Det kommer en sommar nästa år igen! Benmärgstransplantation; autolog, allogen/urd. Presentation av egen forskning. Half-time seminar 2009-06-10 Anncarin Svanberg, ssk, doktorand Institutionen för Medicinka Vetenskaper Uppsala Universitet HISTORIK Historik Benmärgen Transplantationskandidater Syftet med SCT Cytostatika Behandlingsrelaterade biverkningar Grundläggande kunskapen om BMT, 1950-70 Dr Donald Thomas, USA, första t BMT 1956 Första BMT på UAS, 1983 ca 1800 BMT i dag) Autologa SCT, 1980- talet 1
: VEM TRANSPLANTATERAS? SYFTET MED SCT Patienter med svåra immundefekter Pat Behandlingsresistent leukemi Svår aplastisk anemi Solida tumörer MS Auto, Allo/URD, Navelsträng Bot Stabilisera sjukdom Ge tid Sjukdomskontroll Öka möjlighet till retransplantation CYTOSTATIKA Behandlingsrelaterade biverkningar *Höga doser *En eller flera sorter *Små dosjusteringar - ökad effekt *Boten får ej vara värre än soten *Cytostatikans historia *Håravfall *Mucosit *Illamående/Kräkningar *Nedsatt imunförsvar *Nedsatt allmäntillstånd *Sexualitet 2
PREVENTION - Ett mål och ett medel DETTA HAR GJORTS Ha-06-10 Anncarin Svanberg Department of Medicine and Pharmaci Uppsala University Studie 1 Syfte: Kryoterapi, mucosit, opioidert M undersöka om dagar efter BMT Studie 2 Syfte: Minskad/lindrad mucosit, nutritionsstatus,infektionsförekomstatt undersöka om minskning/lindring av kan påverka nutritionsstatus och infektionsförekomst DETTA ÄR BL. A PÅ GÅNG Studie 3 Syfte. Kryoterapi - ökad relapsfrekvens? Försämrad överlevnad? Studie 4 Syfte. Kryoterapi - den fysiologiska effekten Design: Studie 1-3, RCT, inkl 78 pat. 39 EXP, 39 KTR Stratifiering - typ av SCT ö i ä å EXP-gruppen erhöll standardbehandling gällande munvård samt oral kryoterapi. KTR-gruppen erhöll avdelningens standardbehandling gällande munvård. 3
Urval Bortfall vill ej deltaga N = 15 Försöksgrupp N = 40 Bortfall N = 1 Analyserade N = 39 Möjliga att inkludera N = 95 Randomiserade N = 80 Kontrollgrupp N = 40 Bortfall N = 1 Analyserade N = 39 Metod Mucosit bedömning - modifierad OMAS Dagar med och dos av iv opioid samt CRP; journalen Nutrition - albumin, vikt och TPN bedömdes med en modifierad version av MOMAS av tjänstgörande sjuksköterska Dagar med och dos samt CRP Resultat 1 Resultat 2 Kryoterapi tolererades väl, lindrar utveckling av mukosit. EXP-gruppen hade signifikant färre dagar med opioider 0.77 ± 2.3) jämfört med KTR-gruppen 2.44 ± 4.6) p = 0.045) totalt. Dos och dagar opioid var signifikant lägre i autolag SCT gr.1.45 ±5.9 vs 162 ±376 p=0.024)), 0.06 ±0.25vs 1.71 ±3.22 p=0.008)). EXP gr hade signifikant lägre CRP under mukosit topparna. Kryoterapi tolererades väl. Signifikant färre pat med mukosit grad 3-4 i EXP gr p=< 0.05) jämfört m KTR gr. Samma mönster gäller mukosit grad 2-3-4 Viktförlust; Alla - men signifikant i autolog SCT Fler doser och dagar m TPN i KTR gr ej sign) EXP-gruppen hade signifikant bevarat S-albumin Ingen sign skillnad i feber, ab, pos odl. EXP gr Allo/URD; signifikant färre dagar på sjh 4
KÄLLOR: Studie 1 - Oral cryotherapy reduces mucositis and opioid use after myeloablative therapy - a randomized controlled trial Svanberg A, Birgegård G, Öhrn K. Support Care Cancer 2007) 15:1155-1161 Studie 2 - Oral cryotherapy reduces mucositis and improves nutrition - a randomised controlled trial. Svanberg A, Öhrn K and Birgegård G. Journal of Clinical Nursing, 19,2146-2151 Studie 3 Relapsfrekvens och överlevnad hos patienter som erhållit kryoterapi i samband med högdoscytostatika Det är signifikant fler i Exp gruppen som har överlevt p = 0.041 4 år - 5 år stärkte resultatet) Kaplan Meyer kurva över överlevnad Konklusion Signifikant bättre överlevnad p=0 0.041) 041) Kryoterapi är inte förknippat med fara eller försämrat behandlingsresultat. Oväntat nog hade kryo-patienter bättre överlevnad vid uppföljning efter 4 år. Fler intressanta aspekter återstår att granska för att förklara resultatet 5
Fler pågående studier: A/ Fysiologiska effekter av nedkylning med hjälp av Kryoterapi. Hur djupt går effekten? Hur kallt? Cytokinfrisättning vid kylning? B/Effekt av ett nytt antiemetikum, en P/neurokinin-1 NK1)-receptor antagonist på fördröjt illamående i jämförelse med standardbehandling. Akademisk studie med stöd av Merck. Randomiserad, kontrollerad, inklusion, 90 autolog SCT C/ Tillägg av ett medical devise till standardbeh för att ytterligare hjälpa Allo/URD pat att lindra mukosit Tack för uppmärksamheten!! Kan patienterna på hematologen gå igenom sin cytostatikabehandling och transplantation med färre och hlindrigare i biverkningar i kanske k det renderar i ett leende från en smärtfri mun. 6