Datum 2013-01-28 Meddelande 1/2013 Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk kemi U-Proteinprofil ersätter Pt(U)-Proteinfraktioner fr o m 2012-02-13 U-Proteinprofil är, liksom den hittills använda Pt(U)-Proteinfraktioner, ett paket som beställs i sin helhet och svaras ut med en medicinsk bedömning. Analyser som ingår i paketet är kreatininkvoter av protein HC för att bedöma tubulär proteinuri, albumin och IgG för att bedöma glomerulär proteinuri och dess selektivitet, lätta kedjor (kappa och lambda) för att bedöma om Bence Jones proteinuri kan föreligga. Immunfixation av urinen kommer att utföras vid misstanke av Bence Jones proteinuri. Det finns exempel i litteraturen som visar att uppsamling av dygnsurin är komplicerad och förenad med felkällor och således ett opålitligt prov. Genom att relatera analyten i urinen till kreatinin begränsas påverkan av diures över dygnet. Fördelar med den nya profilen är att urinsamling inte krävs vilket innebär en enklare provtagning och därmed en minskning av felkällorna. Den kan också analyseras löpande istället för i serie och följaktligen få ut ett snabbare svar. Provtagning Skicka 5-10 ml morgonurin (helst) i sterilt plaströr med skruvlock. Blodprov för S-Proteinfraktioner tas samtidigt. Referensintervall U-Protein HC/krea kvot: < 0,5 g/mol (avser morgonprov) < 0,7 g/mol (annat stickprov) U-Albumin/krea kvot: < 3,0 g/mol (avser morgonprov) < 5,0 g/mol (annat stickprov) U-IgG/krea kvot: < 0,7 g/mol (avser morgonprov) < 1,0 g/mol (annat stickprov) U-Kappa/krea kvot: < 0,6 g/mol U-Lambda/krea kvot: < 0,5 g/mol U-Kappa/Lambdakedja: 1-3 www.unilabs.se 1
CK-MB utgår Bestämning av CK-MB har tidigare varit en viktig del i infarktdiagnostiken, men sedan Troponin etablerats som infarktmarkör har användning och betydelse av CK-MB mest blivit av historiskt intresse. Efter samråd med länets kardiologer har vi beslutat att analysen läggs ned fr.o.m. 2013-02-13. Myoglobin Liksom CK-MB har tidivis P-Myoglobin använts inom infarktdiagnostiken. Denna användning är nu ej aktuell, och efter samråd med kardiologin utgår indikationen Infarkt? och analysen, liksom P-Kreatinkinas(P-CK) har sin huvudsakliga användning som indikator på skelettmuskelskada/sjukdom. I samband med detta justeras referensintervallet fr o m 2013-02-13: P-Myoglobin, referensintervall: < 90 μg/l Pt(U)-Kortisol Bestämning av Kortisol i urin har blivit alltmer sällsynt. Detta har resulterat i att det blivit svårare att finna lämpliga metoder. Fr.o.m. 2013-02-13 övergår vi till att anlita externt laboratorium för denna analys. Vid detta laboratorium används masspektrometrisk teknik och detta kommer att ge bättre specificitet och lägre värden än nuvarande radioimmunoassay. Referensvärden framgår av svaren. Patologimärkning av laboratoriesvar I svarsrapporter finns i regel ett referensintervall angivet och värden utanför detta intervall markeras med en asterisk. Det finns dock situationer där denna markering ej kan göras. Det kan vara analyser där nödvändig information saknas, t ex ålder, kön eller fas i menstruationscykeln. Det kan också vara så att vetenskapligt underlag saknas för att fastställa ett referensintervall. Givetvis arbetar vi med att minimera dessa situationer men det kan vara skäl att påminna om att frånvaro av asterisk inte med automatik innebär att resultatet är normalt utan varje svar måste bedömas inte minst därför att även ett värde inom referensintervallet kan vara alarmerande för en viss patient! Mats Bergström Överläkare Klinisk kemi 016-105947 mats.bergstrom@unilabs.com www.unilabs.se 2
