Alzheimers sjukdom och körkortsinnehav- studie baserad på SveDem, svenska demensregistret 41 Dorota Religa MD, PhD Docent /Associate Professor Specialistläkare i geriatrik Ansvarig specialistläkare Trafikmedicinsk Cetrum Geriatriska Kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Karolinska Institutet Email: Dorota.Religa@ki.se
Bild 1 41 4phr; 2014-01-07
Vad är demens (kognitiv svikt)? Sjukdomsprocesser som drabbar hjärnan Progredierande förlopp Påverkar högre kortikala funktioner Intellektet, personligheten Symptom beror på vilka delar av hjärnan som drabbas
Nuvarande diagnoskriterier DSM-IV och ICD-10 1. Betonar nedsättning av intellektuella funktioner från högre nivå samt tillräckligt uttalad = De kognitiva bortfallssymtomen orsakar en betydande social eller yrkesmässig funktionsförsämring 2. Försämrat minne 3. Minst en av följande kognitiva störningar Afasi (språkstörning) Apraxi (nedsatt motorisk förmåga) Agnosi (oförmåga att identifiera välkända föremål) Nedsatt exekutiv förmåga (planera, organisera)
DSM-5 (uppdatering av DSM-IV) I de nya föreslagna diagnoskriterierna tas ordet demens bort i stället Neurokognitiv sjukdom (störning) (Neurocognitive disorder) Lindrig neurokognitiv störning Uttalad neurokognitiv störning Konfusion Tre större grupper
DEMENSSJUKDOM A B C D
Problem vid demenssjukdom som kan påverka bilkörning A(activity of daily living) ADL aktivieteter i dagliga livet B(behavioral changes)- beteendestörningar C(cognition) kognitiva störningar D(disease awareness, insight)- sjukdomsinsikt
Kognitiva förändringar i det normala åldrandet Kristalliserad kunskap -Implicit minne -Procedurminne Semantiskt minne -Ordkunskap -Allmänbildning Övriga kognitiva funktioner Episodiskt minne Mental snabbhet Exekutiva funktioner
Intelligens Normal kognitivt åldrande kännetecknas av en primär nedgång av flytande intelligens (fluid), med endast en minimal minskning av kristalliserad intelligens. Fluid intelligens = intellektuella förmågor som krävs för logisk problemlösning i nya situationer Kristalliserad intelligens avser ackumulerade kompetens, kunskap och erfarenhet Ref: Bergman I, et al. The effect of age on fluid intelligence is fully mediated by physical health Arch Gerontol Geriatr. 2013
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Hur fångar vi upp sjuka körkortsinnehavare? Läkarna har anmälningsplikt Varje skada, sjukdom eller annat medicinskt förhållande som kan antas påverka trafiksäkerheten skall bedömas ur trafiksäkerhetssynpunkt. 10-årskontrollen av yrkesförare efter 45 (nu 5-år)
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus 10 kap. Demens och andra kognitiva störningar: Demens utgör hinder för innehav Innehav i grupp I kan beviljas vid lindrig demens (med intakt omdöme) Allvarlig (ur trafiksäkerhetssynpunkt) kognitiv störning utgör hinder för innehav. (Uppmärksamhet, omdöme, minne, visuospatiala och psykomotoriska funktioner) Omprövning 1 år. Vid lindrig demens samt vid tillstånd med minnesstörning, där demensutveckling kan misstänkas, ska villkor om läkarintyg föreskrivas
Studiedesign Patienter från SveDem registret (20070501-20131231) med körkort. I binär logistisk regressionsanalysen, det primära resultatet var om läkarna hade överenskommelse med patienten om bilkörning eller anmäla patienten till Transportstyrelsen med rekommendation om återkallelse av körkort. Variabler som ålder, kön och typ av demens ansågs i modellen Dorota Religa 12 januari 2015 11
Svenska Demensregistret www.svedem.se För att förbättra kvaliteten av diagnostik, vård och behandling vid demenssjukdom. Finansiering via Sveriges Kommuner o landsting o Swedish Brain Power REGISTERANSVARIG: Prof. Maria Eriksdotter LANDSKOORDINATOR Ann-Katrin Edlund Dorota Religa 12 januari 2015 12
Dorota Religa 12 januari 2015 13
