Patientsäkerhetsberättelse för Färgelanda Kommun

Patientsäkerhetsberättelse för Färgelanda Kommun År 2013 Datum och ansvarig för innehållet: 140225 Christina Olsson, Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

Innehållsförteckning sid. Sammanfattning 1 Övergripande mål och strategier 2 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 2 Struktur för uppföljning/utvärdering 3 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder 3 som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll 4 Samverkan för att förebygga vårdskador 4 Riskanalys 4 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 5 Hantering av klagomål och synpunkter 5 Samverkan med patienter och närstående 6 Resultat 7-14 Samverkande sjukvård, Senior Alert 7 Falltillbud 8 PPM-trycksår, Uppsökande verksamhet 9 QUSTA 10 PPM-BHK 11 Palliativregistret 12 Läkemedelsavvikelser, läkemedel och äldre 13 BPSD 14 Måluppfyllelse 14-15 Övergripande mål och strategier för kommande år 16 Patientsäkerhetsberättelser från de olika enheterna 17-23 Hemtjänst söder 17 Håvestengården 18 Hemsjukvården 19 Solgården/Hemtjänst norr 20 Lillågården 21 Rehabiliteringsenheten 22 Enheten för stöd och service 23 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap.3

Sammanfattning Året som gått har haft mycket fokus på kvalitetsregister. Senior Alert har erbjudit punktprevalensmätning av fall och trycksår där vi deltagit. Munhälsobedömningar blev en ny riksbedömning i Senior Alert under 2013. Ny genomför vi dessa i samband med tryck-sår fall och nutritionsbedömningarna. Vi har också förberett oss på den utökning av riskbedömningar i systemet som gäller inkontinensutredningar som startar i början av 2014. Samtliga sjuksköterskor har fått utbildning via CLP (centrum läkemedelsnära produkter) på VG-regionen så att man kan göra basala utredningar och förskriva inkontinenshjälpmedel. En del av prestationsersättningen som vi fick för registreringar i kvalitetsregistren användes för inköp av höftskyddsbyxor. På försök ska dessa erbjudas till vårdtagare som uppvisar risk för fall vid riskbedömningar enl. Senior Alert. På läkemedelssidan har sjuksköterskorna också deltagit på föreläsning om läkemedel och äldre. Vi kan se på statistiken i Öppna Jämförelser att användningen av olämpliga läkemedel till äldre har minskat i Färgelanda kommun. Regelbundna mätningar av nattfasta på SÄBO har inletts och gör personalen mera uppmärksam på vikten av mellanmål och måltidsordningar. Sjukgymnasterna har under året genomfört ett projekt med styrke- och balansträningsprogram som en del av fallpreventionsarbetet. Gruppträning har införts på varje äldreboende 1g/v. Vid upptäcktfallrisk i Senior Alert får vårdtagaren träning med sjukgymnast. Arbetet fortsätter med målet att ta fram individuella styrke- och balanstränings program som omsorgspersonalen kan hjälpa till med. 1

Övergripande mål och strategier Sektor Omsorgs mål är att skapa trygghet och självständighet för den enskilde genom att arbetet utgår från en gemensam värdegrund att förutsättningar skapas för god hälsa och livskvalitet att insatserna ska förebygga ohälsa att den enskilde ska vara delaktig och ha inflytande över insatsernas utformning att vård och omsorg ges av kompetent personal Äldreomsorgen har i år reviderat sina effektmål. Målen överensstämmer nu mer med regeringens mål för de mest sjuka äldre. Alla som bor på SÄBO ska erbjudas riskbedömning enl. Senior Alert. Hemsjukvården ska registrera i Palliativregistret Alla vårdtagare på demensboende ska erbjudas skattning enl. BPSD-registret Samtliga brukare på SÄBO och de som har hemtjänstinsatser ska ha en aktuell genomförandeplan. Arbetet med att bygga ett kvalitetsledningssystem för Sektor Omsorg enl. SOSFS:2009:11 pågår. Kommunen har köpet ett system som flera verksamheter kan använda. Första informationsmötet om detta system får Sektor Omsorg i feb-mars 2014. MAS och utvecklingsledare jobbar med att planera för struktur i systemet och att ta fram processer i verksamheterna. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbete Kommunstyrelsen ansvarar för att; det finns ett kvalitetsledningssystem inom sektor omsorg i Färgelanda kommun samt att sätta övergripande mål för verksamheten. Socialchef/Verksamhetschef för hälso- och sjukvård ansvarar för att; det upprättas dokument för kvalitetsledningssystemet som implementeras i verksamhetsområdena MAS ansvarar för att; rutiner för hälso- och sjukvårdsarbete upprättas och revideras en gång per år. rutinerna är kända av personalen kontrollera så att krav och mål uppnås Enhetschefer ansvarar för att; se de olika processerna i verksamheten att personalen känner till och arbetar efter kommunens policy, riktlinjer och rutiner samt utföra egenkontroll av verksamhetens kvalitet Övrig personal inom sektor omsorg ansvarar för att; jobba efter kommunens policy, riktlinjer och rutiner medverka vid egenkontroller och kvalitetsutveckling av verksamheten 2