Klinisk mikrobiologi Reumatoid faktor, RF Vi kommer under februari att byta metod för analys av RF och ersätta semi-kvantitativ partikelagglutination med en kvantitativ immunoturbidimetrisk metod. Metoden korrelerar väl och referensgränsen < 25 IE/mL bibehålls. RF förekommer hos ca 75 % av patienter med reumatoid artrit, RA. Dock är RF inte specifik för RA utan kan ses vid andra reumatiska och inflammatoriska sjukdomar samt vid infektioner. Dessutom förekommer RF hos ett antal procent friska, framför allt äldre, personer utan tecken på artrit. Anti-CCP är en annan serologisk markör vid RA, som har ungefär samma sensitivitet för RA som RF men en betydligt bättre specificitet (>95%) för RA än RF. Detta är en av orsakerna till att anti-ccp rekommenderas som försthandsanalys vid serologisk diagnostik av RA. Faiz Fendukly Överläkare Klinisk mikrobiologi 016-10 38 58 faiz.fendukly@unilabs.com Luftvägsvirus På senaste tiden har vi fått in en hel del remisser med beställningen luftvägs-pcr. Vi diagnostiserar många typer av luftvägspatogener så här kommer en beskrivning över hur man beställer och vilket provtagningsmaterial som ska användas. Host-PCR Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae och Mycoplasma pneumoniae kallas med ett gemensamt namn för host-pcr. Provtagning: Provtagningsset, universellt eswab (rosa kork). Svalg: Tag svalgprovet från bakre svalgväggen. Det är viktigt att skrapa slemhinnan med provtagningspinnen så att slemhinneceller kommer med. Bryt av pinnen (vid markeringen) i röret med transportmedium. Skruva på korken. Nasofarynx: Alternativt kan Provtagningspinne, flockad användas istället för den pinne som ingår i provtagningssetet. För in pinnen längs näsbotten till bakre nasopharynx och låt pinnen sitta kvar ca 10 sek. Om möjligt rotera pinnen. Klipp/bryt av pinnen vid markeringen ned i röret med transportmedium. Skruva på korken. www.unilabs.se 3
Influensa A/B och RSV, PCR. Provtagning: Provtagningsset, universellt Virocult (grön kork). Lyft patientens nästipp för att vidga näsöppningen. Prov tas med provtagningspinne som, via näsöppningen, försiktigt förs längs näsbotten tills spetsen når bakre svalgväggen. Pinnen roteras i ca 5 sek för att få så mycket material som möjligt. Placera pinnen i röret med transportvätska så att spetsen på pinnen täcks av lösningen. Bryt av pinnen vid skåran. På barn under ett år rekommenderas nasofarynxaspirat. På aspiratet kan även, vid önskemål, ett snabbtest för RSV utföras innan provet skickas vidare för PCR. Skriv då RSV snabbtest i den tomma rutan längst ner. Multiplex luftvägsvirus, PCR I viruspanelen ingår molekylärbiologisk analys (PCR) av 15 luftvägsvirus enligt nedan: Influensa A (inkl. nya influensan H1N1) Influensa B RSV A och B Adenovirus Metapneumovirus Coronavirus 229E/NL63 Coronavirus OC43 Parainfluensavirus, PIV 1 Parainfluensavirus, PIV 2 Parainfluensavirus, PIV 3 Parainfluensavirus, PIV 4 ParainfluensRhinovirus A/B/C Enterovirus Bocavirus 1/2/3/4 Provtagning: Samma som för influensa A/B och RSV, PCR, se ovan. www.unilabs.se 4
Kundtjänst Laboratoriemedicinska anvisningar Våra provtagningsanvisningar har fått nytt utseende samt döpts om till Laboratoriemedicinska anvisningar. Innehållet är i stort sätt samma som tidigare men för att det ska bli enklare och tydligare har vi samlat informationen under fem huvudrubriker: Preanalys, Områden, Svarsrutiner, Kvalitet och Kontakter. Alla våra ca 500 anvisningar är kvar som tidigare och hittas via sökfunktionen. Välkommen in på www.anvisningar.se. Vid eventuella frågor kontakta kundtjänst, 016-10 59 00. www.unilabs.se 5