantören omedelbart meddela Regionen detta. 6.2 Drift av annan verksamhet Leverantören har rätt att utöva annan verksamhet och vård så länge detta inte påverkar ett avtalsenligt utförande av uppdraget gentemot Regionen. Verksamheten får inte vara av sådan karaktär att den kan minska förtroendet eller anseendet för uppdraget. Eventuell annan verksamhet som Leverantören bedriver skall, om Regionen så begär, hållas åtskild från den verksamhet som regleras i detta avtal. Leverantören ansvarar för att detta är tydligt för patienterna. Det skall dessutom vara tydligt för patienten vem som finansierar vården. Leverantören skall på begäran informera Regionen om sin verksamhet utanför detta avtal. 6.3 Underleverantörer Leverantören skall byta ut underleverantör av tjänst som ingår som en del i den avtalade verksamheten, med vilket avses tjänst som är knuten till vården, vid indikation på kvalitetsbrister i uppdragets utförande avseende aktuell underleverantör. Leverantören skall ansvara gentemot Regionen för eventuell underleverantör och dess personal så som för egen personal. Leverantören ska, på Regionens begäran, lämna information om vilka underleverantörer som anlitas. 6.4 Ansvar för skada och försäkringar Leverantören svarar för den skada som Leverantören genom fel eller försummelse vid uppdragets utförande vållar Regionen. Som skada definieras även avsaknad av F-skattesedel eller skattemyndighets bedömning att sådan inte är giltig. Uppkommer skada för Regionen direkt eller indirekt, på grund av brister i Leverantörens handhavande av sekretesskyddade uppgifter och skadestånd måste utges, äger Regionen rätt att avkräva Leverantören motsvarande ersättning. Bedöms den inträffade skadan som grov ska detta utgöra grund för Regionen att häva avtalet. Motsvarande ersättningsrätt gäller om Regionen på sätt som ovan åsamkar Leverantören skada. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 31

Leverantören skall inneha och vidmakthålla, under hela avtalsperioden och sex månader därefter, en betryggande ansvarsförsäkring som täcker de skador som kan drabba Regionen, patienter eller tredje man på grund av fel eller försummelse hänförlig till Leverantören, dess personal eller av Leverantören anlitad underleverantör. Leverantörens ansvar är inte begränsat till de belopp som omfattas av de försäkringar som Leverantören tecknat. Försäkringsbrev skall vid anmodan kunna uppvisas för Regionen. Leverantör som åtar sig barn- och ungdomstandvård skall teckna och vidmakthålla patientförsäkring, i den omfattning patientskadelagen (1996:799) föreskriver, för patienter vilka erhåller vård eller behandling i enlighet med detta avtal. Leverantören skall svara i förhållande till Regionen för skadestånd som Regionen, på grund av vållande hos Leverantören eller personal som denne svarar för, kan komma att förpliktas utge till tredje man. 6.5 Information Leverantören skall ansvara för att informera om sin verksamhet till invånare, patienter, samverkansparter och andra intressenter. Leverantören skall också ansvara för att de egna uppgifterna som lämnas som underlag för Regionens informationsmaterial och till Regionens webbplatser är korrekta och aktuella. Regionen äger rätt att i sin information kring verksamheten ange att avtal har slutits med Leverantören. 6.6 Leverantörens rätt att företräda Regionen Leverantören skall utföra tjänster enligt detta avtal som en självständig aktör och äger inte rätt att företräda Regionen utöver vad som framgår av avtalet. 6.7 Sekretess Leverantören skall se till att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i Lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS) och Offentlighets- och sekretesslagen. Leverantören ansvarar för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal. 6.8 Personuppgiftsansvar enligt PUL (Personuppgiftslagen) I egenskap av personuppgiftsansvarig har Regionstyrelsen för behandling av personuppgifter utsett Regionens informationssäkerhetschef till sitt personuppgiftsombud. Leverantören är personuppgiftsansvarig för sin behandling av personuppgifter. Leverantören skall utse eget personuppgiftsombud. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 32

