Patientinformation LARO-mottagningen Kristianstad LäkemedelsAssisterad Rehabilitering vid Opiatberoende
Innehållsförteckning Kontakta LARO-mottagningen 3 Socialstyrelsens föreskrifter och intresseanmälan 4 Information kring läkemedel 5 Målet med din behandling och behandlingsrutiner 5-12
Kontakta LARO-mottagningen Till LARO-mottagningen kan du vända dig om du har ett opiatberoende och önskar bli drogfri. På enheten arbetar: specialistläkare sjuksköterskor skötare neuropsykolog kurator medicinsk sekreterare För att få kontakt med oss ringer du vår sekreterare: 044-309 21 75 Besöksadress: JA Hedlundsväg 7 Gula byggnaden, våning 6 Kristianstad Öppettider för medicinhämtning: Måndag-fredag kl 06:30-08:00, 08:30-11:00. Du kan även avtala tid under följande tider: Måndag, onsdag, torsdag kl 13.00-16.00 Tisdag 13.00-18.00 Lördag-söndag kl 10.00-13.00 (sker på psykiatriakuten) Övrig tidsbeställning sker efter överenskommelse 3
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd för läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende (SOFS 2009:27) Vi följer Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Detta innebär att patienten: ska ha fyllt 20 år ska ha ett dokumenterat opiatberoende sedan 1 år tillbaka ska ha förmåga att kunna tillgodogöra sig information om behandlingen och lämna frivilligt samtycke till den inte får ha ett beroende av alkohol och/eller andra narkotiska preparat än opiater då detta kan innebära en medicinsk risk inte får ha spärrtid från likvärdig behandling under de senaste tre månaderna. Intresseanmälan, bedömning och utredning Kontakta sekreteraren för att göra en intresseanmälan. Lämna person- och kontaktuppgifter. Du ställs i kö och kallas sedan till bedömningssamtal. Vid bedömningssamtal träffar du specialistläkare, sjuksköterska och kurator. Till bedömningssamtal ska du ha med dig dokumentation, aktuell ASI-intervju och legitimation. Utifrån detta samtal utreder kurator om du uppfyller kriterierna för behandling. Att påbörja behandling på LARO-mottagningen 1. Du måste uppfylla Socialstyrelsens riktlinjer. 2. Du måste ha ett varaktigt drogfritt boende. 3. Inte ha någon väntande rättegång eller frihetsberövande. 4. Du bör ha kontakt med socialtjänsten då de medverka vid nätverksmöte. 5. Du ska ha sysselsättning via arbete eller socialförvaltning. 6. Vi vill ha ditt medgivande till informationsutbyte mellan oss, aktuella myndigheter och andra vårdgivare. När du börjar på mottagningen blir du tilldelad en kontaktperson. Du, din kontaktperson och socialsekreterare gör tillsammans upp en individuell samordnad vårdplan. Vårdplan görs gärna utifrån aktuell ASI-intervju. 4
Metadon och Buprenorfin Läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende är en behandling med metadon eller buprenorfin och som godkänts för behandling av opiatberoende och ordineras tillsammans med psykosocial behandling. Metadon har använts i Sverige sedan mitten av 1960-talet för behandling av opioidberoende. Buprenorfin registrerades i Sverige 1999. Båda läkemedlen minskar drogsuget, lindrar abstinenssymtom och minskar i varierad grad de euforigivande effekterna av heroin. Både metadon och buprenorfin är narkotikaklassade läkemedel. Båda preparaten aktiverar samma opioida µ -receptorer som heroin. Läkemedlen har en långsammare omsättning i kroppen än heroin. De har en längre tillslagstid, ger mindre eufori och är mindre beroendeframkallande. Läkemedlens långsammare utsöndring gör att abstinensbesvären kommer senare än vid intag av heroin. De blockerar µ-receptorerna så att samtidigt intag av heroin inte ger någon euforisk effekt. Buprenorfin verkar som partiell agonist på µ-receptorerna och har lägre beroendepotential än Metadon. Skulle patienten använda heroin på nytt hämmar läkemedlet effekten av heroin. Du måste ingå i ett program på en LARO-mottagning för att få dessa läkemedel utskrivna. Metadon