Struktur för uppföljning/utvärdering Resultat av egenkontroller sammanställs fortlöpande av MAS och presenteras på ledningsgrupp och äldrechefsmöten. Äldreomsorgscheferna ansvarar för att föra ut informationen till omsorgspersonalen. Resultaten mailas även ut till all legitimerad personal. MAS presenterar också resultaten till kommunstyrelsen. På dessa möten utvärderas resultaten och man tar ställning till hur det fortsatta arbetet skall bedrivas, om insatser behövs och vilka delar man ska satsa på. Under hösten 2013 har vi återupptagit arbetet med kvalitetsledningssystem. Detta kommer när det är infört ge en tydligare struktur och bättre möjlighet till uppföljning och utvärdering. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Övergripande åtgärder som berör de flesta enheter, Magna Cura Magna Cura används nu för dokumentation inom hela Sektor Omsorg. Patientjournalen bygger på att dokumentera enligt ICF. BPSD Skattningen av symtom på demensenheterna enligt BPSD har fungerat väl. På demensboendet vid Håvestensgården har de flesta boende en skattning som inte är äldre än 3-4 månader. Statistik visar på goda effekter av insatta omvårdnadsåtgärder. Senior Alert Riskbedömningar i Senior Alert har erbjudits (och genomförts) till alla boende på SÄBO. Under 2013 började också riskbedömning av munhälsa erbjudas. Senior Alert byggs ut och fr.o.m. 2014 kan man även riskbedöma inkontinensproblematik. Detta har vi under 2013 planerat för och samtliga sjuksköterskor har fått utbildning för att kunna göra basala inkontinensutredningar och förskriva rätt inkontinensskydd. Styrke- och balansträning Sjukgymnasterna genomfört ett projekt med styrke- och balansträning för utvalda vårdtagare på SÄBO. Träning av styrka och balans är den fallpreventionsåtgärd som har bästa effekten! Gruppträning har införts på samtliga boenden. Sjukgymnasterna deltar vid insättning av åtgärder enligt Senior Alert och kan erbjuda individuell träning under en period. 3

Uppföljning genom egenkontroll PPM-trycksår (SÄBO) VT+HT-13 PPM-BHK (SÄBO) VT+HT-13 QUSTA (SÄBO) VT-13 Loggkontroll i dokumentationssystem Kunskapstest i samband med delegeringar Öppna jämförelser Palliativregistret Senior Alert BPSD-registret Mätning av nattfasta var 3:e mån + vb. läkemedelsgenomgångar olämpliga läkemedel, psykofarmaka, olämpliga kombinationer VT+HT-13 Kvalitetskontroll av kommunalt akutläkemedelsförråd via webb enkät dec-13 Samverkan för att förebygga vårdskador Lokalt MAS-möten med sjuksköterskorna Möte med Vårdcentralen - Hemsjukvården 1g/termin Avtal med PV om läkarkontakt för patienter i hemsjukvården och på SÄBO Möte med Hälso- och sjukvårdsnämnden Dalsland (planerat möte blev inställt) Regionalt Närsjukvårdsgruppen Vårdsamverkan Kommun-PV-Region - Deltagit i utarbetande av verksamhetsplan för VSFBD Förbandsmaterial upphandlat i samverkan Dalslandskommunalförbund Nätverk för sjuksköterskor inom olika spec.områden som palliativvård och sårvård Nätverksmöten för MAS:ar i Dalsland/ Fyrbodalsområdet/VG-regionen Nätverksmöten för sjuksköterskechefer. Närverksmöten för social-/verksamhetschefer. Riskanalys Rutin för riskanalys är framtagen. Ska godkännas i ledningsgrupp i början av 2014. 4

Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelser Risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada rapporteras i avvikelsemodulen i Magna Cura. I rapporten beskrivs hur händelsen tas om hand, omedelbart samt på lång sikt. Samtliga rapporter skall kvitteras av leg.personal, enhetschef samt MAS i nämnd ordning. Vid allvarliga händelser informeras MAS direkt som utreder och tar ställning till om en Lex Maria anmälan skall göras. Avvikelser med medicintekniska produkter kan även bli aktuella för anmälan till Läkemedelsverket. MAS gör varje månad en sammanställning av rapporterade avvikelser som mailas ut till leg.personal och enhetschefer. Enhetscheferna skall vid varje APT diskutera de rapporter som varit, hur de tagits om hand och vad man ev. skall åtgärda för att det inte skall inträffa igen. Lex Maria Under året har en Lex Mariaanmälning gjorts p.g.a. förväxling av läkemedel till två vårdtagare. Inga vårdskador drabbade patienterna. Avvikelsen ledde till att man nu tydligt ska märka upp med patientens namn och personnummer på insidan av de personliga skåp för läkemedelsförvaring som finns i varje lägenhet eller hemma i eget boende när man har hjälp med läkemedelshanteringen. Detta för att minska risken för att läkemedel läggs in i fel skåp. Hantering av klagomål och synpunkter Rutin för hantering av klagomål och synpunkter finns. Dessa kan mottas både skriftligt och muntligt. Även anonymt, med då kan man inte få någon återkoppling. Blankett för klagomålshantering finns på kommunens hemsida, på medborgarkontoret, i kommunens entré/växel samt ute på boendeenheterna. Inga klagomål eller synpunkter på hälso- och sjukvård har inkommit 2013. Patientnämnden har inga ärenden att rapportera från Färgelanda Kommun 2013 5

Samverkan med patienter och närstående Vid pensionärsråd deltar alltid Verksamhetschef för hälso- och sjukvård (=socialchef) samt vid vissa tillfällen MAS. Enhetschefer anordnar närståendeträffar där även sjuksköterskor deltar med information och svarar på frågor. Vårdtagare får upprepade erbjudande om riskbedömningar och förebyggande insatser i form av bl.a. besök av tandhygienist, riskbedömningar av fall, undernäring, trycksår och i år även munhälsa enligt Senior Alert. Minst en årlig läkemedelsgenomgång. Vård- och omsorgspersonal upprättar vård- rehab- och genomförandeplaner tillsammans med vårdtagare och om vårdtagaren så önskar även med närståendes deltagande. Här fångas resurser och behov upp och man tar beslut om insatser som på bästa sätt skall bidra till vårdtagarens välbefinnande. Möjlighet finns alltid att både skriftligt och muntlig framföra ris och ros för att bidra till kvalitetsutveckling av verksamheten. Anhörigstödjare finns som kan hjälpa till med kontakter och information så att patienter och närstående hittar rätt och känner sig trygga. 6

Resultat Samverkande sjukvård Ett projekt där kommunens sjuksköterska på uppdrag av 1177, MÄVA eller jourcentralen, på tider då vårdcentralen är stängd, kan göra ett hembesök till de som inte är inskrivna i hemsjukvården. Besöket innebär en bedömning av om vårdtagaren behöver uppsöka vård direkt eller kan vänta tills vårdcentralen öppnar alt. kan få råd som bidrar till att man inte behöver uppsöka akutvården. Under 2013 har kommunens sjuksköterskor utfört 17 uppdrag. 11 av dessa hänvisades vidare till akutmottagning, jourcentral eller vårdcentral. 6 stycken omhändertogs av kommunens sköterskor. Uppdragen har handlat om t.ex. fall-smärta-urinvägsbesvär-sårskadorandningsbesvär. Senior Alert Under 2013 fick 100% av de som bodde på SÄBO en riskbedömning enl. Senior Alert. (fall - undernäring - trycksår - munhälsa) 7

Falltillbud Totalt rapporterade falltillbud var 388 st. (306st förra året) Jan 44(21) Juli 31(25) Feb 48(26) Aug 30(20) Mars 39(30) Sep 30(25) April 33(27) Okt 33(27) Maj 31(21) Nov 17(30) Juni 37(18) Dec 15(36) Siffran inom parentes visar förra årets siffror. Antalet fall har ökat med 21% jämfört med förra året. Skillnad första och andra halvåret. Jan-Juni = 231 fall (60%) Juli- Dec = 156 fall (40%) Plats Tidpunkt Morg 6-9 Fm 9-12 Em 12-18 Kväll 18-22 Natt 22-06 Vet ej säng/sovrum 25 14 32 35 62 4 172 Toalett vid/till/från 20 8 7 13 36 1 85 kök 8 16 9 9 42 Tv/dagrum 1 5 17 11 6 40 hall/korridor 2 13 10 12 4 41 utomhus 2 2 1 5 annan plats 1 1 1 3 Antal/totalt 49 50 84 82 118 5 388 Totalt När? Var? 51% av fallen sker på kvällen och natten. Kl.18-06 66% av fallen sker vid/i närheten av sängen eller på väg till/från toa 65% av fallen sker på SÄBO, övriga i eget boende, Skador 13 fall resulterade i frakturer: 3,3 % 1 axel 1 arm 4 höfter 1 bäcken 6 fot/ben Dessutom en del små sår och blåmärken. 8

