Ultraljud förberedelser inneliggande och akuta undersökningar Ultraljud allmän information... 2 Ultraljud bukaorta/bukorgan... 3 Ultraljud bukorgan med iv kontrast... 4 Ultraljud, biopsi, dränage och punktion... 5 Ultraljud urinblåsa med inläggning av suprapubiskateter... 7 Ultraljud urinvägar/urinblåsa... 9 Ultraljud ytliga punktioner... 10 Ultraljud njurbiopsi med 1,6 mm mellannål (njurmedicin)... 11 1
Ultraljud allmän information Tillbaka till huvudmenyn 2
Ultraljud bukaorta/bukorgan Fasta Patienten få inte äta, dricka, röka, snusa, tugga tuggummi eller äta halstabletter 4 timmar innan undersökningen. Barn under 10 år behöver inte fasta. Tillbaka till huvudmenyn 3
Ultraljud bukorgan med iv kontrast Fasta Patienten få inte äta, dricka, röka, snusa, tugga tuggummi eller äta halstabletter 4 timmar innan undersökningen. Barn under 10 år behöver inte fasta. PVK Patienten ska ha en nyinspekterad och genomspolad, välfungerande PVK. Tillbaka till huvudmenyn 4
Ultraljud, biopsi, dränage och punktion Remisser Eventuell remiss för PAD och/eller cytologi ifylls av kliniskt ansvarig läkare och ska finnas på röntgen vid punktionstillfället. Fasta Patienten få inte äta, dricka, röka, snusa, tugga tuggummi eller äta halstabletter 4 timmar innan undersökningen. Barn under 10 år behöver inte fasta. Åtgärder för att minska komplikationsrisk Ange alltid om patienten står på antikoagulantia/trombocythämmare JA eller NEJ. Om JA ange hur blodförtunnande behandling kommer att hanteras inför punktion (behålls, minskas, sätts ut x dagar innan, reverseras). Aktuellt blödningsstatus (högst 24 timmar gammalt): APTT, INR, trombocyter, Hb. Vid förhöjd blödningsrisk utförs inte punktion om inte den kliniska indikationen motiverar ett ökat risktagande. Ansvarig kliniker måste därför vid avvikelse i blödningsstatus kontakta ansvarig röntgenläkare för gemensamt ställningstagande. Vid punktioner i höftleden eller anslutning därtill, behövs inte blödningsstatus. Premedicinering Exempelvis Stesolid 10 mg, suppositorier eller intravenöst. PVK Patienten ska ha en nyinspekterad och genomspolad, välfungerande PVK. Odling Vid punktion för odling tillser vårdavdelningen att adekvata provkärl/-rör medföljer patienten till Röntgen märker kärlen med patientdata, provtagningslokal och tid, vårdavdelningen tillser att rören kopplas till rätt remiss. 5
Fylld urinblåsa (gäller ej dränage) Vid punktion i bukens nedre del ska patienten inte ha tömt blåsan de senaste 2 timmarna innan undersökningen. Har patienten KAD ska denna vara "stängd" samma tid. Transport Sköts normalt via DKA enl. deras rutin. Om inlagd patient enligt nedan i säng, vårdavdelningen lämnar och hämtar. Eftervård Sängläge och fasta i 2 timmar. Kontroll av puls och blodtryck var 15:e minut i en timme, var 30:e minut i en timme. Om kontroller och status i övrigt utan anmärkning tillåts patienten äta efter 2 timmar. Om mobilisering utan anmärkning förväntas elektiva patienter gå hem efter 4 timmar. För patienter som genomgått lungpunktion/biopsi: Patienten ligger på den punkterade sidan. Normalt görs en undersökning direkt efter punktion för att påvisa eventuell omedelbar pneumothorax. Ytterligare kontroller endast vid behov, beslutas av ansvarig röntgenläkare eller vårdavdelningens läkare. Dränage: Trådfixerade drän avvecklas på röntgen, icke trådfixerade kan avvecklas på avdelningen. Tillbaka till huvudmenyn 6
Ultraljud urinblåsa med inläggning av suprapubiskateter Fasta Patienten få inte äta, dricka, röka, snusa, tugga tuggummi eller äta halstabletter 4 timmar innan undersökningen. Barn under 10 år behöver inte fasta. Åtgärder för att minska komplikationsrisk Ange alltid om patienten står på antikoagulantia/trombocythämmare JA eller NEJ. Om JA ange hur blodförtunnande behandling kommer att hanteras inför punktion (behålls, minskas, sätts ut x dagar innan, reverseras). Aktuellt blödningsstatus (högst 24 timmar gammalt): APTT, INR, trombocyter, Hb. Vid förhöjd blödningsrisk utförs inte punktion om inte den kliniska indikationen motiverar ett ökat risktagande. Ansvarig kliniker måste därför vid avvikelse i blödningsstatus kontakta ansvarig röntgenläkare för gemensamt ställningstagande. Premedicinering Exempelvis Stesolid 10 mg, suppositorier eller intravenöst. PVK Patienten ska ha en nyinspekterad och genomspolad, välfungerande PVK. Fylld urinblåsa Vid punktion i bukens nedre del ska patienten inte ha tömt urinblåsan 2 timmar innan undersökningen. Har patienten KAD ska denna vara "stängd" samma tid. Transport I säng, vårdavdelningen lämnar och hämtar. 7