och buprenorfin kan vara livsfarligt för annan person och måste därför förvaras säkert så att obehöriga inte får tillgång till läkemedlen! Bland missbrukare utgör intravenöst tillfört buprenorfin ett ökande problem. Suboxone är ett nyare läkemedel som innehåller både buprenorfin och naloxon. Naloxon blockerar µ-receptorerna och är enbart verksamt när det ges intravenöst. Detta används för att blockera effekterna vid injektionsmissbruk av buprenorfin. Suboxone används som förstahandsbehandling utom vid graviditet eller när metadon anses motiverat. Metadon verkar under lång tid och det räcker med att dricka det en gång per dag. Dosen är individuell. 5
Buprenorfin tas i tablettform sublingualt; löses under tungan (blir inaktiv om tabletten sväljs). Dosen är individuellt anpassad. Den dos som patienten är ordinerad måste intas på det sätt och den tid som har föreskrivits. Exempel på biverkningar av Metadon och Buprenorfin aptitstörningar ökad svettning störningar i sexualfunktionen menstruationsstörningar trög mage, förstoppning insomningssvårigheter, mardrömmar, sömnstörningar slöhet vätskesvullnad, ödem huvudvärk Skulle du uppleva biverkningar, prata med din kontaktperson! Målet med din behandling Målet är att du med stöd av den medicinska behandlingen, mottagningspersonalens kompetens och samarbete med socialtjänsten ska få ett drogfritt liv, förbättrad fysisk och psykisk hälsa. Detta ska ge förutsättningar för sysselsättning, upphävd kriminalitet och förhöjd livskvalitet. 6 Behandlingsrutiner Fas 1, inställning: De första sex månaderna hämtar du dagligen medicin på mottagningen och tar medicinen övervakat. Du lämnar urinprov 2 ggr/vecka. Fas 2, mottagningsnära Om allt fungerar får du därefter komma till mottagningen 3 ggr/vecka under tre månader. Fas 3, stabilisering Fortsätter allt att fungera kommer du att kunna normalisera din tillvaro i samhället och kan börja komma till mottagningen 2 ggr/vecka under tre månader. Fas 4, självständighet Vid drogfrihet under 1 år och fungerande sysselsättning kan du gå över till fas 4. Vid sjukersättning eller pension bedömer vi individuellt vilka regler som gäller. Nu kan du lämna urinprov 1 gång/vecka.
Efter 2 års drogfrihet kan du lämna urinprov var 14:e dag. Efter 3 års drogfrihet kan du lämna urinprov en gång i månaden och hämta medicin var 14:e dag. Vi har dock möjlighet att när som helst begära provlämning eller gå igenom dina mediciner. Återfall och sidomissbruk Vid sidomissbruk eller annat som innebär en risk i din behandling, återgår du till fas 1 och får då åter igen ta din medicin övervakat dagligen på mottagningen till dess att du är ren i dina urinprover igen och stabil i din behandling. Du får sedan komma oftare under två månader innan du kan återgå till tidigare behandling. Har du svårt att bryta ditt sidomissbruk kan du få hjälp med avgiftning. Ibland blir det också aktuellt att ansöka om ytterligare behandling hos socialtjänsten. Sidomissbruk som utgör medicinsk risk kan leda till att din läkemedelsassisterade behandling avslutas. Alkoholmissbruk Det har visat sig att det finns stor risk för patienter i vår behandling att komma in i ett alkoholmissbruk. Patienter med hepatit bör därför helt avstå från alkohol. Alkohol och hepatit ökar risken för levercirrhos och levercancer. Alkoholmissbruk är också ofta en anledning till återfall i sidomissbruk och vi erbjuder därför antabusbehandling. Missbruk av alkohol kan leda till utskrivning. Bra att veta! Du måste alltid polisanmäla förlorade doser och lämna stöldkopian till mottagningen. Vissa livsmedel, till exempel bakprodukter som innehåller vallmofrön kan ge positivt provsvar för opiater. Mediciner som Citodon och Treo comp ger också positivt provsvar på opiater. Fråga alltid din kontaktperson om du är osäker! Receptfria läkemedel som innehåller paracetamol (Alvedon) eller Ibuprofen (Ipren) är tillåtet att ta. Däremot är Tramadol eller liknande substanser som Citodon och Treo comp inte tillåtet att använda. Vid sömnproblem finns olika tillåtna alternativ; prata med din kontaktperson om hjälp med sömn! 7
