Dräger CPAP CF 800 Arbetsinstruktion Syfte Att förbättra syresättning och andningsarbete hos patienten. Detta genom ett system som tillför ett kontinuerligt positivt tryck till luftvägarna både under inspirationen och exspirationen. Det positiva trycket skapas genom ett kontinuerligt flöde av luft/syrgas. Patienten andas även mot en ventil med önskat inställt tryckmotstånd så kallat PEEP. Indikationer Omfattar nästan alla patienter med hotande oxygenerings svikt eller där vanlig oxygenbehandling inte är tillräcklig för att upprätthålla en bra syrgasnivå i blodet. Akut hjärtsvikt med lungödem Sekretmobilisering och förebyggande av atelektas utveckling. Sekretmobilisering vid pneumoni och andra tillstånd med sekretstagnation. Akut respirationssvikt hos patienter. ARDS i tidigt stadium. Förvärrad ASTMA el KOL. Effekter Ger en ökad funktionsresidualkapacitet (FRC) hos patienten. Detta leder till en ökning av den alveolära kapaciteten och att hålla dessa alveoler öppna under hela respirationscykeln. Ökad syresättning. Förbättra förhållandet mellan ventilation och perfusion i lungan (V/Q-ratio). Minskat respirationsarbete. Redistrubuering av vätska vid lungödem. Ökning av det intrathoracala trycket som leder till minskat återflöde av venöst blod till hjärtat (preload) samt minskat utflödes motstånd (afterload) för hjärtmuskulaturen. Minskat cardiac output med blodtryckssänkning som följd. Ökad compliance i lungvävnaden Andningssvikt Lena Juntti Larsson Cecilia Wikström 1 av 5
Kontraindikationer Tillstånd där patienten inte kan hålla fria luftvägar. Exempelvis sederad patient eller efter huvudtrauma. Vid stora mängder sekret i luftvägarna och/eller uttröttad patient. Vid förhöjda paco2 värden, hyperkapni där patienten inte kan samarbeta. Där patienten har stor risk för aspiration. Ansikts trauma. Övervakning under CPAP behandling EKG övervakning Pulsoxymetri övervakning Blodtrycksmätning Andningsfrekvens samt andningsdjup Medvetande grad Blodgas analyser Tät uppföljning och observation av ansvarig sjuksköterska Bruksanvisning/Ansvarsförhållanden Finns i tidskriftssamlare märkt CPAP, i skåp 9 på HIA. Läs innan apparaten tas i bruk. Genomgång tillsammans med CPAP-ansvarig sjuksköterska före användning är obligatoriskt för de som aldrig använt denna förut. Användare som har fått utbildning ansvarar för iordningsställande, användning och återställande av utrustningen. Ytterst ansvarig är enhetschef. Funktionskontroll/Användarinstruktion Funktionskontroll ska göras efter varje rengöring och iordningställande enligt bruksanvisning samt en gång i månaden. Före varje uppstart rekommenderas att göra en täthets kontroll. Enligt läkarordination välj PEEP motstånd, syrgasmängd och flöde. Syrgas kan ges från 21 100 %. Flöde varieras från 15 50 liter/minut. Riktvärde för vuxna 30 liter/minut. PEEP inställning från 2,5 10 cm H20. Andningssvikt Lena Juntti Larsson Cecilia Wikström 2 av 5
För att förhindra uttorkning av luftvägar så rekommenderas även att ansluta kontinuerlig befuktning efter några få timmars användning. För att kunna upprätthålla ett positivt luftvägstryck under en andnings cykel måste systemet ha ett gasflöde som är tre till fyra gånger högre än patientens egen minutvolym och beroende av PEEP trycket. Det är viktigt att masken blir tät mot ansiktet. Om läckage uppstår fås inte den önskade effekten och patienten kan uppleva obehag om läckaget är mot ögonen. Innan en behandling påbörjas så är det av stor betydelse att reducera risken för