PPM-trycksår (punktprevalensmätning) Nationell mätning av trycksårsfrekvens. Mätning görs vår och höst. Fr.o.m. hösten 2013 görs mätningarna i Senior Alert. Nedan Resultat från v.40 2013. Enhet Sammanlagt antal personer på enheten Antal registreringar Antal personer Antal med trycksår trycksår Antal Kategori 1 Antal Kategori 2 Antal Kategori 3 Antal Kategori 4 Färgelanda kommun 74 71 18 33 26 6 1 0 74 vårdtagare på SÄBO bedömdes vid höstens mätning. 25% hade trycksår av någon grad. Utveckling v.40 2012 9% v.10 2013 14% v.40 2013 25% Andelen trycksår har sedan i våras nästan fördubblats! Nästan tredubblats sedan samma tid förra året! OBS! Andelen trycksår av grad 1 = hudrodnad, är nu större än tidigare. 79%, tidigare 60% Det betyder att även om vi hittar fler trycksår så är fler av lindrigare grad än tidigare. Uppsökande verksamhet 2012 Tandvårdsenheten på VG-regionen erbjuder varje år personer som fått intyg om särskilt tandvårdsstöd en kostnadsfri munhälsobedömning i hemmet, utförd av tandhygienist. Antal intyg 150 Antal som tackat JA 126 Antal utförda mhb 103 Förklaring Intyg antal=hur många intyg om nödvändig tandvård som funnits under 2012 inklusive de som avlidit Ja tack antal=hur många personer som under 2012 var registrerade som ja tack till munhälsobedömning inklusive de som avlidit Antal mhb= Hur många personer som under 2012 fått en munhälsobedömning gjord inklusive de som avlidit 9

QUSTA Quality Uppföljning Säkerhet Tillsyn Ansvar Kvalitetsinstrumentet QUSTA bygger på att berörd personal ska ha kunskap om de riktlinjer och lokala rutiner som gäller för den kommunala hälso- och sjukvården. Instrumentet omfattar kvalitetsfrågor rörande vissa utvalda delar i den kommunala hälso- och sjukvården. Varje granskat område poängsätts till max 20 poäng. Resultatsammanställning 2013 Måluppfyllelse per delområde. Max poäng = 20 per delområde. 25 20 15 10 5 Håvesten Lillågården Solgården 0 Måluppfyllelse i procent. 100 80 60 40 20 Håvesten Lillågården Solgården 0 Måluppfyllelse 10

PPM-BHK VT-13 (punktprevalensmätning av basala hygienrutiner och klädregler) Nationell mätning som rapporteras till och sammanställs av SKL. Mätningen är utförd av hygienombud under v.12. 52 personal har bedömts i situationer med vårdtagarenära arbete. Sju steg kontrolleras. Handdesinfektion före handdesinfektion efter handskar plastförkläde arbetskläder hår ringar, smycken. Korrekthet vad gäller; Färgelanda Riket basalhygienrutiner och klädregler 46% (46%) 50%(46%) klädregler 98% (95%) 86% (85%) basala hygienrutiner 46% (51%) 56% (52%) Inom parentes resultat från mätningen HT-12. Totalt sett har det inte förändrats alls. Vi når samma resultat. Klädreglerna följer vi lite bättre men tyvärr är resultatet för basala hygienrutiner sämre än tidigare. 11

Palliativregistret Resultat Palliativvård 4:e kvartalet 2013 Kvalitetsindikator Målvärde Resultat 2012 Eftersamtal erbjudet 100 41,7 33,3 Läkarinformation till patient 100 66,7 58,3 Uppfyllt önskemål om dödsplats 100 8,3 8,3 Munhälsa bedömd 100 66,7 66,7 Ej trycksår vid dödsfallet 90 91,7 100 Mänsklig närvaro vid dödsögonblicket 90 83,3 91,7 Utförd validerad smärtskattning 100 16,7 0 Lindrad från smärta 100 83,3 66,7 Lindrad från illamående 100 100 58,3 Lindrad från ångest 100 75 91,7 Lindrad från rosslig andning 100 83,3 66,7 Läkarinformation till närstående 100 83,3 75 Antal vårdtillfällen i urvalet: 12 12 vårdtillfällen även 2012 12

Läkemedelsavvikelser Totalt antal rapporterade läkemedelsavvikelser 88st (92 förra året) Orsak Totalt Bortglömd dos 43 Fel dos/styrka 5 Fel tidpunkt 3 Feldelat i dosett 10 Fel patient 2 Signeringslista felaktig 11 Läkemedel saknas 1 Läkemedelsaknas, fel från apotek 3 Läkemedel saknas, ej best 4 Läkemedel saknas i dosett 1 Läkem. Inlagt i fel skåp 1 Tablett/er funna på golvet 3 Utgångsdatum överskridet 1 Totalt 88 Antalet läkemedelsavvikelser har det senaste året minskat något. Inga vårdskador har inträffat p.g.a. läkemedelsavvikelser! Läkemedel och äldre Resultat från Kvalitetsportalen. Sammanhållen vård för de mest sjuka äldre. Sept- 2012 Sept- 2013 Sverige 2013 Olämpliga läkemedel, resultat för samtliga kommuninvånare > 75år. 11,9% 8,6% (57) 9,5% Antipsykotiska läkemedel Personer >65år med läkemedel i apodos. 11,6% 10,2% (17) 12,6% Antiinflammatoriska läkemedel resultat för samtliga kommuninvånare > 75år. 4,9% 3,9% (26) 3,3% 13 siffran inom parentes = antal personer Användandet av läkemedel som bör undvikas till äldre har i kommunen minskat! Flera resultat visar även bättre siffror än för landet i stort. Eftersom dessa resultat inte enbart gäller för vårdtagare på SÄBO eller med övertaget läkemedelsansvar av hemsjukvården kan vi bara delvis påverka resultaten. Men arbetet med läkemedelsgenomgångar och BPSD-skattningar bidrar förhoppningsvis till ett bättre resultat.