Alla bensodiazepiner samt zopiklon (Imovane), zolpidem (Stilnoct) och zaleplon (Sonata) är inte tillåtna. Nätdroger/RC-droger som spice med flera är inte tillåtna. Om du kommer påverkad av narkotika/alkohol till mottagningen görs en individuell bedömning om medicin ska delas ut eller ej. Preventivmedel Om du inte eftersträvar graviditet - tänk på att skaffa ett bra preventivmedel när du påbörjar behandling här. Även om menstruationen har uteblivit tidigare när du har varit i missbruk, kommer den att komma igång när du är drogfri. Det är då svårt att veta när ägglossning äger rum och risken för oönskad graviditet ökar. Vi har ett nära samarbete med barnmorska som kan hjälpa till med rådgivning och recept på preventivmedel. Behandling och graviditet På mottagningen finns möjlighet till graviditetstester. Graviditet utgör inget hinder för behandling, men det är av yttersta vikt att din kontaktperson informeras redan vid misstanke om graviditet, då det i vissa fall är nödvändigt att byta till annat läkemedel. Vi kan då också på bästa sätt hjälpa till med de kontakter och stöd som kan behövas under graviditeten och vid förlossning. 8 Familjeperspektiv Vi eftersträvar att ha ett familjeperspektiv i vården Mottagningen har ett barnombud som regelbundet uppdaterar sig genom att gå på aktuella informationsträffar och utbildningar gällande barnfrågor. Vi vill möjliggöra för föräldrar att kunna ha barn med sig till mottagningen på tider där det inte är så mycket patienter och skapa en trygg miljö för barnen. Vi vill gärna samverka och bjuda in barn- och ungdomshandläggare till patientens nätverksmöte. Stötta patient som har barn i sin föräldraroll genom samtal och att vid behov initiera nödvändiga stödinsatser för stöttning kring barn hos BUP eller socialtjänst. Ge barn och föräldrar möjlighet till Föra barnen på tal -samtal och familjeintervention enligt William R. Beardslees metod.
Anmälan om barn far illa Bor du med minderåriga barn och har positiva urin- eller blodprover alternativt mottagningen misstänker att barn far illa har vi enligt socialtjänstlagen skyldighet att göra en orosanmälan till socialtjänsten. För anhöriga Anhöriga är välkomna att medverka vid nätverksmöten under förutsättning att patienten själv vill detta. Vi ordnar regelbundet anhörigkvällar för att informera om vår verksamhet. Det är alltid möjligt för anhöriga att kontakta personalen här för tips och råd om anhörigstöd. Anhörigsamtal kan i vissa fall erbjudas här och i annat fall kan vi hänvisa anhöriga rätt. Resor Generellt kan du inte göra några längre resor under de första sex månaderna. Fungerar din behandling väl, finns det möjlighet till detta. Resan ska planeras i god tid, diskuteras och beviljas på teammöte. Biljetter inhandlas först efter teamets godkännande. Var ute i god tid! Du ska visa upp biljetten för din kontaktperson. Urinprov lämnas dagen före avfärd och efter hemkomst. Resa inom Sverige För resa inom Sverige krävs minst sex månaders välfungerande behandling, varav minst tre månaders sammanhängande drogfrihet. Resan får inte överstiga en vecka första året, därefter diskussion och beslut på teammöte. Resa utanför Sverige För att kunna resa utanför Sverige krävs minst ett års välfungerande behandling på mottagningen. Om patienten därefter uppvisar ett enstaka positivt prov kan resa till utlandet beviljas efter 6 månader. Sammanhängande drogfrihet d v s invändningsfria urinprover och avsaknad av drogpåverkan i övrigt. Beslut tas alltid i samråd med läkare. Restid beviljas upp till 14 dagar, därutöver efter särskilt övervägande och beslut. 9