Övrigt Suprapubiskt kateterset ska medfölja från avdelningen. Undersökningen görs tillsammans med ansvarig urolog. Tillbaka till huvudmenyn 8
Ultraljud urinvägar/urinblåsa Fylld urinblåsa Patienten ska inte ha tömt blåsan de senaste 2 timmarna innan undersökningen. Har patienten KAD ska denna vara "stängd" samma tid. Tillbaka till huvudmenyn 9
Ultraljud ytliga punktioner Exempelvis hals, mjukdelar och de flesta leder. Vid punktion i höftleden eller anslutning därtill, behövs inte blödningsstatus. Remisser Eventuell remiss för PAD och/eller cytologi ifylls av kliniskt ansvarig läkare och ska finnas på röntgen vid punktionstillfället. Åtgärder för att minska komplikationsrisk Ange alltid om patienten står på antikoagulantia/trombocythämmare JA eller NEJ. Om JA ange hur blodförtunnande behandling kommer att hanteras inför punktion (behålls, minskas, sätts ut x dagar innan, reverseras). Odling Vid punktion för odling tillser vårdavdelningen att adekvata provkärl/-rör medföljer patienten till Röntgen märker kärlen med patientdata, provtagningslokal och tid, vårdavdelningen tillser att rören kopplas till rätt remiss. Fylld urinblåsa Vid punktion i bukens nedre del ska patienten inte ha tömt urinblåsan 2 timmar innan undersökningen. Har patienten KAD ska denna vara "stängd" samma tid. Tillbaka till huvudmenyn 10
Ultraljud njurbiopsi med 1,6 mm mellannål (njurmedicin) För indikation, inskrivning och initial handläggning se respektive kliniks föreskrifter. Remisser Eventuell remiss för PAD och/eller cytologi ifylls av kliniskt ansvarig läkare och ska finnas på röntgen vid punktionstillfället. De flesta punktioner går via dagkirurgiska avdelningen (DKA). Fasta Patienten får inte äta, dricka, röka, snusa, tugga tuggummi eller äta halstabletter 4 timmar innan undersökningen. Barn under 10 år behöver inte fasta. Åtgärder för att minska komplikationsrisk Ange alltid om patienten står på antikoagulantia/trombocythämmare JA eller NEJ. Om JA ange hur blodförtunnande behandling kommer att hanteras inför punktion (behålls, minskas, sätts ut x dagar innan, reverseras). Aktuellt blödningsstatus (högst 24 h gammalt): APTT, INR, Trc, Hb, BAS-test samt blodgrupp. egfr Blodtryck, saturation Kontraindikationer Blodtryck >160/90, trombocyter <100 och PK >1.3. Vid avvikande värden enligt ovan kontaktas ansvarig kliniker av DKA för ställningstagande till om biopsin ska genomföras eller inte. Om den kliniska indikationen motiverar ett ökat risktagande kontaktar ansvarig kliniker utförande röntgenläkare för ett gemensamt ställningstagande. 11
Premedicinering Stesolid 5-10 mg, tabletter eller suppositorier. Ketogan 2,5 10 mg sc. Om egfr <30 överväg att 1 timme innan biopsin ge Octostim; 0,3 mikrog/kg i 10 ml NaCl som ges på 10 minuter intravenöst. Ordination ska i så fall finnas på aktuellt vårdtillfälle i Melior. Anmälande läkare ansvarar för detta. Octostim ska lämnas till DKA av ansvarig mottagning och det ska om möjligt meddelas vid bokning. Kontraindicerat till patient med känd ischemisk hjärtsjukdom. PVK Patienten ska ha en nyinspekterad och genomspolad, välfungerande PVK. Odling Vid punktion för odling tillser vårdavdelningen att adekvata provkärl/-rör medföljer patienten till Röntgen märker kärlen med patientdata, provtagningslokal och tid, vårdavdelningen tillser att rören kopplas till rätt remiss. Biopsi Vid biopsier med medverkan av njurmedicinare används 16 gauge-biopsinål 1,6 mm (lila). Gäller såväl nativa som transplantatnjurar. Vid övriga njurbiopsier används 18 gaugenål 1,2 mm (rosa). Vid punktion via DKA skall medföljande checklista ifyllas av utförande röntgenläkare och medfölja patienten tillbaka till DKE. Transport Sköts normalt via DKA enligt deras rutin. Om inlagd patient enligt nedan. Normalt och vid transplantatbiopsier kommer patienten vanligen gående till Vid inneliggande patient kommer patienten i säng, vårdavdelningen lämnar och hämtar. Säng kommer från vårdavdelning. Eftervård Sängläge 2 timmar och därefter försiktig mobilisering i 2 timmar. Kontroll av puls och blodtryck var 15:e minut i en timme, därefter var 30:e minut i en timme. Kontroll av kapillärt Hb efter 4 timmar. Kontroll om makroskopisk hematuri föreligger. Vid avvikande värden kontaktas ansvarig läkare eller konsult. Innan utskrivning från DKA skall behandlande läkare eller konsult kontaktas. Överenskommelse mellan Sarah Bodsjö, Enhetschef Dagkirurgiska avdelningen Martin Lindgren, Njuravdelningen, Internmedicinska kliniken Gustav Sundström, Röntgen Magnus Wagenius, Urologiska kliniken Tillbaka till huvudmenyn 12