BPSD Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens, BPSD BPSD drabbar någon gång ca 90% av alla som lever med en demenssjukdom. Dessa symtom kan exempelvis vara aggressivitet, oro, apati, hallucinationer eller sömnstörningar och de orsakar ett stort lidande framförallt för personen med demenssjukdomen, men även för närstående och vårdpersonal. Det nationella BPSD-registrets syfte är att minska BPSD och lidandet som detta innebär och att genom detta, öka livskvalitén för personen med demenssjukdom. Att arbeta med BPSD-registret och en bra struktur i omvårdnadsarbetet kan bidra till: Ökad livskvalité för personen med demenssjukdom Implementering av de nationella riktlinjerna Personcentrerad omvårdnad & ett gemensamt språk för personalen Teamarbete och tydliga mål Kvalitetssäkring genom ständiga uppföljningar Att tydliggöra vårdtyngden och bidra till en verksamhetsutveckling Mål alla som bor på demensenhet skall erbjudas skattning av BPSD en gång per halvår. Resultat Under 2013 har 28* vårdtagares symtom och beteenden bedömts på Håvestensgårdens demensenheter. Totalt har 68 skattningar gjorts. Flera vårdtagare har därmed fått uppföljningar vid flera tillfällen. Resultaten efterfrågas av läkare som använder dessa vid utvärdering av behandling och åtgärder. *Håvestensgården har 33 boende. Måluppfyllelse effektmål. Samtliga brukare på SÄBO har fått en riskbedömning i Senior Alert = Målet är nått! Hemsjukvården har registrerat i Palliativregistret. 100% = Målet är nått! 85% av de boende på demensenhet på Håvesten skattats enl. BPSD. = målet är nästan nått! 81% av alla brukare har en aktuell genomförandeplan.= målet är nästan nått! 14

Måluppfyllelse Mål från 2012 års patientsäkerhetsberättelse Fortsatt arbete med kvalitetsledningssystemet. Ett arbete som aldrig blir färdigt då detta är ett levande dokument som regelbundet behöver uppdateras men vi skall utveckla det under året och göra det så färdigt att det kan börja användas. Resultat: Arbetet har förskjutits bl.a. pga av byte av socialchef och därmed under en period uteblivna beslut. Under sista delen av året har ett omtag gjorts och det ser nu ut som om vi under våren 2014 kan börja bygga upp ett system. Jobba med och nå, de av staten och SKL satta målen för bättre liv för sjuka äldre vilket innebär att jobba vidare med de nationella kvalitetsregistren Senior Alert, Palliativregistret, BPSD-registret samt ordinationerna av läkemedel till äldre. Resultat: Senior Alert = målen nådda! BPSD = Håvestensgården har kommit igång och jobbar bra med skattningar och registreringar i registret. Palliativregistret = förbättringar på några områden men vi har mer att jobba med! Ffa smärtskattning med validerade instrument och munhälsobedömningar. Läkemedelsanvändning: Förbrukningen av olämpliga läkemedel har sjunkit. Starta registrering av munhälsobedömningar i Senior Alert. Resultat: Målet är nått! Över 50 registreringar gjorda under 2013! Genomföra mätning av nattfasta Resultat: Målet är nått!! Mätningar utförs nu regelbundet vår och höst. Liten förbättring har skett under året men fortfarande är nattfastan lång för många vårdtagare. Börja med regelbundna journalgranskningar Resultat! Detta har inte hunnits med. Målet överförs till 2014. Fortsätta med de egenkontroller vi haft under 2012 för att följa utvecklingen av kvalité och patientsäkerhet. Resultat: Målet är nått förutom på två punkter. Journalgranskning och självskattning av hygienrutiner i hemtjänsten. Vi jobbar vidare med detta under 2014. Patientsäkerhetsberättelsen visar resultaten av de flesta av de egenkontroller vi utför. Både kontroller vi gör själva som nattfasta, men även de vi tar del av via tex SKL, hygien och läkemedel. Vi fortsätter också med kontroll av kunskaper inför delegation av läkemedelshantering till omsorgsresonal. Nytt för 2013 är att det kommunala akutläkemedelsförrådet inte kontrolleras av regionens apotekare. Regionen skickade ut en webbenkät som de kommunala sjuksköterskorna fick svara på. Nov-dec 2013, vi har inte fått resultatet än. 15