6.9 Utveckling och behov av förändringar i uppdraget omförhandling Regionen har rätt att ändra villkoren i denna regelbok samt de riktlinjer, policys och ersättningssystem som ska tillämpas enligt denna regelbok. Så snart Regionen har fattat beslut om ändring av villkoren i denna regelbok ska information om ändringen och de nya villkoren hållas tillgängliga för Leverantören. Om Leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska Leverantören inom 60 dagar från den tidpunkt ändringsmeddelandet är avsänt, skriftligen meddela Regionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av Regionen inom den angivna tidsfristen blir Leverantören bunden av de ändrade villkoren från och med den dag Regionen angivit i ändringsmeddelandet, dock tidigast 60 dagar efter det att ändringsmeddelandet är avsänt. Ovanstående regler om utskick av ändringsmeddelande gäller ej ändring av ersättningssystem som enbart avser uppräkning av ersättning. Om Leverantören meddelar Regionen att den inte accepterar de ändrade villkoren och Regionen vidhåller ändringen i förhållande till Leverantören, upphör Avtalet att gälla tolv månader efter utgången av 60-dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller Avtalet i sin lydelse före ändringarna. I de fall det under avtalstiden uppkommer statlig styrning i form av statliga uppdrag eller bidrag skall Leverantören delta i dessa enligt de krav som staten ställer. Uppdragen kan komma att anpassas lokalt inom Regionen. Om förutsättningarna för detta avtal väsentligt ändras, exempelvis genom myndighetsbeslut eller liknande händelse som parterna inte kunnat råda över eller förutse vid avtalets ingående, äger endera parten rätt att säga upp avtalet. Vid uppsägning i detta fall gäller en uppsägningstid om sex månader. Landstinget ska vid uppsägning ersätta Leverantören för nedlagt arbete, dock inte för utebliven vinst eller dylikt. Vid uppsägning enligt denna klausul utgår inget skadestånd. Leverantören förbinder sig att föreslå sådana ändringar i uppdraget, som Leverantören bedömer förbättrar uppdragsresultatet för Regionen; kostnadsmässigt eller i annat avseende. 6.10 Ogiltig bestämmelse i avtalet Om någon bestämmelse i avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att avtalet i sin helhet ska anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parternas utbyte av avtalet ska skälig jämkning ske. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 33

Parts underlåtenhet att vid ett eller flera tillfällen göra gällande rättighet enligt detta avtal eller påtala visst förhållande hänförligt till detta avtal innebär inte att part avstått från rätten att vid senare tillfälle göra gällande eller påtala rättighet eller förhållande av ifrågavarande slag, såvida inte uttryckligt avstående skett i av part undertecknad handling. 6.11 Överlåtelse av avtal Leverantören äger ej rätt att överlåta någon del av avtalet med Regionen utan dennes skriftliga godkännande. Väsentliga förändringar avseende ägarförhållandena hos Leverantören eller hos Leverantörens eventuella moderbolag, skall utan dröjsmål skriftligen anmälas till Regionen. På begäran av Regionen skall Leverantören lämna ytterligare information om de nya ägarförhållandena och om Leverantörens möjligheter att uppfylla avtalet. Innan överlåtelse av avtal kan ske ska ny ägare ha ansökt om och blivit beviljad auktorisation enligt denna regelbok. 6.12 Förtida upphörande Om någon av parterna bryter mot väsentlig del i avtalet äger andra parten rätt att säga upp ingånget avtal till omedelbart upphörande. Om någon av parterna bryter mot del i avtalet och underlåter att vidta rättelse utan dröjsmål och senast inom 30 kalenderdagar från erhållande av skriftlig anmodan därom (innefattande redogörelse för avtalsbrottet), äger andra parten rätt att säga upp ingånget avtal till omedelbart upphörande. Vid uppsåt eller grov vårdslöshet från Leverantörens sida har Regionen rätt att säga upp avtalet till omedelbart upphörande. Brott mot för verksamheten gällande lagar och förordningar anses alltid som grov vårdslöshet. Vidare har Regionen rätt att frånträda avtalet omedelbart om: Leverantören inom tre månader efter avtalstecknandet inte etablerat en verksamhet för att kunna fullgöra avtalat åtagande. Leverantören blivit försatt i konkurs, inlett ackordsförhandlingar, inställt sina betalningar eller fara för obestånd föreligger eller om företrädare för Leverantören är underkastad näringsförbud. Leverantören eller någon i dess ledning, enligt den tillsynsmyndighet som granskar Leverantören, har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning. Som allvarligt fel i yrkesutövning räknas i normalfallet inte enstaka varning utfärdade av Socialstyrelsen. Leverantören agerar på sådant sätt att det allvarligt rubbar förtroendet för Leverantören och därigenom Region Östergötland och inte vidtar rättelse senast 30 dagar efter skriftligt påpekande från Regionen. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 34