trycksår på näsa och i ansiktet. Använd hudskydd (Duoderm etc.) speciellt över näsrot och ut mot kinder samt i pannan. Om möjlighet finns så bör patienten få små pauser med jämna mellanrum. Detta för att kunna dricka och fukta munnen samt hosta upp slem mm. Ha patienten sittande med ordentligt höjd huvudände och gärna kuddar under skuldror och armar som stöd för optimering innan uppstart av behandlingen. Hos patienter med panik och oro kan försiktig sedering ges enligt ordination av läkare. Tillbehör Tillbehör såsom engångs plastslangar (veckad) finns som metervara i apparatrummet hylla E1. Plastslangen byts mellan varje patient och klipps till av den som gör iordning CPAP efter användning. Tänk på rätt längd på slangen. Inspirationsslangen ska vara ca 160 cm. Expirationsslangen ska vara ca 40cm. Viktigt att dessa mått följs annars blir det risk för ökad dead space samt ökat andnings arbete hos patienten. Övriga tillbehör finns i skåp 9 hylla 4. Mirage eller motsvarande mask finns i tre storlekar. Small, Medium och Large. Vid stort luftläckage pröva med en Andningssvikt Lena Juntti Larsson Cecilia Wikström 3 av 5
mindre mask. Glöm inte att kontrollera att de två små ventilerna på framsidan är tätade med en skruvkork. Fixeringsband med kardborre, blå i färgen. Y-stycke av svart plast kopplas mellan masken och veckslangar. PEEP ventil (orange) som kan ställas in från 0 20 cm H2O. Läkemedels nebulisator för inhalation. Fästs på inspirationsslangen mot Y-stycket. Kopplas sedan till en liten koppling på dräger apparaten se bruksanvisning. Fukt /värmeväxlare (HME filter) kan fästas på Y-stycket vid långvarig behandling. Bytes 1 ggr/dygn. Andningsblåsa - testlunga 2 liter(vid funktionskontroll.) Rengöring Apparaten torkas med mild tvållösning eller ytdesinfektion 45 + Mirage mask eller motsvarande bör först rengöras med mild tvål lösning sedan i decomat. Y-stycke samt PEEP ventil rengörs i decomat. Fixeringsband tvättas för hand med mild tvållösning. Veckslangar är engångsmaterial och kastas. Nebulisator plockas isär och diskas i decomat. När alla delar är rengjorda och har torkat ska apparaten kopplas ihop så att den är komplett och färdig för användning. Lämpligt är att göra en funktionskontroll efter detta. Underhåll/Beställning Signera på checklista efter underhåll och iordningställande. Enklare felsökning kan läsas i bruksanvisningen. Vid övriga fel och behov kontaktas medicintekniskt ansvarig (MTA). Tillbehör är förrådsmaterial och markörer finns i skåp 9 samt i apparatförrådet. För de saker som inte har markörer sker beställning via förrådsansvarig. Andningssvikt Lena Juntti Larsson Cecilia Wikström 4 av 5
Referenser J. Bakkelund och B. H. Thorsen, "Kapitel 17: Lungesvikt" i Intensivsykepleie, T. Guldbrandsen och D. Stubberud, Red. Oslo: Akribe, 2005. s. 187-271. K. Dybwik, Kapitel 5: Maskebehandling i Respiratorbehandling: lärebok for sykepleiere, Oslo: Gyldendal Akademiske, 2009. S. 86-93. H. Blomqvist, Kapitel 23: Noninvasiv ventilation i Intensivvård, A. Larsson och S. Rubertsson, Red. Stockholm: Liber, 2005. S. 271-273 R. Agarwal, A. N. Aggarwal, D. Gupta och S. K. Jindal, "Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary oedema, Postgrad Med J, vol. 2005, nr 81, s. 637-643 [Online] Tillgänglig: http://www.pmj.bmj.com. [Hämtad: 3 februari 2014]. CF 800 för CPAP behandling med kontinuerligt flöde. Bruksanvisning. Dräger Medizin Technik GmbH. 2 utgåvan december 1998. Andningssvikt Lena Juntti Larsson Cecilia Wikström 5 av 5