Övergripande mål och strategier för 2014 Kvalitetsledningsystem Under året ska ett system börja byggas enl. SOSFS 2011:9. Kvalitetsregister 2014 är enl. uppgift sista året vi får prestationsersättningar för våra resultat. Detta år ska vi se till att rutinerna för riskbedömningar blir implementerade och en del av det dagliga vård- och omsorgsarbetet samt att resultaten följs upp och succesivt förbättras. Inkontinensutredningar Är en ny riskbedömning i Senior Alert 2014.Sjukskötersorna är utbildade och kan göra basala utredningar och vi ska under året börja registrera dem i Senior Alert. Börja med regelbundna journalgranskningar Ett mål som inte hanns med 2013 men underlag för granskning ska tas fram och förhoppningsvis hinner vi göra några journalgranskningar under året. Egenkontroll av hygien i hemtjänsten SKL:s punktprevalensmätning har genomförts på SÄBO. Under 2014 ska vi göra hygienkontroller inom hemtjänsten med självskattningsinstrument. Mätningar av VRI Smittskyddsinstitutet erbjuder kommuner att delta i prevalensmätning av vårdrelaterade infektioner. VRI. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska genomföra dessa på SÄBO under våren 2014. Fallprevention Program för individuell styrke- och balansträning ska tas fram och implementeras. Demensvård Kvalitetsutveckling för demensvården med bl.a. kompetensutveckling för personal, projektplan för nya krav på biståndsbedömning, satsning på TEAMarbete. 16

Patientsäkerhetsberättelser från de olika enheterna Hemtjänst Söder Enhetschef; Monika Knutsen Hemtjänstens måluppfyllelse är att alla brukare med hemtjänstinsatser ska ha en genomförandeplan som inte är äldre än 6 månader. Gäller inte de brukare som endast har trygghetslarm eller matdistribution beviljad. Mätningar görs v. 10 + 20 + 30 + 40: Effektiviteten hos personalen är enl. följande: Tim att verkställa Beställda personaltimmar Effektivitet Januari 1405 2004 0,70 Februari 1222 1802 0,67 Mars 1416 1899 0,74 April 1328 1783 0,74 Maj 1107 1674 0,66 Juni 1166 1569 0,74 Juli 1227 1554 0,79 Aug 1195 1361 0,87 Sept 1080 1388 0,78 Okt 1092 1392 0,78 Nov 1087 1340 0,78 Dec 1172 1402 0,83 Mycket tid har lagts på att effektivisera verksamheten. Vi har gjort rörelse på Hemtjänstpersonal och ständig förbättring i schema och planering eftersom vi fått ett mindre uppdrag att verkställa. Övrig tid är kringtid fördelad på dokumentation, APT, övriga möten med hälso-och sjukvårdspersonal, övriga utbildningar, transport mellan brukare, tankning av bilar, samordning, godkännande i personalsystemet Medvind, hämtning och packning av matlådor i Högsäter, handledning av elever, medarbetarsamtal, sjukfrånvaro, semester m.m. Under året har vi haft: 6 LOSAM 6 APT 1 Utvecklingsdag 6 pers.½ dags föreläsning i salutogent förhållningssätt. Lyftkörkort 2 pers. handledarutbildning 4 elever från Omvårdnadsprogrammet Hemtjänsten har gjort en Riskanalys av verksamheten tillsammans med hemtjänst norr, nattpatrullens omsorgspersonal och PREVIA. 17

Håvestensgården Enhetschef under 2013 Monika Knutsen Håvestensgården är ett SÄBO med inriktning Demens. Håvestengården har genomgått en ombyggnad som nu är klar. Både innemiljö och utemiljö har genomgått en stor förändring. Allt var klart under sommaren 2013. För närvarande finns 33 lägenheter. 1 lägenhet är inriktning korttidsboende. Personaltätheten har i snitt under året varit 0.75 ÅA All mat lagas på varje Enhet. 4ÅA kokerskor som ansvarar för all mat. 7 pers. har utbildats i BPSD-registret. All personal har fått utbildning av Tandhygienist i vikten av att stödja och vara Brukaren behjälplig när det gäller munhygien och problem med munhälsan. Alla har varit på utvecklingsdag All pers ½ dags inspirationsföreläsning om det Salutogena förhållningssättet Brandutbildning 19 har gått Förflyttningsutbildning Fortbildning i Tandhälsa 1 pers. utb. Kvinnofrid 4 pers. tre dagar Handledarutbildning 7 pers. heldag Att möta person med Demenssjukdom 4 pers. Hygienombudsträffar 2 pers. Handledarträff för ssk-studenter T2 2 kokerskor föreläsning. Specialkost för äldre 1 kokerska Ergonomi för kost och lokalvård 2 kokerskor Miljösmart mat i Dalsland 9 st elever från Omvårdnadsprogrammet Personalen arbetar tillsammans med HSL personal i kvalitetsregistren Senior Alert, BPSD samt Palliativregistret. Alla hyresgäster har en Genomförandeplan som kontakmannen arbetar fram tillsammans med hyresgästen eller den som för dennes talan. Närståendeträff på två enheter. 18