Leverantören vid upprepade tillfällen inte fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatter och inte vidtagit rättelse inom 30 dagar från skriftligt påpekande. ägarförhållandena hos Leverantören eller hos dess moderbolag väsentligen förändrats och detta inte skriftligen har godkänts av Regionen enligt villkor om överlåtelse av avtal. Skatteverket varaktigt eller vid upprepade tillfällen återkallar Leverantörens F-skattsedel. det framkommer att Leverantören lämnat oriktiga uppgifter i ansökan om auktorisation eller på annat sätt i samband med ansökan och dessa uppgifter har varit av icke oväsentlig betydelse vid bedömningen av tilldelningen av avtalet. Uppsägning ska alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omständighet som åberopas som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten. Om avtalet upphör enligt denna punkt utgår endast ersättning för utfört arbete. Leverantören är således inte berättigad till någon ersättning för förlust som åsamkas Leverantören. Säger Regionen upp avtalet har Regionen även rätt till skadestånd för uppkomna merkostnader. Förtida upphörande kan ske om politiska beslut tas, som innebär väsentliga förändringar för den ömsesidiga överenskommelsen mellan Regionen och Leverantören. Diskussion mellan parterna ska inledas snarast och eventuell uppsägning av avtalet ska ske inom tolv månader från det att diskussion påbörjats. Vid upphörande av avtal på Leverantörens begäran skall uppsägning lämnas skriftligt till Regionen senast tolv månader innan verksamheten upphör. 6.13 Force Majeure Om fullgörandet av någon av parternas åtagande enligt avtalet förhindras av omständigheter som ej var förutsebara vid avtalets ingående, och som parterna ej kunnat råda över, ska detta utgöra befrielsegrund, som medför tidsförskjutning och befrielse från vite och andra påföljder. Som befrielsegrund räknas arbetskonflikt, åsknedslag, eldsvåda, krig, mobilisering eller militärinkallelse av större omfattning, rekvisition, beslag, valutarestriktioner, myndighetsbestämmelser, uppror och upplopp, inskränkningar i fråga om drivkraft, varor och energi eller liknande omständighet av samma exceptionella karaktär, samt fel eller förseningar i leveranser från underleverantörer på grund av omständigheter som här angivits. Om uppdragets fullgörande till väsentlig del förhindras för längre tid än 60 dagar på grund av viss ovan angiven omständighet äger vardera parten, utan ersättningsskyldighet, skriftligen säga upp avtalet till omedelbart upphörande. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 35

Part ska vidta skäliga ansträngningar för att mildra omfattningen och effekterna av befrielsegrund och återuppta fullgörandet av de förpliktelser som hindrats så snart det praktiskt kan ske. Det åligger part, som önskar åberopa force majeure att utan uppskov skriftligen underrätta den andra parten om uppkomst eller anteciperad uppkomst därav. Den part som hävdat force majeure ska hålla motparten kontinuerligt underrättad om när omständigheten kan tänkas upphöra. Förbehållet om arbetskonflikt ska inte anses befrielsegrundande om Leverantören själv vidtar sådan konfliktåtgärd eller annars blir föremål för arbetskonflikt, om detta är en följd av Leverantörens brott mot vad som stadgas om kollektivavtal ovan och Leverantören skäligen kunnat undvika detta. 6.14 Tvist Eventuell tvist mellan parterna om uppdragets omfattning, avtalets tillämpning eller annat som är hänförligt till uppdraget ska i första hand lösas genom förhandling. Tvist som parterna inte kan lösa på egen hand ska avgöras i svensk domstol med tillämpning av svensk lag. Linköpings Tingsrätt ska vara första instans och alla förhandlingar skall ske på svenska. Även om tvist föreligger mellan parterna skall Leverantören fullgöra sina avtalsenliga åtaganden till dess Regionen annat angivit eller domstol annat meddelat. 6.15 Avtalets upphörande I god tid innan detta avtal upphör att gälla är det Regionens ansvar att förbereda om och hur verksamheten ska drivas vidare. Inför ett sådant beslut och i förberedelserna i genomförandet av detta beslut skall Leverantören lämna de uppgifter till Regionen som Regionen begär vid de tidpunkter Regionen anger. Om kostnaderna att ta fram de efterfrågade uppgifterna är väsentliga har Leverantören rätt till ersättning från Regionen. Leverantören är inte skyldig att lämna ut uppgifter som kan vara till men för Leverantören. Leverantören skall i händelse av att verksamheten övergår till annan leverantör medverka till att övergången sker med minsta möjliga olägenhet för invånare och patienter, för Regionen och för berörd personal. Leverantören skall samverka med Regionen och den nya leverantören enligt Regionens anvisningar. Vid verksamhetsövergång skall Leverantören till ny utförare eller till Regionen överlämna alla handlingar som berör verksamheten och som omfattas av detta avtal och som inte enligt lag ska förvaras hos någon annan. Regionen och Leverantören skall vid avtalets upphörande samråda kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal för att övergången till annan vårdgivare skall kunna ske utan avbrott eller brister i verksamheten. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 36

För utförda tjänster enligt detta avtal gäller avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter att avtalet upphört att gälla. Vad som sägs i denna paragraf gäller oavsett anledningen till avtalets upphörande. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 37