All patients (n=17 559) Age 77.4±7.8 Mini Mental State Examination 22.1±4.7 Male gender 9860 (56.2) Living alone 6313 (36.0) Memory clinic 12 667 (72.1) Agreement about driving 13 928 (79.0) Reporting to Swedish Travel Agency 1481 (8.4) Diagnosis Alzheimer s disease 6410 (36.5) Mixed dementia 3430 (19.5) Vascular dementia 3088 (17.6) Dementia with Lewy bodies 470 (2.7) Frontotemporal dementia 377 (2.1) Parkinson s disease dementia 300 (1.7) Unspecified dementia 3131 (17.8) Other types 353 (2.0) Medication Cholinesterase inhibitors 9040 (51.5) NMDAR antagonists 1660 (9.5) Antipsychotics 854 (4.9) Antidepressants 4607 (26.2) Anxiolytics 1272 (7.2) Sleep aids 2428 (13.8) Cardiovascular drugs 11495 (65.6) Total number of drugs 5.1±3.0 Dorota Religa 12 januari 2015 14
Reported (n=1481) P value Age 0.962 (0.954-0.970) <0.001 Mini Mental state Examination 0.974 (0.962-0.987) <0.001 Male gender 2.984 (2.581-3.449) <0.001 Living alone 1.651 (1.447-1.883) <0.001 Memory clinic 0.957 (0.820-1.118) 0.583 Diagnosis Alzheimer s disease Reference Mixed dementia 0.922 (0.767-1.107) 0.384 Vascular dementia 1.057 (0.855-1.305) 0.609 Dementia with Lewy bodies 0.520 (0.332-0.815) 0.004 Frontotemporal dementia 2.282 (1.594-3.265) <0.001 Parkinson s disease dementia 0.598 (0.347-1.031) 0.064 Unspecified dementia 0.940 (0.765-1.156) 0.559 Other types 1.050 (0.672-1.641) 0.832 Medication Sleep aids 1.618 (1.350-1.940) <0.001 Cardiovascular drugs 1.139 (0.973-1.334) 0.104 Total number of drugs 0.960 (0.935-0.986) 0.003 Dorota Religa 12 januari 2015 15
Resultat Bland 17 559 körkortsinnehavare i SveDem under 2007-2013 gjordes en överenskommelse med läkare om bilkörning i 80% av fallen. I 1481 (8,4%) fall skickades en anmälan till Transportstyrelsen med begäran om indragning av körkortet. Läkaranmälan till Transportstyrelsen gjordes oftast för patienter med frontotemporal demens (1 av 4) och i minst utsträckning för patienter med Lewykroppsdemens (5%). p<0,05
Slutsats SveDemdata visade att för majoriteten av demenspatienterna görs en överenskommelse med läkaren om bilkörning. I 8 % av fallen görs en begäran om indragning av körkortet till myndigheterna. Av dessa utgör majoriteten patienter med frontotemporal demens. Denna demenssjukdom medför nedsatt sjukdomsinsikt med frontal symptomatologi vilket kan bidra till svårigheter att nå en överenskommelse att inte köra bil, vilket resulterar i att begäran om indragning av körkortet görs. Dorota Religa 12 januari 2015 17
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Orsakerna bakom trafikolyckorna. Unga Medelålders Äldre Bristande erfarenhet Alkohol, narkotika Alkohol Somnar bakom ratten Nedsatt hjärnkapacitet Andra sjukdomar
Frequency of dementia with Lewy bodies and Alzheimer s disease in patients with different number of comorbidities. From Fereshtehnejad SM, Religa D Alzheimers Res Ther. 2014 Dorota Religa 12 januari 2015 19
Physicians' Warnings for Unfit Drivers and the Risk of Trauma from Road Crashes Redelmeier et al. NEJM 2012 Totalt 100.075 patienter fick en medicinsk varning av totalt 6098 läkare. Under 3 års baslinje intervallet fanns 1430 trafikolyckor där patienten var en förare, jämfört med 273 trafikolyckor under 1 års efterföljande intervall, vilket motsvarar en minskning med cirka 45% i årstakt på krascher per 1000 patienter efter varningen (4,76 vs 2,73, P <0,001).
Physicians' Warnings for Unfit Drivers and the Risk of Trauma from Road Crashes. NEJM 2012 Läkarnas varningar till patienter som är potentiellt olämpliga att köra kan bidra till en minskning av efterföljande trauma från trafikolyckor......men de kan också förvärra depressiva besvär och äventyra relation mellan läkare och patient.
Multisjuka äldre och psykisk ohälsa Sociala kontakter, fysisk aktivitet och optimism kan förbättra den psykiska hälsan Social isolering, åldrande och kronisk smärta kan förvärra den Individuellt beskrivning hur flera kroniska sjukdomar kan påverka livssituation Hälsofrämjande samtal Ref: Grundberg A, Ebbeskog B, Dahlgren MA, Religa D. Int J Qual Stud Health Well-being. 2012
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge TrMC adress: Trafikmedicinskt Centrum S31 Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge 141 86 STOCKHOLM Tel.: 08-5858 6410 Fax.: 08-5858 6490 E-mail: trafikmedicin@karolinska.se Web: www.karolinska.se