Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi



Relevanta dokument
LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Lungemboli (T 5) Bengt Wahlström Februari 2008 Akutsjukvården Akademiska sjukhuset

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

Vena cavafilter. När Var Hur Varför. Anders Gottsäter, Kärlkliniken, SUS Malmö

NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA

BESLUT. Datum

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation

Behandling av Lungemboli IVA

KLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté

Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992

Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation

BESLUT. Datum

Lungor - Lungemboli-riktlinjer

Behandling av Lungemboli IVA. 1 Allmänt. 2 Diagnos. 3 Riskfaktorer. 4 Klinisk bild. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö

Utredningsgång vid misstänkt DVT

Lungemboli UpDate 2014

Venös tromboembolism och D-dimer

Klinisk lägesrapport NOAK

Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 1

KLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Handläggning av Djup Ventrombos (DVT) och Lungemboli (LE) i Västmanland

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2010

Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer

Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

Venös tromboembolism och ökad blödningsbenägenhet. Margareta Holmström Koagulationsmottagningen Hematologiskt Centrum

Heparininfusion vuxna US Linköping

Patientuppföljning på AKmottagningen. preparat

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Vägledning. För TIA registrering i Riksstroke Version 6.0

5.5 Heparininducerad trombocytopeni (HIT)

Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation

AKUT BLÖDNING. Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska

Nya antitrombotiska medel

Fakta om studier med Pradaxa

Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE

NOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Klinisk lägesrapport NOAK

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2

Kranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Lungscint Presentation av enkät. Expergruppen för Nuklearmedicin Lena B Johansson

Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det!

Erfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Att förebygga stroke är att behandla stroke

Venös tromboembolism - akut handläggning

BAKGRUNDSDOKUMENT NOAK (Pradaxa /Xarelto /Eliquis )

FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT

Det senaste inom NOAK metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Doseringsanvisningar för Fragmin

Utredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården

Delexamination 1. Klinisk Medicin ht poäng MEQ

Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och lunga. Patientinformation

Ansvar Respektive linjechef ansvarar för att rutinen är känd och följs.

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

s Affärshemligheter och konfidentiell information 2015 Boehringer Ingelheim International GmbH eller ett eller flera dotterbolag

ANELÄK Premedicinering till barn

Praktiska aspekter av antikoagulantia

Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

NEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi

Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS

Producentobunden läkemedelsinfo

Lungemboli UpDate 2015

RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE).

RIKSSTROKE - TIA. Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

Venös tromboembolism och medel mot trombos

Delexamination 1. Klinisk Medicin ht poäng MEQ

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER

Klinikinstruktion gällande DVT- patienter på Akutmottagningen LSK

Bröstsmärta på Akuten. Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Venös tromboembolism

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne

Akut astma magnesium och teofyllin

STEMI, ST-höjningsinfarkt

NOAK i Västmanland FÖRMAKSFLIMMER AK-TRENDER ERFARENHETER

GynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department

Akut lungemboli. klinik och vetenskap. ABC om. medicinens abc. symtom och tecken vid lungemboli

Körschema AKUT STROKE. Katarina 56 år. På akuten. Bedömning av ambulanssjukvårdare. Akut handläggning

NOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte

Trombolys och trombektomi vid ischemisk stroke

Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012

Nya antikoagulantia -klinik. Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Ventrombos. EQUALIS användarmöte 18 mars 2015 Fysiologisk kärldiagnostik. Ventrombos, Region Östergötland , Cecilia Jennersjö Öl

UpDate 2015 Djup ventrombos Lungemboli

Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och/eller lunga. Patientinformation

Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.

Transkript:

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas?

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli?

Läkartidningen 2005;102:2572-72005;102:2572-722005;102:2572-7

Läkartidningen 2005;102:2572-7

Vilka riktlinjer skall vi följa för att undvika en internmedicinsk dödssynd?

Varför sker misstag? (Bristfälliga undersökningsmetoder?) Symtomen ospecifika! Många differentialdiagnoser!

Varför sker misstag? (Bristfälliga undersökningsmetoder?) Symtomen ospecifika! Många differentialdiagnoser! EKG och troponin räcker ej! Klinikern (eller radiologen) feltolkar rtg-svar!