7. Listningsregler 7.1 Allmänt om listning Alla barn och ungdomar mellan 3-19 år som är folkbokförda i Östergötlands län har rätt att lista sig hos valfri tandläkare/klinik. Det finns inget tak för listning. I början av januari erhåller tandläkaren/kliniken en lista över de barn och ungdomar som finns listade hos tandläkaren/kliniken. Listan innehåller uppgift om vilka barn och ungdomar tandläkaren/kliniken har vårdansvar för samt för vilka individer epidemiologiska variabler ska redovisas under året. Tandläkaren/kliniken får månadsvis en tilläggslista, som innehåller förändringar av antalet listade barn och ungdomar, för utbetalning. 7.2 Aktiv listning Barnen och ungdomarna har möjlighet att byta tandläkare/klinik så ofta som de önskar. Den tandläkare/klinik som tar emot ett barn/ungdom meddelar till Regionen, efter undersökning att tandläkaren/kliniken numera är ansvarig tandläkare, via en blankett. Blanketten, som vårdnadshavare eller myndig ungdom undertecknat, insändes till Regionen. Ersättning utbetalas månaden efter att anmälan till Regionen skett (anmälan ska ha inkommit till Regionen före den siste i månaden). Ersättningen för innevarande månad utbetalas till avträdande tandläkare/klinik. Den tidigare tandläkaren/kliniken behåller vårdansvaret till dess att barnet/ungdomen avregistrerats och av Regionen överförts till den nya tandläkaren/kliniken. 7.3 Passiv listning Om inget val görs listas barnet på en folktandvårdsklinik i närområdet. Detta för att säkerställa att barnet erhåller regelbunden och avgiftsfri barn- och ungdomstandvård. Aktuell folktandvårdsklinik informeras av Regionen om att en passiv listning skett. Passiv listning kan endast förekomma för 3-åringar och för nyinflyttade till Östergötland. 7.4 Avstå listning Endast individer med skyddad identitet kan avstå från listning. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 38

7.5 3-åringar Vårdnadshavare till 3-åringar får vårdvalsinformation hemskickad och uppmanas att välja tandläkare/klinik. Den tandläkare/klinik som tar emot ett barn meddelar till Regionen, efter undersökning att tandläkaren/kliniken numera är ansvarig tandläkare, via en blankett. Blanketten, som vårdnadshavare undertecknat, insändes till Regionen. Ersättning utbetalas månaden efter att anmälan till Regionen skett (anmälan ska ha inkommit till Regionen före den siste i månaden). Retroaktiv ersättning utbetalas samtidigt för de månader som gått sedan årets början om inte barnet tidigare varit listad hos någon annan tandläkare/klinik. 7.6 Vid inflyttning till Östergötland Barn och ungdomar som flyttar till Östergötland får fullständig vårdvalsinformation hemskickad och uppmanas att välja tandläkare/klinik. Den tandläkare/klinik som tar emot nyinflyttade barn och ungdomar meddelar till Regionen, efter undersökning att tandläkaren/kliniken numera är ansvarig tandläkare, via en blankett. Blanketten, som vårdnadshavare/myndig ungdom undertecknat, insändes till Regionen. Ersättning utbetalas månaden efter att anmälan till Regionen skett (anmälan ska ha inkommit till Regionen före den siste i månaden). 7.7 Vid utflyttning från Östergötland För barn och ungdomar som flyttar från Östergötland upphör Regionens vårdansvar när barnet/ungdomen folkbokför sig i annat län. Ersättning från Regionen upphör samma månad som avflyttning sker från länet. 7.8 Tillfälligt listningstak Regionen kan efter överenskommelse medge Leverantören ett tillfälligt listningstak av exempelvis medicinska kvalitetsskäl under en begränsad tid. Önskar en Leverantör införa sådan begränsning för listning ska ansökan inges till Regionen. Regionen kommer att ha en restriktiv hållning till tillfälligt listningstak. Om Regionen godkänt ett tillfälligt listningstak för tandläkaren/kliniken måste dock undantag göras för följande kategorier av barn och ungdomar: Familjemedlemmar folkbokförda på samma adress kan listas hos samma tandläkare/klinik som någon av familjemedlemmarna redan är listad hos. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 39

7.9 Rutin vid övertagande av klinik Vid överlåtelse av klinik är barnets/ungdomens valfrihet väsentlig. Vid överlåtelse av klinik meddelas detta skriftligt till Regionen av både avgående och tillträdande tandläkare. Brev till barnet/ungdomen utformas i samarbete med Regionen. 7.10 Rutin när klinik upphör Om kliniken upphör skall Regionen meddelas och berörda barn och ungdomar informeras. Regionen har ett planeringsansvar om tandläkaren/kliniken av något skäl upphör och ingen ny etablerar sig. Om en tandläkare/klinik upphör åligger det Regionen att i varje enskilt fall hantera hur tillhörande barn/ungdomar ska tas om hand. 7.11 Oförmåga att fullgöra uppdraget Vid längre tids oförmåga att fullgöra uppdraget skall Regionen informeras om detta samt vilka åtgärder som vidtagits för att säkerställa åtagandet. 7.12 Administrativt ansvar och rutin för listning Regionen har det administrativa ansvaret för hanteringen av listningen. Aktiv listning sker genom att barnets/ungdomens önskemål om tandläkare registreras av Regionen och meddelas aktuell tandläkare/klinik. Passiv listning sker automatiskt av Regionen och meddelas berörd folktandvårdsklinik. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 40