Hemsjukvården (sjuksköterskeenheten) Enhetschef; Monika Knutsen Sjuksköterskan arbetar med Senior Alert, Palliativregistret och BPSD register. Kommunen är med i Närsjukvårdsprojektet när det gäller medborgare över 65 år och utanför kontorstid. Sjuksköterskorna som är patientansvarig på demensboendet Håvestensgården arbetar aktivt med reflektion och teamträffar tillsammans med omsorgspersonal, arbetsterapeut och sjukgymnast. Korttidsboendet har ett stort flöde på hyresgäster som tillfälligt vistas på kommunens SÄBO med inriktning icke dementa och rehab/avlastning. Det gör sjuksköterskans arbete mer inriktat på snabba och mindre långsiktiga insatser för just rehab/avlastning. En sjuksköterska är mer inriktad på Psykiatrins särskilda boenden där hon har patientansvar och uppföljning och handledning av omsorgspersonal. Stimulansmedel som kvalitetregistren genererar är menat som en stimulans för att öka kvaliteten i omsorgen och pengarna ska gå tillbaks till verksamheten för tex fortbildning för omsorgspersonal och sjuksköterska eftersom kunskap är ett bra verktyg. Syftet är att patienter och medborgare ska få en trygg och god omsorg, vård och rådgivning. Vi har haft i snitt 1,5 närsjukvårdsuppdrag/månad. 75 st boende i SÄBO Ca 65 personer inskrivna i HSV i det ordinära boendet Personalstat: 11 ÅA i budget inkl. nattpersonal. 1 Utvecklingsdag 2 pers ½ dags föreläsning Livsfarliga vanor med läkemedel på äldre dar 1 ssk ½ dags föreläsning Våld i nära relation med fokus på äldre 1 pers som läs Huvudhandledarutbildning 3 pers har läst Bashandledare 1 pers som läser spec. Äldresjuksköterska 1 pers som läst spec. Äldresjuksköterska Några ½ dagars föreläsningar på Uddevalla sjukhus, Mellerud och NÄL 2 pers utbildade i BPSD registret 1 pers går Trainee i ledarskap ½ dags föreläsning i salutogent förhållningssätt 7 pers. Inkontinensutbildning 2 pers. Sårutbildning Diabetesutbildning 7 pers.roag-utbildning PICC-line Läkemedel för äldre 2 pers. BPSD- utbildning 12 st. Studenter 19

Solgården och hemtjänsten Norr Enhetschef; Eva Lange Kompetensförsörjning; omsorgspersonalen har deltagit vid föreläsningar/workshops av; Halvdags Salutogen föreläsning av Ewa Buxfeldt för all omsorgspersonal Fortgående Liftkörkortsutbildning för all personal inklusive vikarier Kvalitetsledningssystem Qusta en genomgång och revidering - avser boendepersonal Vårdhygien Basala hygienrutiner Läkemedelshantering personalen får årligen fortbildning om läkemedel och läkemedelshantering samt gör teoretiskt kunskapstest innan förlängning av delegation, - all personal av sjuksköterska. Personal som fått föreläsningen skall delge den till resten av personalen på APT. Nutrition. All personal skall fortlöpande följa brukarens intag av föda och dryck för att undvika svält och viktnedgång, Handledarutbildning för att ta hand om elever på ett rätt och riktigt sätt har två personal fått. Föreläsning om att möta personer med demenssjukdom har fyra personal erhållit genom GR.. Dokumentationsutbildning av genomförandeplaner för omsorgspersonals. Brandutbildning genom Räddningstjänsten i Färgelanda. Uppdatering, repetition Utbildning i BPSD-registret har fyra personer gått på Rosen. För kökspersonalen: Halvdagsutbildning i specialkost för ÄO teori i Vara. 20