Infiltrat - ej alltid pneumoni Nyman U. Radiologisk diagnostik av lungembolism. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010

Diagnostik i två led 1. Poängbaserad bedömning på akutmottagning 2. Bilddiagnostik

Klinisk poängbaserad bedömning (score) LE clinical probability Wells et al. Thromb Haemost 2000;83:416-20, van Belle et al.jama 2006;295:172-9 Kliniska symtom/tecken på DVT 3,0 Alternativ diagnos mindre sannolik än LE 3,0 Puls >100 1,5 Immobilisering >3 dagar eller kirurgi senaste 4 veckorna 1,5 Tidigare DVT 1,5 Hemoptys 1,0 Malign sjukdom 1,0 Kliniskt osannolik LE Kliniskt sannolik LE >4 4

Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi

ESC 2014

ESC 2014

LE-Utnyttja olika diagnosmetoder T.v, Nyman U. Radiologisk diagnostik, och t.h. Bajc M, Jonson B. Klinisk fysiologisk diagnostik av lungembolism. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010

LE-diagnostik vid graviditet V/P-scint med enbart perfusion med reducerad aktivitet 1:a handsmetod Ger minst stråldos till modern och obetydlig dos till fostret DTLA adekvat alternativ om V/Pscint inte är tillgängligt

Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Riskstratifiering av lungemboli

Officiell riskstratifiering vid LE

Inofficiell riskstratifiering vid LE: standard, forte eller mite?

Standard behandling - lungemboli Lågmolekylärt heparin + Warfarin p.o. i normala fall i 6 mån Innohep/Fragmin/Klexane kan användas, viktbaserad dos Faktor Xa hämmare Rivaroxaban Xarelto, Apixaban Eliquis Trombinhämmare Dabigatran Pradaxa

Inför behandling: riskstratifiering ESC 2014

PESI

Extra simplified skånsk PESI. Poliklinisering av LE, PM SUS

Sedan 140507 70 % av VTE vid SUS får NOAK Poliklinisering av i snitt 10 LE/mån 10 x 15 = 150, dvs ca 450 vårddygn Regionalt VP utan preparatrekommendation Rivaroxaban i pol-pm från våren 2014

Inofficiell riskstratifiering vid LE: standard, forte eller mite?

Trombolys ESC 2014

Vem skall lyseras? Riskstratifiering vid LE Blodtryck UKG DTLA Myokardskademarkörer EKG

Utnyttja DTLA bilden! Höger-vänsterkammar tvärdiameterratio >1,5 indikerar högerkammarpåverkan Bild från Nyman U, Läkartidningen 2009 HK/VK tvärdiameterratio >3

Vårdprogram rt-pa (Actilyse ) enligt FASS (bolus 10 mg, 90 mg som infusion under 2 tim; om vikt <65 kg totaldos max 1.5 mg/kg). Heparinbehandlingen avbrytes under trombolys. Ej APTT > 3 ggr startvärde då trombolys påbörjas. Mät APTT efter avslutad trombolys och därefter var 4:e timme tills värdet är nere på 2 ggr basalvärde. Då återinsättes Heparin (ej bolusdos). Nytt: halvdos tänkbart

Inofficiell riskstratifiering vid LE: standard, forte eller mite?

Vena Cavafilter Mekaniskt skydd mot lungemboli Insättes i vena cava via rtg-kateter Temporärt eller permanent Vid absoluta kontraindikationer mot antikoagulantiabehandling (kirurgi, blödning eller blödningsrisk) eller vid lungembolisering trots antikoagulantiabehandling

Uttagbart (eller permanent) filter Günther Tulip

Kölbel T, Holst J. Vena cavafilter. I: Gottsäter A, Svensson PJ. Venös tromboembolism. Studentlitteratur 2010

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Vi är helt utlämnade till bilddiagnostikernas kompetens

Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi CT etablerad i nationella och internationella rekommendationer. Scint oumbärligt i speciella situationer

Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Det utgör en viktig del i riskstratifieringen, hembehandling? standardbehandling? trombolys?