8. Auktorisation 8. 1 Auktorisationsprocessen Leverantör som önskar bedriva allmäntandvård för barn och ungdomar i Östergötland och som åtar sig att följa de villkor som stadgas i Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar, kan ansöka om auktorisation hos Regionen. Ansökan om auktorisation lämnas separat för varje tandläkare/klinik. Regionen lämnar besked inom tre månader från ansökans inlämnande huruvida Leverantör som ansökt har blivit godkänd eller inte. Bedömningen av ansökan görs med utgångspunkt i av Leverantören inlämnat material. Vid behov kan Regionen begära kompletterade upplysningar av Leverantören samt genomföra en gemensam genomgång av ansökan med en representant för Leverantören. Regionen kommer att auktorisera Leverantörer som kan visa och göra trovärdigt att de har förmåga att löpande fullfölja åtagandet. Regionen kommer att göra en helhetsbedömning med hjälp av referenstagning, intervjuer och information från offentliga register och kreditupplysningar. 8.2 Före driftsstart Regionen äger ensidigt rätt att besluta om ett senare datum för driftsstarten om Regionen i anslutning till verifikationsmöte inför driftsstart eller på annat sätt bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att utföra åtagandet i avtalet. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Regionens beslut att senarelägga driftsstarten. Regionen kommer att före driftsstart eller under drift att med stickprovskontroller genomföra verifikationsmöte med Leverantör för att bedöma efterlevnaden av dessa krav. Vid väsentliga brister äger Regionen rätt att säga upp avtalet till förtida upphörande enligt Allmänna villkor punkt 6.12. 8.3 Avtal för att bedriva verksamhet För att en Leverantör ska få bedriva tandvård inom ramen för Regionens verksamhet ska ett avtal tecknas med Regionen. Om Leverantören bedriver verksamhet vid flera kliniker ska separata avtal tecknas för varje klinik. Avtal skall tecknas utan dröjsmål efter det att Leverantören fått avtal för undertecknande från Regionen. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 41

8.4 Ekonomisk stabilitet Leverantören ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar att fullgöra uppdraget enligt denna regelbok. 8.5 Ansökan om auktorisation Ansökan skickas till Region Östergötland, Tandvårdsenheten, 581 91 Linköping. Ansökan ska innehålla följande: Ansökningsblankett för Leverantören (tillhandahålls via www.regionostergotland.se/tandvard): o Leverantörens kontaktuppgifter, samt uppgifter om tandläkaren/kliniken. o Försäkran att Leverantören i nuläget i tillämpliga delar uppfyller kraven i regelboken och accepterar regelboken i alla dess delar. o Leverantören ska skriftligen i ansökan om auktorisation beskriva hur verksamheten ska bedrivas samt med vilka kompetenser, för att uppfylla de av Regionen fastställda kraven i Regelboken för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar. För privata leverantörer gäller även: Kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket om registreringsskyldighet föreligger). Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling, Skatteverkets blankett SKV 4820. Blanketten skall vara ifylld av Skattemyndigheten. Registerutdrag från Inspektionen för vård och omsorg gällande anmälan enligt 2 kap 1-3 patientsäkerhetslagen. Ovannämnda intyg får inte vara äldre än tre månader. För företag under bildande och fysiska personer gäller att företag skall vara bildat vid avtalstecknandet. Företaget skall vid samma tillfälle inneha F-skattsedel och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Leverantör som är skyldig att upprätta årsredovisning/bokslut skall redovisa senast fastställd sådan. Leverantör som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. Leverantör som har ett nystartat företag eller företag under bildande skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (till exempel lämna bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens till bank eller annan finansiär. Utländsk vårdgivare skall insända motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 42

Regionen kan neka auktorisation och får utesluta en sökande som: inte accepterar/uppfyller auktorisationskraven i regelboken är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller föremål för ackord eller tills vidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen eller för annat brott ägnat att allvarligt rubba förtroendet för vårdgivarens förmåga eller personliga lämplighet att fullgöra åtagandet. Detta gäller även verksamhetschef eller annan person i ledande ställning. har gjort sig skyldig till allvarliga fel i yrkesutövningen eller är under utredning om allvarliga fel i yrkesutövningen, detta gäller även verksamhetschef eller annan person i ledande ställning. inte har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller i en annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av bestämmelserna i Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar eller i lag om valfrihetssystem. 8.6 Återkallelse av auktorisation Auktorisationen kan återkallas om Leverantören i väsentliga delar inte uppfyller auktorisationskraven eller om avtal inte undertecknats inom två månader efter auktorisationsbeslutet. Om avtalet upphör att gälla upphör även auktorisationen att gälla. Privat Leverantör, som gör gällande att Regionen brutit mot en bestämmelse i Lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV), får ansöka om rättelse hos allmän förvaltningsdomstol. En sådan ansökan ska ha inkommit inom tre veckor från det att Regionen lämnat underrättelse om beslutet. Ansökan om rättelse ska inges skriftligen till den Förvaltningsrätt, i vars domkrets den upphandlande myndigheten har sin hemvist. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 43