Resa inom EU Vid resa inom EU krävs att du har ett Schengenintyg som berättigar innehav av narkotikaklassade läkemedel. Detta intyg utfärdas av apotekspersonal. Resa utanför EU Vid resa utanför EU utfärdar mottagningen ett tullintyg på engelska som intygar att du deltar i läkemedelsassisterad behandling och har rätt att inneha medtagna narkotikaklassade läkemedel. Sjukresor och patientavgifter Du har rätt att få ersättning för sjukresor till och från LARO-mottagningen via Skånetrafiken. Blanketter för ansökningar finns hos sekreterare som också kan hjälpa till med att fylla i dessa. Aktuella patientavgifter hittar du på anslag på mottagningen. Du betalar upp till högkostnadsskydd och får därefter frikort. Flytta till eller från annan mottagning Patient väljer vilken LARO-mottagning som genomför inledande behandlingen. Under den inledande behandlingen som varar minst sex månader är det inte möjligt att byta vårdgivare. Körkort För att ansöka om körkort krävs minst två års drogfrihet. Du ansöker då om lämplighetstillstånd hos Transportstyrelsen i Örebro och får då veta vilka prover som behövs. När sista provet är taget kommer du få träffa mottagningens läkare som utfärdar läkarintyg om din lämplighet att inneha körkort. Detta intyg är avgiftsbelagt, beroende på att det inte räknas som sjukvård. När du fått ditt körkort eller har körkort som aldrig varit indraget, begär ofta Transportstyrelsen nya intyg regelbundet någon gång om året eller mer sällan. 10
Mottagningen har skyldighet att anmäla till Transportstyrelsen vid misskött behandling och sidomissbruk. Att avsluta behandlingen frivilligt Om du vill avsluta behandlingen trappar vi ut dig i din egen takt. Det är möjligt när du själv vill. Om du vill stanna upp i nedtrappningen eller höja dig igen går det bra. Efter att uttrappningen är avslutad kvarstår du som aktuell i programmet, utan medicin, under ytterligare sex månader. Om du under denna tid åter vill påbörja behandling går det bra, utan väntetid. Efter den tiden behöver du ställa dig i kö igen. Utskrivning I vissa fall bestämmer mottagningen att behandlingen inte kan fortsätta. Vid utskrivning trappas patienten ut enligt ett individuellt schema. Vanligaste orsakerna till ofrivillig uttrappning är: Upprepade återfall i missbruk av narkotika eller alkohol i sådan omfattning att det innebär en medicinsk risk. Upprepade gånger ha manipulerat urinprover genom fusk eller dylikt. Inte tagit medicin eller hämtat medicin på 7 dagar. Hot och/eller våld mot personal, patienter eller apotekspersonal. Har dömts för narkotikabrott under pågående behandling. Försäljning av narkotikaklassade läkemedel. Brukarråd Vi har ett brukarråd där brukare och personal träffas en gång/månad för att ha dialog om verksamheten. Där har brukare möjlighet att framföra tankar och åsikter samt önskemål om förändringar i verksamheten. Emellan brukarrådsmöten träffas patienterna själva och gör upp vad som ska tas upp på brukarrådsmöte. Kvalitetsregister LAROS Alla patienter erbjuds att delta i kvalitetsregister LAROS LARO-registrets syfte är att skapa en nationell kunskapsbas och forum för fortlöpande kunskapsutveckling inom området samt kvalitetssäkra behandlingsarbetet. 11
LARO-mottagningen erbjuder: - Psykosocialt behandlingsarbete individuellt och i grupp. - Samtalskontakt hos kurator, psykolog eller sjuksköterska. Dessa samtal kan handla om ångest, depression, fobier, relationsproblem, familjekonflikter m.m. - Psykoterapi exempelvis: Kognitiv beteendeterapi (KBT). - Återfallsprevention enligt manualen Väckarklockan. - Möjlighet till neuropsykiatrisk utredning. - Remisser till andra vårdgivare relaterat till missbruksproblematik. - Praktisk stöd i kontakt med andra myndigheter: socialtjänst, försäkringskassa, arbetsförmedling m.m. - Nära samarbete med exempelvis budget- och skuldrådgivare, barnmorska, arbetsterapeut m.fl. Vi vill tillsammans med dig stötta dig att nå dina individuella mål, stora som små! 12