Lillågården Enhetschef: Ulla Morsing På Lillågården jobbar man med kvalitetsregistret Senior Alert som ger stöd i att utveckla vårdkvalitén inom områdena trycksår, fall, undernäring och munhälsa. Man registrerar också i Palliativ registret och redovisar där den vård som givits i livets slut. Fallrapporter 2013 2012 55st 80st Läkemedelsavvikelser 2013 2012 15st 16st Hygien Lillågården deltog i SKL:s punktprevalensmätning av basala hygien- och klädrutiner. Hygienombuden ansvarade för detta. Hållare för handskar och skyddsförkläden har sätts upp i hygienutrymmen. Hållare för handdesinfektion har satts upp Arbetskläder till t.v. anställda köps in kontinuerligt. Inför semesterperioden beställs lämpligt antal arbetstunikor till viakrierna. Bemanning Korttids och demensenhet 0,72 (nattpersonal inräknad ) Somatiska enheter (SÄBO) 0,68 (nattpersonal inräknad ) Kompetensförsörjning All personal utbildas och får liftkörkort All personal med delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter får information och gör skriftligt kunskapstest varje år innan delegation förnyas. Personal har under året fått utbildning och delegation av sjuksköterskor i specifika hälso- och sjukvårds uppgifter i samband med nutritions- och andningsvård. 4 personal har deltagit på utbildning och information om palliativvård och Palliativregistret All personal har deltagit i en utbildnings/inspirationsdag i Salutogent förhållningssätt. Lillågårdens personalgrupper har deltagit på Samverkansdagar i verksamhetutvecklade syfte. Syrgassjuksöterska har informerat personalgrupper om syrgas och koncentratorer 5 USK har deltagit i handledarutbildning för studerande från omvårdnadsprogram Förändring av larmsystemet har inneburit information om detta från leverantören. 5 personal har deltagit i info om sår och sårvårdsprodukter 21

Kommunrehabiliteringen Enhetschef: Ulla Morsing Ett projekt balansträning på SÄBO, har genomförts och redovisats. Sjukgymnasterna höll i projektet och rehab undersköterskor assisterade i projektet. Detta startar den 15/2-13 och finansieras med medel från Folkhälsorådet. Resultat av projektet har visat att balansträningen ökat den enskildes styrka och balansförmåga. Sjukgymnasterna har startat gruppaktiviteten Sittgympa på enheterna. Rehabombudens roll har definierats och rutin för Rehabombudens arbete är framtagen. Uppdatering av samtliga rutiner under Riktlinjen för kommunal rehabilitering görs. Under året har ca 5 vårdtagare erhållit Hemrehab, avancerad och intensiv träning i hemmet, under en begränsad tidsperiod. Fokus på funktionella aktiviteter i det dagliga livet utifrån ett salutogent synsätt. Den legitimerade personalen har under året gått olika utbildningar såsom akupunktur och förflyttning Dialoger kring Reflektionstillfällen/Rehabmöten har förekommit. Vi försöker hitta rätt så mötena blir fruktbara och inte fler än nödvändigt. Provar framöver att ha träffar på varje enhet 1 gång per vecka som tidigare, jämna veckor av typ Rehabträff och udda veckor typ HSLoch Reflektion. Mål och strategier för kommande år Med pengar från kvalitetsregistren planeras utbildning för omsorgspersonal av sjuksköterskor i angelägna ämnen. Fortsatt arbete med registren Dialoger kring Reflektionstillfällen/Rehabmöten har förekommit. Vi försöker hitta rätt så mötena blir fruktbara och inte fler än nödvändigt. Provar framöver att ha träffar på varje enhet 1 gång per vecka som tidigare, jämna veckor av typ Rehabträff och udda veckor typ HSL och Reflektion. 22

Enheten för stöd och service Enhetschef: Malene Hjalmar ESS arbetar med riskanalyser utifrån varje enskild brukare både psykiskt och fysiskt. Vi arbetar som ett team med både LSS-sköterska och arbetsterapeut i kommunen. Vi har regelbundna träffar kring den enskilde där både det fysiskt och psykiska riskerna tas upp samt att det då alltid görs en handlingsplan för åtgärder till förbättringar. Vi arbetar med verksamhetsmålen där personal kontinuerligt går igenom varje enskild för att förbättra och förebygga. Vi har regelbundna nätverksmöten med öppenpsykiatrin även här föra tt uppdatera och förebygga, åtgärda. Vi arbetar med att i varje enskilt fall skaffa den kompetens som krävs för den enskilde både pedagogiskt och för vård. Vid varje personalmöte har vi en punkt avvikelser där både kommande risker tas upp eller sådant som redan har skett. Detta dokumenteras i protokoll eller i kommunens dokumentationssystem, Magna Cura. Genom vårt löpande patientsäkerhetsarbete ser vi att våra skador är minimala. Under året har det skett specifika insatser främst i utbildning (mask m-l) Palliativ handledning. Medicinhantering. Ändring av schema för den enskildes säkerhet och behov av närhet på natt då kommunikationen är svår och den enskilde ej kan göra sig hörd. Nästa år planeras att för verksamheten utforma en blankett på individnivå där risker dokumenteras och åtgärdas på ett nytt sätt. 23