9. Avtal Avtalsparter Beställare Leverantör Region Östergötland, Tandläkare: XXX Hälso- och sjukvårdsnämnden XXX Regionhuset XXX 581 91 Linköping XXX Org. Nr 232100-0040 Org. Nr XXX Kontaktperson: XXX Kontaktperson: XXX E-post: XXX@XX.XX E-post: XXX@XX.XX Tel: XXX Tel: XXX Bakgrund och förutsättningar Inom Region Östergötland drivs regionfinansierad tandvård av auktoriserade leverantörer i offentlig eller privat regi under likvärdiga konkurrensvillkor. Auktorisationen garanterar kvalitet och likvärdiga villkor. Vårdval Östergötland innebär att patienten väljer tandläkare/klinik och därigenom styr ersättningen till vald tandläkare/klinik. Uppdraget ska utföras i enlighet med Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar. Handlingar Följande handlingar och avsnitt ur regelboken utgör en integrerad del av detta avtal. Om avtalshandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de, om inte omständigheterna uppenbarligen föranleder till annat, sinsemellan i den ordning de anges nedan: 1. Skriftliga ändringar och tillägg till detta avtal 2. Detta avtal 3. Ersättning 4. Allmänna villkor 5. Uppdrag Allmäntandvård för barn och ungdomar 6. Generella villkor för hälso- och sjukvård 7. Uppföljningsplan Kontaktperson/korrespondens Vid byte av kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Korrespondens i anslutning till detta avtal ska sändas till Beställaren med referens till diarienummer. Meddelande i anledning av avtalet som skickats via post, e-post eller telefax skall anses ha nått mottagaren tre arbetsdagar efter att meddelandet skickats. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 44

Ersättning Ersättningens storlek regleras i enlighet med kap 4 Ersättning i regelboken. För uppdraget erhåller Leverantören en årlig ersättning för tillhandahållen vård. Denna utbetalas månatligen med en tolftedel av förväntad årsersättning. Ersättning för tillhandahållen vård sker månadsvis i efterskott, grundat på antal listade barn och ungdomar hos tandläkaren. Ersättningen inkluderar även radiologiska undersökningar samt kostnader för läkemedel med mera. För ersättning utöver överenskomna, kontinuerliga utbetalningar skickar Leverantören fakturor till Region Östergötland. Fakturor tillställes: Region Östergötland Tandvårdsenheten 581 91 Linköping Faktura insändes endast i ett exemplar, utan kopia. Fakturan skall innehålla följande uppgifter: Leverantörens referens samt specifikation av de kostnader som Beställaren ska betala enligt detta avtal. Faktura som saknar uppgift om innehav av F-skattesedel kommer att återsändas för komplettering, och Leverantören är därvid ensam ansvarig för försenad betalning. Expeditions-, fakturerings- eller andra avgifter godkänns inte. Slutfakturering ska ske inom tre månader efter avtalstidens utgång. Dröjsmålsränta Vid dröjsmål med betalning utgår dröjsmålsränta enlig räntelag (1975:635). Innehållande av ersättning Leverantören förbinder sig att i förekommande fall, utan dröjsmål, skriftligen meddela Beställaren om risk för bristande tillgänglighet eller annan bristande uppfyllelse av avtalat uppdrag, samt vilka åtgärder som avses att vidta för att eliminera uppkommen risk och minimera konsekvenserna av detta. Vid bristande uppfyllelse av avtalat uppdrag äger Beställaren rätt att innehålla sådan fast beräknad ersättning som normalt utbetalas med viss periodicitet, intill dess bristen är åtgärdad. Vid brist som Beställaren bedömer som allvarlig kan Beställaren avkräva Leverantören ekonomisk sanktion oavsett om bristen avhjälps vid senare tillfälle. Journalhandlingar vid avtalets upphörande Punkt 6.15 i avsnitt Allmänna villkor gäller för detta avtal. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 45

Avtalstid Detta avtal träder i kraft efter båda parters undertecknande och gäller tillsvidare. Underskrift Avtalet är upprättat i två likalydande exemplar varav de båda parterna tagit ett exemplar. Beställare 20xx-..-.. Region Östergötland Leverantör 20xx-..-.. Xxxxxxxxxxxxxx...... xxxxxxxxxxxxxxx (Behörig företrädare) Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden... Xxxxxxxxxxxxxxxxx Hälso- och sjukvårdsdirektör Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 46

Bilaga 1 Tandvård för barn och ungdomar från andra länder och för barn och ungdomar som tillfälligt vistas i Sverige 1. Utländska medborgare och utlandssvenskar bosatta i EU/EES-länder eller Schweiz a) Tillfällig vistelse i Sverige Med tillfällig vistelse avses semesterresor, kortare tjänsteresor, studier eller liknande. Bosatt i EU/EES-länder eller Schweiz (EEG) 883/2004, (EEG) 1408/71 Avgiftsfri barn- och ungdomstandvård Akut tandvård Krav Giltigt EU-kort eller provisoriskt intyg om innehav av EU-kort. För barn och ungdomar bosatta i annat nordiskt land gäller att de ska visa giltigt EU-kort eller provisoriskt intyg om innehav av EU-kort eller id-handling samt uppge sin hemadress. Intyg S2 eller E112 från myndigheterna i bosättningslandet berättigar till avgiftsfri barn- och ungdomstandvård. Ingen subvention barnet/ungdomen betalar fullt pris Planerad tandvård När giltigt EU-kort eller intyg saknas EU/EES-länder Belgien, Bulgarien, Cypern, Danmark, Estland, Finland, Frankrike, Grekland, Irland, Island, Italien, Kroatien, Lettland, Liechtenstein, Litauen, Luxemburg, Malta, Nederländerna, Norge, Polen, Portugal, Rumänien, Slovakien, Slovenien, Spanien, Storbritannien, Sverige, Tjeckien, Tyskland, Ungern och Österrike. Vidare har Schweiz avtal med EU. Avtalet innebär att försäkrade i Schweiz får subventionerad vård i Sverige som om de vore med i EU/EES. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 47

Utbytesstudent Utbytesstudenter följer vanliga regler om vilken tandvård de har rätt till och vilken tandvårdsavgift de ska betala. Vård och avgift beror på i vilket land utbytesstudenten är folkbokförd. b) Vistelse i Sverige för arbete mindre än tolv månader Bosatt i EU/EES-länder eller Schweiz (EEG) 883/2004, (EEG) 1408/71 Försäkrad, även familjemedlem till sådan, i Sverige som anställd eller egenföretagare. Avgiftsfri barn- och ungdomstandvård Akut och planerad tandvård Krav Arbetsgivarintyg från svensk arbetsgivare eller av Försäkringskassan utfärdat Intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige för personer bosatta i ett annat EU/EES-land eller Schweiz. Ingen subvention barnet/ungdomen betalar fullt pris När giltiga intyg saknas Vissa, från Sverige, studerande och utsända i andra EU/EES-länder Försäkringskassan ersätter inte vårdkostnader vid tillfällig vistelse i Sverige för vissa, från Sverige, studerande och utsända i andra EU-länder. Dessa personer är inskrivna i svenska försäkringskassan men de är inte folkbokförda här vilket är avgörande för att få subventionerad vård. Försäkringskassan finansierar studenternas och de utsändas kostnader för vård i de andra EUländerna. (EU-kort erhålls från Sverige men kan inte användas i Sverige.) Sveriges kommuner och landsting har tillskrivit Socialdepartementet att denna ordning inte är tillfredsställande, då den försvårar möjligheterna för personer från Sverige att flytta inom gemenskapen för att under längre tid än ett år studera och arbeta. Sveriges kommuner och landsting rekommenderar tills vidare att dessa personer skall få akut tandvård. Gränsarbetare En gränsarbetare är en anställd eller egenföretagare som arbetar i en stat och är bosatt i en annan dit arbetaren som regel återvänder dagligen eller åtminstone en gång i veckan. En sådan arbetare har rätt till både akut och planerad tandvård i både bosättnings- och arbetslandet. En gränsarbetare från de nordiska länderna lämnar uppgift om namn och hemadress. Gränsarbetare som är bosatt utanför norden, men inom EU/EES eller Schweiz och arbetar i Sverige ska visa av Försäkringskassan utfärdat Intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige för personer bosatta i ett annat EU/EES-land eller Schweiz för att få avgiftsfri barn- och ungdomstandvård. Intyg E106 kan fortfarande finnas men ska fasas ut. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 48

2. Bosatta utanför EU/EES-länderna eller Schweiz a) Tillfällig vistelse i Sverige Med tillfällig vistelse avses semesterresor, kortare tjänsteresor, studier eller liknande. Bosatt i Australien Québec endast studerande eller arbetande i Sverige eller är utsända till Sverige under kortare tid än ett år Brittiska kanalöarna Svensk utsänd medborgare med familj eller missionär, präst eller volontär i utvecklingsland Avgiftsfri barn- och ungdomstandvård Akut tandvård Krav Giltigt australiskt pass eller annat giltigt pass försett med tillstånd för innehavaren att vistas under obegränsad tid i Australien. Akut och planerad tandvård Krav Försäkringsintyg från Québec och intyg om arbetstillstånd eller inskrivningsintyg från läroanstalt i Sverige som omfattas av den svenska lagstiftningen om studiestöd. Akut tandvård Krav Giltigt pass från Storbritannien eller annat försäkringsbevis från någon av öarnas officiella myndigheter Akut tandvård Krav Pass och intyg Ingen subvention barnet/ungdomen betalar fullt pris Planerad tandvård När pass inte kan visas När giltiga intyg inte kan visas Planerad tandvård När giltiga intyg inte kan visas Planerad tandvård Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 49

Sjukvårdskonvention saknas Utländska medborgare Utlandssvenskar Definition: Utlandssvenskar är svenska medborgare som har utvandrat från Sverige och som inte längre är folkbokförda i Sverige Akut tandvård Krav Pass Akut och planerad tandvård Planerad tandvård 3. Fakturering Faktura tillsammans med kopia av EU-kort, pass eller intyg skickas till Tandvårdsenheten, Region Östergötland, 581 91 Linköping. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 50

Bilaga 2 Utlåtande till Socialnämnd Bedömning av tandhälsa inför placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Bedömning av tandhälsa avser Barnets namn BEGÄRAN OM BEDÖMNING AV BARNS TANDHÄLSA I samband med placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB). Personnummer Beställare av utlåtandet Socialnämnd Utredare Telefon Information till socialtjänsten Utredare ska så tidigt som möjligt i utredningen hämta in uppgifter om barnets tandhälsa från den folktandvård eller privata vårdgivare där barnet har sin tandvård. Om det finns osäkerhet om vilken vårdgivare barnet tillhör kan Tandvårdsenheten, Region Östergötland, kontaktas: Telefonnummer: 010-103 73 27 eller 010-103 73 68 E-postadress: region@regionostergotland.se Information till tandvården Vid en utredning av om socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd eller stöd får socialnämnden enligt 11 kap 2 socialtjänstlagen (SoL) konsultera sakkunniga samt i övrigt ta de kontakter som behövs. De som omfattas av anmälningsskyldigheten i 14 kap 1 SoL är skyldiga att lämna ut alla de uppgifter till socialnämnden som kan vara av betydelse för att socialnämnden ska kunna utreda ett barns behov av skydd eller stöd. Personal inom tandvården omfattas av denna skyldighet att på begäran från socialnämnden lämna ut uppgifter. Inför placering av ett barn i familjehem eller hem för vård och boende ska socialnämnden inhämta uppgifter om barnets tandhälsa. För den skriftliga bedömningen till socialtjänsten ska dokumentet Utlåtande till socialnämnd bedömning av barns tandhälsa i samband med placering användas. I dokumentet Gemensam samverkansrutin läkarundersökning och bedömning av tandhälsa i samband med att barn placeras i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) finns ytterligare information. I de fall barnet bedöms i behov av förnyad undersökning ska kopia på kallelsen sändas till undertecknad. Underskrift, utredare Plats för logga Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 51

UTLÅTANDE TILL SOCIALNÄMND Bedömning av tandhälsa inför placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Utlåtandet utfärdat den Barnet Namn Personnummer Beställare av intyget Socialnämnd Utredare Patientansvarig tandläkare, arbetsplats Namn Tandvårdsklinik Bedömning av barnets tandhälsa För uppgift om vad som bör ingå i utlåtandet, se sidan 3 i denna bilaga. Undersökning Datum för senaste undersökning Sammanfattande beskrivning Barnets förmåga att medverka och kommunicera Förekomst av tandvårdsrädsla Ja Nej Munstatus Risk för tandsjukdom Låg Måttlig Hög Identifierade riskfaktorer Eftersatta tandvårdsbehov Övrigt Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 52

Åtgärder och planering Datum för nästa besök hos tandvården Behandlingsplanering Barnets egna synpunkter Utifrån ålder och mognad ska barnets egna synpunkter gällande undersökningen och dess resultat redogöras för i utlåtandet. Datum Tandvårdsklinik Namnunderskrift Namnförtydligande Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 53

Datum för senaste undersökning Barnet kallas omgående för en ny undersökning om: det har gått mer än ett år sedan föregående undersökning patienten tidigare inte har varit på undersökning hos den ansvarige vårdgivaren I övriga fall hämtas uppgifter från den senaste undersökningen och eventuella daganteckningar därefter. Med undersökning avses fullständig undersökning av tandläkare eller tandhygienist. Sammanfattande beskrivning: - barnets förmåga att medverka och kommunicera - förekomst av tandvårdsrädsla - munstatus: till exempel mycket initialkaries, bettförhållande som kan kräva TR-behandling - risk för tandsjukdom: anges som låg, måttlig eller hög risk för tandsjukdom - identifierade riskfaktorer: till exempel hög läskkonsumtion, bristande munhygien etc. - eftersatta tandvårdsbehov - övrigt: till exempel frekventa uteblivanden, orosanmälan gjord Åtgärder och planering - datum för nästa besök hos tandvården - behandlingsplanering: behandling på klinik till exempel fluorlackning x antal gånger per år, fyllningsterapi, egenvård Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 54

Bilaga 3 Anmälan om oro för barn enligt 14 kap 1 Socialtjänstlagen (SoL) Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 55

Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 56

Bilaga 4 Tolkservicetjänster Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 57

Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 58

Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och ungdomar 59